廣東省中醫(yī)院 雒曉東教授
一談到《傷寒論》的六經(jīng)氣化學(xué)說，就是指一個(gè)特定的學(xué)派，大家比較熟悉的代表有張志聰、張令韶、陳修園、黃元御、唐容川。但是很可惜，這個(gè)學(xué)派繼承人不多，在我們現(xiàn)代的中國、日本、南韓，傷寒論氣化學(xué)派傳承處于斷層的狀態(tài)。我的碩士導(dǎo)師——內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院張斌教授長年致力于氣化學(xué)說的研究，他出了一本書叫《傷寒理法析》（本次出版更名為《張斌傷寒論氣化學(xué)說通俗講話，下同》），可以說是《傷寒論》氣化學(xué)說的專著。此外當(dāng)代有關(guān)氣化學(xué)說的專著幾乎沒有。我昨天上了一下維普，用“氣化”和“六經(jīng)氣化”搜索了一下，從1989年到現(xiàn)在只有6、7篇文章，我個(gè)人認(rèn)為：它們都描寫得不到位、不夠深度。劉渡舟老師有本比較淺顯的著作——《傷寒論十四講》，里面有一講專門講到傷寒論氣化學(xué)說，但是我也覺得似乎還不夠深度、不全面。
我知道大家都很關(guān)心：氣化學(xué)說到底能不能非常有效地指導(dǎo)臨床呢？
傷寒論有很多學(xué)派，氣化學(xué)派是比較獨(dú)特的一派。談到《傷寒論》的氣化學(xué)說，我為什么要加“六經(jīng)”兩個(gè)字？離了六經(jīng)就沒有辦法談它的氣化學(xué)說，標(biāo)本中氣都是在六經(jīng)之下。每一經(jīng)都有標(biāo)氣、有本氣、有中氣。談到開闔樞也是六經(jīng)的，每一經(jīng)都涉及開闔樞的問題，沒有六經(jīng)就沒有開闔樞的概念。所以要談《傷寒論》的氣化學(xué)說，必須要有六經(jīng)的基礎(chǔ)。不過到現(xiàn)在對(duì)六經(jīng)的爭議還有很多。
氣是中國古代哲學(xué)的概念。在哲學(xué)、宇宙這個(gè)層面，借用劉禹錫的一句話“通天地，亙古今，無非一氣”。就是說氣是宇宙中古往今來的任何物質(zhì)，相當(dāng)于西方的原子論，都是氣。所有運(yùn)動(dòng)變化，無論有形無形，都是氣的運(yùn)動(dòng)變化。像佛教講“造化”，什么叫造化？從無到有就是造，從有到無就是化?！盁o”不是完全沒有的狀態(tài)，它是氣的一個(gè)狀態(tài)。氣聚在一起就成了有形之物。引申到人體就有全息論的觀點(diǎn)，人體結(jié)構(gòu)和宇宙是一樣的。構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)一切物質(zhì)，這是中醫(yī)學(xué)說里面氣的概念。在六經(jīng)氣化學(xué)說里面，這個(gè)氣指的是“經(jīng)氣”。經(jīng)氣的概念在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面已經(jīng)賦予，我下面會(huì)講到。
對(duì)六經(jīng)的理解有很多學(xué)說，比如說它是指六個(gè)階段、六個(gè)證候群、臟腑的、經(jīng)絡(luò)的、功能的概括?！秱摗窔饣瘜W(xué)說的創(chuàng)始人——張志聰先生，在他的《傷寒論集注》的序里面講到“太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，乃人身經(jīng)氣也”，六經(jīng)的核心內(nèi)容就是經(jīng)氣?！秱摗返臍饣瘜W(xué)派都是以經(jīng)氣為基礎(chǔ)的。奠定了經(jīng)氣的基礎(chǔ)才能夠談開闔樞、才能夠談標(biāo)本中氣并指導(dǎo)臨床。
氣化有廣義、狹義之分。氣在六經(jīng)層面指的是經(jīng)氣，化指的是它的運(yùn)動(dòng)變化。在廣義層面上，《素問·六微旨大論》云：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。”無不升降，無不出入，宇宙中萬事萬物無不升降出入。既然它是運(yùn)動(dòng)的，那么它的運(yùn)動(dòng)形式就是升降出入?！端貑枴るx闔真邪論》言：“真氣者，經(jīng)氣也?！薄端貑枴ご坦?jié)真邪篇》言：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也。”意思是先天父母之精氣及大自然的清氣與后天水谷之精氣相闔構(gòu)成人體的真氣。這里面隱藏著一個(gè)不容易理解的地方是，經(jīng)氣的構(gòu)成是三元之氣，《難經(jīng)》云：“三焦者，三元之氣也?！保聪忍旄改钢珰?、后天水谷之精氣、大自然之清氣。經(jīng)氣的運(yùn)動(dòng)和大自然的運(yùn)動(dòng)是一樣的，無不出入，無不升降，其升降出入主要運(yùn)用開闔樞。就像門一樣，一個(gè)開的狀態(tài)，一個(gè)關(guān)的狀態(tài)，一個(gè)樞的狀態(tài)。這個(gè)理論很淺顯，它來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，把開闔樞放在氣化學(xué)說里面主要是用來闡述經(jīng)氣的運(yùn)轉(zhuǎn)模式。經(jīng)氣向外向上謂之開，經(jīng)氣向下向內(nèi)謂之闔，內(nèi)外出入之間為樞轉(zhuǎn)過程中謂之樞。為什么服了小柴胡湯就“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解”？因?yàn)樗芙鉀Q氣化通路問題。
