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2016年中醫(yī)執(zhí)業(yè)《實(shí)踐技能》考試原題

【持續(xù)更新中】  易哈佛——醫(yī)學(xué)考試第一品牌


第一站:病例分析

第一站:

【01號(hào)題】(1)


【01號(hào)題】(2)
1
、感冒,風(fēng)寒束表證。2、脅痛,肝膽濕熱證。

1.感冒之風(fēng)寒束表證

主癥:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,時(shí)流清涕,咽癢,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊。

治法:辛溫解表。

代表方:荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

常用藥:荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、淡豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、橘紅、甘草。

2.脅痛之肝膽濕熱證

主癥:脅肋重著或灼熱疼痛,痛有定處,觸痛明顯??诳嗫陴ぃ貝灱{呆,惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒,身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

治法:清熱利濕。

代表方:龍膽瀉肝湯加減。

常用藥:龍膽草、山梔、黃芩、川楝子、枳殼、延胡索、澤瀉、車前子。

 

【02號(hào)題】

1感冒,氣虛感冒。2、痔,氣滯血瘀證。

1.感冒,氣虛感冒

主癥:惡寒較甚,發(fā)熱,無汗,頭痛身楚,咳嗽,痰白,咳痰無力,平素神疲體弱,氣短懶言,反復(fù)易感,舌淡苔白,脈浮而無力。

治法:益氣解表。

代表方:參蘇飲加減。

常用藥:黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。

2.痔,氣滯血瘀證

證候:肛內(nèi)腫物脫出,甚或嵌頓,肛管緊縮,墜脹疼痛,甚則內(nèi)有血栓形成,肛緣水腫,觸痛明顯,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細(xì)澀。

治法:清熱利濕,行氣活血。

方藥:止痛如神湯加減。

常用藥物:當(dāng)歸、黃柏、桃仁、檳榔、皂角、蒼術(shù)、秦艽、防風(fēng)、澤瀉、大黃等。

 

【03號(hào)題】

1、咳嗽,肺陰虧虛。與喘證鑒別。2、脫疽,寒濕阻絡(luò)證,與雷諾病鑒別。

1.咳嗽,肺陰虧耗證

主癥:干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰潤肺,化痰止咳。

代表方:沙參麥冬湯加減。

常用藥:沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。

2.脫疽,寒濕阻絡(luò)證

證候:患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸脹疼痛,多走疼痛加劇,稍歇痛減,皮膚蒼白,觸之發(fā)涼,趺陽脈搏動(dòng)減弱;舌淡,苔白膩,脈沉細(xì)。

治法:溫陽散寒,活血通絡(luò)。

方藥:陽和湯加減。常用藥物如熟地黃、桂枝、炮姜、白芥子、麻黃、鹿角膠、當(dāng)歸等。

與雷諾?。ㄖ藙?dòng)脈痙攣癥)鑒別:

雷諾病多見于青年女性;上肢較下肢多見,好發(fā)于雙手;每因寒冷和精神刺激雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白,繼而發(fā)紺、潮紅,最后恢復(fù)正常的三色變化(雷諾現(xiàn)象),患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常,一般不出現(xiàn)肢體壞疽。

 

【04號(hào)題】

1、咳嗽:風(fēng)燥傷肺,疏風(fēng)清肺,潤燥止咳,桑杏湯;2、腸癰:熱毒證:通腑排膿,養(yǎng)陰清熱大黃牡丹湯合透膿散。

 

【05號(hào)題】

1、痔:氣滯血瘀證,清熱利濕,行氣活血,止痛如神湯;2、哮證:肺脾氣虛,健脾益氣,補(bǔ)土生金,六君子湯。


【06號(hào)題】

1、哮病,寒包熱哮。2、痔,氣滯血瘀。

1.哮病,寒包熱哮證

主證:喉中哮鳴有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咳痰不爽,痰黏色黃或黃白相兼,煩躁發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩,舌尖邊紅,脈弦緊。

治法:解表散寒,清化痰熱。(易哈佛教育)

代表方:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

常用藥:麻黃、生石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。 

2.痔,氣滯血瘀證

證候:肛內(nèi)腫物脫出,甚或嵌頓,肛管緊縮,墜脹疼痛,甚則內(nèi)有血栓形成,肛緣水腫,觸痛明顯,舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細(xì)澀。

治法:清熱利濕,行氣活血。

方藥:止痛如神湯加減。

常用藥物:當(dāng)歸,黃柏,桃仁,檳榔,皂角,倉術(shù),秦艽,防風(fēng),澤瀉,大黃等。


【07號(hào)題】(1)

1、喘證腎虛不納。2、乳癖沖任失調(diào)。

1.喘證,腎虛不納證

主癥:喘促日久,動(dòng)則喘甚,呼多吸少,氣不得續(xù),形瘦神憊,跗腫,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而潤滑,脈微細(xì)或沉弱;或見喘咳,面紅煩躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。

治法:補(bǔ)腎納氣。

代表方:金匱腎氣丸合參蛤散加減。

常用藥:附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當(dāng)歸、人參、蛤蚧。

2.乳癖,沖任失調(diào)證

證候:多見于中年婦女。乳房腫塊月經(jīng)前加重,經(jīng)后緩減,伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月經(jīng)失調(diào),量少色淡,或閉經(jīng)。舌淡,苔白,脈沉細(xì)。

治法:調(diào)攝沖任。

方藥:二仙湯合四物湯加減。

常用藥物:仙靈脾、當(dāng)歸、白芍、巴戟天、肉蓯蓉、制香附、郁金、天冬、貝母、知母。

【07號(hào)題】(2)
病案(例)摘要1:韓某,女,30歲,已婚,職員。2015年10月9日初診?;颊咦杂子邪l(fā)作性痰鳴氣喘病史,多在秋季發(fā)病。今晨突然出現(xiàn)鼻癢,咽癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部閉塞,遂來就診?,F(xiàn)癥:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,喘急胸滿,但坐不得臥,咯吐白色泡沫痰液,無惡寒發(fā)熱,面色青暗,舌苔厚濁,脈滑實(shí)。(哮病,風(fēng)痰哮,三子養(yǎng)親湯)
病案(例)摘要2:沈某,男,25歲,學(xué)生。2015年8月19日初診?;颊咦虺科鸪霈F(xiàn)上腹部疼痛,6小時(shí)候出現(xiàn)右下腹通,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,伴惡心欲吐,納差,二便正常,無發(fā)熱。查體:右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)牙痛,無反跳痛及肌緊張。舌苔白膩,脈弦緊。血常規(guī):白細(xì)胞11×10^9/L,中性粒細(xì)胞81%,尿常規(guī)正常。(腸癰,瘀滯證,大黃牡丹湯合紅藤煎劑)

【07號(hào)題】(3) 哮病風(fēng)痰哮證

主癥:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咳痰黏膩難出,或?yàn)榘咨菽狄?,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作,舌苔厚濁,脈滑實(shí)。

證機(jī)概要:痰濁伏肺,風(fēng)邪引觸,肺氣郁閉,升降失司。

治法:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。

代表方:三子養(yǎng)親湯加味。

常用藥:白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。

加減:痰壅喘急,不能平臥,加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰,必要時(shí)可暫予控涎丹瀉肺祛痰;若感受風(fēng)邪而發(fā)作者,加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。

牙痛,無反跳痛及肌緊張。舌苔白膩,脈弦緊。血常規(guī):白細(xì)胞11×10^9/L,中性粒細(xì)胞81%,尿常規(guī)正常。

風(fēng)痰哮證

主癥:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咳痰黏膩難出,或?yàn)榘咨菽狄?,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去,發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢,噴嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,隨之迅即發(fā)作,舌苔厚濁,脈滑實(shí)。

證機(jī)概要:痰濁伏肺,風(fēng)邪引觸,肺氣郁閉,升降失司。

治法:祛風(fēng)滌痰,降氣平喘。

代表方:三子養(yǎng)親湯加味。

常用藥:白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。

加減:痰壅喘急,不能平臥,加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰,必要時(shí)可暫予控涎丹瀉肺祛痰;若感受風(fēng)邪而發(fā)作者,加蘇葉、防風(fēng)、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風(fēng)化痰。

腸癰瘀滯證

證候:轉(zhuǎn)移性右下腹痛,呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇,右下腹局限性壓痛或拒按,伴惡心納差,可有輕度發(fā)熱;苔白膩,脈弦滑或弦緊。

治法:行氣活血,通腑泄熱。

方藥:大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。常用藥物如大黃、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁、紅藤、延胡索、乳香、沒藥等。

氣滯重者,加青皮、枳實(shí)、厚樸;瘀血重者,加丹參、赤芍;惡心加姜半夏、竹茹。

 

【08號(hào)題】

1、喘證-實(shí)喘:痰濁阻肺,祛痰降逆,宣肺平喘,二陳湯合三子養(yǎng)親湯。2、腸癰:瘀滯證,行氣活血,通腑泄熱,大黃牡丹湯合紅藤煎劑。

 

