洞天奧旨(一)
清·陳士鐸著
陶序
人身一小天地也，莫不能言之，然而知之者鮮矣。夫風(fēng)日晴和，雨旸時(shí)若，寒暑得宜，而災(zāi)變不作，天之常也；日月薄蝕，雷電晦冥，殞霜害稼，早澇頻仍，春夏而行秋冬之令，天之變也。若地之常，則五谷豐稔，庶物蕃滋，川流不息，堤崖永固者是也；地之變，則山崩川竭，海沸陸沉，禾苗枯稿，瘟疫流行者是也。然則天地之常變，人孰能知之?知之者，其惟圣人乎。人身亦具一小天地，常則耳聰目明，手持足履，飲食起居，不異于人，早作夜息而無(wú)有疾痛之患。變則內(nèi)而氣血損匱，臟腑壅滯，百病叢生，與死為鄰；外而癰疽瘡毒，輕重不齊，血?dú)飧裕疅峤槐?。是人身之常變，與天地之常變等。而求其起死回生，轉(zhuǎn)敗為功，如逭日回天之手，固非庸眾之流所能知也。第內(nèi)科自《素問(wèn)》、《難經(jīng)》、《靈樞》而下，歷代高賢著書(shū)，已等于五車之富，間有窺見(jiàn)一斑，而以之騖名逐利者，效則歸功于己，不效輒委之于命，良足深慨也。至于外科，其書(shū)原不及內(nèi)科之什一，患者謂與內(nèi)科無(wú)涉，而專委于外科。業(yè)外科者以為不關(guān)臟腑，而未嘗診視其脈之虛實(shí)，審辨其癥之陰陽(yáng)，動(dòng)輒濫用刀針，妄施敗毒攻伐之劑，致虛弱者輕變?yōu)橹?，重變至危而不可收拾，乃至于死，伊誰(shuí)之咎與?更有奸險(xiǎn)貪詐之徒，處心不良，乘機(jī)射利，本屬輕癥，而故作危言，以恐嚇病者，勒券索謝，然后用藥。殊不知疽毒之發(fā)，變生不測(cè)，本非高手，而延挨遲誤，至不能施其伎倆，于是委之病原深重，以卸其罪。此等之受天譴鬼責(zé)，吾知必不能免也。然則先圣先賢，著書(shū)立說(shuō)以垂救后世，必為上圣高真，位謫仙果，其在天際，俯視下土蒼生之罹災(zāi)遘患，而莫之拯濟(jì)，寧不隱惻于衷，而欲現(xiàn)身說(shuō)法，以度世為事哉。吾老友陳遠(yuǎn)公先生，至誠(chéng)愷惻，慈憫為心。讀書(shū)挽道，不得行其志，而客游燕市旅舍，凄其知遇莫逢，拊膺增嘆。有同寓二人，憐其抑郁無(wú)聊，詢其行止，知其異鄉(xiāng)落魄，無(wú)以為資身計(jì)，乃曰：時(shí)際艱難，曷若以青囊之術(shù)問(wèn)世乎?遠(yuǎn)公敬謝不敏，謂固所愿也，顧無(wú)名師指授，恐不能自信，何敢以人之性命相嘗試。而人亦不我信也。二人曰：子茍有志，吾當(dāng)不靳所蘊(yùn)。于是相與共數(shù)晨夕者五浹旬，講求討論，盡傳其秘。臨當(dāng)別去，始問(wèn)其姓氏。一曰：吾黃帝師岐伯也。一曰：吾漢武時(shí)張仲景也。陳君驚愕下拜，殊誨詢問(wèn)之晚，而仙蹤莫可挽矣。蓋京師帝里，往往有仙真異人混跡市廛，其意原欲度人，而人無(wú)可度，人亦莫之識(shí)。陳君夙根深厚，道氣洲源，故得與仙靈相遇，耳提面命，誠(chéng)為千古奇緣。是上圣高真，欲托以援救世人之兇厄，故不憚混跡市廛，而現(xiàn)身說(shuō)法者也。遠(yuǎn)翁前后著書(shū)，錄二仙真口授之秘，已得八千余紙，業(yè)已付梓行都門(mén)矣。茲更憫外科之貽誤于患者實(shí)非淺鮮，特著《洞天奧旨》一書(shū)，無(wú)非二仙秘密真?zhèn)?，迥異于時(shí)醫(yī)之治法者。夫癰疽之患，雖在膚肉之間，然莫不由臟腑不和，受病于內(nèi)，而形諸外者。余再四展讀此書(shū)，或攻補(bǔ)兼施，或純用補(bǔ)劑，置刀針而不用。譬之狂寇竊發(fā)，踞險(xiǎn)負(fù)隅，皆由饑寒所迫，亦有善良被脅者，是猶癰疽之氣血內(nèi)虛所致也。必攻破其寨柵，夷搗其巢穴，既已殲厥渠魁，脅從即宜罔治。若必盡得其余孽，寧保無(wú)玉石俱焚之弊，寇雖蕩平，而地方無(wú)醮類矣。是猶癰疽既潰，而猶欲攻其余毒，必至元?dú)忸j敗，而身命與之俱殞者也。倘屬陰癥，皆由臟腑內(nèi)匱，九死一生，急宜大補(bǔ)真元，庶可逭救于垂危。