柳洲醫(yī)話
惠遠(yuǎn)堂主
[一]傷寒邪結(jié)陽(yáng)明，發(fā)為狂熱，猶是宿食，宜吐之。非若燥糞便硬，可下而愈也。
[二]傷寒邪熱甚則正餒，不可誤認(rèn)為虛。
[三]傷寒初愈，臟腑尤多熱毒，時(shí)師不察，驟投參、芪、術(shù)、附溫補(bǔ)，其遺患可勝言哉!
[四]凡診病，淺見(jiàn)者反若深慮，多令病家無(wú)所適從。
[五]龔子方治傷寒無(wú)汗，用大梨一枚，生姜一小塊，同搗取汁，入童便一碗，重湯煮熟服。制放甚佳，愈于甘露，且免地黃之膩。
[六]傷寒發(fā)散過(guò)投，氣微欲絕，雖有實(shí)證，亦宜獨(dú)參猛進(jìn)，貧者以重劑杞、地，少入干姜。
[七]實(shí)邪宜下，人便稀識(shí)，可為浩嘆!
[八]傷寒狂躁，脈至洪大無(wú)倫，按之如絲者，以全料六味減苓、澤，加麥冬、杞子，用大砂罐濃煎與之，必?cái)?shù)杯而后酣寢汗出以愈。古時(shí)此法未聞，惟仗人參之力取效。本陰竭之證，乃峻補(bǔ)其陽(yáng)使生陰而愈，故用參每多至數(shù)斤。設(shè)在今時(shí)，非猗頓之家不可為矣。
[九]內(nèi)真寒而外假熱，諸家嘗論之矣，至內(nèi)真熱而外假寒，論及者罕矣。
[十]景岳治王生陰虛傷寒燥渴，用涼水是矣，而又雜與桂、附各數(shù)兩。治法未能無(wú)疵。至舌苔成殼脫落，恐桂、附使然也。
[十一]喻氏治傷寒以救陰為主一語(yǔ)，為治傳經(jīng)證之秘旨。
[十二]躁脈多兇，疫病熱郁之極，脈亦躁也。
[十三]疫證脈雙伏，或單伏，而四肢厥冷，或爪甲青紫，欲戰(zhàn)汗也。宜熟記。
[十四]房勞外感，即謂陰證而與熱藥，殺人多矣。
[十五]虛人肝腎之氣上浮，宛如痰在膈間，須投竣劑養(yǎng)陰，俾龍雷之火，下歸元海。
[十六]凡病尸厥，呼之不應(yīng)，脈伏者死，脈反大者死。
[十七]凡卒暴病，如中風(fēng)、中氣、中寒、暴厥，俱不得移動(dòng)喧鬧，以斷其氣?！秲?nèi)經(jīng)》明言氣復(fù)反則生。若不諳而擾亂，其氣不得復(fù)，以致夭枉者多矣。蓋暴病多火，擾之則正氣散而死也。病家醫(yī)士，皆宜知此。
[十八]余常見(jiàn)父母有肝病者，其子女亦多有之，而稟乎母氣者尤多。
[十九]木熱則流脂，斷無(wú)肝火盛而無(wú)痰者。
[二十]張子和治新寨馬叟之證，本因驚而得，尤不能無(wú)郁也；蓋驚入心，心受之則為癲癇，今心不受在反傳之肝，則為瘛?S，亦母救其子之義也。肝病則乘其所勝，于是生風(fēng)生痰，怪證莫測(cè)，治以上涌下泄，乃發(fā)而兼奪之理，并行不悖，最合治法。
[二十一]肝火亦作頭暈，不盡屬之氣虛也。經(jīng)云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”肝之脈上絡(luò)顛頂，余嘗以一氣湯加左金，治此甚效。
[二十二]補(bǔ)中益氣湯，為東垣治內(nèi)傷外感之第一方。后人讀其書(shū)者，鮮不奉為金科玉律，然不知近代病人，類多真陰不足，上盛下虛者，十居九焉，即遇內(nèi)傷外感之證，投之輒增劇，非此方之謬，要知時(shí)代稟賦各殊耳。陸麗京曰：陰虛人誤服補(bǔ)中益氣，往往暴脫，司命者其審諸。
[二十三]凡素患虛損人，忽有外感，宜細(xì)審之。
[二十四]傷寒及感證日久，津液既枯，得大劑三方一氣湯一服，乃蒸變?yōu)楹苟?。若曾多服風(fēng)藥及香燥者，藥入必大作脹，一二時(shí)許，然后來(lái)蘇，后賢以此為內(nèi)托之奇。余謂仍是仲景啜熱粥法耳。后人安能越過(guò)人之范圍哉!
