胸痹心痛 心痛時(shí)發(fā)時(shí)緩為其特點(diǎn)，其病機(jī)以
陽(yáng)微陰弦為主，以辛溫通陽(yáng)或溫補(bǔ)陽(yáng)氣為治療大法．，代表方劑如
瓜蔞薤白半夏湯、
瓜蔞薤白白酒湯及
人參湯等。后世醫(yī)家豐富了本病的治法，如元代
危亦林《世醫(yī)得效方》用
蘇合香丸芳香溫通治卒暴心痛。明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩，JC／痛
胃脘痛》明確指出心痛、
胸痛、胃脘痛之別，對(duì)胸痹心痛的診斷是一大突破，在諸痛門(mén)中用失笑散及大劑量
紅花、
桃仁、
降香、失笑散活血理氣止痛治死血心痛。
清代陳念祖《
時(shí)方歌括》用丹參飲活血行氣治療心腹諸痛。清代王清任《
醫(yī)林改錯(cuò)》用血府逐瘀湯活血化瘀通絡(luò)治胸痹心痛等，對(duì)本病均有較好療效。
胸痹心痛病相當(dāng)于西醫(yī)的缺血性心臟病心絞痛，胸痹心痛重癥即真心痛相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的缺血性心臟病心肌梗死。西醫(yī)學(xué)其他疾病表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主癥時(shí)也可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
I．年老體虛本病多發(fā)于中老年人，年過(guò)半百，腎氣漸衰。腎陽(yáng)虛衰則不能鼓動(dòng)五臟之陽(yáng)，引起心氣不足或心陽(yáng)不振，血脈失于陽(yáng)之溫煦、氣之鼓動(dòng)，則氣血運(yùn)行滯澀不暢，發(fā)為心痛；若腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，陰虧則火旺，灼津?yàn)樘?，痰熱上犯于心，心脈痹阻，則為心痛。
2．飲食不當(dāng)恣食肥甘厚味或經(jīng)常飽餐過(guò)度，日久損傷脾胃，運(yùn)化失司，釀濕生痰，上犯心胸，清陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，心脈痹阻，遂成本病；、或痰郁化火，火熱又可煉液為痰，灼血為瘀，痰瘀交阻，痹阻心脈而成心痛。
3．情志失調(diào)憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，運(yùn)化失司，津液不行輸布，聚而為痰，痰阻氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛?；蛴襞瓊?，肝郁氣滯，郁久化火，灼津成痰，氣滯痰濁痹阻心脈，而成胸痹心痛。沈金鰲《雜病源流犀燭·心病源流》認(rèn)為七情除“喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)而為痛也”。由于肝氣通于心氣，肝氣滯則心氣澀，所以七情太過(guò)，是引發(fā)本病的常見(jiàn)原因。
4．寒邪內(nèi)侵素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，陰寒之邪乘虛而人，寒凝氣滯，胸陽(yáng)不展，血行不暢，而發(fā)本病。飛素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！薄?a target="_blank" >諸病源候論·心腹痛病諸候》曰：“心腹痛者，由腑臟虛弱，風(fēng)寒客于其間故也?！薄?a target="_blank" >醫(yī)門(mén)法律·中寒門(mén)》云：“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之?！标U述了本病由陽(yáng)虛感寒而發(fā)作，故天氣變化、驟遇寒涼而誘發(fā)胸痹心痛。
胸痹心痛的病機(jī)關(guān)鍵在于外感或內(nèi)傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)有密切的關(guān)系。因心主血脈的正常功能，有賴(lài)于肝主疏泄，脾主運(yùn)化，腎藏精主水等功能正常。其病性有虛實(shí)兩方面，常常為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，虛者多見(jiàn)氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽(yáng)虛多見(jiàn)；實(shí)者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見(jiàn)。但虛實(shí)兩方面均以心脈痹阻不暢，不通則痛為病機(jī)關(guān)鍵。發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，血瘀、痰濁為突出，緩解期主要有心、脾、腎氣血陰陽(yáng)之虧虛，其中又以心氣虛、心陽(yáng)虛最為常見(jiàn)。以上病因病機(jī)可同時(shí)并存，交互為患，病情進(jìn)一步發(fā)展，可見(jiàn)下述病變：瘀血閉阻心脈，心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛；心陽(yáng)阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，而表現(xiàn)為心動(dòng)悸，脈結(jié)代，甚至脈微欲絕；心腎陽(yáng)衰，水邪泛濫，凌心射肺而為咳喘、水腫，多為病情深重的表現(xiàn)，要注意結(jié)合有關(guān)病種相互參照，辨證論治。