氣化學(xué)說還有一個(gè)核心內(nèi)容就是標(biāo)本中氣。每一經(jīng)里面有本氣、有標(biāo)氣、有中氣。本氣代表了本經(jīng)的主要問題、關(guān)鍵的氣化特性，比如說“厥陰之上，風(fēng)氣治之”是對(duì)肝的疏泄功能和心包的轉(zhuǎn)輸血液功能的概括；標(biāo)氣代表了相對(duì)次要情況；中氣在表里兩經(jīng)之間起諧和作用。從化問題談的是疾病在衍變過程中的表現(xiàn)，它可能是從標(biāo)，也可能是從本，也可能從中氣。比如說厥陰容易從中而化；太陽、少陰既容易從標(biāo)而化，也容易從本而化?！柏赎幹?，風(fēng)氣治之”，從化不及則出現(xiàn)經(jīng)氣閉塞，從化太過則出現(xiàn)中風(fēng)、厥逆。李老的破格救心湯里面有來復(fù)湯就是防肝氣疏散太過?！疤幹?，濕氣治之”是脾主運(yùn)化的功能概括?？偟膩碚f，要對(duì)《傷寒論》的氣化學(xué)說有所理解，最重要的是經(jīng)氣。經(jīng)氣是來源于先天、后天、大自然清氣，絕不是虛無縹緲的東西。
張仲景算不算氣化學(xué)派的奠基人？我們現(xiàn)在還看不到。我的師兄韓世明認(rèn)為，張仲景就是懂氣化的，寫《傷寒論》的時(shí)候就有氣化的理念在里面，但是后世的人水平太低，沒辦法理解他。我個(gè)人覺得張仲景可能不懂氣化，沒有證據(jù)證明張仲景用標(biāo)本中氣、開闔樞、從化來闡釋六經(jīng)的功能。氣化學(xué)說和運(yùn)氣學(xué)說不一樣，它拿了運(yùn)氣學(xué)說的標(biāo)本中氣、開闔樞一部分來闡述六經(jīng)的生理病理。運(yùn)氣學(xué)說目標(biāo)主要在自然，氣化學(xué)說目標(biāo)主要在人。能夠說得上是氣化學(xué)說奠基人的是張志聰先生。他的《傷寒論集注》、《素問集注》、《靈樞集注》都有標(biāo)本中氣、開闔樞的內(nèi)容。在他的《傷寒論集注》的序里面講到“太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，乃人身經(jīng)氣也?！保瑥埩钌赜幸槐尽秱撝苯狻芬裁鞔_談到氣化，在太陽篇講到太陽”有經(jīng)之為病，有氣之為病”，二張是同學(xué)，可謂是氣化學(xué)說的開山鼻祖，張卿子是錢塘二張的老師，他有一本《張卿子傷寒論》，但沒有談到氣化內(nèi)容。黃元御基本上秉承了二張的學(xué)說，更進(jìn)一步用標(biāo)本中氣、從化、開闔樞來解釋人體生理病理。陳修園也承繼了張志聰、張令韶、黃元御，是氣化學(xué)說的中堅(jiān)人物。他直接講：“不明標(biāo)本中氣，不可以讀傷寒論?！标愋迗@不但是個(gè)醫(yī)學(xué)家，也是個(gè)科普家，因此說出來的東西很淺顯易懂。唐容川繼承陳修園，他的《傷寒論淺注補(bǔ)正》對(duì)氣化學(xué)說很有理解。如果說氣化學(xué)說有深度，唐容川比張志聰、陳修園做的貢獻(xiàn)還大。他對(duì)傷寒的淺注補(bǔ)正、金匱的淺注補(bǔ)正都有出版，大家可以拿來看看。唐容川還有了一本《六經(jīng)方證中西通解》，全國出了不到幾百本，他把所有方劑都統(tǒng)在六經(jīng)或十二經(jīng)之下。再有就是當(dāng)代的劉渡舟，我認(rèn)為他不算，他懂一部分氣化，但闡述的不到位、不夠深度，只是講到標(biāo)本中氣，沒有講到開闔樞、經(jīng)氣的問題。張斌老師，就是我的導(dǎo)師，他從事氣化研究幾十年就有一本氣化專著《傷寒理法析》（即本書》）。
氣化學(xué)說的本質(zhì)是什么？在張志聰之前，也有一些人談到，比如說劉完素在《傷寒直格》里面談到標(biāo)本心法用藥，但沒有對(duì)六經(jīng)氣化做比較細(xì)致的闡述。作為經(jīng)方學(xué)派，我不贊同大家把方證作為奠基，一定要把六經(jīng)作為奠基，以六經(jīng)統(tǒng)經(jīng)方，以經(jīng)方統(tǒng)時(shí)方。方證學(xué)派一定要在六經(jīng)的統(tǒng)帥下進(jìn)行。張志聰認(rèn)為六經(jīng)氣化學(xué)說的本質(zhì)是天人相應(yīng)，人與自然相統(tǒng)一。天是主要的，人是次要的?！叭硕▌偬臁钡乃枷朐谥嗅t(yī)學(xué)說里面、在道家里面是不成立的。“人法地，地法天，天法道，道法自然”，最高的層次是自然。恩格斯在《自然辯證法》里面也講到類似的話，他說我們對(duì)自然界的每一次“征服”，自然界都“回饋”了我們，自然界都給了我們最嚴(yán)重的懲罰。氣化學(xué)說的思想是人為天地之子的思想，要人去適應(yīng)大自然。春天要干什么？夏天要干什么？早上要干什么？晚上要干什么？人都要適應(yīng)，不能逆著來。不能晚上工作，白天去睡覺。不能冬天干夏天的事，夏天干冬天的事。