編者按：百姓看病難，既是重大民生問題，也是社會(huì)熱點(diǎn)問題。因此，新醫(yī)改的重大舉措與改革進(jìn)程格外引人注目。然而，醫(yī)改政策與措施出臺(tái)了不少，但是百姓看病難問題并沒有多大緩解，在部分大城市的大醫(yī)院甚至還有加重的趨勢(shì)。在初診的基礎(chǔ)上，推進(jìn)并完善三級(jí)轉(zhuǎn)診是新醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是緩解百姓看病難的治本之策。三級(jí)轉(zhuǎn)診制度落實(shí)得好，不僅可以使有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被優(yōu)化利用，而且可以保障患者醫(yī)得其所。然而，本刊記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，三級(jí)轉(zhuǎn)診的制度設(shè)計(jì)在現(xiàn)實(shí)中只是“看上去很美”，落實(shí)起來并不順當(dāng)甚至阻力重重。而這，正是百姓看病難的一個(gè)重要原因。

　　唐福林，北京協(xié)和醫(yī)院退休教授，風(fēng)濕免疫科原主任，從事風(fēng)濕免疫專業(yè)30多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等診斷和治療有獨(dú)到的見解，是國(guó)內(nèi)最權(quán)威的風(fēng)濕免疫科專家之一。為了讓更多的患者看上病，退休返聘后，唐福林每周3天開設(shè)了普通、特需、夜間三種門診，但他的號(hào)卻一號(hào)難求。

　　患者：聽聽百姓掛號(hào)難的吶喊

　　北京協(xié)和醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科，其知名度和權(quán)威性在全國(guó)首屈一指。

　　2010年9月23日，半月談?dòng)浾邅淼轿挥诒本┦形鞒菂^(qū)的北京協(xié)和醫(yī)院西院。恰逢北京警方聯(lián)合衛(wèi)生部門開展打擊號(hào)販子行動(dòng)，以往在專家出診表前一站就圍上一堆號(hào)販子的情景不見了。門診樓門口兩側(cè)臺(tái)階上依次堆滿了各種占位置的物品，醫(yī)院保安表示，免疫內(nèi)科掛號(hào)最特殊，需要提前一天在他那里登記拿號(hào)，第二天再按照登記順序排隊(duì)等候掛號(hào)，中間還要點(diǎn)名，如果人不在即被取消掛號(hào)資格。記者焦急地四處走動(dòng)，表現(xiàn)出想要掛號(hào)。這時(shí)，一名看起來不太像就醫(yī)者的男子數(shù)次想過來搭訕，最后仍是沒敢。

　　然而，在百度“協(xié)和醫(yī)院吧”里，“代掛協(xié)和醫(yī)院專家號(hào)131xxxxxxxx”“為您跑腿，替您掛號(hào)”等字樣的帖子卻幾乎占據(jù)了整個(gè)頁面。記者挑選了幾個(gè)電話打過去，對(duì)方均表示，要誰的號(hào)都可以掛到，一手交錢，一手交號(hào)，只要提前把患者個(gè)人信息發(fā)給他們即可。根據(jù)醫(yī)生掛號(hào)難易程度加價(jià)幾百至數(shù)千元不等。當(dāng)記者詢問唐福林教授的號(hào)能不能便宜些時(shí)，一個(gè)號(hào)販子說：“我們也不容易，就賺個(gè)跑腿錢，冬天冷夏天熱的，現(xiàn)在又查這么嚴(yán)，逮著就拘留，抓進(jìn)去多少個(gè)了，都沒人敢干了。唐福林的號(hào)這么難掛，你還跟我講價(jià)？”幾番討價(jià)還價(jià)未果，記者表示太貴了，還是自己去掛時(shí)，號(hào)販子一改之前良好的態(tài)度，大聲說：“實(shí)話告訴你，不從我這買，你永遠(yuǎn)別想看上病，號(hào)都在我們手里。我們的人多著呢，排隊(duì)的都是，能輪到你？愛買不買！”隨即掛斷了電話。

　　號(hào)販子的囂張使得普通群眾看病難上加難。9月23日晚11點(diǎn)，記者看到，此時(shí)本應(yīng)沒人的門診樓前，長(zhǎng)椅上、花壇里、臺(tái)階上、地上或躺或坐滿是徹夜排隊(duì)的病人。