【09號(hào)題】

案(例)摘要1:李某,女,65歲,已婚,農(nóng)民,2016年2月9日初診?;颊呓?0年來,每因受涼出現(xiàn)氣喘咳嗽,且癥狀逐年家中,多次住院治療,近2個(gè)月天氣轉(zhuǎn)涼后,喘促咳嗽又作?,F(xiàn)癥:氣喘胸悶,呼多吸少,動(dòng)則喘息尤甚,氣不得續(xù),形瘦神憊,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白,脈微細(xì)。

病案(例)摘要2:張某,女,35歲,已婚。教師,2015年9月2日初診?;颊呷榉磕[塊伴疼痛半年,腫塊和疼痛隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦。月經(jīng)史無異常,查體:雙側(cè)乳房外上象限觸及片塊樣腫塊,質(zhì)地中等,表面光滑,活動(dòng)度好,有壓痛,舌苔薄黃,脈弦滑。

正虛喘脫證

主癥:喘逆劇甚,張口抬肩,鼻扇氣促,端坐不能平臥,稍動(dòng)則咳喘欲絕,或有痰鳴,心慌動(dòng)悸,煩躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脈浮大無根,或見歇止,或模糊不清。

證機(jī)概要:肺氣欲絕,心腎陽衰。

治法:扶陽固脫,鎮(zhèn)攝腎氣。

代表方:參附湯送服黑錫丹,配合蛤蚧粉。

乳癖肝郁痰凝證

證候:多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦。苔薄黃,脈弦滑。

治法:疏肝解郁,化痰散結(jié)。

方藥:逍遙蔞貝散加減。常用藥物如柴胡、郁金、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、半夏、制南星。

乳房脹痛明顯加延胡索、川楝子、八月札;伴心煩易怒者加山梔、牡丹皮、黃芩。


【10號(hào)題】

1、肺癆,肺陰虧損,與肺癆鑒別。2、乳癖,肝郁痰凝,與乳巖鑒別。

1.肺癆,肺陰虧損證

主癥:干咳,咳聲短促,或咯少量黏痰,或痰中帶有血絲,色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后自覺手足心熱,或見少量盜汗,皮膚干灼,口干咽燥。近期曾有與肺癆病人接觸史。舌苔薄白,舌邊尖紅,脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰潤肺。

代表方:月華丸加減。

常用藥:北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。

2.乳癖,肝郁痰凝證

證候:多見于青壯年婦女。乳房腫塊隨喜怒消長,伴有胸悶脅脹,善郁易怒,失眠多夢,心煩口苦。苔薄黃,脈弦滑。

治法:疏肝解郁,化痰散結(jié)。

方藥:逍遙蔞貝散加減。

常用藥物如柴胡、郁金、當(dāng)歸、白芍、茯苓、白術(shù)、瓜蔞、半夏、制南星。

與乳巖鑒別:

乳巖常無意中發(fā)現(xiàn)腫塊,多無疼痛,逐漸長大,腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬如石,表面高低不平,邊緣不整齊,常與皮膚粘連,活動(dòng)度差,患側(cè)淋巴結(jié)可腫大,后期潰破呈菜花樣。


【11號(hào)題】

1、心悸:痰火擾心,清熱化痰,寧心安神,黃連溫膽湯;2、濕瘡:濕熱蘊(yùn)膚,清熱利濕止癢,龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯。

 

【12號(hào)題】(1)

1、李某,男,55歲?;颊呓?年來因工作勞累,睡眠較少,反復(fù)出現(xiàn)心慌不安,不能自主。近日因工作焦慮,心慌加重,有時(shí)持續(xù)1小時(shí)方能緩解?,F(xiàn)癥:心悸氣短,不能自主,頭暈?zāi)垦#呓⊥?,面色無華,倦怠乏力,納呆食少。2、高某,男,38歲?;颊唢嬍成杂胁还?jié)即皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作2月,抓后糜爛滲出。伴納少,腹脹便**。查體:皮損潮紅,丘疹,對(duì)稱分布,可見鱗屑。舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。請(qǐng)與接觸性皮炎鑒別。

【12號(hào)題】(2)1、周某,男,80歲,已婚,退休干部。2015年11月28日初診。患者近5年來常感心悸,伴有胸悶,加重2周?,F(xiàn)癥:心悸眩暈,胸悶痞滿,可不欲飲,小便短少,下肢浮腫,形寒肢冷,伴惡心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脈象...細(xì)而滑。2、...女,38歲,干部。2016年4月6日初診。...雙手遇熱或肥皂水燙洗后則皮膚劇癢難忍,反復(fù)發(fā)作3年。伴有口干不欲飲,...。月經(jīng)史無異常。查體:皮損色暗,粗糙肥厚,對(duì)稱分布。舌淡,苔白,脈...

【12號(hào)題】(3)1、濕瘡,脾虛濕盛。2、心悸,心血不足。

1.濕瘡,脾虛濕蘊(yùn)證

證候:發(fā)病較緩,皮損潮紅,丘疹,或丘皰疹少,瘙癢,抓后糜爛滲出,可見鱗屑;伴納少,腹脹便溏,易疲乏;舌淡胖,苔白膩,脈濡緩。

治法:健脾利濕止癢。

方藥:除濕胃苓湯加減。

常用藥物如蒼術(shù)、白術(shù)、豬苓、茯苓、山藥、生薏苡仁、車前草、澤瀉、徐長卿、防風(fēng)、厚樸、茵陳、陳皮等。

 

【13號(hào)題】(1)

1張某,女,62歲,已婚。反復(fù)心胸憋悶疼痛3年。4天前因勞累、生氣而心胸悶痛發(fā)作,同時(shí)伴有心悸,盜汗,心煩,不寐,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,口干便秘,舌紅少津,苔薄,脈細(xì)數(shù)。與胃脘痛相鑒別。2、王某,女,38歲。患者半年前熱水吸收后突發(fā)皮癢,后遇熱水貨肥皂水洗后皮膚劇癢難忍,反復(fù)。伴有口干不欲飲,納差,腹脹。查體:皮損色暗,粗糙肥厚,對(duì)稱分布。舌淡,苔白,脈弦細(xì)。月經(jīng)無異常。與牛皮鮮鑒別。

【13號(hào)題】(2)

1、胸痹,氣滯心胸。2.胎漏,胎動(dòng)不安。


【14號(hào)題】

1、胸痹。2、精癃。

1.胸痹。

胸痹是指以胸部悶痛,甚則胸痛徹背,喘息不得臥為主癥的一種疾病,輕者僅感胸悶如窒,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴(yán)重者心痛徹背,背痛徹心。

2.精癃。

精癃即前列腺增生癥,俗稱前列腺肥大,是老年男性的常見疾病之一。臨床特點(diǎn)以尿頻、夜尿次數(shù)增多、排尿困難為主,嚴(yán)重者可發(fā)生尿潴留或尿失禁,甚至出現(xiàn)腎功能受損。本病屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇,現(xiàn)稱之為“精癃”。

 

【15號(hào)題】

1、吳某,女,54,已婚。4月19日初診。胸悶胸痛反復(fù)發(fā)作3年,進(jìn)食油膩及陰雨天癥狀加重?,F(xiàn)癥:胸悶,痰多氣短,****。倦怠乏力,肢體沉重,形體肥胖,舌體龐大且邊有齒痕,苔白濁膩,脈滑。2、蘇某,男,45歲,工人,5月18日初診。患者雙手遇熱或肥皂水洗后皮膚劇癢難忍發(fā)作3年,伴有口干不欲飲,腹脹。查體:皮損色暗,粗糙肥厚,對(duì)稱分布,舌淡,苔白,脈弦細(xì)。

 

【16號(hào)題】(1)

病案(例)摘要1:蔡某,女,57歲,近3年常易潮熱汗出,口干耳鳴。近半年出現(xiàn)入寐困難,醒后不寐,頭暈腰酸。2月前因家事勞神而失眠加重,現(xiàn)癥:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢,伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。病案(例)摘要2:王某,女,17歲,未婚。15歲月經(jīng)初潮,自初潮以來,月經(jīng)紊亂,經(jīng)來無期,時(shí)而量多如注,時(shí)而淋漓不盡,色淡質(zhì)清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸軟,小便清長,末次月經(jīng)時(shí)間長,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

【16號(hào)題】(2)

1、不寐(心膽氣虛)。2.崩漏(腎陽虛證)。

 

【18號(hào)題】

病案(例)摘要1:劉某,男,42歲,農(nóng)民。2016年2月25日初診。患者因發(fā)作性昏仆抽搐就診。發(fā)作時(shí)突然昏仆抽搐,吐涎,發(fā)出怪叫聲?;颊咂綍r(shí)急躁易怒,心煩失眠,口苦咽干,咳痰不爽,便秘尿赤,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

病案(例)摘要2:林某,女,38歲,已婚,教師。2016年1月13日初診?;颊咴陆?jīng)紊亂2年,經(jīng)血非時(shí)暴下,量多如注,血色鮮紅質(zhì)稠,夾血塊,唇紅目赤,煩熱口渴,大便干結(jié),小便黃,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