【臨床表現(xiàn)】
本病以胸悶、心痛、短氣為主要證候特征。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》即首次將胸悶、心痛、短氣三癥同時(shí)提出，表明張仲景對(duì)本病認(rèn)識(shí)的深化。多發(fā)于40歲以上的中老年人，表現(xiàn)為胸骨后或左胸發(fā)作性悶痛，不適，甚至劇痛向左肩背沿手少陰心經(jīng)循行部位放射，持續(xù)時(shí)間短暫，常由情志刺激、飲食過(guò)飽、感受寒冷、勞倦過(guò)度而誘發(fā)，亦可在安靜時(shí)或夜間無(wú)明顯誘因而發(fā)病。多伴有短氣乏力，自汗心悸，甚至喘促，脈結(jié)代。多數(shù)患者休息或除去誘因后癥狀可以緩解。
胸痹心痛以胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛為主，亦可表現(xiàn)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘至15分鐘之內(nèi)。若疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，休息或服藥后仍不能緩解，伴有面色蒼白，汗出，肢冷，脈結(jié)代，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，為真心痛的證候特征。
本病舌象、脈象表現(xiàn)多種多樣，但因臨床以氣虛、陽(yáng)虛、血瘀、痰濁的病機(jī)為多，故以相應(yīng)的舌象、脈象多見(jiàn)。
【診斷】
．左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為灼痛、絞痛、刺痛或隱痛、含糊不清的不適感等，疼痛?？筛Z及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可卅手少陰、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，常兼心悸。
2．突然發(fā)病，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。
3．多見(jiàn)于中年以上，常因情志波動(dòng)，氣候變化，多飲暴食，勞累過(guò)度等而誘發(fā)。亦有無(wú)明顯誘因或安靜時(shí)發(fā)病者。
4．心電圖應(yīng)列為必備的常規(guī)檢查，必要時(shí)可作動(dòng)態(tài)心電圖、標(biāo)測(cè)心電圖和心功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖。休息時(shí)心電圖明顯心肌缺血，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，有助于診斷。
若疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)30分鐘以上，含化硝酸甘油片后難以緩解，可見(jiàn)汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝關(guān)節(jié)處，甚至旦發(fā)夕死、夕發(fā)旦死，相當(dāng)于急性心肌梗死，常合并心律失常、心功能不全及休克，多為真心痛表現(xiàn)，應(yīng)配合心電圖動(dòng)態(tài)觀察及血清酶學(xué)、白細(xì)胞總數(shù)、血沉等檢查，以進(jìn)一步明確診斷。
【鑒別診斷】
1．胃痛疼痛部位在上腹胃脘部，局部可有壓痛，以脹痛、灼痛為主，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，并多伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、納呆、泄瀉等消化系統(tǒng)癥狀。配合B超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶等檢查，可以鑒別。某些心肌梗死亦表現(xiàn)為胃痛，應(yīng)予警惕。
2．胸痛疼痛部位在胸，疼痛隨呼吸、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)側(cè)而加劇，常合并咳嗽、咯痰、喘息等呼吸系癥狀。胸部X線檢查等可助鑒別。
3．脅痛疼痛部位以右脅部為主，可有肋緣下壓痛，可合并厭油、黃疸、發(fā)熱等，常因情志不舒而誘發(fā)。膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶檢查等有助于鑒別。
【辨證論治】
1．辨疼痛部位局限于胸膺部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹、甚至臂屬、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽(yáng)氣暴脫。
