從姜桂附看扶陽理論的應(yīng)用
中醫(yī)書友會(huì)第1145期
每天一期，陪伴中醫(yī)人成長
I導(dǎo)讀：“火神”精粹在扶陽，而扶陽又離不開姜、桂、附，看看盧老師的臨床案例是怎么體現(xiàn)的。文章末尾有彩蛋，小編就先劇透一下吧~盧老說：“一個(gè)中醫(yī)生，不管你是哪一個(gè)流派，你宗哪一家，怎么樣來振興中醫(yī)呢？首先就是要提高療效，這是至關(guān)重要的一個(gè)問題?！蹦阏J(rèn)不認(rèn)同這句話呢？（編輯/張亞娟）
從姜桂附的使用看扶陽理論的應(yīng)用
作者/盧崇漢
要談扶陽理論的運(yùn)用，當(dāng)然就離不開姜、桂、附，所以這里就先從姜、桂、附的運(yùn)用談起。
我曾經(jīng)對(duì)1992年全年的20076張?zhí)幏街惺褂媒?、桂、附的情況作了一個(gè)詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在不妨來簡(jiǎn)單回顧一下這次統(tǒng)計(jì)。在這20076張?zhí)幏嚼锩?，用姜的處方一共?0016張，也就是全年只有60張?zhí)幏經(jīng)]有用生姜。這個(gè)姜包括了干姜、煨姜，還包括了筠姜（就是湖北筠縣的一種姜）。在用量上，生姜的用量在30g到200g之間，干姜的用量在25g到90g之間。
在這20076張?zhí)幏嚼锩?，用桂的處方一共?9852張。這個(gè)桂包括了肉桂、官桂，這當(dāng)中還包括了桂枝、官桂同時(shí)使用，以及桂枝、肉桂同時(shí)使用。桂枝的用量在15g到75g之間。肉桂或者官桂的用量在15g到30g之間。
在這20076張?zhí)幏嚼锩妫酶狡奶幏揭还彩?9423張。在全年的處方里面，它占了96.8%。這個(gè)附片包括了天雄片、黃附片、黑附片、熟附塊，都屬于制附片。制附片的用量在60g到250g之間。
為什么要用姜、桂、附？為什么要用這么多姜、桂、附？我從上個(gè)世紀(jì)70年代開始，就一直反復(fù)考慮這個(gè)問題。其他的中醫(yī)生為什么沒有這樣用？為什么我會(huì)這樣用？像這樣在臨床上廣泛運(yùn)用姜、桂、附，以及其他辛溫扶陽藥物所組成的方劑來治療疾病，其背后的指導(dǎo)思想是什么呢？根源還是在對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)上，存在著一些差異。
附子辛溫大熱，有毒，在很多資料上都有記載。有的醫(yī)家談到如果長期使用或大劑量的使用，可能會(huì)耗氣，傷血，甚至燥傷腎陰，故告誡后人，只可暫用，不可長服，并提出 “非身涼，四肢厥則不可用”和“非危證不用”等戒律。這實(shí)際上就限制了附子的廣泛使用。但是鄭欽安先生、盧鑄之先生、盧永定先生他們這一流派，前后相續(xù)行醫(yī)一百多年來，都是大劑量、長期地使用附子，同時(shí)使用姜桂。所以，當(dāng)時(shí)都稱他們?yōu)椤敖较壬?，稱其學(xué)派為“火神派”。
不過，鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》這三部書，并沒有從中醫(yī)基礎(chǔ)理論上明確地把它說透，為什么要這樣用姜、桂、附？上世紀(jì)70年代，我曾提出，在中醫(yī)陰陽學(xué)說里面，存在“陽主陰從”的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體的陰陽之氣是我們生命活動(dòng)的原動(dòng)力。先秦的諸子百家也明確談到了這些問題。比如在《周易》里談到：“大哉乾元，萬物資始，乃統(tǒng)天?！倍谡摾ぴ臅r(shí)候，卻是“乃順承天”。