95%的腸癌由息肉演變而來(lái)

一般認(rèn)為，80~95%的結(jié)直腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來(lái)的，這個(gè)過(guò)程一般需5-10年，甚或二、三十年。雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會(huì)癌變，所以，一般情況下，醫(yī)生都會(huì)建議切除，以絕后患。

圖1.腸息肉示意

大腸息肉其實(shí)就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說(shuō)，是長(zhǎng)在腸管內(nèi)的一個(gè)肉疙瘩。大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,，所以容易被人很忽視，往往是在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)的。

研究表明：對(duì)比切除腸息肉和未切除腸息肉的兩類人群，切除腸息肉的人群患大腸癌的幾率降低了4倍左右。

當(dāng)然，腸息肉是的存在較為普遍，并不是一定會(huì)發(fā)生癌變，也不必過(guò)于恐慌。大約有30%的中老年人都會(huì)存在腸息肉。但是，為了萬(wàn)無(wú)一失，在發(fā)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議你切除并做病理分析。

一般來(lái)說(shuō)，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，具體要根據(jù)醫(yī)生的檢查結(jié)果而定。

圖2 結(jié)腸息肉約10-30年演變?yōu)榘┣安∽儯?-10年演變?yōu)榘┌Y，后浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移

不同的腸息肉癌變幾率不一樣

1.增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠(yuǎn)側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉一般不發(fā)生惡變。

2.炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長(zhǎng)期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。

3.管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進(jìn)展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。

4.絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。

5.混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。

圖3.腸息肉的形態(tài)分類

為什么要定期復(fù)查？

息肉切除后，由于我們?nèi)梭w的內(nèi)環(huán)境沒(méi)有改變，適合它生長(zhǎng)的土壤繼續(xù)存在，有的切除不徹底留有殘端，所以很可能再次死灰復(fù)燃。

• 約20~30%中年人腸子上會(huì)長(zhǎng)息肉，所以到50歲后都要查一次腸鏡。發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時(shí)予以切除，息肉切除后腸子上仍可能會(huì)長(zhǎng)出新的息肉，到75~80歲才會(huì)逐漸停止；肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長(zhǎng)息肉。
• 腸鏡下微創(chuàng)切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但對(duì)于大于1 cm的息肉切除術(shù)后特別是采用分片法切除后，息肉的殘端會(huì)復(fù)發(fā)長(zhǎng)出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%~35%。
• 彎曲的腸管腔成袋狀形成視野死角、查腸鏡前腸子未洗凈、檢查時(shí)腸管的痙攣、操作醫(yī)生的腸鏡技能和退鏡時(shí)間等原因，極易造成息肉漏診。我國(guó)息肉檢出率12~18%，歐美國(guó)家男病員息肉檢出率為30%，女病員為25%。
• 一項(xiàng)為期兩年的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)65~75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉，將其再次切除，會(huì)大大降低腸癌（間期結(jié)腸癌）發(fā)病率和死亡率，腸鏡復(fù)查是有效控制和預(yù)防結(jié)直腸癌發(fā)生的手段。
• 由于清腸因素、醫(yī)師操作原因以及腸鏡死角等因素，會(huì)造成漏診，據(jù)報(bào)道息肉的漏診率在30%上下，所以即使一次腸鏡或切除后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)息肉，不代表就真的沒(méi)有。

復(fù)查不是那么簡(jiǎn)單

• 腸鏡前需要充分進(jìn)行洗腸，需要提前數(shù)日進(jìn)食無(wú)渣食物、檢查當(dāng)日要飲用大量洗腸液，腸鏡準(zhǔn)備比胃鏡準(zhǔn)備復(fù)雜許多。通常我國(guó)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)息肉后并不是當(dāng)場(chǎng)予以切除，通常需要做兩次腸鏡。
• 腸鏡復(fù)查因?yàn)榭赡軙?huì)進(jìn)行二次切除，所以清腸藥要選用不能產(chǎn)生氣體的藥物，如不能使用甘露醇。
• 由于腸道自身疾病和醫(yī)生操作因素，檢查后可能有腹痛、腹脹、惡心和嘔吐，罕見有腸穿孔、出血等并發(fā)癥，比胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)要高。

腸息肉發(fā)展成腸癌是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，約要10~20年時(shí)間。因此，息肉切除后間隔多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查腸鏡，既要考慮檢查的效果，又要考慮減輕病員的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素，需要進(jìn)行成本效益分析和綜合評(píng)定。

術(shù)后的首次復(fù)查

美國(guó)結(jié)直腸癌多學(xué)科工作組（Tsak force）、美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（ACG）、美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)（ASGE）、英國(guó)胃腸學(xué)會(huì)（BSG）對(duì)高質(zhì)量的腸鏡準(zhǔn)備和完全切除結(jié)直腸息肉的患者，依據(jù)術(shù)后病理學(xué)特點(diǎn)，對(duì)息肉惡變可能性進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，推薦結(jié)直腸息肉切除后首次腸鏡復(fù)查的時(shí)間，如下表：

圖4.國(guó)外的推薦復(fù)查頻度

我國(guó)對(duì)于術(shù)后何時(shí)首次復(fù)查腸鏡，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時(shí)間是3年；

臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來(lái)決定復(fù)查時(shí)間；

對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間，比歐美要短，建議在1~3年內(nèi)；

對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡：

（1）腸道準(zhǔn)備欠佳，未能達(dá)到高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備；

（2）腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部，未能完成檢查；

（3）結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查；

（4）一次切除息肉總數(shù)超過(guò)10個(gè)；

（5）大于1 cm廣基息肉采用分片切除；

（6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生；

（7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過(guò)黏膜不層不愿追加手術(shù)切除時(shí)。

首次復(fù)查后，還要復(fù)查嗎？

（1）首次復(fù)查腸鏡發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)有息肉并進(jìn)行切除，根據(jù)息肉病理特點(diǎn)再來(lái)確定下一次復(fù)查時(shí)間；

（2）首次復(fù)查腸鏡未發(fā)現(xiàn)息肉，多數(shù)國(guó)外專家推薦3~5年復(fù)查一次腸鏡，國(guó)內(nèi)專家意見尚不統(tǒng)一，一項(xiàng)研究認(rèn)為2年復(fù)查一次腸鏡是合理而經(jīng)濟(jì)的；

（3）隨著年齡增大息肉生長(zhǎng)減慢，專家認(rèn)為超過(guò)80歲可不再?gòu)?fù)查腸鏡；

（4）息肉切除后如出現(xiàn)便血、腹瀉和腹痛等臨床難以解釋的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查；

（5）根據(jù)病員的意愿和心理接受程度，決定復(fù)查時(shí)間。

來(lái)源：胃腸病 平度市人民醫(yī)院消化科