組成:仙靈脾(羊脂炙制)20克,仙茅20克,金毛狗脊15克,炒金鈴子9~15克,王不留行15~20克,香附9克,肉桂6克,醋鱉甲30克,桃仁9克,懷牛膝15~20克,赤芍20克,冬葵子9~15克,澤瀉15克,炒車前子15~30克(包煎)。
功效:益腎疏肝理氣,活血散結(jié)利水。
主治:癃閉,多見(jiàn)于前列腺增生之排尿困難,腎虛之證明顯者。
用法:水煎服,每日1劑。頭煎二煎藥液相混,早、晚分2~3次服。
方歌:二金二仙王不留,香附肉桂鱉桃牛;
赤芍冬葵澤車前,遺溺癃閉俱可酬。
方解:《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣?!蹦I與膀胱相表里,腎氣虛,氣化不及州都,致膀胱開(kāi)闔不利,或氣化不及,或固攝無(wú)權(quán),即可出現(xiàn)排尿困難、尿頻、甚至尿潴留的癥狀。如《景岳全書·雜證謨·癃閉》篇曰:“真陽(yáng)下竭,元海無(wú)根,氣虛不化而閉”。方中仙靈脾為補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨之要藥,《開(kāi)寶本草》載仙茅:“丈夫虛勞,老人失溺”。金毛狗脊除補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨外,還具有利尿功效,三藥與肉桂合用,補(bǔ)腎助陽(yáng)?,F(xiàn)代研究證明,中醫(yī)補(bǔ)腎藥似有提高睪丸激素水平,增加前列腺液的作用,適于老年前列腺肥大患者。《靈樞·經(jīng)脈》曰:“是肝所生病者,狐疝遺溺閉癃”。病理上前列腺增生的發(fā)生與足厥陰肝經(jīng)的病變也密切相關(guān),故方中選用金鈴子、香附疏肝理氣,王不留行活血通經(jīng),利尿通淋。醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié);桃仁、赤芍活血化瘀;懷牛膝活血散瘀,祛濕利尿,清熱解毒且能強(qiáng)腰膝、引藥下行,亦為方中不可或缺之品;冬葵子、澤瀉、車前子,俱有利尿通淋之功用,諸藥合用,益腎疏肝理氣,活血散結(jié)利水。概言之,補(bǔ)腎溫陽(yáng)治其本,祛瘀、散結(jié)、利水治其標(biāo)。
加減運(yùn)用:如腺體硬韌腫大較重,酌加三棱、莪術(shù)、皂角刺、炒山甲、蘇木、制乳沒(méi)等破血化瘀之品;腎氣不足,腺體硬縮或萎平,再酌加益氣溫腎之品,如黃芪、制附片、巴戟天等;腰痛甚者加續(xù)斷,桑寄生;會(huì)陰、下腹、陰囊痛甚者,重用香附、川楝子、肉桂,并選加小茴香、橘核、荔枝核、元胡等;尿頻、尿痛之因濕熱所致者,酌加滑石、萹蓄、瞿麥、竹葉等。
臨證備要:周信有認(rèn)為本病以肝腎虧虛,氣化失司為本,痰瘀內(nèi)結(jié),腺體增生為標(biāo)。應(yīng)分清標(biāo)本緩急而治之。根據(jù)病情分為氣滯血瘀、腎氣虧虛、濕熱下注三型進(jìn)行論治。