“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”意思是春天陽氣升發(fā)，要順應(yīng)其升發(fā)之性，秋冬陽氣要收藏，而不是說秋冬用養(yǎng)陰藥。我們?nèi)说纳槕?yīng)大自然陽氣的變化規(guī)律。“平旦陽氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉”，“早臥晚起，必待日光”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“必先歲氣，無伐天和?！币_(dá)到天和，就必須學(xué)會(huì)適應(yīng)自然。為什么要把人與自然相統(tǒng)一？張志聰是這樣想的，要把氣化學(xué)說的內(nèi)容和人體的人體的生理病理聯(lián)系起來，就要有一個(gè)同構(gòu)結(jié)構(gòu)。天有六氣，風(fēng)寒暑濕燥火，人也要有六氣。我們的六經(jīng)本氣就是六氣。“少陽之上，火氣治之……陽明之上，燥氣治之……太陽之上，寒氣治之……厥陰之上，風(fēng)氣治之……少陰之上，熱氣治之……太陰之上，濕氣治之”，說明自然界的六氣在人體也有，氣氣相因，人和天地相通應(yīng)。在六經(jīng)里面，經(jīng)氣運(yùn)行是從厥陰開始的，厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽，是這樣一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)順序。到病了以后才是太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的順序。張志聰建立氣化學(xué)說的宗旨是人與自然相統(tǒng)一。
在臟腑經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的問題上我們走了很多彎路，到現(xiàn)在我們?nèi)栽谧邚澛?。?0年代我們有個(gè)新藥叫健脾素，使脾臟能夠健康。它是從屠宰場(chǎng)把所有動(dòng)物的脾臟提煉出來的，完全不理解中醫(yī)的臟腑結(jié)構(gòu)。中醫(yī)的臟腑是一個(gè)功能結(jié)構(gòu)，雖然有粗略的解剖學(xué)概念，但更注重功能。例如心主血脈，心主神明，不是說三尖瓣有問題了、有傳導(dǎo)阻滯了。不能拿中醫(yī)的結(jié)構(gòu)與西醫(yī)的結(jié)構(gòu)去對(duì)比，不是說肺上長了個(gè)腫瘤我們就去治肺。我們說的臟腑是功能結(jié)構(gòu)，要看它的功能表現(xiàn)，要看它的象，所以叫藏象學(xué)說。如果把臟腑看成死的解剖結(jié)構(gòu)就無從談起。有些醫(yī)生使用一些中藥是看它能不能降血壓、降血脂，我是不贊同的。我們要用中醫(yī)的理論、中醫(yī)的思維去指導(dǎo)我們的臨床。中醫(yī)的結(jié)構(gòu)本身就是一個(gè)氣化結(jié)構(gòu)，就像開水，這邊不斷地?zé)?，那邊不斷地沸騰冒泡。中醫(yī)結(jié)構(gòu)就是功能結(jié)構(gòu)，一旦生命停止了這個(gè)結(jié)構(gòu)就不存在了，就不存在臟腑經(jīng)絡(luò)了。唐容川曾說“中醫(yī)長于氣化，西醫(yī)泥于形跡”。所謂氣化就是注重表象，注重變化，注重功能調(diào)整和治療。中醫(yī)的臟腑結(jié)構(gòu)就是氣化結(jié)構(gòu)，是運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的，以功能為主的，是有序的，是能量與物質(zhì)代謝的過程。我一會(huì)還會(huì)講三焦、經(jīng)氣運(yùn)行通道、開闔樞，在它們里面的走的不單純是經(jīng)氣，也走著一些廢物、代謝產(chǎn)物。我們要理解“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”，就是因?yàn)槠⒌倪\(yùn)化功能不行了。它不運(yùn)化就腹?jié)M了，積在中焦，胃氣上逆就吐了。為什么“脈微細(xì)”？因?yàn)樯訇幘鸩恍辛?。為什么“但欲寐”？因?yàn)樯訇幘鸩荒苤魃衩髁?。沒有說“脈微細(xì)，但欲寐”是瓣膜有問題了，冠狀動(dòng)脈閉死了。大家如果走到這樣一步就很可悲了。要大家樹立中醫(yī)的思維！
氣化學(xué)派對(duì)“六經(jīng)”的認(rèn)識(shí)。六經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)，五體九竅的概括，對(duì)整個(gè)生命體的概括。所有的病都是在生理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。沒有生理的理解，只是談癥候群，不是一個(gè)高明的醫(yī)生。一個(gè)方證派也不是高明的醫(yī)生。我們所有病的變化，都是生理的異常。不理解生理就不知本。生理才是本，病理是生理的變異。所以六經(jīng)是生理的概括，它包括人體所有的生命結(jié)構(gòu)——五臟六腑經(jīng)絡(luò)五體九竅。十二經(jīng)為什么分為6個(gè)系統(tǒng)？