1.痰火擾神證

主癥:發(fā)作時(shí)昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平時(shí)急躁易怒,心煩失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘溲黃,病發(fā)后,癥情加重,徹夜難眠,目赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要:痰濁蘊(yùn)結(jié),氣郁化火,痰火內(nèi)盛,上擾腦神。

治法:清熱瀉火,化痰開竅。

代表方:龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。

常用藥:龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實(shí)、茯苓、橘紅、人參、石菖蒲、麝香。

加減:有肝火動(dòng)風(fēng)之勢者,加天麻、石決明、鉤藤、地龍、全蝎,以平肝息風(fēng)。

2.崩漏血瘀證

證候:經(jīng)血非時(shí)而下,時(shí)下時(shí)止,或淋瀝不凈,色紫黑有塊,或有小腹疼痛,舌質(zhì)紫暗,苔薄白,脈澀或細(xì)弦。

治法:活血化瘀,止血調(diào)經(jīng)。

方藥:桃紅四物湯加三七粉、茜草炭、炒蒲黃。

少腹冷痛,經(jīng)色黯黑夾塊,為寒凝血瘀,加艾葉炭、炮姜炭;血多者,暫去當(dāng)歸、紅花,加烏賊骨、仙鶴草、血余炭;口干苦,血色紅而量多,苔薄黃者,為瘀久化熱,加炒地榆、貫仲炭、夏枯草。

 

【19號(hào)題】

1、胃痛,脾胃虛寒證,鑒別腹痛。2、不孕癥,痰濕,鑒別暗產(chǎn)。

代表方:黃芪建中湯加減。

常用藥:黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。

胃痛與腹痛鑒別:

腹痛是以胃脘部以下、恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥,兩者僅就疼痛部位來說,是有區(qū)別的。但胃處腹中,與腸相連,因而胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連于胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來加以辨別。

2. 不孕癥,痰濕

證候:婚后久不受孕,形體肥胖,經(jīng)行延后,甚或閉經(jīng),帶下量多,質(zhì)黏稠,面色(白光)白,頭暈心悸,胸悶泛惡,苔白膩,脈滑。

治法:燥濕化痰,理氣調(diào)經(jīng)。

方藥:啟宮丸加石菖蒲。

與暗產(chǎn)鑒別。暗產(chǎn)是指早早孕期,胚胎初結(jié)而自然流產(chǎn)者。此時(shí)孕婦尚未有明顯的妊娠反應(yīng),一般不易覺察而誤認(rèn)為不孕。通過基礎(chǔ)體溫監(jiān)測、早孕試驗(yàn)及病理學(xué)檢查可明確。


【20號(hào)題】

1胃痛(肝氣犯胃)。2、痛經(jīng)(氣血虛弱)。


【21號(hào)題】

1、胃痛(脾胃虛寒)。2、痛經(jīng)(濕熱蘊(yùn)結(jié))。

 

【23號(hào)題】

1、泄瀉:脾胃虛弱:健脾益氣,化濕止瀉,參苓白術(shù)散。2、絕經(jīng)前后諸證:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽,左歸飲加制首烏、龜板。

 

【23號(hào)題】(1)

病案(例)摘要1:李某,女,54歲,已婚,工人。2016年2月13日初診?;颊咂剿叵彩成渲罚鸽鋾r(shí)有不適。近3個(gè)月來常因飲食不慎而出現(xiàn)嘔吐清水。2天前復(fù)因進(jìn)食瓜果而嘔吐又作?,F(xiàn)癥:嘔吐清水痰涎,脘悶不食,頭眩心悸,舌苔白膩,脈滑。

病案(例)摘要2:姜某,女,52歲,已婚,教師。2015年6月21日初診?;藐囋陆?jīng)紊亂1年,經(jīng)量多,色暗,有塊,面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,納呆腹脹,大便溏薄,面浮肢腫,夜尿多,帶下清稀,舌胖嫩,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細(xì)無力。

【23號(hào)題】(2)

1.泄瀉:脾胃虛弱;健脾益氣,化濕止瀉,參苓白術(shù)散。2.絕經(jīng)前后諸證:滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽,左歸飲加制首烏、龜板。


【24號(hào)題】

1閆某男46歲患者大便稀溏1年余病情時(shí)輕時(shí)重,因抑郁而加重,現(xiàn)癥腹瀉,腹部痛,體倦乏力,胸脹悶,舌淡紅,脈弦。2、姜某女52歲色暗,有塊,面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,烘熱汗出,納呆腹脹,面浮肢腫,夜尿多,舌胖嫩,脈沉細(xì)無力。

1.泄瀉,肝氣乘脾證

主癥:腹痛而瀉,腹中雷鳴,攻竄作痛,矢氣頻作,每因抑郁惱怒,或情緒緊張之時(shí)而作,素有胸脅脹悶,噯氣食少,舌淡紅,脈弦。

治法:抑肝扶脾。

代表方:痛瀉要方加減。

常用藥:白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)。

2. 絕經(jīng)前后諸證,腎陽虛

證候:面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷,納呆腹脹,大便溏薄,或經(jīng)行量多,或崩中暴下,色淡或黯,有塊,面浮肢腫,夜尿多或尿頻失禁,或帶下清稀,舌淡或胖嫩,邊有齒印,苔薄白,脈沉細(xì)無力。

治法:溫腎扶陽,佐以溫中健脾。

方藥:右歸丸合理中丸。


【25號(hào)題】

1、痢疾:疫毒痢,清熱解毒,涼血除積,白頭翁湯。2、帶下?。簬逻^多,腎陽虛,溫腎培元,固澀止帶,內(nèi)補(bǔ)丸。

 

【26號(hào)題】

1、嘔吐,肝氣犯胃,四七湯加減,與曀隔鑒別。2、痛經(jīng)寒凝血瘀癥,少腹逐瘀湯溫經(jīng)湯。與胎動(dòng)不安鑒別。

 

【27號(hào)題】

1、便秘-熱秘:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便,麻子仁丸。2、閉經(jīng):氣滯血瘀,理氣活血,祛瘀通經(jīng),血府逐瘀湯。

 

【28號(hào)題】

1、冷秘:溫里散寒,通便止痛,溫脾湯。2、胎漏:胎動(dòng)不安。

1.冷秘。

主癥:大便艱澀,腹痛拘急,脹滿拒按,脅下偏痛,手足不溫,呃逆嘔吐,舌苔白膩,脈弦緊。

治法:溫里散寒,通便止痛。

代表方:溫脾湯加減。

常用藥:附子、大黃、黨參、干姜、甘草、當(dāng)歸、肉蓯蓉、烏藥。

2.胎漏、胎動(dòng)不安。

妊娠期陰道少量出血,時(shí)下時(shí)止,而無腰酸腹痛者,稱為胎漏,亦稱為“胞漏”或“漏胎”。

若妊娠期間僅有腰酸腹痛或下腹墜脹,或伴有少量陰道出血者,稱為胎動(dòng)不安。

胎漏與胎動(dòng)不安常是墮胎、小產(chǎn)的先兆,西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)可參照本病辨證治療。

 

【29號(hào)題】

1、黃疸-濕重于熱:濕重于熱,利濕化濁運(yùn)脾,佐以清熱,茵陳五苓散合甘露消毒丹。2、胎漏,胎動(dòng)不安。

 

【30號(hào)題】

1.便秘?zé)崦貫a熱導(dǎo)滯,潤腸通便麻子仁丸加減。2.痛經(jīng)腎氣虧損補(bǔ)腎益精,養(yǎng)血止痛益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯加減。

1.熱秘

主癥:大便干結(jié),腹脹腹痛,口干口臭,面紅心煩,或有身熱,小便短赤,舌紅,苔黃燥,脈滑數(shù)。

證機(jī)概要:腸腑燥熱,津傷便結(jié)。

治法:瀉熱導(dǎo)滯,潤腸通便。

代表方:麻子仁丸加減。

常用藥:大黃、枳實(shí)、厚樸、麻子仁、杏仁、白蜜、芍藥。

加減:若津液已傷,可加生地、玄參、麥冬以滋陰生津;若肺熱氣逆,咳喘便秘者,可加瓜蔞仁、蘇子、黃芩清肺降氣以通便;若兼郁怒傷肝,易怒目赤者,加服更衣丸以清肝通便;若燥熱不甚,或藥后大便不爽者,可用青麟丸以通腑緩下,以免再秘;若熱勢較盛,痞滿燥實(shí)堅(jiān)者,可用大承氣湯急下存陰。

2.痛經(jīng)肝腎虛損

證候:經(jīng)行后一二日內(nèi)小腹綿綿作痛,腰部酸脹,經(jīng)色黯淡,量少,質(zhì)稀薄,或有潮熱,或耳鳴,脈細(xì)弱,苔薄白或薄黃。

治法:益腎養(yǎng)肝止痛。

方藥:調(diào)肝湯加減。

痛及腰骶,加續(xù)斷、杜仲;兼少腹兩側(cè)或兩脅脹痛,加川楝子、延胡索。

 

【31號(hào)題】(1)