很顯然，《周易》在這里強(qiáng)調(diào)了“陽”為主導(dǎo)，“陰”為從屬的觀念。在《乾鑿度》里面還提到了“氣者生之充也”，“夫有形者生于無形”，這就說明陽氣是我們機(jī)體化生四肢百骸的原動(dòng)力。如果沒有陽氣，也就不能夠溫煦化育，如果沒有陽氣的溫煦化育，陰也就不能夠獨(dú)立存在，更不能夠發(fā)展壯大。再看《內(nèi)經(jīng)》里面，它的重陽思想也是很突出的?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋隽吮４嬲骊栔畾?，才能夠達(dá)到“恬淡虛無，真氣從之”這樣一個(gè)生命境界。
展開來看，陽氣對(duì)人體生理病理都有其廣泛的影響。比如，心沒有陽，血就不能正常地運(yùn)行；脾沒有陽，水谷就不化；肝沒有陽，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺沒有陽，宣降的功能就會(huì)失常；腎沒有陽，就可以導(dǎo)致濁陰凝閉。所以，陰陽的升降之理就是陽升，陰才能正常地降；陽降，陰才能正常地升。如果沒有陽氣的布運(yùn)，陰陽就不可能正常的升降。反過來講，陽氣的布運(yùn)是陰陽升降的必備的前提條件。有鑒于此，盧氏醫(yī)學(xué)一個(gè)重要的觀點(diǎn)就是崇尚“陽氣宜通”，始終保持在“通”的狀態(tài)。盧氏認(rèn)為，很多疾病的病因病理，都由機(jī)體陽氣的虛損、郁結(jié)導(dǎo)致。從治療的角度來看，盧氏強(qiáng)調(diào)扶持和溫通陽氣無疑是一個(gè)極端重要的治療原則。
鄭欽安先生對(duì)《周易》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》，以及后世的一些醫(yī)家，都做了比較深刻的研究。在《醫(yī)法圓通》中，他提到：“仲景立四逆，究竟是專為救這點(diǎn)元?dú)庹f法……此方不獨(dú)專為少陰立法，而上中下三部之法具備。知得此理，便知得姜附之功也。今人不知立極之要，不知姜附之功，故不敢用也。非不敢用也，不明也。”鄭欽安在這里提出來很多醫(yī)者不知道“立極之要”，實(shí)際上，就是不知道人生立命在于以火立極這個(gè)要害。并不能真正明白為什么要這樣用姜、桂、附。所以他進(jìn)一步說：“余非愛姜附，惡歸地也，功夫全在陰陽上打算?！比绻麑W(xué)者能夠洞達(dá)陰陽之理，自然會(huì)頭頭是道，就不至于會(huì)出現(xiàn)姜、桂、附不敢用、不能用的情況。那么，鄭欽安先生提出來的“立極之要”，“陰陽之理”，談的是什么？它實(shí)際上包含了從自然界到人體，都是以陽為主、以陰為從的道理。正如我們對(duì)自然界的天文、氣象、歷法的認(rèn)識(shí)，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴于太陽，我認(rèn)為中醫(yī)陰陽學(xué)說的實(shí)質(zhì)，應(yīng)該包含在這一道理里面。
鄭欽安的弟子盧鑄之，也就是我的祖父，曾經(jīng)談到“人之生存，純?cè)谔斓刂小ｊ庩栔畠?nèi)，五行之間。一切動(dòng)靜都隨陰陽之機(jī)而轉(zhuǎn)。業(yè)醫(yī)者，須識(shí)得《內(nèi)經(jīng)》說的‘凡陰陽之要，陽秘乃固?！枤庹撸籼炫c日，失其所，則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明?！贝搜匀梭w陰陽之虛實(shí)、盈縮都在五行變化當(dāng)中，上、下、內(nèi)、外息息相通，陽氣周流，剎那不停。盧鑄之還談到：“隨日月晝出夜入，晝作夜息，為養(yǎng)生治病之一大綱領(lǐng)?！彼劦降倪@個(gè)綱領(lǐng)，實(shí)質(zhì)上是提示我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到人體陽氣之極端重要性。