手足兩經(jīng)是相通的，它們的氣化相互影響，這就非常容易與自然界相搭配。六經(jīng)對(duì)六氣——風(fēng)寒暑濕燥火，互相感應(yīng)，互相影響，這樣就容易闡述我們的學(xué)說。唐容川講過一句話：“六經(jīng)出于臟腑，臟腑各有一經(jīng)脈，游行出入，以布其化……謂六經(jīng)之上，其主治者，皆其本氣也，本氣根于臟腑，是本氣居經(jīng)脈之上也。”本氣是靠臟腑的功能產(chǎn)生的。所以在六經(jīng)體系里面，重要的不是經(jīng)絡(luò)，而是臟腑。在臟腑經(jīng)絡(luò)這個(gè)體系上，臟腑是主要的，經(jīng)絡(luò)是次要的，六經(jīng)亦如此。有些專家認(rèn)為六經(jīng)就是經(jīng)絡(luò)，實(shí)際上六經(jīng)是整個(gè)人體生命，里面最核心內(nèi)容是臟腑這部分，不是經(jīng)絡(luò)那部分。太陽經(jīng)包括小腸和膀胱，陽明包括胃和大腸，鼻就歸屬于肺系之下、屬太陰經(jīng)。六經(jīng)就概括了所有的功能。所以說我認(rèn)為，六經(jīng)可以統(tǒng)百病，像唐容川、柯韻伯、李老也是這樣認(rèn)為，“六經(jīng)執(zhí)萬病之牛耳”。
六經(jīng)的核心內(nèi)容，首先“經(jīng)氣”是基礎(chǔ)，然后是三焦、標(biāo)本中氣、開闔樞。為什么說劉渡舟講氣化學(xué)說不全面？他只談到了標(biāo)本中氣的內(nèi)容，對(duì)其它內(nèi)容都沒有談到，所以他對(duì)氣化學(xué)說應(yīng)該不是太了解。
標(biāo)本中氣反映六經(jīng)的功能特點(diǎn)和變化特性，每一經(jīng)里面都有本氣、有標(biāo)氣、有中氣。開闔樞主要說明六經(jīng)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律。世界上所以東西都是在的動(dòng)的，它是怎么動(dòng)的？動(dòng)的形式無非是升降出入，在人體上就用開闔樞的理論來闡釋。六經(jīng)的氣血多少、陰陽盛微反映其物質(zhì)基礎(chǔ)和功能作用的相對(duì)定量關(guān)系。比如說，陽明多氣多血，厥陰、太陽多血少氣，太陰、少陰多氣少血。六經(jīng)之氣的陰陽盛衰問題是六經(jīng)的標(biāo)氣問題。劉渡舟說過一句話概括的很精煉，“六經(jīng)分六氣，六氣為本；六經(jīng)分陰陽，陰陽為標(biāo)?！北热缯f太陽的標(biāo)氣是三陽，陽明的標(biāo)氣是二陽，少陽的標(biāo)氣是一陽，太陰的標(biāo)氣是三陰，少陰的標(biāo)氣是二陰，厥陰的標(biāo)氣是一陰。它是對(duì)六經(jīng)經(jīng)氣在量上和衍化規(guī)律上的概括。在《素問.至真要大論》講：“六經(jīng)之氣各有多少，故曰三陰三陽也。”三陰三陽就是說經(jīng)氣多還是少。太陽陽氣比較盛，陽明陽氣也比較充盛，少陽陽氣比較少，三陰陰氣比較盛，二陰、一陰逐級(jí)減少。臟腑經(jīng)絡(luò)和經(jīng)氣相統(tǒng)一的就是氣化學(xué)說的核心。六經(jīng)相闔表里實(shí)際上是三大系統(tǒng)，太陽——少陰、陽明——太陰、少陽——厥陰。這三個(gè)系統(tǒng)的概念已經(jīng)被張斌老師和韓世明老師提出，“太陽——少陰”為“元真”系統(tǒng)，“陽明——太陰”為“胃氣”系統(tǒng)，“少陽——厥陰”為“相火”系統(tǒng)，這是我在碩士畢業(yè)論文上提出來的。陳修園也專門講過：“少陽厥陰無非就是相火，相火出于外就是少陽病，相火郁于內(nèi)就是厥陰病?！绷硗猓瑢?duì)開闔樞的闡釋，張景岳講到：“舍樞不能開闔，舍開闔不能轉(zhuǎn)樞。”如果對(duì)這部分理解的比較好，可以看一下張景岳的《類經(jīng)圖翼》，他對(duì)這個(gè)學(xué)說也闡述得非常好。
經(jīng)氣是《內(nèi)經(jīng)》創(chuàng)造的。《內(nèi)經(jīng)》之前的先人已經(jīng)給“經(jīng)氣”做了具體的命名。經(jīng)氣也叫真氣，它包括先天父母之精氣、水谷之精氣和大自然清氣。我還有一個(gè)理解，它還包括氣血津液。不要以為留在脈管里面的才是經(jīng)氣。內(nèi)之經(jīng)氣從井滎而出于脈外，脈外之經(jīng)氣從氣街而入脈內(nèi)。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和三焦系統(tǒng)是如何貫通的？經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣通過經(jīng)絡(luò)末端的井滎出于脈外，脈外之經(jīng)氣通過氣街回流。氣街、井滎理論也是《內(nèi)經(jīng)》里面的。《靈樞·衛(wèi)氣》記載：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街?！苯?jīng)氣最基本的內(nèi)容就是氣血精津液。
