張尋梅主任醫(yī)師從事婦科臨床工作三十余年,在中醫(yī)藥治療婦科疾病方面積累有豐富的經(jīng)驗,現(xiàn)將其診治崩漏的經(jīng)驗簡介如下。
健脾補腎為治崩之本
崩漏多見于青春期少女及更年期婦女,青春期少女先天腎氣未充,更年期婦女腎氣漸虛,更兼脾氣失養(yǎng),婦女性格內(nèi)向,易為七情所傷,思慮傷脾亦可致脾氣虛弱。腎氣虛則沖任不固,封藏失職；脾氣虛而統(tǒng)血無力,經(jīng)血妄行,發(fā)為崩漏。癥見:經(jīng)血非時而下,量多如崩或淋漓不盡,色淡質(zhì)稀,腰膝酸軟,神疲肢倦,面色白,不思飲食,舌淡苔薄白,脈緩弱或沉細。治療以健脾補腎為主,用自擬止崩湯化裁:黨參20g、白術(shù)12g、云苓12g、山藥15g、熟地15g、杜仲15g、當(dāng)歸12g、山萸肉15g、枸杞12g、炙甘草9g。
例1.傅某,16歲,1993年9月10日初診。訴陰道不規(guī)則流血2年余?；颊哂?年前月經(jīng)初潮即無正常周期,多則3個月,少則20余日一行,經(jīng)來量多,持續(xù)10～20天不等,伴腰酸肢倦,神疲懶言,面色白,經(jīng)血色淡質(zhì)稀,畏寒肢冷,舌淡苔薄白,脈沉細。辨證為脾腎兩虛,治以止崩湯。服藥3劑后流血止,繼服至7天為1療程,而后按月經(jīng)周期治療5個療程后,月經(jīng)周期及經(jīng)期正常,隨訪1年未復(fù)發(fā)。
治標(biāo)當(dāng)止血
崩漏病人多以陰道流血量多或淋漓日久不止而就診,流血日久,氣隨血泄,致氣血俱虛,病人身體虛弱,宜先止血,血止后方可從容治本,此所謂塞流澄源。此時多于止崩湯的基礎(chǔ)上加用止血藥,常選方藥有:棕櫚炭30g、茜草炭30g、煅龍牡各30g、蒲黃炭30g。
例2.王某,50歲,1993年10月21日初診?；颊咴V陰道不規(guī)則流血年余,持續(xù)陰道流血10余日?；颊咭酝陆?jīng)規(guī)律,1年前無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血,量多色紅,持續(xù)約10～20天,間隔10～60天不等。此次流血持續(xù)20天不止,伴腰酸背痛,畏寒肢冷,面色白,舌淡苔薄白,脈沉緩。方用止崩湯加地榆炭30g、茜草炭30g、小薊15g、煅龍牡各30g,服藥5劑后流血止,月經(jīng)周期及經(jīng)間期恢復(fù)正常,隨訪2年至絕經(jīng)未再復(fù)發(fā)。
治瘀宜疏肝
婦人性格內(nèi)向,多思多慮,極易內(nèi)傷于七情,怒則傷肝,肝郁氣滯,行血無力,血瘀胞宮,瘀血不祛,新血不得歸經(jīng)而發(fā)為崩漏。癥見經(jīng)血非時而下,血黯有塊,小腹疼痛拒按,胸肋脹悶不舒,舌質(zhì)黯苔薄白,脈細澀。治療仍以止崩湯為主,酌加柴胡15g、元胡12g、三七6g、枳殼12g、益母草15g。
例3.李某,46歲,1994年4月27日初診?；颊咴V陰道不規(guī)則流血年余,加重半年?；颊咭酝陆?jīng)規(guī)律,1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,或大下不止,或淋漓不絕。半年前因工作不順心,時有惱怒生氣,病情加重。流血日久,量多,伴有頭暈乏力,胸脅脹悶,腹痛拒按,經(jīng)血中有大血塊,舌質(zhì)黯苔薄白,脈細澀。此由脾腎兩虛,統(tǒng)攝無權(quán),又加肝郁氣滯,血瘀胞宮,血不歸經(jīng)而致。治以止崩湯加柴胡12g、元胡15g、枳殼12g、三七6g。服藥7劑后流血止,以后按月經(jīng)周期治療3個療程后恢復(fù)正常月經(jīng)周期。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
清熱先滋陰
崩漏病中出現(xiàn)的熱象均為虛熱,表現(xiàn)為顴紅潮熱,手足心熱,舌紅苔薄黃,脈細數(shù)。陰陽互根,腎氣虛衰,腎陰亦不足,陰虛則熱,此為一；肝藏血,體陰而用陽,肝陰不足,肝陽偏亢,血熱妄行,此為二；流血日久,失血過多,血屬陰,陰虛則陽亢而發(fā)熱,此為三。清熱藥常選生地15g、地骨皮12g、知母12g、焦梔子12g。
例4.陳某,23歲,1994年5月6日初診。訴陰道不規(guī)則流血3月余,持續(xù)陰道流血10余日。患者以往月經(jīng)規(guī)律,3個月前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂,多則2個月一行,少則10余天一行,流血10～20天不等,流血量少,質(zhì)稠色紅,伴腰酸、納差乏力,舌紅苔薄白,脈細數(shù)。辨證為脾腎兩虛兼陰虛血熱,治以止崩湯加生地12g、地骨皮15g、焦梔子15g、知母12g。5劑后流血止,繼服5劑,以后按月經(jīng)周期治療3個療程后月經(jīng)恢復(fù)正常,隨訪1年未再復(fù)發(fā)。
體會
崩漏為婦女常見病、多發(fā)病,治療不當(dāng)往往遷延日久。張氏認為腎系胞宮,腎氣虛沖任不固則經(jīng)血妄行；婦人多思多慮,極易受七情所傷,思慮傷脾,怒則傷肝,脾氣虛統(tǒng)攝無力,經(jīng)血妄行；肝氣不疏,血行不暢,血瘀胞宮,新血不循經(jīng)而妄行,發(fā)為崩漏。故崩漏病與腎、脾、肝三臟功能失調(diào)密切相關(guān)。腎為先天之本,先天不足,后天脾氣失養(yǎng),故脾腎兩虛是辨證之關(guān)鍵。由此入手治療,往往能抓住病之本質(zhì),獲得滿意的效果。此外標(biāo)本同治,辨熱之虛實,正確投藥亦為治療本病之關(guān)鍵。
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