[二十五]傷風(fēng)一證，殊非小恙。有寒（火奧）不時(shí)，衣被失節(jié)而成者，此必鼻塞聲重，咳嗽多痰，在元?dú)馄胶椭?，即弗藥而自愈。若在腎水素虧，肝火自旺者，不過(guò)因一時(shí)風(fēng)寒所束，遂作干咳喉痛，此外邪不輕，內(nèi)傷實(shí)重。醫(yī)者不察，輒與表散，致鼓其風(fēng)木之火上炎，反令發(fā)熱頭痛，繼又寒熱往來(lái)，益與清解，不數(shù)劑而肝腎與肺三臟，已傷損無(wú)遺，遠(yuǎn)者周年，近者百日，溘然逝矣。而世俗談?wù)撸桃?#8220;傷風(fēng)不醒便成勞”為言。喑!彼勞者，豈真由傷風(fēng)而成耶？愚哉言也。當(dāng)易之曰：“傷風(fēng)誤表必成勞耳。”
[二十六]瘧痢后飲食不運(yùn)，多屬氣虛，然每有痢以下多而亡陰，瘧以汗多而耗液飲食難運(yùn)，多由相火盛，真氣衰，非大劑二冬二地投之，多見(jiàn)纏綿不已也?！对⒁獠荨分^感后甘寒清熱，說(shuō)得極透徹，最中肯綮。
[二十七]肺氣敗者，多見(jiàn)兩足腫潰，小水全無(wú)二證。
[二十八]陰虛證，初投桂附有小效，久服則陰竭而死。余目擊數(shù)十矣。
[二十九]熱補(bǔ)藥謂之劫劑，初劫之而愈，后反致重。世不知此，以為治驗(yàn)，古今受其害者，可勝數(shù)哉？
[三十]嘔吐證，良由肝火上逆者極多。張景岳偏于溫補(bǔ)，以為多屬胃寒，其誤人諒不少矣。
[三十一]完谷不化，有邪火不殺谷，火性迫速，愈甚而愈迫者。
[三十二]發(fā)熱之時(shí)，脈雖豁然空大，未可便斷為虛寒也。
[三十三]痢疾補(bǔ)澀太早，每成休息痢。
[三十四]張景岳平生臨證，遺憾多矣。觀其治食停少腹一案，夫面食由胃入腸，已至小腹之角，豈能作痛如是，而又如拳如卵耶？必其人素有疝病，偶因面食之濕熱而發(fā)之，或兼當(dāng)日之房勞，遂乃決如是，故推蕩之亦不應(yīng)，得木香、火酒一派辛熱香竄而痛止耳。至謂食由小腹下右角而后出廣腸，謂自古無(wú)言及者，更堪捧腹。經(jīng)謂大小腸皆屈十六曲，則左旋右折可知，豈如筒如袋而直下乎？嘻。
[三十五]《傷寒論》：病人素有痞積，及病傳入三陰則死，謂之臟結(jié)。蓋新邪與舊邪合并也。
[三十六]苦楝根取新白皮一握切焙，入麝少許，水二碗煎至一碗，空心飲之，殺消渴之蟲(chóng)屢驗(yàn)。
[三十七]孫文垣治吳肖峰室，善后不用滋水生木，弦脈安能退哉？
[三十八]李士材治顧宗伯心神兩方，用八味、十全，與后醫(yī)之元參、知母，其失正均。惟集靈膏一方，真圣劑也。
[三十九]凡治小兒，不論諸證，宜先揣虛里穴。若跳動(dòng)甚者，不可攻伐，以其先天不足故也。幼科能遵吾言，造福無(wú)涯矣。此千古未泄之秘也，珍之貴之。
[四十]勞損病已不可為，服藥得法，往往有驟效，乃虛陽(yáng)暫伏也，數(shù)服后證皆如舊矣，臨癥者不可不知。
[四十一]肺熱之人，雖產(chǎn)婦誤服人參，多致痰飲膠結(jié)胸中，為飽為悶，為咳嗽不食等證。
