在未曾診察脈搏之先，必須保證醫(yī)者自身無(wú)病，并且要把自己的呼吸調(diào)整好，確保呼吸均勻、氣息穩(wěn)定，并且心若冰清、心無(wú)雜念，方可以診脈。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)者猶如對(duì)敵之將，操舟之工，心如走珠，形似木雞，不得多語(yǔ)調(diào)笑，妄論工拙；珍玩滿前，切勿顧盼；絲竹湊耳，恍若無(wú)聞；方顯醫(yī)者之德。然而君子游藝，必須據(jù)德依仁，診脈之法雖然在明朝后期被流為賤技，但是醫(yī)者并沒(méi)有茍且圖功。所以《內(nèi)經(jīng)》有言：“診無(wú)治數(shù)之道，從容之葆，坐持寸口，診不中五脈，百病所起，始以自怨，遺師其咎。”其諄切垂訓(xùn)，無(wú)非欲診者，收攝心體，忙中習(xí)定，使彼我之神交，而心手之用應(yīng)也。如果醫(yī)者在學(xué)術(shù)方面源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，明智無(wú)而歧惑，那么三指之下，便可以知道病者的十有八九。但是求診之人夥矣，必須紛紜酬應(yīng)，又加至酷暑嚴(yán)寒，舟輿困頓，則致醫(yī)者之氣息三五不調(diào)，在診脈時(shí)也難與病者脈搏的至數(shù)準(zhǔn)和。若是應(yīng)病家邀請(qǐng)出診，在到達(dá)病者家里之后，必先休息片刻，以使呼吸調(diào)勻，這樣才能提高診脈的精確度。
呼吸調(diào)均勻了，然后就開(kāi)始診脈。在診脈之時(shí)，必先分男女，再別陰陽(yáng)。男者，陽(yáng)也，陽(yáng)者左行；女者，陰也，陰者右行。于是按照男左女右的順序來(lái)進(jìn)行把脈診視。這里我一再?gòu)?qiáng)調(diào)：在說(shuō)明臟腑與脈位派對(duì)時(shí)的左右手，是指病者之手；若診脈時(shí)，左大順男、右大順女時(shí)的左右手，是指醫(yī)者之手；這兩點(diǎn)切不可朱紫混淆，否則就會(huì)有張冠李戴、指鹿為馬之嫌。把男左女右的順序了然記在心里，然后進(jìn)行按脈察色，以測(cè)其病，知道臨床表現(xiàn)后，立即進(jìn)行歸納、分析、作出判斷，定為屬于某種類型的證，再確定理法方藥，這樣就會(huì)井然有序，而不至于雜亂無(wú)章。
一呼一吸，叫作一息。在一息之中脈來(lái)四至便為正常，但是也會(huì)偶然出現(xiàn)一息五至，這也是正?，F(xiàn)象。人在吸入大自然的清新空氣和呼出機(jī)體內(nèi)的渾濁之氣的時(shí)候，往往很難盡暢氣機(jī)，就出現(xiàn)了一吐為快，一納為慢，于是產(chǎn)生了長(zhǎng)氣，這種長(zhǎng)氣是有節(jié)律的，一般為五息兩嘆，五息兩不嘆，平均十九息有七嘆。，也就是說(shuō)，脈搏的正常至數(shù)為一息四至五至。所以李時(shí)珍說(shuō)：“四至五至，平和之則?！?/span>
一呼一息脈搏僅搏動(dòng)三次，是為不及，這種脈象叫做遲脈（慢的意思），之所以脈來(lái)見(jiàn)遲，是因?yàn)楹扒忠u人體，陽(yáng)氣相對(duì)減弱的緣故。出現(xiàn)遲脈就說(shuō)明人的機(jī)體已經(jīng)感受寒邪了。如果一呼一吸脈搏跳動(dòng)六次，是為太過(guò)，這種脈數(shù)叫作數(shù)脈（快的意思）。之所以脈來(lái)見(jiàn)數(shù)，是因?yàn)闊嵝扒秩肴梭w，陽(yáng)氣相對(duì)亢盛的緣故。出現(xiàn)數(shù)脈就說(shuō)明人的機(jī)體已經(jīng)感受熱邪了。
感受寒邪越深越重，那么脈搏就會(huì)跳得越慢，甚至一息二至，一息一至，兩息一至。相反的，感受熱邪越深越重，那么脈搏就會(huì)跳動(dòng)得越快，甚至一息七八至，一息九至，一息十至等。為什么會(huì)這樣呢？秦越人在《難經(jīng)·十五難》中已經(jīng)告訴我們了，他說(shuō)：“脈有損至，何謂也？然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也。何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也?！逼渲?，至，是指愈熱之意；損，是指愈冷之意。這與李時(shí)珍所說(shuō)的“轉(zhuǎn)遲轉(zhuǎn)冷，轉(zhuǎn)數(shù)轉(zhuǎn)熱”是一樣的道理。
