１６．太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
胡希恕注：太陽病三天，已經(jīng)發(fā)過汗，但病未解，醫(yī)不詳查所以不解之故，而又行或吐、或下、或溫針等非法的治療，故病仍不解，此為逆治的壞病，則不可與桂枝湯也，應(yīng)觀其脈證，詳審其所犯那種逆治，而隨當時的證候，予以適應(yīng)的方藥治之可矣。
胡希恕按：隨證治之，是辨證施治的大眼目，讀者不要輕輕看過。
觀其脈證之證，是指各別的癥狀言；隨證治之證，指辨明的病證言，即是說綜合脈證的觀察分析，而辨明其陷于什么證，然后隨證以適方治之。
【馮世綸解讀】隨證治之，其實質(zhì)是指辨方證。12條首先提出太陽中風用桂枝湯主之，不是說凡是中風都用桂枝湯治療，而是用于太陽中風，見脈陽浮而陰弱，熱自發(fā)、汗自出、嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發(fā)熱、鼻鳴干嘔者，若出現(xiàn)其他癥狀，要據(jù)其證用藥，以上所述桂枝加葛根湯及以下桂枝加附子、桂枝加厚樸杏子湯等即是其例。又表解向里或半表半里傳變，無桂枝湯證后，再不能用桂枝湯治之，而要依據(jù)所現(xiàn)癥狀辨六經(jīng)、辨方證，以適證治之，亦屬隨證治之。
16（續(xù)）. 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
胡希恕注：桂枝湯本來是為解肌而設(shè)，與麻黃湯專用于發(fā)表者，大異其趣。若脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，乃表實證，則宜用麻黃湯以發(fā)其表，慎不可用桂枝湯以解其肌。若誤與桂枝湯，必致實實之禍，醫(yī)者應(yīng)常注意于此，慎勿誤施也。
胡希恕按：精氣虛，力不足以勝邪，雖汗出，邪反乘汗出之虛，而深據(jù)于肌腠之內(nèi)。桂枝湯能促進胃氣，加強精氣，使盤據(jù)肌腠之邪不得復(fù)留，乃得因汗而解。邪在肌，則肌不和，桂枝湯益氣驅(qū)邪而使其復(fù)和，故謂桂枝本為解肌。若精氣充盛，本足以勝邪，只以不得汗出，因致邪氣相搏的表實證，宜麻黃湯發(fā)其表，則邪共汗出即治。若誤與桂枝湯再益其精氣，必使實上加實，禍變立至，所謂“桂枝下咽，陽盛即斃”者是也。不過此所謂陽，是指精氣，亦即津液，不要認為陽熱之陽。古人以氣為陽，血為陰，津液屬氣分，故亦稱為陽。桂枝湯本是解表解熱劑，若發(fā)熱即禁用桂枝湯，實成笑話，后世醫(yī)書多有這樣謬說，誤人不淺，學者慎勿輕信。
【馮世綸解讀】“桂枝下咽，陽盛即斃”，見于王叔和《傷寒例》，因其以病邪判定證的性質(zhì)，治療則以溫熱治寒，以寒涼治熱，故認為桂枝湯是辛溫之劑，用于治療表寒，不能治療表熱。這種謬說，影響了后世許多人不能認識桂枝湯證。
胡希恕老師巧妙地引用了這句話，來進一步說明桂枝湯的作用。其關(guān)鍵之點，是“陽”的概念，這是胡希恕老師首先提出的，經(jīng)方、仲景書中的“陽”指精氣、津液，是經(jīng)方辨證理論體系的獨有理念。這里通過麻黃湯證和桂枝湯證的證治，恰到好處地說明了這一特點。這就是，桂枝湯證因有汗出，則津液虛于體表，也稱精氣虛，此也即陽虛、陽氣虛；麻黃湯證因無汗出，則津液充盛于體表，也稱精氣實，此也即陽盛，或陽氣盛。桂枝湯是溫胃生津液、補精氣者，若用于陽氣盛的麻黃湯證，當然屬實實之禍，恰為“桂枝下咽，陽盛即斃”者也。關(guān)于陽的概念，請參見27、29、30、46等條。
１７．若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
胡希恕注：平素嗜酒的人謂為酒客，酒客以濕熱內(nèi)蘊，如患外感，最易發(fā)為濕溫，此病亦常發(fā)熱汗出，形似桂枝湯證，但不可與桂枝湯，桂枝甘溫，反助濕熱，故服之則嘔。
胡希恕按：桂枝湯為解表解熱劑，酒客病濕熱在里者，則非桂枝湯所宜，雖發(fā)熱、自汗出形似桂枝湯證，但必渴而不惡寒，亦不難辨，所以醫(yī)者不可片面看問題，而誤與之。不過酒客患外感，而確現(xiàn)桂枝湯證者，當然可與桂枝湯，尤不得心存成見。