1、黃疸,陽黃,濕重于熱。2、肺炎喘嗽,風(fēng)寒閉肺證。

【31號(hào)題】(2)

病案(例)摘要1:王某,男,68歲,已婚,退休,2016年5月8日出診?;颊叽疝q難解6年,常服用大黃,番瀉葉等通便藥,近2月來大便困難加重,雖有便意但牌匾困難,糞質(zhì)并不干硬,用力努掙則汗出短氣,便后乏力,面白神疲,肢倦懶言,舌淡苔白,脈弱。

病案(例)摘要1:患兒,女,7歲。2015年10月9日初診?;純?天前外出游玩后即出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,提問高達(dá)39℃,家長予服小柴胡沖劑及退熱藥后熱退復(fù)起,遂來就診?,F(xiàn)癥:發(fā)熱無汗,嗆咳不爽,呼吸氣急,痰白而稀,口不渴,咽不紅,舌苔薄白,脈浮緊。

1.便秘氣秘

主癥:大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸脅痞滿,舌苔薄膩,脈弦。

證機(jī)概要:肝脾氣滯,腑氣不通。

治法:順氣導(dǎo)滯。

代表方:六磨湯加減。

常用藥:木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實(shí)。

加減:若腹部脹痛甚,可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣;若便秘腹痛,舌紅苔黃,氣郁化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、陳皮、代赭石;若七情郁結(jié),憂郁寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌仆損傷,腹部術(shù)后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,可加紅花、赤芍、桃仁等藥活血化瘀。

2.肺炎喘嗽風(fēng)寒閉肺證

證候:惡寒發(fā)熱,無汗,鼻塞流清涕,咳嗽氣促,痰稀色白,舌淡紅,苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅。

治法:辛溫宣肺,化痰止咳。

方藥:三拗湯加味。常用麻黃、苦杏仁、甘草、荊芥、防風(fēng)、前胡、蘇葉、桔梗等。

 

【32號(hào)題】

1、黃疸寒濕阻呃。2、小兒肺炎。

1.黃疸,寒濕阻遏證

主癥:身目俱黃,黃色晦暗,或如煙熏,脘腹痞脹,納谷減少,大便不實(shí),神疲畏寒,口淡不渴,舌淡苔膩,脈濡緩或沉遲。

治法:溫中化濕,健脾和胃。

代表方:茵陳術(shù)附湯加減。

常用藥:附子、白術(shù)、干姜、茵陳、茯苓、澤瀉、豬苓。

2.小兒肺炎

肺炎系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。

發(fā)病季節(jié)以冬春二季為多發(fā),寒冷地區(qū)發(fā)病率高。肺炎可發(fā)生在任何年齡,但以嬰幼兒為多發(fā)。

 

【33號(hào)題】

1、頭痛,與眩暈鑒別。2、厭食癥,與積滯鑒別。

 

【34號(hào)題】(1)

1傅某,男,48歲,已婚,3月19日初診。性情急躁易怒,3天前出現(xiàn)頭部脹痛,無嘔吐,無意識(shí)障礙,就診。現(xiàn)癥:頭昏脹痛,兩側(cè)為重,面紅口苦,一怒,夜寐不寧,舌紅苔黃……與眩暈鑒別。2、曾某,女,3歲,9月4日初診。腹瀉6天,大便日行10余次,水樣便。無嘔吐,皮膚干燥,口舌干……與痢疾鑒別。

1.頭痛之肝陽頭痛,

主癥:頭昏脹痛,兩側(cè)為重,心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:平肝潛陽息風(fēng)。

代表方:天麻鉤藤飲加減。

常用藥:天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

頭痛與眩暈鑒別:

頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn),也可同時(shí)出現(xiàn),二者對(duì)比,頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面,眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn),頭痛以疼痛為主,實(shí)證較多;而眩暈則以昏眩為主,虛證較多。

2.小兒泄瀉之氣陰兩傷證

證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神萎靡,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰。

方藥:人參烏梅湯加減。

常用太子參、烏梅、木瓜、山藥、蓮子、茯苓、甘草等。

主要與痢疾(細(xì)菌性痢疾)相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便,腹痛,里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

【34號(hào)題】(2)

1、患者平素性情急躁易怒,3天前與家人爭吵后,出現(xiàn)頭脹痛,無嘔吐,無意識(shí)障礙就診,現(xiàn),頭昏脹痛,兩側(cè)重,面紅口苦,心煩易怒,夜寐不寧,舌紅苔黃,脈眩。與眩暈鑒別。頭痛:肝陽頭痛:平肝潛陽息風(fēng),天麻鉤藤飲。2、女3歲,腹瀉6天,日10余次,水樣?,F(xiàn),啼哭少淚,口渴多飲,無嘔吐,目眶輕凹陷,皮膚干,四肢尚溫,小便短少,口唇肝,舌紅少津,苔少,脈數(shù)。小兒泄瀉:氣陰兩傷:益氣養(yǎng)陰,人參烏梅湯。與痢疾鑒別。

1、頭痛:肝陽頭痛:平肝潛陽息風(fēng),天麻鉤藤飲。2、小兒泄瀉:氣陰兩傷:益氣養(yǎng)陰,人參烏梅湯。

1.頭痛,肝陽頭痛

主癥:頭昏脹痛,兩側(cè)為重,心煩易怒,夜寐不寧,口苦面紅,或兼脅痛,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。

治法:平肝潛陽息風(fēng)。

代表方:天麻鉤藤飲加減。

常用藥:天麻、鉤藤、石決明、山梔、黃芩、丹皮、桑寄生、杜仲、牛膝、益母草、白芍、夜交藤。

2.小兒泄瀉之氣陰兩傷證

證候:瀉下過度,質(zhì)稀如水,精神萎靡,目眶及囟門凹陷,皮膚干燥,啼哭無淚,口渴引飲,小便短少,甚至無尿,唇紅而干,舌紅少津,苔少或無苔,脈細(xì)數(shù)。

治法:益氣養(yǎng)陰。

方藥:人參烏梅湯加減。

常用太子參、烏梅、木瓜、山藥、蓮子、茯苓、甘草等。

主要與痢疾(細(xì)菌性痢疾)相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便,腹痛,里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

 

【35號(hào)題】

1、黃疸:疫毒熾盛,千金犀角。2、肺炎喘嗽,風(fēng)寒閉肺,三拗湯。

 

【36號(hào)題】

1、眩暈,痰濁阻竅。2、小兒泄瀉,脾腎陽虛。

 

【37號(hào)題】(1)

1.顧某,女,30歲,已婚,2015.11.3初診。兩年反復(fù)頭痛,現(xiàn)癥:頭痛隱隱,心悸失眠,面色少華,乏力、食欲差、舌質(zhì)淡生素治療8天,熱退無喘,仍咳嗽、欲求中醫(yī)治療,干咳少痰。低熱盜汗、面色潮紅、舌質(zhì)紅津、舌苔少,脈細(xì)數(shù)。

1.頭痛血虛頭痛

主癥:頭痛隱隱,時(shí)時(shí)昏暈,心悸失眠,面色少華,神疲乏力,遇勞加重,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱。

證機(jī)概要:氣血不足,不能上榮,竅絡(luò)失養(yǎng)。

治法:養(yǎng)血滋陰,和絡(luò)止痛。

代表方:加味四物湯加減。

常用藥:當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、川芎、五味子、遠(yuǎn)志、棗仁。

加減:若因血虛氣弱者,兼見乏力氣短,神疲懶言,汗出惡風(fēng)等,可選加黨參、黃芪,白術(shù);若陰血虧虛,陰不斂陽,肝陽上擾者可加入天麻、鉤藤、石決明、菊花等。

2.肺炎喘嗽陰虛肺熱證

證候:病程較長,低熱盜汗,干咳少痰,面色潮紅,手足心熱,口干便秘,舌質(zhì)紅,苔少或花剝,脈細(xì)數(shù),指紋淡紫。

治法:養(yǎng)陰清肺,潤肺止咳。

方藥:沙參麥冬湯加減。常用沙參、麥冬、玉竹、天花粉、桑白皮、款冬花、蘆根等。

【37號(hào)題】(2)

1、劉某,男,74歲,已婚,農(nóng)民。2015年12月10日初診?;颊?個(gè)月前晨起后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利,伴飲水咳嗆,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?,F(xiàn)癥:左側(cè)半身不遂,肢軟無力,面色萎黃,口舌歪斜,口角流涎,舌質(zhì)淡紫,有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀。2、高某,男,5歲。2015年11月3日初診?;純焊篂a3周,病初每日瀉10余次,經(jīng)治療好轉(zhuǎn),但近日仍大便清稀,色淡不臭,每日4-5次,常于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,形體消瘦,神疲倦怠,舌淡苔白,脈緩弱。請(qǐng)與痢疾相鑒別。

1.中風(fēng),氣虛絡(luò)瘀證

主癥:肢體偏枯不用,肢軟無力,面色萎黃,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀或細(xì)弱。