人體生命活動(dòng)始終存在著陽主陰從的關(guān)系，陰平陽秘乃言以陽為主導(dǎo)的陰陽動(dòng)態(tài)平衡。如果我們明確了陰陽在生理活動(dòng)中的主從關(guān)系，就能把握復(fù)雜的病理變化，并作出正確的診斷及治療。從生理上而言，維持生命的正常生存，依靠的是陽氣。因?yàn)槿梭w各個(gè)臟腑，各個(gè)組織器官的一切生理活動(dòng)，以及精、氣、血、津液的化生、運(yùn)行都離不開陽氣的溫煦、推動(dòng)、氣化、固攝。所以，陽氣的盛衰關(guān)系到機(jī)體生命的強(qiáng)弱與存亡。我覺得李念莪在他的《內(nèi)經(jīng)知要》里面有一段話很直截了當(dāng):“天之運(yùn)行，惟日為本，天無此日，則晝夜不分，四時(shí)失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦唯此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運(yùn)行？血何由生？食何由化？與天無日等矣?！?div style="height:15px;">
在病變的過程中，矛盾的主要方面仍然在于陽氣，亦即陽主陰從的關(guān)系遭到破壞，是疾病發(fā)生的關(guān)鍵。在臨證上，陰虛的本質(zhì)仍然是陽的不足，這是由于陽氣化生陰精的功能受到影響，才會(huì)出現(xiàn)陰陽兩者關(guān)系失調(diào)。所以，對(duì)于陰虛病人，只要姜、桂、附，配伍適當(dāng)，不但不禁用，反而還能起到輔助協(xié)同的作用。姜、桂、附不但不會(huì)傷津耗液，反而還能夠促進(jìn)津液回生，從而起到陽生陰長的作用。上面我提到一年的病例統(tǒng)計(jì)，涵蓋了很多病種，按照目前教材里中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)，那里面有很多都屬于陰虛的類型和證型。為什么我也用了姜、桂、附為主進(jìn)行治療呢？這其實(shí)就是盧氏“人身立命，在于以火立極；治病立法，在于以火消陰”的學(xué)術(shù)見解在臨床上的具體體現(xiàn)?！安≡陉栒?，用陽化陰；病在陰者，扶陽抑陰?！睙o論病之在陰在陽，皆不離扶陽這個(gè)原則，皆不悖扶陽這個(gè)旨?xì)w，此為盧氏在欽安基礎(chǔ)上的發(fā)展，亦乃盧門之精粹所在。正是在這樣一個(gè)思想的指導(dǎo)下，姜、桂、附得到了廣泛的運(yùn)用，成為盧門的一大特色，成就了盧門數(shù)代“火神”之名。
姜、桂、附在臨床上怎么運(yùn)用呢？下面就結(jié)合幾個(gè)臨床案例來具體說明。
“前列腺增生”的辨證治療
前列腺增生是中老年男性的常見病，也是多發(fā)病。當(dāng)然這是西醫(yī)的病名，中醫(yī)叫“癃閉”。臨床常以小便次數(shù)多、量少、小便細(xì)、排尿等待、尿不凈、甚至小便閉塞不通為特征?，F(xiàn)在很多中醫(yī)常常簡(jiǎn)單地把這個(gè)病歸到膀胱濕熱的范疇里，因?yàn)樯鲜鲋T癥確實(shí)很像教科書上所描述的膀胱濕熱，治療常用八正散、導(dǎo)赤散等一類清利濕熱方劑，但是效果往往不理想、不持久。這亦反過來說明了這個(gè)病并非那么簡(jiǎn)單，并非都是濕熱所致。
