*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
要想回答余女士的問題，需要弄清以下三個問題。
動圖來自SOOGIF
判斷維生素D缺乏的依據(jù)，
究竟是什么
眾所周知，在人體內(nèi)源性維生素D中，絕大部分（約90%）來源于表皮中的7-脫氫膽固醇，其余（約10%）是從食物中攝取。表皮中的7-脫氫膽固醇經(jīng)陽光紫外線照射后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，然后在肝臟轉(zhuǎn)變成25羥基維生素D。
25羥基維生素D不僅比較穩(wěn)定（半衰期約為2～3周），而且是人體血清中含量最多的維生素D代謝物，是目前診斷維生素D是否缺乏的常用指標(biāo)。如血清25羥基維生素D水平低于20納克/毫升，即可診斷為維生素D缺乏[1]。
25羥基維生素D再通過腎臟轉(zhuǎn)化1，25雙羥維生素D，然后發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。也就是說，1，25雙羥維生素D是體內(nèi)真正起作用的活性維生素D，但其含量極低（約是25羥基維生素D水平的千分之一），在臨床上難以檢測。
雖然骨化三醇膠丸（即1，25雙羥維生素D），在服用后直接起效，但其在體內(nèi)不能儲存，也不會轉(zhuǎn)化為25羥基維生素D，因而不能有效升高血清25羥基維生素D水平。
單獨服用鈣片，
為什么不能糾正維生素D缺乏
顧名思義，鈣片的主要功能是補鈣，其中含有充足的鈣。一般來說，一個正常飲食（約可攝入400毫克鈣）的中老年女性，如每天能堅持服用1片碳酸鈣D3片（含600毫克的鈣），即可滿足機(jī)體對鈣的需要。
有些子女孝順，常從國外買一些鈣片來給父母服用，其實鈣片的配方是類似的，如余女士媳婦從日本買來的鈣片中，含鈣也是600毫克。有一些老年人還會去買一些含鈣的保健品（如維D鈣鎂片），但由于其含鈣量低（每片225毫克），故每天服用的片數(shù)較多（女性早晚各服2粒，共4粒）。
為促進(jìn)鈣的吸收，在鈣片的生產(chǎn)中，常常加入維生素D，但其含量很低，如1片碳酸鈣D3片僅含維生素D 125國際單位（IU）。據(jù)2013年中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的建議，65歲以上老年人維生素D的日推薦攝入量為600IU，可耐受最高攝入量為2000IU[2]。
想快速糾正維生素D缺乏，
為什么要選擇大劑量
每天服用1片1000IU維生素D3軟膠囊，對血清25羥基維生素D水平正常的中老年女性來說，是足夠的，但是用于糾正維生素D缺乏的患者，就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。
美國內(nèi)分泌學(xué)會推薦，成人維生素D缺乏癥患者，每周應(yīng)服用維生素D 50000IU（如每周服用5天，每天服用10000IU），常需持續(xù)服用8周以上，待25羥基維生素D水平正常（≥30納克/毫升）后，再每日改服1000～2000IU維持[3]。
由于目前國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中缺少上述大劑量的口服維生素D制劑，故近年來我們選擇肌注國家基本藥物維生素D2注射液（每月肌注60萬IU），結(jié)果發(fā)現(xiàn)，將一個25羥基維生素D低于15納克/毫升的患者補到正常（質(zhì)譜法），平均需要6個月[4]。
維生素D補充的劑量越小，糾正維生素D缺乏所需的時間也就越漫長，能堅持補充的人也就越少，因此維生素D補充應(yīng)選擇大劑量。當(dāng)然，患者在接受維生素D補充時，應(yīng)該注意定期檢測血清25羥基維生素D水平。
圖源SOOGIF
本文首發(fā)丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 本文作者丨浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任 責(zé)任編輯丨曹前
聯(lián)系客服