治法:益氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)。

代表方:補(bǔ)陽還五湯加減。

常用藥:黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸尾、川芎、地龍、牛膝。

中風(fēng)與口僻相鑒別:口僻俗稱吊線風(fēng),主要癥狀是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言語不清,而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn),多因正氣不足,風(fēng)邪入脈絡(luò),氣血痹阻所致,不同年齡均可罹患。

2.小兒泄瀉,脾虛瀉證

證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,食欲不振,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細(xì)弱,指紋淡。

治法:健脾益氣,助運(yùn)止瀉。

方藥:參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。

主要與痢疾(細(xì)菌性痢疾)相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便,腹痛,里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

 

【38號(hào)題】

1、中風(fēng):脫證(陰竭陽亡):回陽救陰,益氣固脫,參附湯合生脈散。2、水痘:邪熱犯肺,銀翹散,與濃皰鑒別。

 

【39號(hào)題】

1、水腫:陽水,濕熱,疏鑿飲子。2、水痘:邪熾氣營,清胃解毒湯。

 

【40號(hào)題】

1、水腫:陰水,脾陽虛衰,健脾溫陽利水,實(shí)脾飲。2、小兒泄瀉-濕熱瀉:濕熱瀉,清腸解熱,化濕止瀉,葛根黃芩黃連湯。


【41號(hào)題】(1)

1、淋證:勞淋:補(bǔ)脾益腎,無比山藥丸。2、熱毒壅盛:清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié),普濟(jì)消毒飲。

口渴欲飲,頭痛,咽紅腫痛,頜下腫塊脹痛,納少,大便秘結(jié),尿少而黃,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥:普濟(jì)消毒飲加減。常用柴胡、黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻、牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷、陳皮、僵蠶等。

【41號(hào)題】(2)

男52歲,性情急躁,時(shí)而頭痛眩暈,突然昏倒,神視欠清,右半身不遂,肢體強(qiáng)急,口舌歪斜,舌強(qiáng)不語,痰多黏;女5歲,2月前急性腸胃炎,治療后食欲不振,食少飲多,大便干結(jié),苔花剝,脈細(xì)數(shù)。

 

【42號(hào)題】

1、淋證石淋,清熱利濕,排石通淋,石韋散加減,與癃閉鑒別;2、痄腮,邪犯少陽,疏風(fēng)清熱,散結(jié)消腫,柴胡葛根湯加減,與化膿性腮腺炎鑒別。

1.石淋

主癥:尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時(shí)突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發(fā),一側(cè)腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。

治法:清熱利濕,排石通淋。

代表方:石韋散加減。

常用藥:瞿麥、篇蓄、通草、滑石、金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。

2.痄腮,熱毒壅盛

證候:高熱,一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛,堅(jiān)硬拒按,張口咀嚼困難,或有煩躁不安,口渴欲飲,頭痛,咽紅腫痛,頜下腫塊脹痛,納少,大便秘結(jié),尿少而黃,舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈滑數(shù)。

治法:清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)。

方藥:普濟(jì)消毒飲加減。常用柴胡、黃芩、黃連、連翹、板藍(lán)根、升麻、牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷、陳皮、僵蠶等。

 

【43號(hào)題】

1.陽痿:濕熱下注,炸腮,熱毒雍盛 與早泄鑒別。2.痄腮 :邪入心肝 清瘟敗毒散 與發(fā)頤鑒別

 

【44號(hào)題】

1.陽痿:驚恐傷腎:益腎寧神 啟陽娛心丹。2.腸癰:濕熱證:通腑泄熱,解毒利濕透膿 復(fù)方大柴胡湯

 

【45號(hào)題】

1.郁證:痰氣郁結(jié):行氣開郁,化痰散結(jié)——半廈厚樸湯。2.小兒泄瀉:風(fēng)寒瀉:疏風(fēng)散寒,化濕和中 藿香正氣散

 

【46號(hào)題】

1、51歲已婚,胃病史5年,近期大便色黑,便溏,腹部隱痛,面色不華,舌質(zhì)淡,脈細(xì),與痔瘡鑒別。2、女,已婚,惡心,嘔吐一次,二便正常,月經(jīng)無異常,右下腹壓痛,反跳痛,脈滑數(shù),舌紅。尿常規(guī)正常,與異位妊娠破裂相鑒別。

 

治法:通腑泄熱,解毒利濕透膿。

方藥:復(fù)方大柴胡湯加減。常用藥物如柴胡、黃芩、枳殼、川楝子、大黃、延胡索、白芍、蒲公英、木香、丹參、甘草。


【47號(hào)題】

1、咳血:陰虛肺熱,百合固金湯。2、痔:氣滯血瘀,止痛如神湯。

 

【48號(hào)題】

1、水腫,陰水,水濕浸漬。2、水痘,邪傷肺衛(wèi)。

 

【49號(hào)題】

1、消渴-中消:氣陰虧虛,益氣健脾,生津止渴,七味白術(shù)散。2、腸癰-熱毒證:大黃牡丹湯合透膿散,十二指腸潰瘍鑒別。

 

【50號(hào)題】(1)

1、內(nèi)傷發(fā)熱:痰濕郁熱,燥濕化痰,清熱和中,黃連溫膽湯合中和湯。2、內(nèi)痔:脾虛氣陷,補(bǔ)中益氣,升陽舉陷,補(bǔ)中益氣湯。

【50號(hào)題】(2)

病案(例)摘要1:許某,男,43歲,已婚,職員。2015年7月21日初診?;颊呒韧形覆∈贰?天前喝白酒200ml,1小時(shí)后出現(xiàn)吐血,色紫黯,夾有食物殘?jiān),F(xiàn)癥:吐血色紫黯,夾有食物殘?jiān)涓姑洂?,嘈雜不適,甚則作痛,口臭,便秘,大便色黑,便血1個(gè)月。便血色鮮,量較多,血便不相混,便時(shí)肛門內(nèi)有腫物外脫,便***自行回納,肛門灼熱,重墜不適。查體:肛門指診于截石位3、7、11點(diǎn)處可觸及表**的團(tuán)塊,質(zhì)軟無壓痛。舌苔黃膩,脈弦數(shù)。

痔濕熱下注證

證候:便血色鮮,量較多,肛內(nèi)腫物外脫,可自行回納,肛門灼熱,重墜不適,苔黃膩,脈弦數(shù)。

治法:清熱利濕止血

方藥:臟連丸加減。常用藥物如豬大腸、黃連。

出血多者,加地榆炭、仙鶴草;灼熱較甚者,加白頭翁、秦艽等。

 

【51號(hào)題】

病案(例)摘要1:李某,女。14歲,學(xué)生。2016年5月12日初診?;颊邿o明顯誘因皮膚出現(xiàn)青紫色斑點(diǎn)1周?,F(xiàn)癥:皮膚青紫斑點(diǎn),時(shí)做時(shí)止,伴有鼻衄、齒衄,顴紅,心煩易怒,口微渴,手足心熱,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。病案(例)摘要2:王某,女,經(jīng)來無期,時(shí)而量少淋漓不盡,色淡質(zhì)清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸軟,小便清長。末次月經(jīng):2016年2月22日,至今未凈。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

1、血證-紫斑:陰虛火旺,滋陰降火,寧絡(luò)止血,茜根散。2、崩漏-腎陽虛:溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng),右歸丸去肉桂。

1.血證-紫斑-陰虛火旺證

主癥:皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊,時(shí)發(fā)時(shí)止,常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多,顴紅,心煩,口渴,手足心熱,或有潮熱,盜汗,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:虛火內(nèi)熾,灼傷脈絡(luò),血溢肌腠。

治法:滋陰降火,寧絡(luò)止血。

代表方:茜根散加減。

常用藥:茜草根、黃芩、側(cè)柏葉、生地、阿膠、甘草。

加減:陰虛較甚者,可加玄參、龜板、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱止血;潮熱可加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。

若表現(xiàn)腎陰虧虛而火熱不甚,癥見腰膝酸軟,頭暈乏力,手足心熱,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,可改用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎,酌加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血,化瘀消斑。

2.崩漏腎陽虛證

證候:經(jīng)來無期,出血量多或淋瀝不盡,色淡質(zhì)清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸軟,小便清長,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

治法:溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng)。

方藥:右歸丸去肉桂,加補(bǔ)骨脂、淫羊藿。

因肉桂宣通血脈而辛溫行血,出血期宜去之。

 

【52號(hào)題】

1、虛勞:腎陽虛,溫補(bǔ)腎陽,右歸丸。2、崩漏:血瘀證,活血化瘀,止血調(diào)經(jīng),逐瘀止血湯。

 

【53號(hào)題】(1)

1、消渴氣陰虧虛證,與虛勞肺氣虛鑒別。2、崩漏濕熱證,與異位妊娠鑒別。

【53號(hào)題】(2)

病案(例)摘要1:吳某,女,49歲,已婚,干部。2015年12月17日初診。患者近1年來,能食與便溏并見,口渴引飲,,已婚,教師。2016年1月13日初診?;颊咴陆?jīng)紊亂2年。2年來,經(jīng)血非時(shí)暴下,量多如注,血色鮮紅質(zhì)稠,夾血塊,唇紅目赤,煩熱口渴,大便干結(jié),小便黃,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。