既分清了遲、數(shù)兩脈；還得分辨浮、沉兩脈的特點(diǎn)。只有掌握了浮、沉、遲、數(shù)這四個(gè)主要脈象，從而分析內(nèi)因或外因的病變才更為全面。關(guān)于發(fā)病原因，論述較多。如張仲景說(shuō)：“千般疢難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也。二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也，三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼未悷o(wú)擇提出了著名的“三因?qū)W說(shuō)”。其中講了外因六淫與內(nèi)因七情，及刀傷、蟲(chóng)獸、房室、跌仆等不內(nèi)外因。本書(shū)按照李時(shí)珍的說(shuō)法，重點(diǎn)討論“外因于天，內(nèi)因于人。天有陰陽(yáng)，風(fēng)雨晦明。人喜怒憂，思悲恐驚”。外因六淫，在天為陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明之兆也。在地為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之氣也。在人則寒、熱、末、腹、惑、心之疾也。《左傳·秦醫(yī)緩和》說(shuō)：“醫(yī)和云：‘陰淫寒疾，陽(yáng)淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。’”這里講的淫，是指淫佚偏勝，久而不復(fù)，并不是指男女間不正當(dāng)?shù)年P(guān)系或行為。初學(xué)者切不可混為一談。
陰氣偏勝，則過(guò)于清冷，而陽(yáng)氣不至，寒疾從起，就會(huì)發(fā)生四肢厥逆，中外寒憟之類的疾病。陽(yáng)氣偏勝，則過(guò)于炎燠，而陰氣不至，熱疾烽起，引發(fā)狂譫煩渴，血泄吐衄之類的病變。風(fēng)氣過(guò)勝，則過(guò)于動(dòng)搖，而疾生杪末，容易導(dǎo)致肢廢毛落，昏冒瘛瘲的折磨。雨氣過(guò)盛，則過(guò)于水濕，而疾生腸腹，也就難免腹?jié)M腫脹，腸鳴濡泄的病苦?；逇膺^(guò)勝，則過(guò)于昏暗，陽(yáng)光內(nèi)郁，而成惑疾，比如說(shuō)百合?。ㄓ捎陉幯蛔愣绊懮衩?，時(shí)而出現(xiàn)神志恍惚不定，語(yǔ)言行動(dòng)、飲食和感覺(jué)等失調(diào)的現(xiàn)象，癥狀表現(xiàn)為：常嘿嘿（默默）不言，欲臥不能臥，欲行不能行，想進(jìn)飲食，但不能食，有時(shí)胃納甚佳，有時(shí)又厭惡飲食，如寒無(wú)寒，如熱無(wú)熱，諸藥投之不效，唯有百合方能取效，所以叫做百合病。也有由于陰虛生內(nèi)熱而出現(xiàn)口苦、小便赤、脈微數(shù)的現(xiàn)象）。狐惑病（由濕熱蟲(chóng)毒引起，在病變過(guò)程中，可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，形如傷寒。臨床表現(xiàn)為：沉默欲眠，食欲不振，甚至惡聞飲食氣味，蟲(chóng)毒內(nèi)擾，臥起不妄，目不得閉，面色變幻無(wú)常，或紅或黑或白。蟲(chóng)毒上蝕咽喉，傷及聲門(mén)，則聲音嘶啞，蟲(chóng)毒下蝕二陰，則二陰潰瘍，嚴(yán)重的咽喉、二陰同時(shí)潰瘍，因蟲(chóng)毒濕熱引起，所以叫狐惑）。熱中藏燥（多由情志不舒和思慮過(guò)多，肝郁化火，傷陰耗液，心脾兩虛所致。一般表現(xiàn)為精神失常，無(wú)故悲傷欲哭，頻作欠伸，神疲乏力等癥）。明氣過(guò)勝，則過(guò)于彰露，陽(yáng)光外散，而成心疾，如恍惚動(dòng)悸，錯(cuò)妄失神之類的病變?？梢?jiàn)外因六淫對(duì)人的機(jī)體的影響是如此之大，也難怪環(huán)境能夠影響到人。從而反映了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。