　　9月24日早5點(diǎn)50分，協(xié)和醫(yī)院西院內(nèi)，準(zhǔn)備掛號(hào)的患者早已進(jìn)入了門診大廳，僅半個(gè)小時(shí)，每個(gè)掛號(hào)窗口前，100人的“長(zhǎng)龍”就又加長(zhǎng)了一倍。一位排在第3個(gè)的患者表示，自己已經(jīng)來了3次了，第一次早上5點(diǎn)來的，掛到自己這里就沒號(hào)了。第二次早上4點(diǎn)來的，隊(duì)伍在外面就已經(jīng)排好了，到自己這里還是沒有了。這次，他前一天晚上11點(diǎn)半就到了醫(yī)院門口，蹲了一夜，4點(diǎn)30分保安開始放人，他終于排在前面被領(lǐng)了進(jìn)來。他說：“看個(gè)病實(shí)在是太難了！”

　　醫(yī)生：我們甚至在為號(hào)販子打工

　　2010年10月28日，半月談?dòng)浾邅淼絽f(xié)和醫(yī)院西院對(duì)一號(hào)難求的唐福林教授進(jìn)行采訪。在門口，竟然見到一個(gè)“熟人”。上次想要跟記者搭訕的號(hào)販子正坐在臺(tái)階上明目張膽地跟兩名患者抬價(jià)：“不行，少于2000我們絕對(duì)不掛?！焙鸵粋€(gè)月前風(fēng)聲較緊時(shí)判若兩人。

　　在等待采訪間隙，記者遇到了一位買號(hào)就診的患者——山東的李女士她渾身疼痛，被丈夫攙扶著勉強(qiáng)靠在椅子上：“我花了2600元在號(hào)販子手里買的唐教授的號(hào)，自己掛了一星期，實(shí)在掛不上，可是病不等人，吃住也太貴，不買咋辦？”

　　唐教授接受記者采訪時(shí)，已經(jīng)中午12點(diǎn)了?！氨?，我一上午沒動(dòng)了，先去一趟洗手間?！碧平淌诘闹磲t(yī)生告訴記者，為了多看幾個(gè)病人，幾十年來他工作期間從不喝水，這樣不用上洗手間，可以節(jié)省時(shí)間。他時(shí)常一次門診看到下午三四點(diǎn)，看40幾個(gè)病人。這個(gè)習(xí)慣嚴(yán)重?fù)p害了他的腎功能。

　　說起號(hào)販子，唐福林教授深惡痛絕?！拔业钠胀ㄌ?hào)是14元，特需號(hào)300元，而現(xiàn)在卻被炒到3000元。那些號(hào)販子太可惡了，讓我們的病人掛號(hào)難上加難。我已經(jīng)退休，現(xiàn)在還給人看病，不是為了錢，只是因?yàn)槲沂轻t(yī)生。為了錢，我完全可以到其他私立醫(yī)院去坐診，錢比現(xiàn)在的一個(gè)月4300元多多了?，F(xiàn)在，我是在給病人看病，可某種程度上說是在給號(hào)販子打工?！?/p>

　　為了弄到號(hào)，號(hào)販子不僅派人排隊(duì)，還圍追堵截唐福林，連上廁所時(shí)都纏著他，要跟他交朋友，請(qǐng)他吃飯，送他東西。“我不答應(yīng)。搞不定我，他們就模仿我的筆跡造假，寫得非常像，我經(jīng)常看半天都看不出來到底是不是自己寫的。后來我就改成簽名加蓋章，結(jié)果他們又照著刻了章，還是看不出真假?！辈粌H如此，號(hào)販子還專門守在垃圾桶旁邊撿患者扔掉的作廢預(yù)約條，把有信息的那邊撕掉，然后再找一張另一邊干凈的，拼成一張賣給患者。“一次，我的一個(gè)老病人拿著一張預(yù)約號(hào)來看病，我認(rèn)識(shí)他，但不記得寫過預(yù)約號(hào)給他，問他，他回答說買的，并有些鄙夷地說‘唐教授，我希望你以后不要再這樣寫預(yù)約號(hào)了’。言外之意是我自己寫號(hào)拿出去賣，真是太冤枉了?！碧聘Ａ忠荒樀臒o奈。

　　“像我這個(gè)300元的特需號(hào)，只有25%的掛號(hào)費(fèi)到自己手里，有的年輕醫(yī)生拿到的還要少。我這么大年紀(jì)已經(jīng)無所謂了，可是年輕人就不同。作為高風(fēng)險(xiǎn)和高工作強(qiáng)度的職業(yè)，在國(guó)外，醫(yī)生的收入是很高的，但在國(guó)內(nèi)，醫(yī)生的收入不高，患者看病卻非常貴，很多錢實(shí)際流入了號(hào)販子手中。”面對(duì)猖獗的號(hào)販子，唐教授表示，警方、院方包括醫(yī)生本人一直都在想辦法打擊，但收效甚微。