2．辨疼痛性質(zhì)是辨別胸痹心痛的寒熱虛實(shí)，在氣在血的主要參考，臨證時(shí)再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加??；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢(shì)較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實(shí)者，痛勢(shì)較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。
3．辨疼痛程度疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)，具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。
治療原則
針對(duì)本病本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的病機(jī)特點(diǎn)，其治療應(yīng)補(bǔ)其不足，瀉其有余。本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心之氣血陰陽(yáng)之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肝、脾、腎臟之虧虛，調(diào)陰陽(yáng)補(bǔ)氣血，調(diào)整臟腑之偏衰，尤應(yīng)重視補(bǔ)心氣、溫心陽(yáng)；標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而理氣、活血、溫通、化痰，尤重活血通絡(luò)、理氣化痰。補(bǔ)虛與祛邪的目的都在于使心脈氣血流通，通則不痛，故活血通絡(luò)法在不同的證型中可視病情，隨證配合。由于本病多為虛實(shí)夾雜，故要做到補(bǔ)虛勿忘邪實(shí)，祛實(shí)勿忘本虛，權(quán)衡標(biāo)本虛實(shí)之多少，確定補(bǔ)瀉法度之適宜。同時(shí)，在胸痹心痛的治療中，尤其在真心痛的治療時(shí)，在發(fā)病的前三四天內(nèi)，警惕并預(yù)防脫證的發(fā)生，對(duì)減少死亡率，提高治愈率更為重要。必須辨清證候之順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，如疼痛劇烈，持續(xù)不解，四肢厥冷，自汗淋漓，神萎或煩躁，氣短喘促，脈或速、或遲、或結(jié)、或代、或脈微欲絕等必須盡早使用益氣固脫之晶，并中西醫(yī)結(jié)合救治。
分證論治
·寒疑心脈
癥狀：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。
治法：溫經(jīng)散寒，活血通痹。
方藥：
當(dāng)歸四逆湯。；
方以
桂枝、
細(xì)辛溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；
當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血；芍藥、
甘草緩急止痛；
通草通利血脈；
大棗健脾益氣。全方共呈溫經(jīng)散寒，活血通痹之效。可加
瓜蔞、
薤白，通陽(yáng)開(kāi)痹。疼痛較著者，可加延胡索、郁金活血理氣定痛。
若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，伴有身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛，胸痹心痛重證，治以溫陽(yáng)逐寒止痛，方用烏頭赤石脂丸。
蘇合香丸或冠心蘇合香丸，芳香化濁，理氣溫通開(kāi)竅，發(fā)作時(shí)含化可即速止痛。
陽(yáng)虛之人，虛寒內(nèi)生，同氣相召而易感寒邪，而寒邪又可進(jìn)一步耗傷陽(yáng)氣，故寒凝心脈時(shí)臨床常伴陽(yáng)虛之象，宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑，以溫陽(yáng)散寒，不可一味用辛散寒邪之法，以免耗傷陽(yáng)氣。
·氣滯心胸
癥狀：心胸滿悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。
治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。
方藥：
柴胡疏肝散。
本方由四逆散（
枳實(shí)改
枳殼）加
香附、川芎、
陳皮組成，四逆散能疏肝理氣，其中
柴胡與
枳殼相配可升降氣機(jī)，
白芍與
甘草同用可緩急舒脈止痛，加
香附、
陳皮以增強(qiáng)理氣解郁之功，
香附又為氣中血藥，川芎為血中氣藥，故可活血且能調(diào)暢氣機(jī)。全方共奏疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈功效。
若兼有脘脹、噯氣、納少等脾虛氣滯的表現(xiàn)，可用逍遙散疏肝行氣，理脾和血。若氣郁日久化熱，心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)者，用丹梔逍遙散疏肝清熱。如胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用。