臂之黃河天塹已漏，唯當(dāng)填筑補(bǔ)塞，庶保無(wú)虞；妄施鍬鍤，則立見(jiàn)崩決矣。至濫用刀針，即如小寇初聚，上官茍能開(kāi)誠(chéng)布公而慰撫之，何難使其解散，地方仍歸安堵。若輕動(dòng)官兵，則必挺而走險(xiǎn)，招集滋蔓，依附強(qiáng)寇，而成大敵，善良受蹂躪之害矣。是猶癰疽初發(fā)，本可內(nèi)消，乃以刀針傷其筋絡(luò)肌理，致好肉亦成潰腐。茍力不能以參、芪補(bǔ)救，久而不能收口，至于尪羸而成壞癥者比比也。遠(yuǎn)公乃夙世藥師，故得遇仙真指點(diǎn)而盡傳其奧，誠(chéng)救人之寶笈，萬(wàn)世之慈航也。余垂髫慕道，千里從師，身執(zhí)灑掃之事，而空山習(xí)靜，虔叩位扃，特以慈帷之望子心切，復(fù)涉世緣，不意濫叨仕籍，遂失故吾。然夢(mèng)寐依依，猶不忘慕道求師之志，奈俗染深重，仙真莫遇，茲于陳君有不勝扼腕感慨而徒羨者也。因敬為之序。
時(shí)康熙戊寅菊月谷旦，賜進(jìn)士出身文林郎廣西道監(jiān)察御史年家眷弟陶式玉頓首拜撰
自序
醫(yī)不窮理，不可談醫(yī)；藥不執(zhí)方，不可用藥，以醫(yī)藥之難精也。鐸性喜刀圭，然而獲效者半，每致慨于無(wú)師也。康熙丁卯秋，遇岐伯天師于燕市，談醫(yī)者五閱月，凡臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)色脈、氣血順逆、邪正虛實(shí)、寒熱異同，罔不盡言無(wú)隱，且遍傳方術(shù)，試之多奇驗(yàn)。鐸信師之深，退而著述，若《素問(wèn)》，若《靈樞》，若《六氣新編》，若《辨證錄》，俱已告竣，計(jì)八千編有奇，亦可謂書(shū)之富焉。癸亥冬，再游燕市，所遇者皆瘡瘍壞癥，鐸執(zhí)方療之，病家懷疑，棄而不用，反信任世醫(yī)刀針割裂，變出非常，復(fù)以瑣細(xì)輕劑救援，卒至死亡不悟。鐸痛憫久之，因再著茲編，名曰《洞天奧旨》。談醫(yī)用藥，無(wú)非本諸洞天之傳也。又慮證多方略，附祖父家傳，采古今驗(yàn)方附列于后，無(wú)證不備，無(wú)方不神，總不忍使千百世人因瘡瘍而夭喪也?；蛟唬鹤又錾醺唬鹅`》、《素》各書(shū)，窮理甚晰，今又傳外科，毋乃太多難執(zhí)乎?鐸謝之曰：《靈》、《素》之談瘡瘍，僅論營(yíng)氣未調(diào)耳，未嘗遍傳方法也。且瘡瘍之論，非一二言可罄，其證實(shí)多，其變實(shí)異，而其禍實(shí)大。病已成而后藥之，必非輕小劑可藥也；亂已成而后治之，必非因循常法可治也。今世治瘡瘍者，不姑息養(yǎng)癰，必鹵莽嘗試，害相等也。而其咎皆本于不學(xué)。然而學(xué)亦非易。夭下讀外科者比比也，往往用之?dāng)】?jī)，因傳書(shū)術(shù)之未可師也。鐸之書(shū)術(shù)傳諸洞天之師，其理淵微，其方秘奧，即間采家傳、世傳之方，百試百驗(yàn)，可信可師，傳之千百世而無(wú)誤者也?；蛴衷唬汗湃酥委彲冋撸嘤玫夺槼擅?，吾子醫(yī)精窮理，藥善執(zhí)方，何獨(dú)刀針略之?吾恐子有師而無(wú)師也。嗟呼!鐸豈無(wú)師者哉。瘡瘍之尚刀針者，古人不得已而用之。蓋瘡瘍宜急治而不可少緩，宜重治而而不可過(guò)輕。治之早且重，則毒且盡散，毒散則肌肉頓生，何必又尚刀針乎?凡用刀針者，皆救敗之法也，天師所最忌，故方中無(wú)傳。鐸誠(chéng)恐未備，采前代名醫(yī)用刀針之法入之，以佐諸方之不逮。然而割肉損皮，無(wú)神方以輔之，未有不顛覆者也。是刀針可以救敗，而不可以成功，何若專用驗(yàn)方，轉(zhuǎn)敗尤速，而取勝更神，萬(wàn)無(wú)一失之為得乎？然則，鐸之窮理執(zhí)方，乃善于得師也，書(shū)成因弁之首。
山陰陳士鐸字敬之號(hào)遠(yuǎn)公別號(hào)朱華子題于燕市
時(shí)康熙甲戌仲冬望后三日也
凡例