　　建議：推進(jìn)醫(yī)改解決看病難

　　“其實(shí)，我看過的病人里，有1/10完全沒必要跑這么老遠(yuǎn)、費(fèi)這么大力氣到協(xié)和醫(yī)院看病的?！碧聘Ａ纸淌谡f，曾經(jīng)有病人抱怨，說自己大老遠(yuǎn)來的，排好幾天隊(duì)，花300塊錢掛了個(gè)特需號(hào)，你也不給我好好捏一捏、敲一敲，幾句話就給看完了。其實(shí)，這是因?yàn)樗麤]有發(fā)生器質(zhì)性病變，主要是心理因素在作怪。有的病人從福建趕過來，非要掛我的號(hào)，說自己得了紅斑狼瘡，其實(shí)只是青春痘。這種盲目就醫(yī)的例子不在少數(shù)，這不但加重了患者的負(fù)擔(dān)，還造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

　　針對(duì)這種情況，唐福林教授有如下幾點(diǎn)建議：

　　第一，建立遠(yuǎn)程診療機(jī)制。首先，醫(yī)生可以通過網(wǎng)絡(luò)或者電視，對(duì)患者進(jìn)行初步的診療，經(jīng)過初診，確認(rèn)有必要到醫(yī)院來看病的再來。有些復(fù)診也可以通過遠(yuǎn)程診療完成，免去患者舟車勞頓，還可以節(jié)省一筆費(fèi)用。

　　第二，大醫(yī)院要與社區(qū)醫(yī)院及?？漆t(yī)院建立聯(lián)系，大醫(yī)院的知名專家應(yīng)定期到社區(qū)和?？漆t(yī)院坐診，為病人看病，并指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生提高專業(yè)技術(shù)水平。

　　第三，建立健全轉(zhuǎn)診機(jī)制?，F(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)療資源都非常緊張，有些患者的病不必在大醫(yī)院就診，或者需要在其他醫(yī)院進(jìn)行診治，就應(yīng)該通過轉(zhuǎn)診機(jī)制轉(zhuǎn)向社區(qū)或?qū)？漆t(yī)院。“可惜我們現(xiàn)在這一塊比較弱，幾乎沒有官方的轉(zhuǎn)診。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的病人，目前我都是通過自己的私人關(guān)系，幫他們聯(lián)系去其他醫(yī)院診治。當(dāng)然，我只是建議，去與不去取決于患者及家屬?！?/p>

　　第四，老教授對(duì)年輕醫(yī)生實(shí)行傳幫帶，年輕醫(yī)生應(yīng)該是主力?！拔覀兯虚T診的年輕醫(yī)生都是醫(yī)學(xué)博士，并已工作多年，都能獨(dú)立進(jìn)行正確的診斷和治療?！边@是唐福林教授貼在診室門上的提示。他認(rèn)為，年輕人思維敏捷，知識(shí)更新快，水平并不遜于老專家。應(yīng)該首先由他們進(jìn)行診斷，實(shí)在疑難的病癥再由老專家進(jìn)行診療。這有利于年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)，更有利于醫(yī)療資源的合理利用。

　　“有的病人趁我上洗手間的時(shí)候追進(jìn)去給我塞錢，這點(diǎn)非常不好。我這個(gè)人就是這樣，你病了，我當(dāng)然會(huì)盡心盡力為你治療。但你要塞錢給我，我就不給你看病了。醫(yī)患之間應(yīng)該真誠(chéng)相待，互相信任?！碧聘Ａ纸?jīng)常對(duì)年輕醫(yī)生說，如果我們像對(duì)待家人一樣對(duì)待患者，為他們著想，他們會(huì)對(duì)我們真正信任的?！艾F(xiàn)在看病難、看病貴，有的病人掛不上號(hào)又沒錢治病，追著給我下跪，我走到哪他跪到哪。弄得我也要給他下跪時(shí)，他才肯站起來。這讓我很心痛，我是醫(yī)生，不是黃世仁啊！可是我又有什么辦法呢？我可以給你加號(hào)，甚至可以號(hào)召為你捐款，可是對(duì)每個(gè)病人都這樣做，是不現(xiàn)實(shí)的。因此，必須大力推進(jìn)醫(yī)改，讓老百姓看得上病、看得起病?！?《半月談》2010年第21期/記者 蘇婭)