三焦對(duì)氣化學(xué)說很重要，我們真正理解三焦的并不多。三焦，其大無外，其小無內(nèi)，一腔之大府也。人體每一個(gè)細(xì)胞、每一個(gè)角落，通過三焦都能夠達(dá)到，它是我們的氣化場(chǎng)所和氣化通路。三焦所走的不但是經(jīng)氣的精華內(nèi)容，也有一部分雜質(zhì)、代謝產(chǎn)物。就像血脈里面，不但走氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)，也走代謝產(chǎn)物，毒素、二氧化碳也要從血脈排出來。如何描述三焦？唐容川言：“三焦者，人身之膜隔也”，是為五臟六腑經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸，上下通降，外內(nèi)出入的一身氣化之樞紐，通主全身氣化。我認(rèn)為三焦就是組織間隙。我們的經(jīng)氣、三元之氣、氧氣、大自然清氣、水谷精微之氣、先天父母之精氣、氣血精津液都是在三焦里面運(yùn)行來完成它們的代謝過程。少陽為樞指的就是三焦系統(tǒng)，所以柴胡可以解決大的問題。像李老用張仲景的柴胡劑，多則用半斤，即125g，我只見過李老用那么大量，然后以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，分三次服。要三焦通暢，最好是用柴胡。通過三焦，經(jīng)氣才能運(yùn)行，代謝產(chǎn)物才能夠排出。張景岳云：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便?！彼捍x不好也要保證三焦通暢。但是三焦功能不能單靠少陽推動(dòng)，也要靠臟腑功能去推動(dòng)。三焦在人身里面是最重要的，是氣化的最大場(chǎng)所。開闔樞主要是通過三焦，而不是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。在人體經(jīng)氣運(yùn)行里面有兩個(gè)大的系統(tǒng)，最大的系統(tǒng)是三焦系統(tǒng)，另外一個(gè)就是十二經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈系統(tǒng)。三焦系統(tǒng)更重要一些，它是運(yùn)行經(jīng)氣的主要系統(tǒng)。三焦出了問題，張仲景認(rèn)為是少陽出了問題，關(guān)鍵在手少陽。三焦也是一個(gè)整體的功能。為什么三焦能夠代替總體整體功能？因?yàn)樗浯鬅o外，其小無內(nèi)，可達(dá)到臟腑經(jīng)絡(luò)的任何組織間隙?！吧辖归_發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！鄙辖雇ㄟ^心肺的開發(fā)功能推動(dòng)經(jīng)氣，所以柯韻伯說：“營衛(wèi)病就是心肺病。”《類經(jīng)附翼.三焦辨》：“三焦者，五臟六腑之總司?！闭f明三焦是聯(lián)系五臟六腑的通道。三焦不能樞轉(zhuǎn)，最大的問題就是水液停滯，“外則為頭汗、無汗，內(nèi)則為大便不出，胃氣不和，上則為口渴，中則胸滿結(jié)滯，下則為小便不利”。柴胡主要是樞三焦經(jīng)氣，樞手少陽之經(jīng)氣。從少陽樞轉(zhuǎn)，要從太陽而。李可先生有一句話：“邪之入路，既是邪之出路?！蓖飧羞M(jìn)來的一定要從太陽出去。
標(biāo)本中氣，談到每個(gè)系統(tǒng)里面，除了本氣，還有標(biāo)氣，也有中見。六經(jīng)里面有三個(gè)問題，一個(gè)是本氣問題，一個(gè)是標(biāo)氣問題，一個(gè)是中見之氣的問題。這三個(gè)問題在相互作用，它們決定經(jīng)的運(yùn)作方向。我們首先要知道“少陽之上，火氣治之……陽明之上，燥氣治之……太陽之上，寒氣治之……厥陰之上，風(fēng)氣治之……少陰之上，熱氣治之……太陰之上，濕氣治之”。厥陰，風(fēng)氣治之，就是肝的疏泄功能的表現(xiàn)，疏泄不及則陽氣內(nèi)郁，疏泄太過則出現(xiàn)中風(fēng)、陽氣上逆?！吧訇幹希瑹釟庵沃?，這是君火、命火功能的概括。少陰病最大的問題就是熱少了，即君火、命火不行了。君火、命火之間存在著這樣的關(guān)系，謝利恒在《中國醫(yī)學(xué)史》里面講過：“君火者，元?dú)庵禁愐??！本褪钦f君火是命火的體現(xiàn)，命火是坐在那里坐鎮(zhèn)的，真正主持生命活動(dòng)的是君火，但根基是命火。四逆湯主要解決的是潛納問題，如果附子用少了就是興陽。人體的命火要潛納才可貴。我們說腎無實(shí)證，少陰虛證比較多，主要是君火、命火衰弱，用四逆、白通、通脈來解決這方面問題。“脈微細(xì)”就是少陰陽氣衰微的表現(xiàn)，“但欲寐”就是神氣不足的表現(xiàn)。沒有精神和沒有力氣是兩碼事，沒有力氣我們叫做乏力，是陽明太陰的問題，是氣血的問題。沒有精神是神氣的問題，沒有神氣就是沒有陽氣，神氣是陽氣最精華、最靈魂的代表。鄭欽安在火神三書里說：“神者，陽之靈也?！睕]有神氣，陽氣就不行了。
