中圖分類號(hào)：R632.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004－5392（2000）05－0022－02
急性頸部淋巴結(jié)炎是小兒的常見病，筆者自1997年以來(lái)應(yīng)用中藥內(nèi)服加外敷治療50例門診病人取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 一般資料
本組50例，男29例，女21例；年齡4～12歲，其中4～6歲15例，6～8歲22例，8～12歲13例；病程3～5天。
2 臨床表現(xiàn)
頸部或頜下、耳后腫塊，皮色不變，邊界清楚，質(zhì)地較硬，推之活動(dòng)，無(wú)波動(dòng)感及破潰，壓痛明顯，伴有發(fā)燒，口干，尿赤，便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。查體可見頸部或頜下、耳后淋巴結(jié)腫大，咽充血，心肺腹無(wú)異常，均排除結(jié)核感染及腮腺炎。
3 治療方法
3.1內(nèi)服法：銀翹散加減，銀花15g，連翹15g，公英10g，地丁10g，牛蒡子10g，皂刺10g，蘆根15g，丹皮10g，赤芍10g，芥穗6g，每日1劑。4～6歲煎取150ml,6～8歲煎取200ml,8～12歲煎取250ml，分2次服完。
3.2外用藥：金黃散加味，大黃、黃柏、姜黃、白芷各60g，天花粉120g，公英、地丁、厚樸、生南星、陳皮、蒼術(shù)、甘草各30g研末，用液體凡士林與之調(diào)成膏狀，用此藥膏外敷患處，每日換藥1次。
4 治療結(jié)果
4.1療效標(biāo)準(zhǔn)：燒退，頸部淋巴結(jié)腫大消失為痊愈；燒退，頸部淋巴結(jié)腫大明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)壓痛為顯效；燒退，頸部淋巴結(jié)腫大好轉(zhuǎn)，微有觸痛為好轉(zhuǎn)；仍發(fā)燒，頸部淋巴結(jié)腫大無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。
4.2治療結(jié)果：痊愈25例，占50％；顯效12例，占24％；好轉(zhuǎn)8例，占16％；無(wú)效5例，占10％?？傆行?0％。
5 典型病例
趙某，男，7歲半，1999年2月24日初診?；純喊l(fā)燒4天，伴頸部?jī)蓚?cè)腫大，咽痛，輕咳少痰，食欲欠佳，大便干。查體可見頸兩側(cè)淋巴結(jié)腫大，直徑約3cm×3cm，局部皮色不變，壓痛明顯，質(zhì)地較硬，推之能動(dòng)，無(wú)波動(dòng)感，咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹正常，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。
西醫(yī)診斷：急性淋巴結(jié)炎。
中醫(yī)辨證：風(fēng)熱外感，熱壅血結(jié)。
治以疏風(fēng)散結(jié)，清熱解毒，化瘀消腫。方選銀翹散加減，處方：銀花15g，連翹15g，公英10g，地丁10g，皂刺10g，鮮蘆根10g，牛蒡子10g，赤芍10g，丹皮10g，甘草6g，芥穗6g，每日1劑，水煎服。
外用藥膏敷頸部腫大淋巴結(jié)，每日換藥1次。
3天后復(fù)診，患兒燒退，頸部淋巴結(jié)腫大明顯縮小，咽微痛，輕咳，食欲欠佳，大便正常。查體可見咽充血，扁桃體不大，頸兩側(cè)淋巴結(jié)直徑約1cm×1cm，無(wú)壓痛，心肺腹正常，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。前方去芥穗，加白前以止咳化痰，神曲消食和胃，繼服4劑，外用藥同前。
3診，患兒頸部淋巴結(jié)腫大消失，體溫正常，咽稍紅，不咳，食欲較前增強(qiáng)，大便調(diào)，舌紅苔薄白，脈滑。繼用前方2劑鞏固療效，病告痊愈。
6 討論
小兒急性頸部淋巴結(jié)炎屬于中醫(yī)“頸癰”范疇。常由于風(fēng)溫之邪從口鼻而入，壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，足少陽(yáng)之脈起于目銳眥，上抵頭角下耳后，至肩上卻交出手少陽(yáng)之后，循頸行手少陽(yáng)前，邪入少陽(yáng)，經(jīng)脈壅滯，氣血流行受阻，故頸部、耳后、頜下腫塊疼痛。正如清代高秉鈞著《瘍科心得集》中所論述：“頸癰生于頸之兩旁，多因風(fēng)溫阻于少陽(yáng)而發(fā)”，據(jù)此病機(jī)故治以疏風(fēng)散結(jié)，清熱解毒，軟堅(jiān)消腫。內(nèi)服藥以銀翹散加減治療，方中銀花、連翹疏風(fēng)清熱；公英、地丁清熱解毒；芥穗、牛子疏風(fēng)清熱，利咽解表；皂刺活血消腫，托毒排膿；赤芍、丹皮清熱涼血，活血散瘀；蘆根清熱生津。在內(nèi)服藥的基礎(chǔ)上積極配合外用藥治療，外用藥由金黃散加公英、地丁組成，金黃散清熱散癰，止痛消腫，加入公英、地丁加強(qiáng)其清熱解毒之效。內(nèi)服加外敷諸藥合用，共奏疏風(fēng)散結(jié)、清熱解毒、軟堅(jiān)消腫之功，使小兒頸部淋巴結(jié)炎得以早期康復(fù)。
作者單位：吳穎萍（300074天津市兒童醫(yī)院）
（收稿日期：2000－03－23）
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