[四十二]喻氏治郭臺(tái)尹之證，“多由醉飽入房，大傷真陰，絕其帶脈，水虧木燥，乘其所不勝之脾成脹耳。”魚(yú)鹽之論，恐未必然。
[四十三]又治顧鳴鐘之證，似屬肝腎二經(jīng)，與膀胱無(wú)干涉，乃舍肝而強(qiáng)入膀胱，便覺(jué)支離滿紙。
[四十四]火盛而郁者，多畏風(fēng)畏寒。
[四十五]梅核證，由郁怒憂思，七情致傷而成，無(wú)非木燥火炎之候，古人多用香燥之劑，豈當(dāng)時(shí)體質(zhì)厚耶？
[四十六]余治肝腎虧損，氣喘吸促之證，必重投熟地、人參。無(wú)力之家不能服參者，以棗仁、杞子各一兩代之，亦應(yīng)如桴鼓。
[四十七]繆氏謂陽(yáng)明熱邪傳里，故身涼發(fā)噦。是金針也。
[四十八]凡損證脈見(jiàn)右寸厥厥如豆，按之梗指，其病不起，以肺金敗也。
[四十九]楊介都梁丸治頭痛，惟陽(yáng)明風(fēng)熱宜之，余不可服。
[五十]《醫(yī)學(xué)鉤元》有目病不宜服六味辨，謂澤瀉、茯苓、山茱萸不宜于目。余謂凡肝腎虛，皆不宜此三味，不惟目也。
[五十一]景岳見(jiàn)燕都女子喉竅緊澀，而不能以左歸合生脈救之，乃誤用辛溫解散，既而知其肺絕，又效粗工避謗，不敢下手。按丹溪云：咽喉腫痛，有陰虛陽(yáng)氣飛越，痰結(jié)在上，脈必浮大，重取必澀，***為近，宜人參一味濃煎，細(xì)細(xì)呷之；如作實(shí)證治，禍如反掌。觀此，丹溪之學(xué)，何可薄哉？《傳忠錄》之言，九原有知，宜滋愧矣。
[五十二]戴人治一將軍病心痛，張?jiān)淮朔切耐匆?，乃胃脘?dāng)心而痛也。余謂此二語(yǔ)，真為此證點(diǎn)睛。然余更有一轉(zhuǎn)語(yǔ)曰，非胃脘痛也，乃肝木上乘于胃也。世人多用四磨、五香、六郁、消遙等方，新病亦效，久服則殺人；又有玉桂亦效，以木得桂而枯也，屢發(fā)屢服，則肝血燥結(jié)，少壯者多成勞病，衰弱者多發(fā)厥而死，不可不知。余自創(chuàng)一方，名一貫煎，用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、枸杞、川楝六味，出入加減投之，應(yīng)如桴鼓?？诳嘣镎?，加酒連尤捷?？山y(tǒng)治胸痛吞酸吐酸疝瘕一切肝病。
[五十三]香附、郁金，為治肝要藥，然用之氣病則可，用之血病則與干將、莫邪無(wú)異也，慎之。
[五十四]二地膩膈之說(shuō)，不知始自何人，致令數(shù)百年來(lái)，人皆畏之如虎，俾舉世陰虛火盛之病，至死而不敢一嘗，迨已瀕危，始進(jìn)三數(shù)錢(qián)許，已無(wú)及矣。哀哉。
[五十五]凡脅腹結(jié)塊，隱現(xiàn)不常，痛隨正止作者，全屬肝傷，木反克土，非實(shí)氣也。時(shí)師多以香燥辛熱治之，促人年壽。余治此多人，悉以一氣湯加川楝、米仁、蔞仁等，不過(guò)三五劑，其病如失。若立齋多用加味消遙散，鼓峰、東莊輩，多用滋水清肝飲，皆不及余法之善也。逍遙散亦當(dāng)慎用，緣柴胡、白術(shù)，皆非陰虛火盛者所宜也。