一、鐸遇天師岐伯，首講《靈》、《素》二書(shū)，俱載有癰疽之篇，論之甚詳。鐸憫近今人患瘡瘍者眾，加意訊質(zhì)，天師娓娓言之，鐸記憶不敢忘，今匯成全書(shū)云。
一、天師傳方甚富，試之罔不奇效，鐸不敢秘，盡傳無(wú)隱，以廣師仁。
一、先大父安期公，生平頗好方術(shù)，游蜀遇峨嵋山羽士，傳有秘方，效驗(yàn)如響，亦登此編。
一、外科諸家，皆執(zhí)方治病，經(jīng)絡(luò)未明，陰陽(yáng)未識(shí)，往往貽誤，變出非常。是編辨晰甚精，凡我同人，幸細(xì)覽，用藥庶不致再錯(cuò)也。
一、鐸著《辨證奇聞》，曾將各瘡癰施治成效，先論列問(wèn)世，然略而不詳，不若茲編之備也。
一、鐸自遇圣師已歷年所，所著醫(yī)書(shū)約八千余紙，頗倦命筆。伏思圣師傳我異術(shù)，秘而失宣，難逃罪譴，而負(fù)圣師救濟(jì)心懷。故振興惰氣，再肆文瀾，續(xù)成茲編云。
一、外科坊刻諸書(shū)，雜而不純，鐸采其論之至正、方之最驗(yàn)者，各附于天師傳方之后，以備臨癥之采擇也。
一、外科專尚刀針，用之當(dāng)，則免養(yǎng)癰潰敗之害。然天師惟主內(nèi)消，不喜外刺，故編中方法，內(nèi)消居多，實(shí)遵師訓(xùn)，非怯用利器也。
一、外科灸法，素稱神奇，然自頸以上，萬(wàn)不可輕灸，灸之多致死亡。愿我同人，各宜遵守，勿謂艾炷細(xì)小，即可灸也。
一、瘡病成于火毒，自宜用攻瀉之藥，然而一味攻瀉，則氣血大傷，未潰者火毒難于消化，已潰者肌肉艱于斂收。必用補(bǔ)為主，而佐之攻瀉之味，則轉(zhuǎn)易奏功。故天師所傳之方，補(bǔ)多于攻，即鄙人所采之方，亦攻輕于補(bǔ)云。
一、外科瘡瘍，貴在急治。蓋正氣未傷，邪氣易散，天師與諸真所傳，皆急治良方也。萬(wàn)勿因循畏怯，反致敗壞。
一、瘡瘍外發(fā)，皆由臟腑內(nèi)虛也。故各門(mén)經(jīng)絡(luò)，備載無(wú)遺，亦便人察外知內(nèi)也。
一、癰疽疔毒，非疥癬可比也。世人于初起之時(shí)，慢不經(jīng)心，往往變出非常，甚可畏也。故無(wú)論小瘡細(xì)癤，俱當(dāng)慎重治之。
一、陰癰、陰疽，多生于驕恣郁怒之人，或縱酒貪花之子，與頻服熱藥?kù)苤酥?。故治法必須大劑化毒，?xì)小湯丸不中病情，醫(yī)家、病家各宜知之。
一、外科治病，貴識(shí)陰陽(yáng)；陰陽(yáng)既明，則變陰變陽(yáng)之異，何難辨別?故篇中各論，辨陰陽(yáng)頗精，勿誚其言之太激也。
一、天師惡用刀針，然瘡勢(shì)大橫，潰爛瘀肉，不急用刀針刺割，則惡毒沖潰，又反害肌肉，恐成敗壞。鐸采前賢善用刀針良法附諸篇后，佐天師之未逮也，非過(guò)炫奇。
大雅堂主人遠(yuǎn)公識(shí)
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瘡瘍標(biāo)本論
凡病皆有標(biāo)本之異，而瘡瘍亦宜知之。茍不知標(biāo)本，輕妄施藥，不中病情，往往生變，是標(biāo)本不可不辨也。二者之中，本重于標(biāo)，知本而標(biāo)無(wú)難治也。世人皆謂瘡瘍生于肌膚，何必問(wèn)其臟腑。誰(shuí)知外生瘡瘍，皆臟腑內(nèi)毒蘊(yùn)結(jié)于中，而發(fā)越于外也。茍不治內(nèi)而惟事外攻，則內(nèi)毒未散，外毒安能化乎?故必先看其生瘡于何處，系何經(jīng)部位。如生在頭額，則是太陽(yáng)之病，生在脅肋，則是厥陰之疾，所謂本也。次察其痛癢，痛則陽(yáng)癥，癢則明疴，所謂標(biāo)也。標(biāo)本分，明，自然用藥無(wú)誤。生在陽(yáng)經(jīng)而作痛，此純病于陽(yáng)也，內(nèi)外俱用瀉味，自易成功。倘生于陽(yáng)而作癢，此陽(yáng)虛而病陰也，補(bǔ)陰以化毒，而不可損陽(yáng)以耗氣也。生在陰經(jīng)而作癢，此純病于陰也，內(nèi)外俱用補(bǔ)劑，無(wú)難奏效。