本氣來源于五臟元真，是經(jīng)氣所化，在六經(jīng)里面它各有特性，比如說肝疏泄，心包對(duì)血液的運(yùn)轉(zhuǎn)。標(biāo)氣就是次要的特性?！疤栔?，寒氣治之”，太陽的標(biāo)氣是三陽，三陽概括了衛(wèi)陽的功能，它要維持人體衛(wèi)外的功能，一定要有充足的陽氣。所有的邪氣侵犯了太陽都會(huì)產(chǎn)生怕冷的情況。秦伯未在《中醫(yī)臨證備要》里面講過：“有一分惡寒，即有一分表證。”不管是濕邪、燥邪、溫病，到了太陽就會(huì)惡寒，如果連寒的沒有，可能是過了太陽沒有表證了。衛(wèi)陽主要靠上焦心肺功能宣發(fā)出去的。所以經(jīng)常感冒的人要充實(shí)心肺之氣，營衛(wèi)氣要旺盛。“陽明之上，燥氣治之”指的是大腸、胃的燥化功能。“少陽之上，火氣治之”。它的相火主要通過三焦、膽來完成激發(fā)推動(dòng)功能，但它的根本還是在厥陰，中氣對(duì)它影響很大。所以風(fēng)從火化的情況比較多，主要靠陰血維持少陽相火的功能。少陽郁滯大部分都要通過柴胡劑解決，如柴胡、青蒿?！疤幹希瑵駳庵沃笔菍?duì)運(yùn)化功能的概括，對(duì)水液代謝、氣血生化的功能的概括。它主水之運(yùn)化，是氣血生化之源。少陽和太陰都是標(biāo)本同氣，所以從本就可以了，中氣起協(xié)調(diào)、資助的功能?！柏赎幹希L(fēng)氣治之”主要是心包統(tǒng)治血脈和肝的疏泄功能。疏泄不及則出現(xiàn)郁滯，用柴胡、香附就比較好；如果出現(xiàn)陽氣郁逆就要潛鎮(zhèn)，用山萸、五味、龍牡這些收斂之性的藥物。像鄭欽安的潛陽丹和李老的溫氏奔豚湯就是溫潛法的代表。厥陰對(duì)陽氣郁逆有兩個(gè)辦法，一個(gè)是收斂，一個(gè)是潛鎮(zhèn)。厥陰為什么用烏梅丸作為主藥？因?yàn)橐諗渴⒅枤?，就像張錫純的來復(fù)湯的意思。李老的破格救心湯為什么要用山萸、龍牡、磁石，就是要收斂和潛鎮(zhèn)陽氣。溫氏奔豚湯是潛鎮(zhèn)陽氣，用牛膝、沉香、四逆。來復(fù)湯不但用龍骨、牡蠣，還用了山萸，要收斂?！稖夭l辨》說溫病后期，邪退正衰，大汗不止、脈散大，就是要用生脈，用五味子去收斂。另外，張仲景用的人參是救陰的，不是救陽之藥。
中見之氣就是相互表里兩經(jīng)互稱為中氣，就像兄弟倆要互相幫助。為什么需要幫助？一個(gè)是生理上的聯(lián)系，比如肝和膽、脾和胃，它們同居中焦，靠得比較近；另一個(gè)是經(jīng)脈上互相絡(luò)屬，所以經(jīng)氣可以互相資助。生理上有聯(lián)系，病理上也會(huì)互相影響。李東垣學(xué)說認(rèn)為“從胃到脾和從脾到胃，不管是飲食勞倦也好，都是脾胃同傷。從本就是病理狀態(tài)向本的方向轉(zhuǎn)化，少陽太陰從本，少陽從火化比較多；太陰多寒濕病，因?yàn)樗鼧?biāo)本同氣，自然齊心合力；少陽多火熱；厥陰從中，因?yàn)樗貌∪菀紫蛏訇栟D(zhuǎn)化，厥陰少陽同一相火，厥陰郁滯化火就要從少陽出來；陽明病，燥從濕化的比較多，陽明厥陰不從標(biāo)本，從乎中也。太陽少陰為什么從本從標(biāo)？因?yàn)樗鼈儤?biāo)本異氣，一會(huì)寒化，一會(huì)熱化。少陰的黃連阿膠湯、真武、四逆；太陽的或者是表寒，或者是表熱。從化就是病理容易向某個(gè)方向轉(zhuǎn)化。六經(jīng)最大的問題就是不要把它看成死的，像萬友生先生說：“六經(jīng)就是八綱?！北砗C、表熱證、半表半里證……這樣一分就有很大問題，把六經(jīng)僵化，不是從生理上去考慮。以方證去套病是不行的。
為什么從標(biāo)？為什么從本？為什么標(biāo)本兩從？從本是因?yàn)闃?biāo)本是同一性質(zhì)，例如太陰是本濕標(biāo)陰，標(biāo)本均屬陰寒水濕，性質(zhì)比較接近；少陽也是如此。太陽、少陰為什么從本從標(biāo)？因?yàn)樗鼈儤?biāo)本異氣，本寒標(biāo)陽，本熱標(biāo)陰，性質(zhì)對(duì)立，易于各立山頭。為什么從中氣？因?yàn)橹袣鈱?duì)它的影響比較大，所以厥陰從少陽火化多一些，陽明從濕化多一些。
下面講一下經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律，經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸至少有三種方式。學(xué)過針灸學(xué)的都知道，有肺經(jīng)→大腸經(jīng)→胃經(jīng)→脾經(jīng)→心經(jīng)→小腸經(jīng)→膀胱經(jīng)→腎經(jīng)→心包經(jīng)→三焦經(jīng)→膽經(jīng)→肝經(jīng)這樣的十二經(jīng)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律。像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有個(gè)大循環(huán)和小循環(huán)，中醫(yī)也有經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣的轉(zhuǎn)輸規(guī)律，但大家用得不多。在這個(gè)系統(tǒng)之外，還有十五大絡(luò)、奇經(jīng)八脈。任脈從前面把經(jīng)氣匯通，督脈從后面，沖脈從下面，一源三岐，這樣就把經(jīng)脈匯通了，帶脈加強(qiáng)了經(jīng)脈的橫向聯(lián)系，陰維、陽維把經(jīng)脈聯(lián)系起來，這套系統(tǒng)就把經(jīng)氣運(yùn)行規(guī)律打亂了，所以這套經(jīng)氣運(yùn)行系統(tǒng)不重要，用它指導(dǎo)臨床的不是太多。