 

【54號(hào)題】

1、癌病-大腸癌:脾腎雙虧,溫陽益精,大補(bǔ)元煎。2、不孕:痰濕,燥濕化痰,理氣調(diào)經(jīng),啟宮丸加石菖蒲。

 

【55號(hào)題】

1、感冒-陰虛感冒:滋陰解表加減葳蕤湯;2、痛經(jīng):氣血虛弱:益氣補(bǔ)血止痛圣愈湯。

 

【56號(hào)題】

1、患者手指、手腕,膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,固定不移,關(guān)節(jié)肌膚紫暗,按之較硬,關(guān)節(jié)僵硬變形,屈利不利,胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。痹癥--痰瘀痹阻-雙合湯加減,與痿癥鑒別;2、小兒7歲,因外出游玩致惡寒發(fā)熱,無汗,體溫37度以上,反復(fù)發(fā)熱,嗆咳不爽,呼吸氣急,痰白清稀,口不渴,咽不紅,舌質(zhì)不紅,舌苔薄白,脈浮緊。肺炎喘嗽--風(fēng)寒閉肺-三拗湯加減,與小兒哮喘鑒別。

 

【57號(hào)題】

1、痙證:陽明熱盛,清泄胃熱,增液止痙,白虎湯合增液承氣湯。2、厭食癥:脾胃氣虛,健脾益氣,異功散。

 

【58號(hào)題】

病案(例)摘要1:王某,男,48歲,已婚,干部。2015年7月30日初診?;颊?天前受暑后出現(xiàn)高熱,1天出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)直,肢體抽搐?,F(xiàn)癥:壯熱汗出,項(xiàng)背強(qiáng)急,手足攣急,甚則角弓反張,腹?jié)M便結(jié),口渴喜冷飲,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦數(shù)。病案(例)摘要2:王某,男,5歲。2015年12月9日初診?;純?天前出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,氣喘,痰多,外院用抗生素治療,持續(xù)高熱未退,咳嗽加重。癥見壯熱不退,咳嗽劇烈,奇跡喘憋,鼻翼煽動(dòng),鼻孔干燥,煩躁口渴,是誰,便秘,舌紅少津,苔黃燥,脈滑數(shù)。

1.痙證陽明熱盛證

主癥:壯熱汗出,項(xiàng)背強(qiáng)急,手足攣急,口噤不開,甚則角弓反張,腹?jié)M便結(jié),口渴喜冷飲,舌質(zhì)紅,苔黃燥,脈弦數(shù)。

證機(jī)概要:陽明胃熱亢盛,腑氣不通,熱盛傷津,筋脈失養(yǎng)。

治法:清泄胃熱,增液止痙。

代表方:白虎湯合增液承氣湯加減。

常用藥:生石膏、知母、玄參、生地黃、麥冬、大黃、芒硝、粳米、甘草。

加減:熱邪傷津而無腑實(shí)證者,可用白虎加人參湯,以清熱救津;抽搐甚者,加天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤等息風(fēng)止痙之品;熱甚動(dòng)血,斑疹顯現(xiàn),舌質(zhì)紅絳,加水牛角、生地、丹皮。

2.肺炎喘嗽痰熱閉肺證

證候:壯熱煩躁,咳嗽喘憋,氣促鼻扇,喉間痰鳴,痰稠色黃,口唇紫紺,咽紅腫,舌質(zhì)紅,苔黃,脈滑數(shù),指紋紫滯、顯于氣關(guān)。

治法:清熱滌痰,宣肺降逆。

方藥:麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用麻黃、苦杏仁、生石膏、甘草、葶藶子、桑白皮、紫蘇子、前胡、黃芩、百部、海浮石等。


【59號(hào)題】

1、李某,男,38歲,已婚,工人。2015年8月16日初診?;颊呤钕闹畷r(shí),勞作后突然出現(xiàn)腰部疼痛5天,遂來就診。現(xiàn)癥:腰部疼痛,重著而熱,遇陰雨天氣癥狀加重,活動(dòng)后可減輕,身體困重,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡數(shù)。與腎痹相鑒別。2、女,3歲。2015年9月4日初診。腹瀉6天。大便日行10余次,癥見:精神不振,啼哭少淚,口渴多飲,無發(fā)熱,無**,眼眶輕度凹陷,皮膚干燥,四肢尚溫,小便短少,口唇干,舌紅少津,苔少,脈細(xì)數(shù)。與**相鑒別。

1.濕熱腰痛

主癥:腰部疼痛,重著而熱,暑濕陰雨天氣癥狀加重,活動(dòng)后或可減輕,身體困重,小便短赤,苔黃膩,脈濡數(shù)或弦數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱壅遏,經(jīng)氣不暢,筋脈失舒。

治法:清熱利濕,舒筋止痛。

代表方:四妙丸加減。

常用藥:蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、木瓜、絡(luò)石藤、川牛膝。

腰痛與腎痹鑒別:

腰痛是以腰部疼痛為主;腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲,不能屈伸,行動(dòng)困難而言,多由骨痹日久發(fā)展而成。

2.小兒泄瀉,脾虛瀉證

證候:大便稀溏,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,面色萎黃,食欲不振,神疲倦怠,舌淡苔白,脈細(xì)弱,指紋淡。

治法:健脾益氣,助運(yùn)止瀉。

方藥:參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。

主要與痢疾(細(xì)菌性痢疾)相鑒別。痢疾大便為黏液膿血便,腹痛,里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞;大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。

 

【60號(hào)題】(1)

病案(例)摘要1:王某,男,25歲,已婚?;颊呔犹幍剌^潮濕,7天前勞動(dòng)后汗出當(dāng)風(fēng),突然出現(xiàn)腰部疼痛,未重視。病情逐漸加重,遂來診。現(xiàn)癥:腰部冷痛重著,轉(zhuǎn)倒不利,逐漸加重,靜臥病痛不減,寒冷和陰天則加重,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉而遲緩。病案(例)摘要2:劉某,女,2歲,為早產(chǎn)兒,自幼食量偏少,1月前因過食油膩而致食欲不振,食量明顯減少,多食后則脘腹飽脹,形體適中,精神可。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,指紋淡紫。

【60號(hào)題】(2)

1、中風(fēng):痰火瘀閉:息風(fēng)清火,豁痰開竅羚角鉤藤湯;2、小兒瀉下:陰竭陽脫:回陽固脫參附龍牡救逆湯。

1.中風(fēng)-閉證-痰火瘀閉證

主癥:突然昏仆,不省人事,牙關(guān)緊閉,口噤不開,兩手握固,大小便閉,肢體強(qiáng)痙,面赤身熱,氣粗口臭,躁擾不寧,苔黃膩,脈弦滑而數(shù)。

證機(jī)概要:肝陽暴張,陽亢風(fēng)動(dòng),痰火壅盛,氣血上逆,神竅閉阻。

治法:息風(fēng)清火,豁痰開竅。

代表方:羚角鉤藤湯加減。另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。亦可用醒腦靜或清開靈注射液靜脈滴注。

常用藥:羚羊角(或山羊角)、鉤藤、珍珠母、石決明、膽星、竹瀝、半夏、天竺黃、黃連、石菖蒲、郁金。

2.小兒泄瀉陰竭陽脫證

證候:瀉下不止,次頻量多,精神萎靡,表情淡漠,哭聲微弱,面色青灰或蒼白,四肢厥冷,尿少無淚,舌淡無津,脈沉細(xì)欲絕。

治法:回陽固脫。

方藥:參附龍牡救逆湯加減。常用紅參、附子、龍骨、牡蠣、干姜、白術(shù)、甘草等。


【??號(hào)題】

1、李某,女。48歲,已婚,干部,2016年6月10日初診,患者久居濕地,近一月來全身逐漸水腫,下肢明顯,按之沒指,小便...胸悶納呆,舌苔白膩,脈沉緩。2、陳某,女,8歲,2016年3月9日初診。患兒以發(fā)熱兩天,胸背部皮膚皮疹1天為主述來就診,偶咳,胸背部皮膚見紅斑,丘疹、皰疹,皰疹壁薄,逗疹稀疏,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮數(shù)。


【??號(hào)題】

病案(例)摘要1:無。病案(例)摘要2:王某,女,19歲,未婚,學(xué)生。2016年3月9日初診。患者13歲月經(jīng)初潮,初潮后月經(jīng)基本正常。近1年來,月經(jīng)紊亂,經(jīng)來無期,時(shí)而量少淋漓不盡,色淡質(zhì)清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸軟,小便清長。末次月經(jīng):2016年2月22日,至今未凈。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

崩漏

腎陽虛證

證候:經(jīng)來無期,出血量多或淋瀝不盡,色淡質(zhì)清,畏寒肢冷,面色晦暗,腰腿酸軟,小便清長,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。

治法:溫腎固沖,止血調(diào)經(jīng)。

方藥:右歸丸去肉桂,加補(bǔ)骨脂、淫羊藿。

 

【??號(hào)題】

病案(例)摘要1:區(qū)某,女,45歲,已婚,工人...患者1天前外出受涼出現(xiàn)惡寒...發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,...苔薄白而潤,脈浮緊。病案(例)摘要2:王某,女,28歲,已婚,公務(wù)員。...患者右下腹痛36小時(shí),伴發(fā)熱12小時(shí)...常,月經(jīng)史無異常,末次月經(jīng)8月2日...四肢攣急;射洪,苔黃膩,脈滑數(shù)。血常規(guī).....