倘生于陰而作痛，此陰虛而病陽(yáng)也，補(bǔ)陽(yáng)以化毒，而不可損陰以虧血也。蓋耗陽(yáng)之氣，虧陰之血，俱能損傷營(yíng)氣。夫營(yíng)氣最忌損傷，瘡瘍之生，原因營(yíng)氣之逆也，營(yíng)氣之逆者，又因于胃氣之逆也。人生以胃氣為本，烏可使之逆乎?胃氣逆于前，而經(jīng)絡(luò)不通，臟腑壅塞，以致結(jié)成癰疽。倘再逆于后，又何以化毒哉?是胃氣之?dāng)嗖豢赡嬉?。而胃氣之所以逆者，何故?span lang="EN-US">?損之甚者逆之甚，傷之至者逆之至也。故治瘡瘍者，總以顧胃氣為主。有胃氣則本病陰而能生，無(wú)胃氣則標(biāo)病陽(yáng)而亦死。治瘡瘍者，辨明標(biāo)本而加意于胃氣，何患術(shù)之不神哉。
薛新甫曰；若病急而元?dú)鈱?shí)者，先治其標(biāo)?。痪彾?dú)馓撜?，先治其本；若病急而元?dú)庥痔撜?，必先治本而兼以治?biāo)。大約腫高焮痛，膿水稠粘，元?dú)馕磽p也，治之則易；漫腫微痛，膿水清稀者，元?dú)馓撊跻玻沃畡t難；不腫不痛，或漫腫黯黑不潰者，元?dú)馓撋酰沃入y者也。愚意薛氏所言元?dú)庹撸次笟庖病?span lang="EN-US">
瘡瘍辨脈論
診脈所以治內(nèi)病也。若瘡瘍，則辨證而不必辨脈，以瘡瘍之病在外也。雖然有諸中必現(xiàn)于外，安在診其里不可以知其表哉，況瘡瘍之毒，皆出諸臟腑乎。既是臟腑內(nèi)病，烏可徒辮癥而不辨脈乎?惟是瘡瘍之變癥多端，而瘡瘍之變脈亦不一狀，吾又何能盡示之乎?然不可盡示之中，而實(shí)有簡(jiǎn)要之法在。大約瘡瘍未潰之先，脈欲其有余；而瘡瘍已潰之后，脈欲其不足。有余者，火毒旺也；不足者，正氣虛也。未潰而現(xiàn)有余之脈，乃宜盛而盛，順之象也；已潰而現(xiàn)不足之脈，乃宜虛而虛，亦順之象也。倘已潰而現(xiàn)有余，不宜盛而盛也：未潰而現(xiàn)不足，不宜衰而衰也。不宜盛而盛，乃火毒之大熾；不宜衰而衰，乃火毒之甚深。皆逆之象也。順吉而逆兇，又何疑哉?而有余不足之脈，何分，順逆乎?夫浮也，芤也、滑也、實(shí)也、弦緊也、洪長(zhǎng)也、大散數(shù)也，皆有余之脈；微也、沉也、緩也、澀遲也、伏軟也、弱結(jié)細(xì)也，皆不足之脈也。有余之脈宜現(xiàn)于未潰之先，而不宜現(xiàn)于已潰之后；不足之脈宜現(xiàn)于已潰之后，而不宜現(xiàn)于未潰之先。治之法，未潰而現(xiàn)不足，須補(bǔ)陽(yáng)以發(fā)其毒，而人參、黃芪不可緩用也；已潰而現(xiàn)有余，須補(bǔ)陰以化其毒，而熟地、當(dāng)歸所當(dāng)亟投也。更有秘訣者，毋論有余不足，各脈倘無(wú)斷續(xù)之形，皆可用大補(bǔ)之味，而佐之消毒之品，同群共用，亦能轉(zhuǎn)危為安，反敗為福，未可以脈之不順，即棄之而不治也。
瘡瘍陰陽(yáng)論
瘡瘍最要分別陰陽(yáng)，陰陽(yáng)不分，動(dòng)手即錯(cuò)?；蛑^陰陽(yáng)者，分于氣血也。不知?dú)庋喾株庩?yáng)之一端，而不可執(zhí)之以概定陰陽(yáng)也。蓋瘡瘍有陰癥，有陽(yáng)癥，有陰熱陰寒，有陽(yáng)熱陽(yáng)寒，有陰滯陽(yáng)滯，有陰陷陽(yáng)陷，有先陰變陽(yáng)，有先陽(yáng)變陰，各各不同也。病不同而何以辨之?陽(yáng)癥必?zé)幔幇Y必寒；陽(yáng)癥之形必高突而腫起，陰癥之形必低平而陷下；陽(yáng)癥之色必純紅，陰癥之色必帶黑；陽(yáng)癥之初起必疼，陰癥之初起必癢；陽(yáng)癥之潰爛必多其膿，陰癥之潰爛必多其血；陽(yáng)癥之收口身必輕爽，陰癥之收口身必沉重。陰熱者，夜重而日輕；陽(yáng)熱者，夜輕而晝重。陰寒者，飲溫湯而作嘔：陽(yáng)寒者，飲冷水而欲吐。陰滯者，色紫黑而不變也；陽(yáng)滯者，色微紅而不化也。陰陷者，色黯黑而不起也；陽(yáng)陷者，色紅黃而不起也。