這邊大家要知道，為什么手太陰肺經(jīng)要起于中焦？因?yàn)橹薪故菤庋?，中焦之氣和大自然清氣匯通之后貫通到經(jīng)氣里面。這套經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣系統(tǒng)的運(yùn)行方式是少陰所統(tǒng)，少陰為樞，就是少陰心統(tǒng)血脈的功能，由心樞轉(zhuǎn)、推動(dòng)經(jīng)絡(luò)里面的經(jīng)氣運(yùn)行。另外，肺朝百脈，一方面百脈朝匯于肺，另一方面，肺也可以通過宣發(fā)功能推動(dòng)經(jīng)氣運(yùn)行。第二個(gè)系統(tǒng)是開闔樞系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)是運(yùn)用門戶學(xué)說。太陽經(jīng)氣是向上向外的，就像心肺功能向上焦開發(fā)來推動(dòng)經(jīng)氣樞轉(zhuǎn)的。闔是向下向內(nèi)，如陽明的陽氣內(nèi)趨和厥陰的收蓄陰血；樞就是少陽少陰。在經(jīng)氣運(yùn)行里面，這兩個(gè)樞是最重要的，沒有這個(gè)樞就既不能開又不能闔。這個(gè)樞包括陽樞和陰樞，陽樞就是三焦，開闔樞主要是通過三焦運(yùn)轉(zhuǎn)的，陰樞主要指手少陰心通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)布散血?dú)?，還有一個(gè)經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸規(guī)律，氣化學(xué)說里面講到，第一天在厥陰，第二天在少陰，第三天在太陰，第四天在少陽，第五天在陽明，第六天在太陽，病了以后就經(jīng)氣逆轉(zhuǎn)了，從太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，張志聰和陳修園都是這樣一個(gè)思路。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的經(jīng)氣，少陽所樞的經(jīng)氣，少陰所樞的經(jīng)氣，三焦的經(jīng)氣，它們?cè)趺磪R闔、交匯？就是我剛才所說的，“脈內(nèi)之經(jīng)氣從井滎而出，脈外之經(jīng)氣從氣街而入?！比沟慕?jīng)氣到了氣街就進(jìn)入脈內(nèi)，這樣三焦氣化和經(jīng)絡(luò)氣化就完全統(tǒng)一了，少陽少陰也聯(lián)系起來了。氣街，《靈樞.動(dòng)輸》云：“四街，氣之徑路也?！睔饨质墙?jīng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)的場(chǎng)所，是經(jīng)氣匯集之處。少陽不樞長了也會(huì)影響少陰，少陰不樞也會(huì)影響到少陽。
太陽太陰為開，少陽少陰為樞，陽明厥陰為闔。開闔樞主要講經(jīng)氣運(yùn)轉(zhuǎn)的規(guī)律，這個(gè)規(guī)律只是談三焦，三焦是怎么運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)氣的。太陽是營衛(wèi)布散，太陰是津液氣血布散。太陰是為陽明樞轉(zhuǎn)津液；太陽經(jīng)氣，特別是營衛(wèi)之氣是通過上焦開發(fā)（肺的宣發(fā)功能和心的推動(dòng)功能）。比如說《靈樞.決氣》，決氣就是把氣一分為五，氣血精津液。柯韻伯也言：“營衛(wèi)行于表而實(shí)發(fā)源于心肺，故太陽病則營衛(wèi)病，營衛(wèi)病則心肺病矣。”太陽病，實(shí)際上是心肺病，宣發(fā)功能不行了。營衛(wèi)是經(jīng)氣的一部分，氣血精津液也是經(jīng)氣，營氣、衛(wèi)氣、宗氣都是經(jīng)氣的一部分。我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)，六經(jīng)就是一經(jīng)，三焦就是一焦，六氣就是一氣，不要把它割裂開來。我們要知道表里出入，上下通降，營衛(wèi)同歸，這樣才能夠治病?？雌饋硎翘柌。瑢?shí)際上是少陰出了問題。開闔樞，實(shí)際上就像是拿門的開關(guān)做一個(gè)說理的工具。
少陽、少陰為樞，少陽為陽樞，以三焦為主輸轉(zhuǎn)氣液，輸轉(zhuǎn)經(jīng)氣，也輸轉(zhuǎn)水液代謝，也輸轉(zhuǎn)廢物產(chǎn)物。所以三焦通暢對(duì)生理病理影響都非常大。少陰為陰樞，是我們的血液經(jīng)脈系統(tǒng)。少陰少陽要互相交貫、環(huán)轉(zhuǎn)。少陽為樞，你要想太陽開，就要從少陽去推動(dòng)。所以張仲景說：“病十日以上，小柴胡湯主之?！蔽以诟鷮?dǎo)師臨床的時(shí)候有一個(gè)病例，這個(gè)病三天都不好就直接上小柴胡湯，因?yàn)樗呀?jīng)不完全在表，少陽的推動(dòng)力不足了，不能從腠理達(dá)太陽、達(dá)肌表。少陽為樞，外以助太陽之開，內(nèi)以助陽明之闔，故《傷寒論》有服小柴胡湯后“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，說明小柴胡湯不但能夠助太陽，也能助陽明。少陰為樞，主要通過心血運(yùn)行，主要通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)完成氣血精津液的輸轉(zhuǎn)。