朱丹溪在《丹溪心法》里對(duì)此病進(jìn)行了闡述，認(rèn)為其或與氣虛有關(guān)，與血虛有關(guān)，或與痰、與濕熱都有很大的關(guān)系。并且提出了氣虛用參、芪、升麻；血虛用四物湯；痰多用二陳湯等具體的治療方法。到了明代張景岳把小便不通亦即癃閉的病因歸結(jié)為四：一為火邪結(jié)聚小腸膀胱；一為敗精、槁血阻塞水道；一為真陽下涸，氣虛不化；一為肝強(qiáng)氣逆，膀胱閉阻。并云：“膀胱為藏水之府。而水之入也，由氣以化水。故有氣斯有水，水之出也，由水以達(dá)氣，故有水始有尿?！边@里強(qiáng)調(diào)了氣水之間的密切關(guān)系，體現(xiàn)了《靈蘭秘典論》“氣化則能出”的思想。制定了左歸、右歸、六味、八味等方劑以治療癃閉證。后世，也有醫(yī)家在不斷地總結(jié)這方面的經(jīng)驗(yàn)，但效果還是不盡如人意。那么，鄭氏一派又是怎么看待這個(gè)問題呢？在《傷寒恒論》第21條里，鄭欽安有一段話往往被忽略，這段話是：“少陰腹痛，小便不利者，寒結(jié)于下，不能化下焦之陰也?！苯o出的方是真武湯。用真武湯的目的是什么呢？是為寒水阻滯而設(shè)的。所以他提出告誡說：“學(xué)者不可固執(zhí)，總在扶陽驅(qū)陰為要?！?div style="height:15px;">
前列腺肥大、增生之所以多出現(xiàn)在男性中老年人，說明了這個(gè)病是因?yàn)槿说街欣夏暌院?，體內(nèi)的陽氣衰減而氣化不及所致。由于氣化不及，導(dǎo)致水濕停滯，水濁潴留和凝聚便可以循少陽三焦下注前陰，最終導(dǎo)致前列腺的增生、腫大，堵塞尿路，這就造成了小便困難，嚴(yán)重的可以閉塞不通，導(dǎo)致癃閉。對(duì)于這個(gè)病，從標(biāo)與本來看，腎陽虛衰，氣化不足為其本；尿路受壓，阻塞不通為其標(biāo)。所以，對(duì)于此病的治療，理應(yīng)抓住根本，以溫陽化氣，利水泄?jié)釣榇蠓?。真武湯正是仲景為少陰陽虛，水濕?nèi)停而設(shè)，故用于中老年之前列腺肥大，效果往往很理想。臨床上，我常師真武湯之意，以辛熱之附子，溫壯腎陽、沸騰腎水，以使真陽之氣旺盛，只有真陽之氣旺盛，腎與三焦之氣化才能正常，濁陰才會(huì)消散。以生姜溫胃散水、開宣肺氣，以啟水之上源；用白術(shù)運(yùn)脾除濕，使水液得到正常制約；用茯苓淡滲利水、通調(diào)三焦，以導(dǎo)濕濁外出。同時(shí)去掉寒涼的白芍，加入仙靈脾以引陽入陰、啟陰交陽、通利血脈，解除筋束之?dāng)伡保赃_(dá)暢通水道之目的。這樣一種新的組合，使五臟的功能都得到重新的調(diào)整，并且又重在壯氣化之陽，啟氣化之機(jī)。由于壯陽之力更專，所以泌濁之效就更宏。用藥并不多，但很專，很直接，所以效果往往很好。
對(duì)于前列腺增生，如果我們僅僅是以排尿困難的這種征象來辨證，來思考，對(duì)其在病性上的診斷價(jià)值往往不大。如何才能判定其屬于少陰陽虛所致呢？可以從舌、苔、脈這三者來確定。如果舌體胖、舌質(zhì)淡、有齒痕、舌苔滑、舌苔膩、舌苔白、或者是白苔為底，面罩黃苔；脈象上現(xiàn)沉遲、沉緩、沉弱，都可以判定為少陰陽虛，陰寒阻滯。以上述這個(gè)方法來進(jìn)行判定，應(yīng)該是極其可靠的辨證依據(jù)。因?yàn)槿梭w的氣血精津是流動(dòng)不息的，如果氣血充足，舌、苔、脈就應(yīng)該正常。如果水液、濁陰沒能得到很好的化解，從而潴留體內(nèi)，在舌上就容易表現(xiàn)出來。一旦舌有齒痕，就是水濕壅滯的一個(gè)鐵證。而苔的白滑，可以說是由于陽虛失于溫化的一個(gè)表現(xiàn)。苔的白膩，是陽虛寒濕阻滯所致。舌苔罩黃，就是苔底為白苔，而苔的表面罩一層黃膩苔，往往提示這是由于陽郁日久所導(dǎo)致的化熱。此須注意，雖然化熱，但其本質(zhì)仍是陽虛不足，臨證務(wù)當(dāng)謹(jǐn)慎，不可輕用苦寒。至于脈沉，這很好分辨，是由于陽虛所致。如果上述諸端具足，少陰陽虛、寒濕阻滯的病機(jī)就能成立。