先陽(yáng)變陰者，始突而不平，初害痛而后害癢也；先陰后陽(yáng)者，初平而潰，始患熱而后惡寒也。陽(yáng)中之陰者，似熱而非熱，雖腫實(shí)虛，若黑而非淡，欲痛而無(wú)膿，既浮而復(fù)消，外盛而內(nèi)腐也；陰中之陽(yáng)者，似冷而非冷，雖虛而實(shí)腫，雖淡而似赤，若燥而寒痛，既平而實(shí)突，外淺而內(nèi)橫也。陽(yáng)變陰者，其人多肥；陰變陽(yáng)者，其人多瘦。陽(yáng)變陰者，服涼藥之過(guò)也；陰變陽(yáng)者，服熱藥之驟也。然陽(yáng)變陰者多死，陰變陽(yáng)者多生。以此消息之，萬(wàn)不失一。茍以氣血分陰陽(yáng)，或以癰為陽(yáng)，疽為陰，未為通論。蓋癰疽各有陰陽(yáng)，必氣血兼補(bǔ)而佐之消毒，始能奏功甚速。倘執(zhí)陽(yáng)病是氣，而不敢用補(bǔ)氣之藥，毋論未潰之前，火毒不能速散，即已潰之后，肌肉何能驟生，單一味補(bǔ)血，無(wú)濟(jì)于事也。必補(bǔ)氣以生血，則氣血兩旺，氣得血而流通，亦血得氣而充足，何俱火毒之不星散哉?倘執(zhí)陰病是血，而不敢用補(bǔ)氣之昧，尤為不可?？傊?，氣血不可失治，而瘡瘍必當(dāng)兼用之也。惟是陰陽(yáng)之癥，不可不分。知是陽(yáng)癥，可少用金銀花化毒之品，而輕佐之補(bǔ)血補(bǔ)氣之味：知是陰癥，可多用金銀花化毒之品，而重佐之補(bǔ)氣補(bǔ)血之味，自然陰變?yōu)殛?yáng)而無(wú)陷滯之虞，陽(yáng)不變陰而有生化之妙也。更有以陰陽(yáng)分寒熱者，殺人必多矣。夫病分寒熱，是人素稟之偏，豈可以陽(yáng)為熱、陰為寒耶?故浮、洪、弦、數(shù)，本陽(yáng)脈也，然陽(yáng)乃氣虛而非熱。沉、細(xì)、弱、澀，本陰脈也，然陰乃血虛而非寒。辨其陰陽(yáng)，而不可分為寒熱，以瘡瘍之陰陽(yáng)，無(wú)非正虛邪實(shí)，故氣血可以共補(bǔ)也。
瘡瘍善惡論
瘡瘍不論大小，專論善惡。蓋大者有生之機(jī)，小者有死之兆也。惟是大小易見(jiàn)，而善惡難知。不知善惡者，安知吉兇乎?故善惡必須辨也。大約善有五，惡有七。吾先言其善者：起居安適，無(wú)躁動(dòng)之狀，一善也；大小便如常，無(wú)諸痛苦，二善也；凡服藥餌，隨手奏效，腫易平復(fù)，無(wú)膿血之多，三善也；神清氣爽，言語(yǔ)響亮，四善也；飲食健旺，易于消化，口不大渴，五善也。有此五善，雖瘡瘍形大，而病實(shí)輕吉之征也。吾再言其惡者：口大渴呼飲，煩躁不安，腹中時(shí)痛，口中時(shí)咳，大便作瀉，小便成淋，此惡之一也；膿少血多，不腫而痛，皮肉腐壞，臭氣難聞，瘡口低陷，沿開(kāi)廣闊，此惡之二也；喘粗氣短，不足以息，恍恍惚惚，如見(jiàn)鬼祟，此惡之三也；黑睛緊小，白睛青赤，眵多，斜視、上視，此惡之四也；手足無(wú)措，神氣昏暗，面目炭色，此惡之五也；見(jiàn)食厭惡，服藥嘔吐，不能飲食，此惡之六也；聲啞面腫，鼻黑唇青，此惡之七也。有此七惡，雖瘡瘍形小，而病實(shí)重兇之征也。兇者多死，吉者多生，雖然生死何常之有，往往吉變?yōu)閮?，生變?yōu)樗溃蠹s皆灑色害之也。夫吉兆既可變?yōu)閮?，豈兇征獨(dú)不能變?yōu)榧?span lang="EN-US">?生兆既可變?yōu)樗?，豈死征獨(dú)不可變?yōu)樯?span lang="EN-US">?要在人善于悔悟，而調(diào)理又得其宜，亦可挽回于萬(wàn)一也。夫調(diào)理者，慎勞絕欲居其半，節(jié)食擇藥亦居其半也。倘病人心自悔悟，而藥餌亂投，恐非轉(zhuǎn)兇起死之法。大約瘡瘍惡癥，脈無(wú)止歇而有胃氣者，必可救援。故一現(xiàn)惡征，急用參、芪以救之，則胃氣不亡，可變兇為吉，轉(zhuǎn)死為生也。惟是惡征之現(xiàn)，皆胃氣欲絕也，吾欲使絕者不絕，參、芪必宜多用，斷不可畏首畏尾，而些少用之也。
瘡瘍經(jīng)絡(luò)論