【馮世綸解讀】“尤不得心存成見”，見于胡希恕老師后期的筆記，突出了經(jīng)方辨證考慮到致病病因，但更注重于癥狀反應(yīng)。臨床辨證，是要先辨六經(jīng)，酒客里熱明顯則病為里陽明證，當然不可用桂枝湯；若酒客里熱不明顯而表熱明顯且為桂枝湯方證，則當然可用桂枝湯。本條按語亦是針對后世醫(yī)家，片面理解本條，尤其后注“以酒客不喜甘故也”，凡遇酒客，凡見發(fā)熱，即屬“桂枝下咽，陽盛即斃”之成見，提示讀者要正確理解桂枝湯方證。
１８．喘家，作桂枝湯，加厚樸杏子佳。
胡希恕注：平時有喘病者，謂為喘家。喘家外感而現(xiàn)桂枝湯證，宜于桂枝湯原方再加厚樸、杏仁兼以治喘為佳。
胡希恕按：喘家外感，喘當誘發(fā)，雖現(xiàn)桂枝湯證，亦宜加厚樸杏仁兼以平喘。醫(yī)者治病，當隨證治之，不得執(zhí)定成方，不知變化也。
【馮世綸解讀】本條冠首為喘家，給人以印象本條重在論治喘，實際是重在講桂枝湯的應(yīng)用，有的版本本文斷句為“喘家作”，即平素常咳喘者出現(xiàn)桂枝湯證，要加厚樸杏仁之屬，并不是說,必定加這二味，而是依據(jù)有是證加是藥，尤其對于喘家，用桂枝加厚樸杏子湯的機會不多，故本條后未見處方，而43條見處方，可知43條所述證，為桂枝加厚樸杏子湯的適應(yīng)證，可能原列于前，互參即明。
厚樸杏仁溫中化飲，當治太陰里寒，故桂枝加厚樸杏子湯為治太陽太陰合病的外邪里飲者，參見43條。
喘家，為頑固慢性病，本條所述原是慢性病又發(fā)桂枝加厚樸杏子湯證，即慢性病又見太陽病，可知太陽病提綱不只是指急性傳染病提綱，而是常見病的提綱。
１９．凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。
胡希恕注：凡服桂枝湯而發(fā)生嘔吐者，大都是以甘溫誤施于里熱，里熱而反攻表，既亡津液，復(fù)使熱壅，久則傷肺，必吐膿血也。
胡希恕按：此承前酒客病不可與桂枝湯，重申其妄用于內(nèi)熱證為害之大也。
【馮世綸解讀】桂枝湯是治表熱證者，把桂枝湯誤施于里熱證，有吐膿血的惡果，辨證時，不可不慎。桂枝湯治療表熱，里熱證當然不能用，也可知臨證先辨六經(jīng)的重要。
２０．太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
胡希恕注：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止者，暗示桂枝湯證誤與麻黃湯以發(fā)汗，遂使汗漏不止也。其人惡風，半由于外證未罷，半由于虛極陷于少陰也。小便難、四肢微急、難于屈伸，均因脫汗津液虛竭的結(jié)果，故以桂枝加附子湯主之。
胡希恕按：桂枝湯證雖汗出，但不是汗漏不止，桂枝湯證雖惡風，但必伴發(fā)熱，今汗漏不止，只見其惡風，不見發(fā)熱，況又四肢微急，難以屈伸，更屬虛極入陰之象，雖不言脈，亦必微細可知，此已轉(zhuǎn)化為少陰證，因以桂枝加附子湯主之。
【桂枝加附子湯方】
桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩， 甘草（炙）三兩， 生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚， 附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今加附子，將息如前法。
胡希恕方解：此即桂枝湯加附子，故治桂枝湯證陷于陰證者。
【馮世綸推薦處方】桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜15克，大棗（擘）20克，炮附子(先煎)15～30克。
上六味，以冷水600毫升浸泡1小時，先煎炮附子40分鐘，加入五味繼煎15～20分鐘，取湯150毫升溫服，續(xù)水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【馮世綸解讀】桂枝湯證陷于陰證，即指由太陽證變?yōu)樯訇幾C。胡希恕老師論述太陽病變?yōu)樯訇幉r，用“陷”而不用“傳”，是形象地說太陽病，因汗出多津液傷而體表皮膚經(jīng)脈皆虛陷，病雖還在表，其證已不屬陽證而屬陰證。少陰與太陽病位皆在表，故不稱傳，而稱陷。