氣滯心胸之胸痹心痛，可根據(jù)病情需要，選用木香、沉香、
降香、
檀香、延胡索、厚樸、
枳實(shí)等芳香理氣及破氣之晶，但不宜久用，以免耗散正氣。如氣滯兼見(jiàn)陰虛者可選用
佛手、香椽等理氣而不傷陰之晶。
·痰濁閉阻
癥狀：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。
治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。
方藥：
瓜蔞薤白半夏湯加味。
方以
瓜蔞、
薤白化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏理氣化痰。常加
枳實(shí)、
陳皮行氣滯，破痰結(jié)；加石菖蒲化濁開(kāi)竅；加
桂枝溫陽(yáng)化氣通脈；加
干姜、
細(xì)辛溫陽(yáng)化飲，散寒止痛。全方加味后共奏通陽(yáng)化飲，泄?jié)峄?，散結(jié)止痛功效。
若患者痰粘稠，色黃，大便于，苔黃膩，脈滑數(shù)，為痰濁郁而化熱之象，用
黃連溫膽湯清熱化痰，因痰阻氣機(jī)，可引起氣滯血瘀，另外，痰熱與瘀血往往互結(jié)為患，故要考慮到血脈滯澀的可能，常配伍郁金、川芎理氣活血，化瘀通脈。
若痰濁閉塞心脈，卒然劇痛，可用蘇合香丸芳香溫通止痛；因于痰熱閉塞心脈者用猴棗散，清熱化痰，開(kāi)竅鎮(zhèn)驚止痛。
胸痹心痛，痰濁閉阻可酌情選用天竺黃、天南星、半夏、
瓜蔞、
竹茹、
蒼術(shù)、
桔梗、萊菔子、浙貝母等化痰散結(jié)之晶，但由于脾為生痰之源，臨床應(yīng)適當(dāng)配合健脾化濕之品。
·瘀血痹阻
癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結(jié)、代、促。
治法：活血化瘀，通脈止痛。
方藥：血府逐瘀湯。
由桃紅四物湯合四逆散加
牛膝、
桔梗組成。以
桃仁、
紅花、川芎、
赤芍、
牛膝活血祛瘀而通血脈；
柴胡、
桔梗、
枳殼、
甘草調(diào)氣疏肝；
當(dāng)歸、生地補(bǔ)血調(diào)肝，活血而不耗血，理氣而不傷陰。
寒（外感寒邪或陽(yáng)虛生內(nèi)寒）則收引、氣滯血瘀、氣虛血行滯澀等都可引起血瘀，故本型在臨床最常見(jiàn)，并在以血瘀為主癥的同時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的兼癥。兼寒者，可加
細(xì)辛、
桂枝等溫通散寒之品；兼氣滯者，可加沉香、
檀香辛香理氣止痛之品；兼氣虛者，加
黃芪、
黨參、
白術(shù)等補(bǔ)中益氣之晶。若瘀血痹阻重證，表現(xiàn)胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索、
降香、丹參等加強(qiáng)活血理氣止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可選用
三七、川芎、丹參、
當(dāng)歸、
紅花、蘇木、
赤芍、
澤蘭、
牛膝、
桃仁、雞血藤、益母草、
水蛭、王不留行、丹皮、
山楂等活血化瘀藥物，但必須在辨證的基礎(chǔ)上配伍使用，才能獲得良效。另外，使用活血化瘀法時(shí)要注意種類(lèi)、劑量，并注意有無(wú)出血傾向或征象，一旦發(fā)現(xiàn)，立即停用，并予相應(yīng)處理。
·心氣不足
癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色觥白，或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩或結(jié)代。
治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈。
方藥：保元湯。
方以
人參、
黃芪大補(bǔ)元?dú)?，扶助心氣?a target="_blank" >甘草炙用，甘溫益氣，通經(jīng)利脈，行血?dú)猓?a target="_blank" >肉桂辛熱補(bǔ)陽(yáng)，溫通血脈；或以
桂枝易
肉桂，有通陽(yáng)、行瘀之功；
生姜溫中?？杉拥⒒?a target="_blank" >當(dāng)歸，喬血沽血。
若兼見(jiàn)心悸氣短，頭昏乏力，胸悶隱痛，口子咽干，心煩失眠，舌紅或有齒痕者，為氣陰兩虛，可用養(yǎng)心湯，養(yǎng)心寧神，方中
當(dāng)歸、生地、熟地、
麥冬滋陰補(bǔ)血；
人參、五味子、炙
甘草補(bǔ)益心氣；酸棗仁、柏子仁、茯神養(yǎng)心安神。
補(bǔ)心氣藥常用
人參、
黨參、
黃芪、
大棗、太子參等，如氣虛顯著可少佐
肉桂，補(bǔ)少火而生氣。亦可加用
麥冬、
玉竹、
黃精等益氣養(yǎng)陰之品。
·心陰虧損
癥狀：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，古紅少澤，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
治法：滋陰清熱，養(yǎng)心安神。
方藥：天王補(bǔ)心丹。
本方以生地、玄參、
天冬、
麥冬、丹參、
