平肝定眩湯（傅大知）
［組成］ 白菊花10g，白蒺藜10g，生白芍10g，生牡蠣15g，澤瀉15g，白術(shù)10g，丹參15g，葛根20g，茯苓10g。
［功效］ 養(yǎng)血平肝，化痰定眩。
［主治］ 眩暈。癥見：頭暈反復(fù)，胃脘悶滿，自覺口苦，惡心欲嘔，急躁易怒。舌淡紅，脈細(xì)滑。舌紅苔黃，脈弦細(xì)。
［方解］ 白菊花、白蒺藜疏肝清肝，生白芍養(yǎng)血柔肝，生牡蠣平肝堅(jiān)陰，茯苓、澤瀉、白術(shù)三藥同用健脾益氣，滲濕化痰；葛根生津解痙，丹參通竅活血。
常用加減：面色紅赤，急躁易怒，血壓偏高加天麻、鉤藤、梔子；腰膝酸軟，疲乏無(wú)力加桑寄生、杜仲、懷牛膝；胃脘不適，惡心欲吐加姜半夏、姜竹茹；小便不利或量少，視力模糊，倍澤瀉加車前子；胸悶心悸或心胸疼痛者，去白芍加川芎、降香。
【驗(yàn)案舉例】
患者，女，48歲。
初診（1990年8月15日） 反復(fù)頭暈3月余，加重3日?？滔拢盒误w豐腴，平素項(xiàng)背不利，頭暈反復(fù)，胃脘悶滿，自覺口苦，惡心欲嘔，急躁易怒，倦怠乏力，納差便溏，既往頸椎病史，舌邊紅苔黃膩，脈象弦細(xì)。血壓：145／93mmHg。
中醫(yī)診斷：眩暈。證型：肝陽(yáng)上亢。治法：養(yǎng)血平肝，化痰定眩。處方：
白菊花10g，白蒺藜10g，白芍10g，葛根10g，炒蒼術(shù)10g，澤瀉15g，茯苓15g，麥芽15g，丹參15g，姜半夏10g，陳皮10g，炒黃連5g，枳殼5g，炙甘草5g。
7劑，水煎，早晚飯后溫服。
二診（1990年8月23日） 藥后諸癥皆有好轉(zhuǎn)，納食增加，仍感頭暈，腰脊酸痛，舌淡苔薄白膩。原方去黃連，加白豆蔻5g、桑寄生10g、杜仲10g。7劑，用法同前。
［按］ 眩暈一證從古至今，究其病因，眾說(shuō)紛紜。《素問·至真要大論篇》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！痹t(yī)家朱丹溪在《丹溪心法》中提出“無(wú)痰不作眩”，至明代溫補(bǔ)學(xué)派一代宗師張景岳又主張“無(wú)虛不作眩”。各家觀點(diǎn)不一，察而觀之，無(wú)外乎風(fēng)、痰、虛三者。然臨床診治中很難將三者截然分開，多為虛實(shí)夾雜之證，正如本案。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄氣機(jī)，喜條達(dá)而惡抑郁；脾為后天之本，主運(yùn)化水濕，氣血化生之源；肝氣不疏，橫逆犯脾，致中焦斡旋失司，故見胃脘悶滿；脾失健運(yùn)，氣血不足，痰飲內(nèi)生，阻閉經(jīng)脈，清陽(yáng)不升，則發(fā)為眩暈、頸項(xiàng)拘急；清氣在下，則生飧泄。痰濁不化，郁久化熱，故而口苦易怒，舌苔黃膩。此為本虛標(biāo)實(shí)，證屬脾虛肝郁，痰熱上擾之證。方選自擬平肝定眩湯合黃連溫膽湯加減。方中白菊花疏風(fēng)清熱平肝，白蒺藜祛風(fēng)散肝解郁；蒼術(shù)《神農(nóng)本草經(jīng)》謂之上品，辛溫味烈，走而不守，燥濕醒脾，合二陳湯健脾和中化濕，杜其生痰之源；少佐黃連清解肝脾郁熱；枳殼、麥芽理氣疏肝、消食導(dǎo)滯；白芍伍丹參柔肝養(yǎng)血，通利血脈，且此二藥亦能防止淡滲利濕藥傷陰血之流弊；葛根一藥乃張仲景《傷寒論》中治療項(xiàng)背強(qiáng)急之專藥，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，葛根素有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善腦血管微循環(huán)等作用。中醫(yī)認(rèn)為葛根主升，發(fā)清陽(yáng)，澤瀉主降，泄?jié)彡?，升降共?jì)則眩暈嘔吐自止，甘草調(diào)和諸藥，縱觀全方，標(biāo)本兼顧，共奏健脾疏肝，化痰定眩之效。二診癥狀均感好轉(zhuǎn)，口苦漸退，胃納如常，苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄白膩，乃郁熱已解，脾氣復(fù)蘇，病趨于好轉(zhuǎn)之勢(shì)，因痰濕未盡，故仍感頭暈，腰脊酸痛多為病久腎氣虛損，原方去清熱之黃連，加桑寄生、杜仲養(yǎng)肝益腎，又恐滋膩礙胃，酌加白豆蔻溫中行氣，繼服7劑。三診時(shí)已無(wú)頭暈，舌苔薄白，囑其清淡飲食，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合，改以六君子顆粒善后，定期隨診未見復(fù)發(fā)。
聯(lián)系客服