 

【?號(hào)題】

1、史某,男,46歲,已婚,工人。2015年9月21日初診?;颊呒韧疟銜r(shí)有腫物脫出,點(diǎn)滴下血,腫物可自行還納。3天前肛門脫出不能還納,逐漸出現(xiàn)墜脹疼痛。查體:截石位肛門左下方可見腫物,色**,*痛明顯,肛管緊縮,肛緣水腫。舌質(zhì)紅,苔白,脈弦細(xì)澀。與脫肛乳頭肥大相鑒別。


【?號(hào)題】

1、消渴,肺熱津傷。2、脫疽,寒濕阻洛。

 

【?號(hào)題】

1、不寐,心腎不交。2、崩漏。腎虛腎陽虛證。



第二站:基本操作技能


【01號(hào)題】

秩邊,迎香,手三里,鼻竇壓痛,手術(shù)區(qū)消毒全過程,彈針。

一、秩邊

定位:在骶區(qū),橫平第4骶后孔,骶正中嵴旁開3寸。

主治:①腰骶痛、下肢痿痹等腰及下肢病證。②小便不利,癃閉。③便秘,痔疾。④陰痛。

操作:直刺1.5~2寸。

二、迎香

定位:在面部,鼻翼外緣中點(diǎn)旁,鼻唇溝中。

主治:①鼻塞、鼽衄等鼻病。②口?、面癢等面部病證。③膽道蛔蟲癥。

操作:略向內(nèi)上方斜刺或平刺0.3~0.5寸。

三、手三里

定位:在前臂,陽溪穴與曲池穴連線上,肘橫紋下2寸處。

主治:①肩臂痛麻、上肢不遂等上肢病證。②腹痛,腹瀉。③齒痛,頰腫。

操作:直刺0.8~1.2寸。

四、鼻竇壓痛:

額竇、篩竇、上頜竇和蝶竇,統(tǒng)稱鼻竇。鼻竇區(qū)壓痛多為鼻竇炎。

檢查額竇壓痛時(shí),一手扶住被檢查者枕后,另一手拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè),用力向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時(shí),雙手拇指置于被檢查者顴部,其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè)耳后,固定其頭部,雙拇指向后方按壓。檢査篩竇壓痛時(shí),雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后,雙拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間,向后方按壓。蝶竇因位置較深,不能在體表進(jìn)行檢查。

五、手術(shù)區(qū)消毒

凡是準(zhǔn)備手術(shù)者均需要進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。對(duì)某種消毒劑過敏者,可更換其他消毒劑進(jìn)行消毒。

[步驟與方法]

1.手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備

不同的手術(shù)對(duì)病人手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備不同。一般外科手術(shù),病人最好在手術(shù)前一天下午洗浴,并用肥皂清洗皮膚。如皮膚上若有較多油脂或膠布粘貼的殘跡,可先用松節(jié)油或75%酒精擦凈。

2.術(shù)區(qū)剃毛

主張當(dāng)日術(shù)前剃毛。若毛發(fā)細(xì)小,可不剃。不宜在手術(shù)室內(nèi)剃毛。最好采用專用粘布粘貼法除毛。

3.消毒劑

目前國內(nèi)普遍使用0.5%碘伏作為皮膚消毒劑。也可用2.5%碘酊消毒,待干后再用75%酒精涂擦2~3遍以脫碘。面部、口腔、肛門及外生殖器等處消毒,不可用碘酊。

4.消毒方法

準(zhǔn)備好消毒用品(卵圓鉗、消毒劑、棉球或紗布),皮膚消毒先用碘伏(或0.5%安爾碘)棉球或小紗布團(tuán)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦順序涂擦3遍,第二、三遍都不能超出上一遍的范圍。如為感染傷口或會(huì)陰、肛門等處手術(shù),則應(yīng)從外周向感染傷口或會(huì)陰肛門處涂擦。消毒范圍應(yīng)包栝手術(shù)切口周圍半徑15cm的區(qū)域。

[注意事項(xiàng)]

1.消毒皮膚時(shí)涂擦?xí)r應(yīng)稍用力,方向應(yīng)一致,不可遺漏空白或自外周返回中心部位。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返回涂擦清潔處。

2.如為腹部手術(shù),可先滴少許碘伏于臍孔,以延長消毒時(shí)間。

六、彈法 

彈法是指在留針過程中,醫(yī)者用手指輕彈針尾或針柄,使針體微微振動(dòng)的方法。操作要點(diǎn):①進(jìn)針后刺入一定深度。②以拇指與食指相交呈環(huán)狀,食指指甲緣輕抵拇指指腹。③彈叩針柄:將食指指甲面對(duì)準(zhǔn)針柄或針尾,輕輕彈叩,使針體微微震顫。也可以拇指與其他手指配合進(jìn)行操作。④彈叩數(shù)次。


【02號(hào)題】

懸鐘、定喘、商陽定位;刮法;心肺復(fù)蘇;甲狀腺觸診


【03號(hào)題】

神門,下關(guān),涌泉穴定位,針灸搖法操作,頸椎損傷的搬運(yùn)。


【04號(hào)題】

豐隆、中腕、手三里主治,髕陣攣,震顫法


【05號(hào)題】

血海、涌泉、神門,隔鹽灸、踝陣攣,屈曲止血


【06號(hào)題】

條口、手三里、膻中定位,量血壓,開放氣道,委中刺絡(luò)拔罐


【07號(hào)題】

足三里、人中定位 脊柱檢查 淋巴結(jié)觸診順序 口對(duì)口人工呼吸 皮膚消毒

【08號(hào)題】

秩邊、神門、攢竹,皮膚針,甲狀腺后位觸診,傷口換藥


【09號(hào)題】

商陽、肩禺穴、懸鐘定位,單手進(jìn)針,右肺肺下界叩診,止血帶止血

【10號(hào)題】

內(nèi)關(guān)、命門、印堂定位;拿法;屈肢止血;肺移動(dòng)度。

【11號(hào)題】

曲池、下關(guān)、神闕定位;皮肉淺薄處的進(jìn)針方法;腹部靜脈檢查;肥皂刷手法

【13號(hào)題】

夾脊、合谷、犢鼻;戴手套;脾臟觸診,捻轉(zhuǎn)瀉法,呼吸器使用;毫針補(bǔ)法

【14號(hào)題】

血海、大椎、內(nèi)庭;屈曲加墊止血法;診脈按診布指;指鼻試驗(yàn)

【15號(hào)題】

四神聰、犢鼻、魚際的定位,提插補(bǔ)瀉的操作全過程,心界左側(cè)叩診;簡易呼吸器的操作(會(huì)問氧流量,呼吸比)

【17號(hào)題】

神闕、魚際、足三里定位;回旋灸,麥?zhǔn)宵c(diǎn)反跳痛,心肺復(fù)蘇胸外按壓

【20號(hào)題】

內(nèi)關(guān)。大腸俞。昆侖。 走罐法。對(duì)光反射。夾墊止血。

【21號(hào)題】

列缺、公孫、關(guān)元定位,三棱針點(diǎn)刺出血,觸覺語顫,開放氣道


【22號(hào)題】

至陰、魚際、足三里定位。三棱針耳尖放血。液波震顫??趯?duì)口人工呼吸。

一、至陰 

定位:在足趾,小趾末節(jié)外側(cè),趾甲根角側(cè)后方0.1寸(指寸)。

二、魚際

定位:在手外側(cè),第1掌骨橈側(cè)中點(diǎn)赤白肉際處。

三、足三里 

定位:在小腿外側(cè),犢鼻下3寸,脛骨前嵴外一橫指處,犢鼻與解溪連線上。

四、液波震顫

用于3000~4000mL以上腹水的檢查。檢查時(shí)患者平臥,醫(yī)師以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁;另一手四指并攏屈曲,用指端沖擊患者另一側(cè)腹壁。如有大量液體存在,則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺,即液波震顫(波動(dòng)感)。為防止腹壁本身震動(dòng)傳至對(duì)側(cè),可讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。

五、口對(duì)口人工呼吸  

施救者一只手的拇指和食指捏住患者鼻翼,用小魚際肌按患者前額,另一只手固定患者下頜,開啟口腔。施救者雙唇嚴(yán)密包住患者口唇,平靜狀態(tài)下緩慢吹氣,吹氣時(shí)觀察胸廓是否隆起。吹氣時(shí)間每次不少于1秒,每次送氣量500~600mL,以胸廓抬起為有效。吹氣完畢,松開患者口鼻,使患者的肺和胸廓自然回縮,將氣體排出,重復(fù)吹氣一次,與心臟按壓交替進(jìn)行,吹氣按壓比為2:30。