病案舉例：患者江藤，58歲，日本人。1988年7月診?；记傲邢僭錾蚀?，小便排泄困難6年，近3年加重。尿頻數(shù)急，晚間需解十五六次，基本無法正常睡眠。小腹膨脹，小便細(xì)小，沒有沖擊力。小便困難，每次小解至少數(shù)分鐘。于日本、美國、北京等地用西醫(yī)治療，證漸加重，于是動(dòng)員其行手術(shù)治療。因患者疑手術(shù)治療可能影響其性功能，故改用中醫(yī)。曾在日本、北京、上海延請(qǐng)中醫(yī)，前后服用了100多劑中藥，觀其方，大抵皆茯苓、澤瀉、車前子、木通一類，初服之，似有效，久之則效罔然?；颊呤滞纯啵煊沙啥济绹I(lǐng)事館之友人介紹來診。初觀其外，似無大病，然其舌體胖大，舌質(zhì)淡，舌邊明顯齒痕，舌苔白滑而膩，脈象沉緩，重取無力。據(jù)此，斷其為腎陽虛衰，水濕留滯。治以溫陽行水、利水，方用真武湯化裁。藥用：制附片75g，生白術(shù)15g，茯苓25g，淫羊藿20g，生姜60g。
初診僅疏3劑，第1劑后，尿量增加，小便次數(shù)減少，解尿較前通暢。3劑過后，小便通利，夜尿減為兩次，僅遺排尿欠力。二診，于原方加用桂枝25g，排尿力度明顯增加。三診，于上方再增砂仁15g，以納五臟之氣歸腎。整個(gè)治療，用藥不到30劑，患者情況得到完全改善。精力增加，排尿正常，每晚僅1次夜尿。隨訪2年，諸情安然。
麻黃細(xì)辛附子湯的臨床運(yùn)用
接下來再討論麻黃細(xì)辛附子湯。這個(gè)方劑很簡(jiǎn)單，就三味藥。我在臨床上稱其為麻黃細(xì)辛附子法，將其化裁后來運(yùn)用。此方出于《傷寒論》少陰病篇301條“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”。用以治療陽虛受寒之發(fā)熱。方中麻黃辛溫發(fā)汗，表散風(fēng)寒，開宣肺氣；附子壯元陽，補(bǔ)命火，搜逐深陷之寒邪；細(xì)辛走經(jīng)竄絡(luò)，入髓透骨，啟閉開竅，既助麻黃表散風(fēng)寒，開通上焦清竅，又助附子溫暖命門，撥動(dòng)腎中機(jī)竅。甚具宣肺散寒，溫通腎陽，開竅啟閉之功。于寒邪困阻腎陽，窒塞清竅所致諸病，療效極佳。
病案舉例
1、暴啞
患者男性，56歲，教師，阿壩藏族自治州人。1988年12月7日診。一月前因突降大雪，少衣受寒，出現(xiàn)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、惡寒，即服3片解熱鎮(zhèn)痛片，服后大汗出，頭痛遂輕。然至次日，突然暴啞，聲音俱無。病者驚慌，即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)治一月未見好轉(zhuǎn)，遂經(jīng)介紹來診。初診因患者無法出聲，僅以文字交談，其書：頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、微微惡寒、咽痛。診其舌淡紅，苔白潤，脈沉緊。遂斷該病乃寒中太少兩經(jīng)所致之暴啞。治以宣肺、溫腎、暖脾，疏麻黃細(xì)辛附子湯加生姜。處方：制附片75g（先煎兩小時(shí)），麻黃15g，遼細(xì)辛15g，生姜60g。方用1劑，病人汗出，隨之頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、惡寒顯減，聲音微出。2劑后，頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身痛、惡寒罷，聲音復(fù)常，僅遺乏力未除。遂于原方去麻黃、細(xì)辛，加桂枝30g、淫羊藿20g、砂仁15g。2劑后，體力恢復(fù)正常而愈。