五臟七腑各有經(jīng)絡(luò)，臟腑之氣血不行，則臟腑之經(jīng)絡(luò)即閉塞不通，而外之皮肉即生瘡瘍矣。然經(jīng)絡(luò)隱皮肉之內(nèi)，何從知之?然內(nèi)有經(jīng)絡(luò)，外有部位，部位者，經(jīng)絡(luò)之外應(yīng)也。如瘡瘍生于頭頂，即屬足太陽(yáng)經(jīng)之病，蓋頭頂乃膀胱之部位也。生于面，即屬足陽(yáng)明經(jīng)之病，面乃胃之部位也。生于頸項(xiàng)，即屬足厥陰經(jīng)之病，蓋頸項(xiàng)乃肝之部位也。生于肋，即屬足少陽(yáng)之病，蓋肋乃膽之部位也。生于手足心，即屬手少陰經(jīng)之病，蓋手足心乃心之部位也。生于背，為諸陽(yáng)。生于腹，為諸陰。臂膊即手之三陰三陽(yáng)經(jīng)之所行，股脛即足之三陰三陽(yáng)經(jīng)所屬。七竅者，五臟之竅也。生于目，乃肝經(jīng)病也。生于耳，乃腎經(jīng)病也。生于鼻，乃肺經(jīng)病也。生于舌，乃心經(jīng)病也。生于口，乃脾經(jīng)病也。不可據(jù)外之部位，以知內(nèi)之經(jīng)絡(luò)臟腑乎?雖瘡瘍因氣血之凝滯而生，原無(wú)定位，然凝滯于何經(jīng)，即生于何經(jīng)之部位，安可不即治于是經(jīng)乎?或曰：跌仆刀傷，蟲(chóng)獸爪損，亦能成瘡，豈皆經(jīng)絡(luò)之凝滯耶?然既傷損于是經(jīng)，別治他經(jīng)，恐難奏效，何如專治是經(jīng)之為親切乎。獨(dú)是經(jīng)絡(luò)有氣血多少之異，氣血多者，易于成功，氣血少者，難于建績(jī)，又當(dāng)分別之也。若三焦經(jīng)、若心經(jīng)、若肺經(jīng)、若膽經(jīng)、若腎經(jīng)、若脾經(jīng)，此六經(jīng)，皆氣多而血少，非補(bǔ)血，則未潰不能化，已潰不能消也。若包絡(luò)、若小腸、若膀胱、若肝經(jīng)，此四經(jīng)，皆血多氣少，非補(bǔ)氣，則未潰不能散，已潰不能生也。若胃經(jīng)，則氣血俱多，初可用消，而終亦必佐之以補(bǔ)氣血，則收功自速矣。部位既明，經(jīng)絡(luò)無(wú)錯(cuò)，自然用藥得宜，無(wú)憂猛浪之誤治也。
瘡瘍內(nèi)外論
瘡瘍之生，《內(nèi)經(jīng)》雖言營(yíng)衛(wèi)之氣血不行也，然而營(yíng)衛(wèi)之氣血不行，實(shí)有其故。有外傷而氣血不行者，有內(nèi)傷而氣血不行者，有不內(nèi)不外之傷而氣血因之不行者，亦不可不辨也。夫外傷者，傷于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火之六氣；內(nèi)傷者，傷于喜、怒、憂、思、驚、恐、悲之七情也。一有所傷，則臟腑之氣血不從，逆于肉理，變生癰腫矣。但天地之六氣，無(wú)歲不有，人身之七情，何時(shí)不發(fā)，乃有病有不病者，何也?蓋氣血旺而外邪不能感，氣血衰而內(nèi)正不能拒，此所以六氣之傷，傷于氣血之虧；而七情之傷，傷于氣血之乏也。然而，傷于外者輕，傷于內(nèi)者重。輕者其勢(shì)反重，重者其勢(shì)反輕，疑似之間，最難辨識(shí)。吾何從而辨之平?吾一辨之于脈，輕而反重者，陽(yáng)癥也，右手寸脈必浮大而洪數(shù)；重而反輕者，陰癥也，左手寸脈必沉實(shí)而細(xì)數(shù)。吾再辨于形，輕而反重者，表癥也，其瘡口必?zé){突于外，重而反輕者，里癥也，其瘡口必平陷于內(nèi)。似乎陽(yáng)與表易治，而陰與里難治也。然而，瘡瘍總宜急散，散之急則陽(yáng)、陰、表、里皆能速愈也。至于不內(nèi)不外之傷，較六氣之傷、七情之傷為少差等耳，宜乎不藥有喜。然而世人之氣血，未必皆有余者也，況加之損殘其肌膚，戕賊其肢體，則已傷復(fù)傷矣。吾恐損者不易續(xù)，而缺者不易全矣。必須補(bǔ)其氣血，使?fàn)I衛(wèi)之調(diào)和，滋其臟腑，伸經(jīng)絡(luò)之安逸，即有毒氣，自然消化于烏有矣。