【25號(hào)題】

神庭,肩井,天樞定位;演示胸腰椎骨折搬運(yùn);演示脊柱叩擊痛;演示毫針刺法角度及作用范圍


【31號(hào)題】

次髎,翳風(fēng),照海定位。虛里按診鎖骨上窩淋巴結(jié)。皮膚消毒。

一、次髎

定位:在骶區(qū),正對(duì)第2骶后孔中。

二、翳風(fēng)

定位:在頸部,耳垂后方,乳突下端前方凹陷中。

三、照海 

定位:在踝區(qū),內(nèi)踝尖下1寸,內(nèi)踝下緣邊際凹陷中。

四、虛里按診法

虛里即心尖搏動(dòng)處,位于左乳下第四、五肋間,乳頭下稍內(nèi)側(cè),為諸脈之所宗。按虛里可了解宗氣之強(qiáng)弱,疾病之虛實(shí),預(yù)后之吉兇。

虛里按診時(shí),一般病人采取坐位和仰臥位,醫(yī)生位于病人右側(cè),用右手全掌或指腹平撫左乳下第四、五肋間,乳頭下稍內(nèi)側(cè)的心尖搏動(dòng)處,并調(diào)節(jié)壓力,注意診察其動(dòng)氣之強(qiáng)弱、至數(shù)和聚散等。

按診內(nèi)容包括有無搏動(dòng)、搏動(dòng)部位及范圍、搏動(dòng)強(qiáng)度和節(jié)律、頻率、聚散等。


【34號(hào)題】

太陽、大陵、三陰交的定位,尺膚法,脊柱疼痛的檢查,換藥

【36號(hào)題】

溫和灸;中極、三陰交、?定位;肱三頭肌腱反射,戴手套

【38號(hào)題】

期門、水溝、孔最的定位,傷口換藥、淋巴結(jié)觸診


【40號(hào)題】

肩髃、商陽、懸鐘定位,單手進(jìn)針,止血帶止血,肺下界叩診。


【42號(hào)題】

頭維,委中,后溪定位,敘述并演示掌推下肢,髕陣攣的操作,穿隔離衣。

 

【43號(hào)題】

風(fēng)池,行間,外關(guān),肘推法操作,雙手觸診肝,戴手套。


【46號(hào)題】

委中,大腸腧,天柱;虛里的按診;巴彬斯基征;無脊柱損傷開放氣道

【47號(hào)題】

斷針處理。高血壓中西醫(yī)診斷。血沉意義

【48號(hào)題】

甲狀腺觸診 頸椎的搬運(yùn) 中指揉法 梁丘 期門 血海定位 

【50號(hào)題】

內(nèi)庭、胃腧、天柱,操作抖法,帶干手套,眼球運(yùn)動(dòng)檢查

【55號(hào)題】

腎腧、地倉、環(huán)跳,拳滾法,心臟左界叩診,脊柱搬運(yùn)

【57號(hào)題】

百會(huì)、通里、承山定位;下肢抖法操作;膽囊壓痛點(diǎn)和反跳痛;脫隔離衣

【58號(hào)題】

內(nèi)庭,胃腧,天柱定位,眼球運(yùn)動(dòng),上肢抖法,戴干手套。

【59號(hào)題】

水溝、陰陵泉、曲池定位;拇指后位捏脊法;查多克征的操作和陽性表現(xiàn);穿隔離衣


【60號(hào)題】

孔最、神庭、內(nèi)庭定位;掌推法操作;傷口換藥


【?號(hào)題】

條口、中脘、合谷定位,溫針灸,查多克征,傷口換藥。

 

【?號(hào)題】

期門,梁丘,少商定位,中指揉法。甲狀腺的觸診,頸椎骨折的搬運(yùn)方法。


【?號(hào)題】

診尺膚(尺側(cè)皮膚的寒熱、滑澀、緊張度)、按虛里(心尖搏動(dòng)-有無搏動(dòng)感。強(qiáng)弱、節(jié)律、頻率、范圍)、耳語聽診

【?號(hào)題】

神闕、魚際、足三里定位,回旋灸,胸外按壓,闌尾點(diǎn)的壓痛反跳痛


第三站:臨床答辯

【17號(hào)題】

1題水腫問診#2題列缺的主治#3題中西對(duì)照,中醫(yī)是喘證,證行是個(gè)虛證:西醫(yī)是COPD#4題血沉加快的床意義


【18號(hào)題】

1、問診2、至陰穴孔最血主治,3、反復(fù)嘔吐....................中醫(yī)診斷證候診斷;西醫(yī)診斷4、心電圖判讀好像是心律失常


【28號(hào)題】

便秘問診。關(guān)元條口主治。心悸瘀阻心脈。尿素氮16.9意義。

一、便秘問診。

首先詢問發(fā)病的誘因、持續(xù)的時(shí)間。排便的次數(shù),天數(shù)。飲食的習(xí)慣。詢問有無惡寒發(fā)熱,口渴與不渴,渴喜熱飲還是冷飲,有無伴隨咳嗽、咳痰。問飲食情況;問此次有無相關(guān)治療以及效果;問既往史,身體狀況,有無食物藥物過敏史,問婚育史以及家族史。

二、關(guān)元  

主治:①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無力等元?dú)馓摀p病證。②少腹疼痛,疝氣。③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證。④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證。⑤遺精、陽痿、早泄、白濁等男科病證。⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。⑦保健灸常用穴。

三、條口

主治:①下肢痿痹,轉(zhuǎn)筋。②肩臂痛。③脘腹疼痛。

四、血清尿素氮(BUN)測定

[參考值]

成人:3.2~7. 1mmol/L。

[臨床意義]

血清尿素氮可反映腎小球?yàn)V過功能,各種腎臟疾病都可以使BUN增高,而且常受腎外因素的影響。BUN增高見于:

(1)腎前性因素  腎血流量不足:見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等。

(2)腎臟疾病  如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤的晚期。對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義。

(3)腎后性因素  尿路梗阻,如尿路結(jié)石、前列腺肥大、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤等。

(4)體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過剩   見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

 

【30號(hào)題】

頭痛問診。印堂,次髎主治。雙重診斷痹癥,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。臨床判讀血紅細(xì)胞(給了數(shù)值)這道題是考減少的意義臨床意義。

一、頭痛問診參考十問歌進(jìn)行:

一問寒熱二問汗,三問疼痛四問便,五問嘔眩六問悸,七苦八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問歌,病機(jī)全從證象驗(yàn)。婦人尤必問經(jīng)期,先后閉崩宜問遍,再添片語告兒科,外感食積為常見。

詢問的項(xiàng)目主要包括:一般情況(姓名,年齡等),主訴(病人就診的最主要原因或最主要癥狀),現(xiàn)病史(當(dāng)前癥狀的開始時(shí)間,誘因,部位,持續(xù)時(shí)間等),既往史,系統(tǒng)回顧,月經(jīng)史,生育史,家族史等。

二、印堂

主治:①癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證。②頭痛,眩暈。③鼻衄,鼻淵。④小兒驚風(fēng),產(chǎn)后血暈,子癇。

三、次髎

主治:①月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下等婦科病證。②小便不利。③遺精、疝氣等男科病證。④腰骶痛,下肢痿痹。

四、紅細(xì)胞和血紅蛋白增多

相對(duì)性紅細(xì)胞增多:見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷等。

絕對(duì)性紅細(xì)胞增多:①繼發(fā)性:生理性增多見于新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者。病理性增多見于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病。②原發(fā)性:見于真性紅細(xì)胞增多癥。

【32號(hào)題】暈厥的主穴,實(shí)證的配穴,一度房室傳導(dǎo)阻滯,眩暈心脾兩虛,缺鐵性貧血  【40號(hào)題】第三站痔瘡病史采集,雙重診斷(心悸、房顫),血鉀低的臨床意義  【42號(hào)題】女,48歲,精神壓抑。 【47號(hào)題】1、感冒的問診。2、彎針的處理。3、中醫(yī)診斷:頭痛 痰濁頭痛 西醫(yī)診斷:高血壓。4、血沉升高至60的意義。 【52號(hào)題】消渴病的問診,診脈的舉法,按法,尋法。乳癖的 沖任失調(diào) 和 乳腺增生。 是關(guān)于胸腔積液的判讀,說出積液的性質(zhì)。 【56號(hào)題】1、痢疾問診 2、腹部望診 3、產(chǎn)后發(fā)熱 血瘀 西醫(yī)診斷 4、血淋巴細(xì)胞升高的意義【?號(hào)題】嘔吐的問診,中風(fēng)恢復(fù)期,氣虛絡(luò)瘀,腦梗塞后遺癥,交界性早搏的心電圖。 【?號(hào)題】尿素氮16.9的臨床意義  【?號(hào)題】1.陽痿 脾虛問診 2.針灸治療牙痛治法及胃火牙痛配穴 3.雙重診斷:胸痹-心血不足 冠狀動(dòng)脈性心臟病-心絞痛 4.乙肝大三陽


 



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