六經(jīng)氣血多少，陽明是氣血生化之源，多氣多血；太陽、厥陰多血少氣；少陽、少陰、太陰少血多氣。六經(jīng)盛衰。少陽標(biāo)氣是一陽，陽明標(biāo)氣是二陽，太陽標(biāo)氣是三陽，厥陰標(biāo)氣是一陰，少陰標(biāo)氣是二陰，太陰標(biāo)氣是三陰。開闔樞、標(biāo)本中氣、陰陽盛衰一定要和生理功能聯(lián)系。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源；心主血脈，主神明；厥陰疏泄藏血。要從功能去探討五臟。五臟元真化生六經(jīng)本氣，循三焦而出。經(jīng)氣除了那三個(gè)來源，主要靠五臟推動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)。以五臟元真以五臟為本，以其根本屬性化生出六經(jīng)本氣，再由本氣生出六經(jīng)標(biāo)氣。李老在第一屆扶陽論壇上講過：“世界上所有的疾病都是本氣自病?！崩罾系谋練饣旧现傅氖侨梭w本身的陽氣，不是單純氣化學(xué)說的本氣自病，所以李老重扶陽。
在氣化里面，有六經(jīng)生理病理的傳變規(guī)律。生理是循厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽的規(guī)律，各主兩月，助旺人體六經(jīng)標(biāo)本之氣。病了之后就逆?zhèn)?，從太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰。張仲景也講到氣旺欲解時(shí)?！疤柌∮鈺r(shí)，從已至未上”，“少陽欲解時(shí)，從寅至辰上”……每一經(jīng)都有氣旺的時(shí)候，氣旺時(shí)容易緩解，比如“太陽之氣旺時(shí)，邪氣被驅(qū)，邪行經(jīng)盡自愈”，太陽病氣旺時(shí)容易緩解；另一方面，氣旺時(shí)容易加重，陽明在日晡時(shí)出現(xiàn)潮熱加劇，因?yàn)槿贞螘r(shí)陽明氣旺的時(shí)候，正邪交爭劇烈。為什么會(huì)氣旺？是人體的六經(jīng)之氣受自然界的陽氣影響的結(jié)果。在這個(gè)相互影響的過程里面，自然之氣對(duì)人的影響是主要的，人對(duì)自然界的影響是微乎其微的，所以我們主要討論自然界對(duì)人體的影響，比如冬天該做什么，夏天該做什么，中午容不容易好，下午3-9點(diǎn)會(huì)不會(huì)加重。為什么會(huì)產(chǎn)生氣旺，就是自然界對(duì)人體陽氣的影響。
六經(jīng)傳變，三陽多循皮毛、肌腠而傳。這里有個(gè)矛盾，邪氣從皮毛、肌腠、肌肉往里傳，按理說應(yīng)該是從太陽到少陽再到陽明，而六經(jīng)傳變是從太陽、陽明、再到少陽。所以大家一直在爭論少陽應(yīng)該擺在什么位置。但是我們知道六經(jīng)順序來自于描述天氣衍變規(guī)律的運(yùn)氣學(xué)說，所以沒辦法改變它矛盾的地方。少陽到底是屬于太陽、陽明之間的樞，還是陽氣、陰氣之間的樞，這些都還是有爭議。另外還有直中三陰和表里相傳的問題，例如從少陽直到厥陰，從太陽到少陰。在《內(nèi)經(jīng)》里面講到兩感證的問題，李可老的大部分方劑在表證方面認(rèn)為所有人得了感冒都因?yàn)檎龤獠蛔?，所以孫其新老師用麻細(xì)梅參湯通治外感，或以麻附細(xì)為底，所有的外感證都要助少陰。但這個(gè)還是有爭議。張景岳云：“微虛微實(shí)，但顧其實(shí)，可以一掃而除?！币馑际歉忻斑@樣輕淺的病，用桑菊銀翹或麻黃桂枝解決，不一定非得助少陰。張仲景也沒有都助少陰，一般用麻桂就解決了。李老有他獨(dú)特的理解。各個(gè)大家有他自己的特點(diǎn)，希望大家不要盲從大家，這樣才能進(jìn)步。我一直主張學(xué)術(shù)爭鳴，吾愛吾師，但吾更愛真理。學(xué)術(shù)上要講道理，不然就會(huì)死水一潭。
六經(jīng)能夠涵蓋所有人體生理，所以六經(jīng)能夠辨治溫病、暑病、燥病、雜病、內(nèi)外婦兒、眼病、皮膚病。既然六經(jīng)概括人體所有的生理狀態(tài)，就能概括所有病理。能不能夠治好是另外一個(gè)問題，都是能夠六經(jīng)去辨治。張仲景給我們一個(gè)很好的六經(jīng)理法方藥體系，我們要很好地用上去。原來我們認(rèn)為張仲景是醫(yī)圣，但現(xiàn)在我們知道張仲景可能只是傳方之人，而不是創(chuàng)方之人。張仲景也嘗試過用六經(jīng)統(tǒng)雜病，比如太陽痙病用葛根湯、瓜蔞桂枝湯，太陽暑病用白虎加人參湯，但雜病也有專方專藥體系，比如百合病用百合、胸痹用瓜蔞為主。我們的思路認(rèn)為，治療雜病是在六經(jīng)辨證的基礎(chǔ)上，用六經(jīng)的基礎(chǔ)方，再加專方專病的藥。
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