內(nèi)因七情。七情是一個(gè)泛指，指人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，但這里是指七種致病因素，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。喜則氣緩，因喜氣緩和，營(yíng)衛(wèi)通利，而不致病，但若太過(guò)，則病作矣。大喜則傷心。因?yàn)橄矠榛鹚荆^(guò)喜則心火受傷，心火受傷則病，喜者不及，常常悶悶不樂(lè)，則變生憂愁，也易致病。怒則氣上，因怒氣逆，甚至嘔血及食，所以叫做氣上，但如果精神緊張，工作勞累，偶爾小怒，對(duì)身體并無(wú)害處，因?yàn)檫@樣可以排遣心中的煩悶和不愜意之事，使抑郁煙消云散。但暴怒，則往往使肝氣橫溢，中傷脾胃出現(xiàn)吐逆。如果不怒，也會(huì)使人受不了，畢竟我們不是圣人，很難達(dá)到“清虛靜泰，恬淡虛無(wú)，海納百川，土載萬(wàn)物”的境界。憂則氣郁。因憂則抑郁不解，寂寞難耐，致使氣無(wú)出路，而停滯于人體，從而憂心忡忡，寢食難安。若是憂慮太過(guò)，則會(huì)情思凝結(jié)，厭惡紅塵，這樣就會(huì)有誤走極端的可能。若是憂慮不及，則會(huì)無(wú)憂無(wú)慮，天真無(wú)邪，這樣雖然使人處于放松狀態(tài)，但是過(guò)于放松等于放縱。思則氣結(jié)，這里所說(shuō)的思是指思念、思緒。如果思念在一定限度之內(nèi)，這也是人之常情，但是過(guò)于思念也會(huì)導(dǎo)致茶飯不思，徹夜失眠。也難怪《詩(shī)經(jīng)》中有“求之不得，寤寐思服。悠哉悠哉，輾轉(zhuǎn)反側(cè)”的描繪。假如沒(méi)有思念，那么人類就會(huì)變得愚蠢起來(lái)，因?yàn)橹灰侨耍茧y免有私心雜念。悲則氣消，悲能緩和喜，悲可由喜轉(zhuǎn)化而來(lái)，因?yàn)椤皹?lè)極生悲”。所以說(shuō)在大喜過(guò)妄、喜笑不休時(shí)，適當(dāng)?shù)谋蚩帜芫徍颓榫w。倘若過(guò)度的悲傷和哀鳴，則會(huì)使人意志消沉，精神委靡，甚至肝腸寸斷，痛不欲生。如果沒(méi)有悲傷，就無(wú)法抑制狂喜，有失心理平衡?？謩t氣下，這里的恐是指恐怖、懼怕、敬畏的意思。過(guò)于恐懼則心無(wú)所慮，則怔忡不寧，腎無(wú)所閉，則二便失禁。但是沒(méi)有任何恐懼則會(huì)使人驕奢淫逸。驚則氣亂，人一旦受到極度驚嚇，則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定；但是沒(méi)有任何驚嚇，那么就會(huì)膽大妄為。
在這里，我們切莫把悲與憂，驚與恐混淆，悲與憂似乎相同，都有傷心、傷神、思慮、思念之意，但程度上和情節(jié)上又有所不同。悲的傷心程度比憂要重，但憂的愁思程度又比悲重，望初學(xué)者身臨其境，細(xì)細(xì)體會(huì)。驚與恐似乎相同，都有驚嚇、恐怖之意，但在場(chǎng)景上和心理上又有區(qū)別。驚是突如其來(lái)的驚嚇，心里上毫不準(zhǔn)備，而恐是在已知的情節(jié)的嚴(yán)重性而產(chǎn)生的一中懼怕心理。望初學(xué)者深入場(chǎng)景，發(fā)揮時(shí)空思維，仔細(xì)推敲。其中奧妙也如撥云見(jiàn)日，昭然可見(jiàn)。
外因見(jiàn)浮脈，多屬風(fēng)寒表癥；外因見(jiàn)沉脈，多為感冒初期，寒邪深入，緊束于里，一時(shí)不能穿越；外因見(jiàn)遲脈，是臟器不充，邪氣留連不解的陰癥；外因見(jiàn)數(shù)脈，是風(fēng)熱傷經(jīng)，邪氣在表的陽(yáng)癥。
內(nèi)因見(jiàn)浮脈，定是精氣不充，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；內(nèi)因見(jiàn)沉脈，可斷氣陷、氣郁，有所積滯；內(nèi)因見(jiàn)遲脈，必定元?dú)獯筇摚幒浞e；內(nèi)因見(jiàn)數(shù)脈，邪火熾盛，陽(yáng)熱燔灼無(wú)疑。
在臨床中，脈象不完全單一的出現(xiàn)，而是幾種脈象同時(shí)出現(xiàn)。比如說(shuō)遲脈當(dāng)有浮沉之分，有力無(wú)力之別。那么表里虛實(shí)也就不一樣。還要定形氣、分陰陽(yáng)、辨冷熱、昭內(nèi)外、劃虛實(shí)、明表里等。病情是千變?nèi)f化的，但是脈象卻是有限的。必須運(yùn)合自然，互相參透，才能把淵微浩繁的脈理琢磨透徹，才能憑脈辨病，立方處藥。
脈學(xué)的理論的確博大精深，浮、沉、遲、數(shù)只不過(guò)是一個(gè)綱領(lǐng)而已，通敏者應(yīng)該把它引申觸類
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