綜觀此案，患者身體雖似強(qiáng)盛，然終是七八之軀，陽氣漸衰，由于突受冽寒，致寒邪由太陽直達(dá)少陰，加之過服發(fā)汗西藥，陽氣更損，終致肺竅閉塞，聲音暴啞。故此病之標(biāo)象雖然在肺，然其病機(jī)核心卻為少陰經(jīng)脈凝閉。所以用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜而獲捷效。
2、暴聾（突發(fā)性耳聾）
患者王姓，女，36歲，成都人。因雙耳聽力突然障礙1周，于1995年1月14號(hào)來診。病緣作前，在洗衣的過程中，因停電而改用手洗，于冷水中浸泡近3小時(shí)。由于時(shí)值隆冬，天氣寒冷，病人當(dāng)日下午便出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、耳鳴，劇時(shí)耳鳴如哨音，移時(shí)耳鳴突停，聽力漸減。次日晨，聽力全失。遂至西醫(yī)院耳鼻喉科、神經(jīng)科就診，經(jīng)治1周，仍無音訊。診時(shí)見病人身體瘦弱，精神較差，目光黯淡，面色青灰，聽力基本沒有，仍靠書寫表述病情。時(shí)癥微微惡寒、身痛、嘴唇略紫、舌質(zhì)略絳、苔薄白膩，脈沉緊。觀其脈癥仍屬寒邪直中太少兩經(jīng)，治宗上法，溫腎、宣肺、暖脾，用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜。處方：制附片90g（先煎兩小時(shí)），麻黃15g，遼細(xì)辛15g，生姜75g。藥用1劑，病人開始出汗，據(jù)述，于出汗的過程中，自覺耳內(nèi)突然“嘣”響，旋即能夠聽得到聲音。2劑后，惡寒、身痛完全消失，唯仍神疲乏力。斯時(shí)肺氣已宣，腎氣已通，脾陽尚弱，故改用附子理中湯3劑調(diào)攝而愈。
此案發(fā)于隆冬觸冷，致大寒襲虛，直中太少兩經(jīng)，傷伐脾、肺、腎三臟之陽，寒邪凝閉經(jīng)隧，發(fā)為暴聾。就耳本身而言，耳為腎竅，腎氣不能上通于耳，就會(huì)導(dǎo)致耳聰頓失。此病的核心病機(jī)仍然是寒凝竅閉，經(jīng)氣阻滯，所以在治法上仍宗溫通為法，用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜。
3、暴盲
患者周姓，男，43歲。1975年的1月25號(hào)診。病者于1975年元旦到公園游玩，巧遇兒童落水，遂見義勇為，涉水救童。當(dāng)時(shí)氣溫已零下七八度，上岸以后，雖然即刻更衣，但是病者仍覺寒冷浸骨?；丶液篑R上擁被而臥，但一直難以溫暖，次晨起來，便覺雙眼視物不清，僅存光感，并見惡寒、頭痛及全身疼痛。當(dāng)時(shí)即到醫(yī)院眼科做檢查，結(jié)果雙眼及眼底都沒有發(fā)現(xiàn)異常，顱內(nèi)檢查也沒有問題。住院治療周余，毫無改善。后又請(qǐng)中醫(yī)眼科治療，用補(bǔ)腎填精之法，仍無效果。拖延20多天后，經(jīng)人介紹來診。時(shí)見病人精神較差，面色青白相間，全身緊束欠靈活，雙目僅有光感，連手指都看不見。診得舌淡而潤，苔白膩，脈沉細(xì)略緊。遂斷為寒邪直中少陰所致之暴盲證。治療仍以宣肺溫腎為法，用麻黃細(xì)辛附子湯加生姜。處方：制附片90g（先煎兩小時(shí)），麻黃15g，遼細(xì)辛15g，生姜95g。藥用1劑，身有汗出，汗雖不多，然隨汗之出，一身緊束不靈之感頓除，身痛亦罷，雙眼光感有所增強(qiáng)。2劑后，眼前手指已能數(shù)清，能夠辨清1米內(nèi)之人。上方服用5劑，雙眼視力恢復(fù)正常。