當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血而瀉虛火；
人參、
茯苓、柏子仁，酸棗仁、五味子、
遠(yuǎn)志補(bǔ)心氣，養(yǎng)心神；
朱砂重鎮(zhèn)安神；
桔梗載藥上行，直達(dá)病所，為引。
若陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，心煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯清熱除煩安神；如不效者，再予
黃連阿膠湯，滋陰清火，寧心安神。若陰虛導(dǎo)致陰陽(yáng)氣血失和，心悸怔忡癥狀明顯，脈結(jié)代者，用炙
甘草湯，方中重用生地，配以阿膠、
麥冬、麻仁滋陰補(bǔ)血，以養(yǎng)心陰；
人參、
大棗補(bǔ)氣益胃，資脈之本源；
桂枝、
生姜以行心陽(yáng)。諸藥同用，使陰血得充，陰陽(yáng)調(diào)和，心脈通暢。
若心腎陰虛，兼見(jiàn)頭暈，耳鳴，口干，煩熱，心悸不寧，腰膝酸軟，用左歸飲補(bǔ)益腎陰，或河車(chē)大造丸滋腎養(yǎng)陰清熱。若陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，加
珍珠母、磁石、石決明等重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之晶，或用羚羊
鉤藤湯加減。如心腎真陰欲竭，當(dāng)用大劑西洋參、鮮生地、石斛、
麥冬、山萸肉等急救真陰，并佐用生
牡蠣、
烏梅肉、五味子、
甘草等酸甘化陰且斂其陰。
·心陽(yáng)不振
癥狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔仲，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色觥白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)遲。
治法：補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。
方藥：參附湯合
桂枝甘草湯。
方中個(gè)參、附子大補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)真陽(yáng)；
桂枝、
甘草溫陽(yáng)化氣，振奮心陽(yáng)，兩方共奏補(bǔ)益陽(yáng)氣；個(gè)溫振心陽(yáng)之功。若陽(yáng)虛寒凝心脈，心痛較劇者，可酌加鹿角片、川椒、吳茱萸、
蓽茇、高良姜、
細(xì)辛、
川烏、赤石脂。若陽(yáng)虛寒凝而兼氣滯血瘀者，可選用
薤白、沉香、
降香、
檀香、焦延胡索、乳香、沒(méi)藥等偏于溫性的理氣活血藥物。
若心腎陽(yáng)虛，可合腎氣丸治療，方以附子、
桂枝（或
肉桂）補(bǔ)水中之火，用六味
地黃丸壯水之主，從陰引陽(yáng)，合為溫補(bǔ)心腎而消陰翳。心腎陽(yáng)虛兼見(jiàn)水飲凌心射肺，而出現(xiàn)水腫、喘促、心悸，用真武湯溫陽(yáng)化氣行水，以附子補(bǔ)腎陽(yáng)而祛寒邪，與芍藥合用，能人陰破結(jié)，斂陰和陽(yáng)，
茯苓、
白術(shù)健脾利水，
生姜溫散水氣。若心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)欲脫厥逆者，用四逆加
人參湯，溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆。若見(jiàn)大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yáng)證，應(yīng)用參附龍牡湯，并加用大劑山萸肉，以溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)固脫。
胸痹心痛屬內(nèi)科急癥，其發(fā)病急、變化快，易惡化為真心痛，在急性發(fā)作期應(yīng)以消除疼痛為首要任務(wù)，可選用或合并運(yùn)用以下措施。病情嚴(yán)重者，應(yīng)積極配合西醫(yī)救治。
1．速效救心丸（川芎、
冰片等）每日3次，每次4~6粒含服，急性發(fā)作時(shí)每次10-15粒。功效活血理氣，增加冠脈流量，緩解心絞痛，治療冠心病胸悶憋氣，心前區(qū)疼痛。
2．蘇合香丸（《
太平惠民和劑局方》）每服1~4丸，疼痛時(shí)用，功效芳香溫通，理氣止痛，治療胸痹心痛，寒凝氣滯證。
3．蘇冰滴丸（蘇合香、
冰片）含服，每次2-4粒，每日3次。功效芳香開(kāi)竅，理氣止痛，治療胸痹心痛，真心痛屬寒凝氣滯證。
4．冠心蘇合丸（蘇合香、
冰片、
朱砂、木香、
檀香）每服1丸（3g）。功效芳香止痛，用于胸痹心痛氣滯寒凝者，亦可用于真心痛。
5．寒證心痛氣霧劑（
肉桂、
香附等）溫經(jīng)散寒，理氣止痛，用于心痛苔白者，每次舌下噴霧1~2次。-
6．熱證心痛氣霧劑（丹皮、川芎等）涼血清熱，活血止痛，用于心痛苔黃者，每次舌下噴霧1~2次。
7，麝香保心丸（麝香、
蟾酥、
人參等）芳香溫通，益氣強(qiáng)心，每次含服或吞服1-2粒。
8．活心丸（
人參、
靈芝、麝香、熊膽等）養(yǎng)心活血，每次含服或吞服1~2丸。
9．心絞痛寧膏（丹參、
紅花等）活血化瘀，芳香開(kāi)竅。敷貼心前區(qū)。