本條亦是講桂枝湯加味方證，看似與桂枝加葛根湯雷同都為治表，但有明顯不同，這就是桂枝加葛根湯是治太陽之表，而桂枝加附子湯是治少陰之表，是六經(jīng)病證不同了。
值得注意的是，由桂枝加附子湯證可窺見六經(jīng)辨證理論的形成，這便是，方證的積累、方證的八綱分類(病位分陰陽)自然產(chǎn)生了六經(jīng)。胡希恕老師謂“六經(jīng)來自八綱”，是一生用心讀仲景書的體悟。
本方證常見于急慢性關(guān)節(jié)炎及諸多痹證。
２１．太陽病，下之后，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；（２２．）若微，寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
胡希恕注：太陽病宜汗不宜下，若誤下法后，因氣沖于上，而虛于下，以至脈促胸滿者，宜桂枝去芍藥湯主之；若脈更兼見微，并又惡寒者，則宜桂枝去芍藥加附子湯主之。
胡希恕按：促，為寸浮關(guān)以下沉之脈。注家多謂“數(shù)中一止”，乃宗叔和之說，實非。太陽病就由于誤下，虛其腹氣，但表未罷，故氣上沖胸，以至胸滿，上實下虛，脈亦應(yīng)之促。下后氣上沖，本宜桂枝湯，今腹氣因下而虛，故去芍藥。若脈更兼見微，并其人復(fù)惡寒，病已由陽轉(zhuǎn)陰，故更加附子治之。
【馮世綸解讀】21、22條緊密相關(guān)，成無己改為兩條，并把微寒，改為微惡寒，是不對的。若微寒者，微后當加“，”號，是繼脈促而論述，微言脈，而寒言證，即22條的微寒，是承21條而來，下之后胸滿，又見脈微而且惡寒，呈少陰證，故加附子治之。
這里注意：胸滿與腹?jié)M不同，要聯(lián)系桂枝加芍藥湯證對照分析，桂枝加芍藥湯證，是因桂枝湯證又見陽明里實之腹?jié)M，因加芍藥。本條的胸滿，是因下后腹虛，而表不解氣上沖而致胸滿。胸滿而喘還見于麻黃湯證，腹?jié)M而喘還見于大承氣湯證可互參。
注：有的版本“微寒者”以下為另條，便于文義貫通和序號一致合為一條。
【桂枝去芍藥湯方】
桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗（擘）十二枚。
右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
胡希恕方解：于桂枝湯去治腹攣急的芍藥，故治桂枝湯證腹不攣急而虛弱者。
【馮世綸推薦處方】桂枝10克，炙甘草10克，生姜15克，大棗（擘）20克。
上四味，以冷水600毫升浸泡1小時，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升溫服，續(xù)水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【桂枝去芍藥加附子湯方】
桂枝（去皮）三兩，甘草（炙）二兩，生姜（切）三兩，大棗十二（擘）枚，附子（炮，去皮，破八片）一枚。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。
胡希恕方解：此于桂枝去芍藥湯加附子，故治桂枝去芍藥湯證而陷于陰證者。
【馮世綸推薦處方】桂枝10克，炙甘草10克，生姜15克，大棗（擘）20克，炮附子(先煎)15～30克。
上四味，以冷水800毫升浸泡1小時，煎開鍋后15～20分鐘，取湯150毫升溫服，續(xù)水再煎一次溫服。即一劑藥煎二次分服，服藥時間最好在上午9～10時，下午3～4時。
【馮世綸解讀】胡希恕老師對本條的解讀，尤其是對促脈的認識，獨具特色，也最恰切臨床，容易理解。由此亦可知：《傷寒論》的促脈與《脈經(jīng)》的促脈根本不同，《傷寒論》是有別于《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)方理論體系。
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