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　　解放軍總醫(yī)院趙冠英教授，

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事、全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)60余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅長治療脾胃疾病筆者作為趙冠英教授的博士研究生，曾隨師學(xué)習(xí)3年，現(xiàn)將導(dǎo)師治療胃病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

　　趙冠英教授認(rèn)為，胃居中焦，為人體氣機(jī)升降之樞，以通為用，以降為順，以滯為逆，通降則生化有源，出入有序，停滯則傳導(dǎo)失職。所以無論虛實(shí)寒熱，氣滯血瘀，皆可導(dǎo)致胃失和降，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)胃主通降的生理特性，遵循“治中焦如衡，非平不安”原則，以通降為

法，著重恢復(fù)胃的通降功能，正如華岫云所說：“脾胃之病，虛實(shí)寒熱，宜燥宜潤，固當(dāng)詳辨，其于升降二字，尤為緊要”（《臨證指南醫(yī)案》）?？偟膩碚f，導(dǎo)師治胃主要有以下八法。

　　健脾和胃法

　　脾宜升則和，胃宜降則安，脾胃

臟一腑，升降相因，納運(yùn)協(xié)調(diào)，共同維持水谷精微的運(yùn)化。脾胃虛弱則運(yùn)化無力、升降失調(diào)而出現(xiàn)脘腹脹痛，納呆食少，疲倦乏力等癥狀?？蛇x用參苓白術(shù)散，健脾益胃，和胃降逆，調(diào)節(jié)胃腸功能，促進(jìn)胃動(dòng)力。

　　疏肝理氣法

　　胃屬土，肝屬木，土能生木，木能疏土，又可克土，所以肝胃有五行生克制化的關(guān)系。肝主疏泄，暢達(dá)氣機(jī)，肝之余氣化生膽汁，助胃運(yùn)化水谷精微。正如唐容川所云:“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲瀉中滿之癥在所難免矣”（《血證論》）。肝失疏泄，橫逆犯胃，癥見胃脘脹痛，噯氣頻作、惡心嘔吐。治宜疏肝和胃，可選用柴胡疏肝散加砂仁、烏藥、蘇梗、佛手等。

　　清胃瀉火法

　　胃為陽腑，屬陽明經(jīng)，

氣多血，易從熱化，無論外感邪氣或內(nèi)有積滯，皆易化熱，故有“實(shí)則陽明”之說。嗜食肥甘厚味，亦可化熱生火，癥見胃脘灼熱、口苦口臭、苔黃脈等，治療當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”，采用清胃瀉火之法。但清瀉胃火不宜用大劑用黃芩、黃連等苦寒藥，宜在健脾益氣的基礎(chǔ)上使用蒲公英、連翹等，祛邪而不傷正。

　　辛開苦降法

　　此法源自張仲景《傷寒論》，將辛溫與苦寒兩

藥物配伍使用，適用于寒熱錯(cuò)雜，癥見胃脘疼痛、喜暖喜按，得溫則減，口苦，舌紅苔黃等。若單用清熱或溫補(bǔ)均不能切中病機(jī)，治宜寒熱并用，辛開苦降。代表方為左金丸，黃連苦寒清熱瀉火，吳茱萸辛熱疏肝解郁，相反相成，調(diào)理氣機(jī)。兩藥用量可根據(jù)具體病情靈活調(diào)整，若肝火犯胃為主，則黃連多于吳茱萸；若肝寒犯胃明顯，則吳茱萸多于黃連。

　　消食導(dǎo)滯法

　　《素問·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食不節(jié)，嗜食肥甘，損傷脾胃，運(yùn)化不及，食積停滯，升降失調(diào)而致胃脘脹滿、疼痛、噯腐酸臭、不欲飲食等癥，治以消食導(dǎo)滯。消法雖能助胃運(yùn)化，但畢竟為消伐之劑，不可單用或久用，可配以健胃扶正之藥，祛邪而不傷正，常用保和丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

　　疏膽和胃法

　　膽主貯存和排泄膽汁，有助于胃腐熟水谷。張錫純?cè)唬骸澳懼?，原由肝中回血管之血化出，而注之于膽，?shí)得甲乙木氣最全，是以在小腸中能化胃中不能化之食，其疏土之效愈捷也”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）。膽汁為肝之余氣所化生，其分泌和排泄既受肝的影響和調(diào)節(jié)，亦與胃的通降有關(guān)。若憂思郁怒傷肝，疏泄失常，或胃失通降，膽汁不循常道，均可上逆犯胃而見口苦泛酸，即《靈樞·四時(shí)氣篇》所云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽”。治宜疏膽和胃，可選用柴胡四逆散加陳皮、佛手等。

　　酸甘養(yǎng)陰法

　　胃為陽腑，體陽用陰，各種致病因素易從熱化，化燥傷陰，灼傷胃陰。胃陰不足，一方面可使胃失濡潤，失于通降；另一方面胃陰虧虛，腺體萎縮或減少，胃酸、胃蛋白酶等多種消化酶降低或缺乏，消化能力減退，即唐容川所謂：“胃燥而不能食，食少而不能化，譬如釜中無水，不能熟物也”（《血證論》）。癥見胃脘灼熱隱痛，食欲減退，口干，少苔或無苔等，治宜甘涼濡潤，酸甘化陰。常用麥門冬湯合芍藥甘草湯加雞內(nèi)金、焦三仙等。

　　化瘀通絡(luò)法

　　“胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易”（《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》）。胃與外界相通，為易受邪之地，外邪入胃，阻滯氣機(jī)，經(jīng)脈氣血不得正常循行，氣機(jī)壅滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失通降，初病在經(jīng)屬氣，以脹為主；病久入絡(luò)在血，以痛為主；氣為血之帥，氣滯日久，血行勢(shì)必不利，而致氣滯血瘀。即葉天士所謂：“胃痛久而屢發(fā)，必有痰凝聚瘀”。胃絡(luò)瘀滯日久，黏膜失于充養(yǎng)，可引起腺體萎縮、腸化生、以及不典型增生。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)胃以通為補(bǔ)的特點(diǎn)，采用化瘀通絡(luò)法，常用通瘀煎合牛膝散加減。

　　由于胃病病機(jī)復(fù)雜，證見多端，導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)以上八法不能孤立看待，多數(shù)情況下需綜合運(yùn)用，以靈活地適應(yīng)病情變化。（作者系同濟(jì)大學(xué)中醫(yī)大師人才傳承項(xiàng)目學(xué)員)