瘡瘍火毒論
瘡瘍之癥，皆火毒癥也。但火有陽(yáng)火、陰火之不同，而毒有陰毒、陽(yáng)毒之各異。夫既曰火，則火勢(shì)燎原，救之烏可緩乎?惟是陽(yáng)火驟而烈，陰火緩而酷。夫火雖有驟緩，而至于炎燒，其禍則一也，故救焚俱不可遲。一見(jiàn)人生瘡瘍，無(wú)論是陽(yáng)是陰，當(dāng)速為撲滅，則隨手奏功。無(wú)奈世人視為平常，因循懈怠，以至輕變?yōu)橹兀?yáng)變?yōu)殛?，往往潰壞決裂而不可救療。或曰陽(yáng)火驟，似乎難遏，陰火緩，似乎易圖，何其酷烈反勝于陽(yáng)火乎?蓋天下陽(yáng)毒易防，而陰毒難防，瘡瘍火毒，又何獨(dú)不然。且亦知瘡瘍之火毒為何毒乎?乃龍雷之火，郁則出于木中也。夫龍雷之火，藏于地中，天氣郁勃，火不能藏，往往發(fā)越于外。然而，龍雷之火又藏于木中，非破木焚林，而火不得外泄，其所出之處，有焚燒屋廬者，有殛死人物者，茍櫻其鋒，多成灰炭，其毒為何如乎?人之生瘡瘍者，雖因氣血之不和，而不和者，乃氣血之郁也。五臟六腑之氣血，皆能成郁而生瘡瘍，其實(shí)無(wú)不因肝腎二經(jīng)之郁以成之也。肝腎二經(jīng)屬陰，皆有龍雷之火，火郁之極，必變蘊(yùn)而為毒，火為陰火，則毒亦陰毒也。陰毒不發(fā)則已，發(fā)則沖擊禍害，有不可勝言者，此毒之所以酷烈也。夫陽(yáng)毒尚有養(yǎng)癰之患，而陰毒尤禁養(yǎng)癰者，以其潰壞決裂，有百倍于陽(yáng)毒也?？梢?jiàn)陰陽(yáng)瘡瘍，俱宜急早治之。但治法不同，又不可不分而治之也。大約治陽(yáng)毒之瘡瘍，宜散重而補(bǔ)輕；治陰毒之瘡瘍，宜散輕而補(bǔ)重?？傊?，陰陽(yáng)火毒，非補(bǔ)則火不肯滅，而毒不易消也。但分輕重以用藥。而不可單用散劑以治瘡瘍。茍不辨別其陽(yáng)火陰火與陽(yáng)毒陰毒，而止用攻堅(jiān)表邪之味，吾恐火未必退而氣先失，毒未必化而血先涸矣，安得不夭人性命哉。
瘡瘍腫潰虛實(shí)論
夫瘡瘍宜分虛實(shí)，未可漫然用藥也。雖治瘡瘍之法俱宜用補(bǔ)，然不知虛實(shí)，孟浪治之，亦難速效。故必審其虛實(shí)之重輕，以酌量其補(bǔ)瀉之多少，始為上工也。惟虛實(shí)何以辨之乎?亦于初腫已潰時(shí)辨之也。初腫之時(shí)，腫而高突，焮赤作痛，是陽(yáng)邪毒盛，病在表實(shí)也。如腫而堅(jiān)硬深痛，亦陽(yáng)邪毒盛，病在里實(shí)也。表實(shí)可散，里實(shí)可攻，攻散之中，略兼用補(bǔ)，則在表者不至入里，而在里者必易發(fā)表矣。倘腫不甚高突，雖焮赤作痛而少衰，此陽(yáng)邪毒衰，病在表虛也。如腫雖堅(jiān)硬，痛不甚深，此陽(yáng)邪毒衰，病在里虛也。表虛不可純散，里虛不可純攻，攻散之中，重于用補(bǔ)，則表虛者力能托外，里虛者力能出內(nèi)矣。若已潰之后，猶然腫硬焮痛，發(fā)熱煩躁，大便秘結(jié)，瘡口堅(jiān)實(shí)，此陽(yáng)毒未化，乃邪實(shí)也，尚宜補(bǔ)而兼散。倘膿大出而反痛，瘡口久而不斂，發(fā)熱口干，膿水清稀，腫下軟漫，此陽(yáng)毒已盡，乃正虛也，切戒散而必補(bǔ)。以上治法，猶論陽(yáng)癥之瘡瘍也。若陰癥之瘡瘍，毋論未潰之前與已潰之后，皆宜用補(bǔ)。豈特必宜用補(bǔ)，尤宜大補(bǔ)為急，而不可用些小之補(bǔ)藥也。蓋陰癥瘡瘍，其毒最深，其火最烈，非用大補(bǔ)之劑，則火不肯遽滅，而毒不易驟消也?；蛟唬憾旧罨鹆遥从么笱a(bǔ)，不助熱以增橫乎?不知瘡瘍之火毒，因虛而成者也，不比他癥之火毒，得補(bǔ)而添其炎。惟瘡瘍陰火，愈補(bǔ)而愈衰，瘡瘍陰毒，愈補(bǔ)而愈化也?；蛟唬喝粍t竟不消其火毒平?曰：是又不然。藥品之中，有補(bǔ)味而兼攻者，吾采而用之，名為補(bǔ)，而仍是攻散之也，又何懼哉?