此案緣由嚴(yán)冬入水，暴受峻寒，遂致寒邪直中，傷伐腎陽，閉阻腎氣。因腎為元?dú)庵?，藏五臟六腑之精。腎氣閉阻，導(dǎo)致元?dú)獠荒苷Ｍㄐ校迮K六腑之精不能上輸于目而為之精，故而視力嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)目盲而無所見的情況。這個(gè)病證的病機(jī)核心同樣是寒凝竅閉。在這種情況下絕不應(yīng)該考慮是精血虧少所致，絕不宜用滋膩填塞之藥。仍應(yīng)以溫通為法，如果濫用滋膩，反使真氣閉阻，病情遷延。
以上3例，均非先天性的失音、失聰、失明，也不是由于精虧血少，竅失所養(yǎng)而生，而是邪阻氣逆竅閉所致。邪阻氣逆竅閉應(yīng)該屬實(shí)，精虧血少，竅失所養(yǎng)應(yīng)該屬虛，虛證發(fā)病往往比較緩慢，實(shí)證發(fā)病往往比較急劇。所以暴聾、暴盲、暴啞從發(fā)病的角度來說，應(yīng)該屬實(shí)。
一般而言，手太陰肺經(jīng)循喉部，音聲之氣也在于喉，而喉又為肺之門戶，肺主氣，故為音聲之源。所以暴啞多責(zé)之于六淫犯肺，肺失宣發(fā)。那么采用的方法呢？可以是開宣肺氣。足少陽膽經(jīng)，循耳后，入耳中，出耳前，所以暴聾一般也責(zé)之于六淫邪氣的閉阻，也就是膽經(jīng)氣機(jī)的滯塞所致。在臨床上往往多用清利、疏通少陽的法來治療。肝開竅于目，足厥陰肝經(jīng)，上連目系，所以暴盲多責(zé)之于肝經(jīng)火郁、氣逆、血閉、血瘀，這種情況大多數(shù)也都采用疏肝、清肝的法則。用這些方法來治療上述諸病，對(duì)于一般的清竅閉阻，是應(yīng)該有效的，但是對(duì)于傷寒重證來講，往往就難以取效了。
以上3例，我是使用麻黃細(xì)辛附子法進(jìn)行治療，這是從腎的角度來看的，腎藏五臟六腑之精，而五臟六腑之精都上注于目而為之精；腎又開竅于耳；腎的經(jīng)脈又貫膈、入肺、循喉嚨、到舌根，與發(fā)音，與聽力，與視力，實(shí)際上都有密切的關(guān)系。加之這三個(gè)病例，都有一個(gè)前因，就是都為寒邪所傷。寒為陰邪，最能損傷人體的陽氣，重寒、大寒這樣侵襲人體，往往能夠長驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷及太陰，就會(huì)出現(xiàn)吐、瀉；傷及厥陰，就能導(dǎo)致攣痹、寒疝；傷及少陰，就能出現(xiàn)失音、耳聾、目盲。從這三個(gè)病例來看，都是因?yàn)楹爸腥?，?dǎo)致經(jīng)氣收引凝固，閉阻了人的關(guān)竅而發(fā)病，都屬于寒邪直中少陰，上滯竅道，下閉腎元，所以往往傷伐腎陽的病機(jī)是最常見的。我提出用麻黃細(xì)辛附子湯來進(jìn)行治療，實(shí)際上也涉及姜、桂、附，也是在“陽主陰從”的思想指導(dǎo)下進(jìn)行使用。此外，麻黃細(xì)辛附子湯如果是用小量，比如附片用15g，細(xì)辛用3g、5g，麻黃用10g，臨床上會(huì)不會(huì)有這種立竿見影的效果，我想會(huì)有一定的困難。
最后我想說，在我看來，一個(gè)中醫(yī)生，不管你是哪一個(gè)流派，你宗哪一家，怎么樣來振興中醫(yī)呢？首先就是要提高療效，這是至關(guān)重要的一個(gè)問題。這就涉及了醫(yī)者的水平。中醫(yī)的療效如果很好，如果能夠治療很多的疑難病，而不光是一般的常見病，甚至就是再嚴(yán)重的疾病，經(jīng)中醫(yī)治療，十天半月、一個(gè)月后，就有明顯的改善，這樣的中醫(yī)就能得到病人的信賴。我衷心地希望每一個(gè)醫(yī)生都能達(dá)到這個(gè)境界。這實(shí)際也是振興中醫(yī)的唯一路子，離開這條路子，要想振興中醫(yī)，我看是很容易落入空談的。
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