10．配合選用川芎嗪注射液，丹參注射液，生脈注射液靜脈滴注。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
胸痹心痛雖屬內(nèi)科急癥、重癥，但只要及時(shí)診斷處理，辨證論治正確，患者又能很好配合，一般都能控制或緩解病情。若臨床失治、誤治，或患者不遵醫(yī)囑，失于調(diào)攝，則病情進(jìn)一步發(fā)展，瘀血閉塞心脈，心胸卒然大痛，持續(xù)不解，伴有氣短喘促，四肢不溫或逆冷青紫等真心痛表現(xiàn)，預(yù)．后不佳，但若能及時(shí)、正確搶救，也可轉(zhuǎn)危為安。若心陽(yáng)阻遏，心氣不足，鼓動(dòng)無(wú)力，可見(jiàn)心動(dòng)悸、脈結(jié)代，尤其是真心痛伴脈結(jié)代，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，正確處理，甚至可致暈厥或卒死，必須高度警惕。若心腎陽(yáng)衰，飲邪內(nèi)停，水飲凌心射肺，可見(jiàn)浮腫、尿少、心悸、喘促等癥，為胸痹心痛的重癥合并癥，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療本病具有安全，及綜合效應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，并配合西醫(yī)搶救手段積極救治，警惕發(fā)生猝死。
【預(yù)防與調(diào)攝】
調(diào)情志，慎起居，適寒溫，飲食調(diào)治是預(yù)防與調(diào)攝的重點(diǎn)。情志異?？蓪?dǎo)致儼腑失調(diào)，氣血紊亂，尤其與心病關(guān)系較為密切?！鹅`樞·口問(wèn)》云：“悲哀愁憂則心動(dòng)”，后世進(jìn)而認(rèn)為“七情之由作心痛”，故防治本病必須高度重視精神調(diào)攝，避免過(guò)于激動(dòng)或喜怒憂思無(wú)度，保持心情平靜愉快。氣候的寒暑晴雨變化對(duì)本病的發(fā)病亦有明顯影響，《
諸病源候論·心痛病諸候》記載：“心痛者，風(fēng)涼邪氣乘于心也”，故本病慎起居，適寒溫，居處必須保持安靜、通風(fēng)。飲食調(diào)攝方面，不宜過(guò)食肥甘，應(yīng)戒煙，少飲酒，宜低鹽飲食，多吃水果及富含纖維食物，保持大便通暢，飲食宜清淡，食勿過(guò)飽。發(fā)作期患者應(yīng)立即臥床休息，緩解期要注意適當(dāng)休息，堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，做到動(dòng)中有靜，保證充足的睡眠。發(fā)病時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察舌脈、體溫、呼吸、血壓及精神情志變化，做好各種搶救設(shè)備及藥物準(zhǔn)備，必要時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)及保持靜脈通道。
【結(jié)語(yǔ)】
胸痹心痛病位在心，與肝、脾、腎關(guān)系密切，病機(jī)表現(xiàn)為本虛（氣虛、陽(yáng)虛多見(jiàn)）標(biāo)實(shí)（血瘀、痰濁多見(jiàn)），心脈痹阻是病機(jī)關(guān)鍵。其急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為主，或寒凝心脈，治以祛寒活血，宣陽(yáng)通痹，用
當(dāng)歸四逆湯加味；或氣滯心胸，治以疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈，用
柴胡疏肝散加減；或痰濁閉阻，治以通陽(yáng)泄?jié)幔硖甸_(kāi)竅，用
瓜蔞薤白半夏湯加味；或瘀血痹阻，治以活血化瘀，通脈止痛，用血府逐瘀湯加減。緩解期多表現(xiàn)為本虛，或心氣不足，治以補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈，用保元湯加減；或心陰虧損，治以滋陰清熱，養(yǎng)心安神，用天王補(bǔ)心丹加減；或心陽(yáng)不振，治以補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)，用參附湯合
桂枝甘草湯加減。但胸痹心痛多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，寒凝、氣滯、痰濁、瘀血等可相互兼雜或互相轉(zhuǎn)化，心之氣、血、陰、陽(yáng)的虧虛也可相互兼見(jiàn)，并可合并他臟虧虛之證，病程長(zhǎng)，病情較重；又可變生瘀血閉阻心脈、水飲凌心射肺、陽(yáng)虛欲脫等危重證候。因此，臨床治療本病必須嚴(yán)密觀察病情，靈活掌握，辨證論治，不可執(zhí)一方一法而通治本病。
【文獻(xiàn)摘要】
《素問(wèn)·痹論》：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通?！?div style="height:15px;">
·六十難》：“其五臟氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?div style="height:15px;">