瘡瘍順逆論
瘡瘍最宜知者，陰陽(yáng)也，其次宜知順逆。大約陽(yáng)癥多順，陰癥多逆。順者生，逆者亡。故知順逆，即知陰陽(yáng)，知陰陽(yáng)，即知生死矣。然而順逆不易知也。其順逆之中，有順而實(shí)逆，有逆而反順，此即陽(yáng)癥似陰，陰癥似陽(yáng)之說(shuō)也。茍不知順逆之真，何知順逆之假乎?余有辨順逆之真法：如瘡瘍之初起，頂高根活，色赤發(fā)熱，焮腫疼痛，日漸突起，腫不開(kāi)散者，順也；若頂平根散，色暗微腫，不熱不疼，身體倦怠者，非逆而何?如瘡瘍之已成，瘡形獻(xiàn)起焮痛，皮薄光亮，易膿易腐，飲食知味，二便調(diào)和，身溫者，順也。若腫堅(jiān)色紫，不作膿，不腐潰，瘡頂軟陷，口干作渴，心多煩躁者，非逆而何?如瘡瘍之已潰，膿稠色鮮，不臭，腐肉自脫，焮腫易消，身輕痛減者，順也；若皮爛，肉堅(jiān)不腐，腫仍不消，痛仍不減，心煩臥不寧者，非逆而何?如瘡瘍之潰后，膿厚稠黃，新肉易生，瘡口易斂，飲食漸進(jìn)，無(wú)有痛楚作癢者，順也；若膿水清稀，腐肉雖脫，新肉不生，色敗臭穢，飲食不進(jìn)者，非逆而何?倘逆而變順，生之機(jī)也，逆而不順，死之兆也。
瘡瘍死生論
出生入死，半是瘡瘍，生死不知，終難治療。知其死而早為謝絕，固失好生之心，不知生而浪為醫(yī)治，亦非起死之法。所貴生死搧然于胸中，而后因癥用藥，即或功不能成，命不可奪，亦可告無(wú)罪于病人，求免禍于上帝也。然而瘡瘍生死，最難分曉，我舉其大概言之：陰病見(jiàn)陽(yáng)色，腮顴紅獻(xiàn)者，死兆也；陽(yáng)病見(jiàn)陰色，指甲呈青者，死兆也；身熱脈細(xì)，唇吻反青，目珠直視者，死兆也；面如涂脂，色若黃土，油膩黑氣涂抹者，死兆也；唇舌焦干，鼻生煙煤，眼神透露者，死兆也；形容憔悴，精神昏短，身形縮小者，死兆也；喘粗氣短，鼻掀睛露，語(yǔ)言譫妄者，死兆也；循衣摸床，遺尿失禁，兩手?jǐn)z空者，死兆也；頭低項(xiàng)軟，眼視無(wú)神，吸吸短氣者，死兆也；皮破無(wú)血，肉綻斕斑，麻木不知痛癢者，死兆也：齒黃色如煮豆，唇白反理無(wú)紋，耳黑焦枯不聽(tīng)，人中縮而坦平，口張不閉，氣出無(wú)回，鼻煽相隨呼吸行，汗出如珠不散，痰若膠而堅(jiān)凝，迫血紅如肺色，指甲彎而帶青，神昏、神浮、神亂、神離，緇衣生滿面，黑氣慘天庭，以上皆死兆也。死癥外見(jiàn)，斷無(wú)生理。于必死之中，而求其再生之法，舍人參、芪、術(shù)、當(dāng)、熟、金銀花、附子，別無(wú)仙丹也。至于可生之癥若何?腫高勢(shì)大而易爛易腐，此生之機(jī)也；奇疼奇痛而有神氣，此生之機(jī)也；膿臭而能進(jìn)食，敗中而有紅肉，此生之機(jī)也。有生機(jī)者，用補(bǔ)藥而漸能奏功；無(wú)生機(jī)者，用補(bǔ)藥而終難建績(jī)。然亦有大用補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，而益之化毒之品，亦能奪命于須臾，又不可委而棄之，使瘡鬼泣于夜臺(tái)，怨醫(yī)生之失救也。
又曰：癰疽必死有數(shù)癥，其一在伏兔：其二在腓（月耑），即足肚也；其三在五臟之俞穴；其四在頂；其五在腦；其六在陰；其七在耳之虛處；其八在玉枕；其九在舌本；其十在垂膺，即喉管也。此十處最忌，其余或生或死，未可必也。
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