[五十六]景岳生平于薛氏諸書(shū)，似未寓目，至脅痛由于肝脈為病，至死不知，良可哀也。如案中載治其姻家脅肋大痛一證，全屬謬論，幸得一灸而愈。此與呃逆病諸治不效，灸虛里立瘥正同也。
[五十七]凡泄瀉，火證極多。
[五十八]帶濁之病，多由肝火熾盛，上蒸胃而乘肺，肺主氣，氣弱不能散布為津液，反因火性迫速而下輸，膀胱之州都，本從氣化。又肝主輸泄，反稟其令而行，遂至淫淫不絕。使但屬胃寒濕熱，無(wú)肝火為難，則上為痰而下為泄耳。古今醫(yī)案于帶濁二門(mén)，獨(dú)罕存者，亦以其未達(dá)其旨而施治無(wú)驗(yàn)也。至單由濕熱而成，一味涼燥，雖藥肆工人，亦能辨此。
[五十九]胞痹，俗名尿梗病，香燥之藥，誤投殺人，世罕知也。觀張石頑治閔少江證，誤服丹皮、白術(shù)，即脹痛不禁，可見(jiàn)。
[六十]景岳治朱翰林太夫人證，乃陰虛陽(yáng)越之風(fēng)秘，亦類中之輕者，一跌而病，良有已也。未可歸功姜、附。不知陰證二字，何以插入，其生平見(jiàn)解，大可知矣。
[六十一]馮氏治崔姓風(fēng)秘證，亦陰虛陽(yáng)越之病，甚則為類中，其治法亦大醇而小疵耳。至于陰伏于內(nèi)，逼陽(yáng)于外，亦與景岳治朱太夫人謂為陰證，同一模糊，蓋緣風(fēng)秘一條，人多不講也。
[六十二]傷寒瘧痢之后患秘結(jié)者，皆由攻下表散失宜所致，究其由，則皆血燥為病。至若風(fēng)秘一證，其病本由燥生風(fēng)，醫(yī)者昧于風(fēng)字，動(dòng)用風(fēng)藥，死者已矣，存者幸鑒之。
[六十三]觀《醫(yī)通》載婦科鄭青山憤喜交集，因而發(fā)狂一事，業(yè)醫(yī)者亦可憐哉。有志之士，慎勿為此。彼云不可不知醫(yī)者，非圣人之言也。
[六十四]凡心腹痛而唇紅吐白沫者，或好啖者，多屬蟲(chóng)證。
[六十五]陰虛火盛之人，初服桂、附、姜、萸等燥熱剛藥，始則甚得其力，所謂動(dòng)治也，昧不知止，久而決裂，莫可挽回，余目擊其弊者，數(shù)十人矣。
[六十六]二便俱從前陰出者，宜集靈膏。重用人參以補(bǔ)肺而潤(rùn)腸。蓋肺與大腸相表里而主氣，又肺者相傅之官，治節(jié)出焉。肺得養(yǎng)，斯大腸之燥可清，又得枸杞、二冬以滋其血槁，然后故道可復(fù)，而清濁自分矣。
[六十七]近時(shí)專科及庸手，治產(chǎn)后一以燥熱溫補(bǔ)為事，殺人如麻。
[六十八]馮楚瞻之媳，胎前多服八味丸，所以生子百日內(nèi)即患癘證。
[六十九]產(chǎn)后惡露不下有二：一則瘀滯宜行，一則血虛宜補(bǔ)。
[七十]肝火病其狀如瘧，蓋膽為肝府，肝病則膽亦病矣。
[七十一]產(chǎn)后病多屬陰虛，治必養(yǎng)營(yíng)，若氣血兼補(bǔ)，雜以姜、附剛劑，非軀延時(shí)日，即貽病者后患，臨證者審之。
[七十二]火極似水，乃物極必反之候，凡患此，為燥熱溫補(bǔ)所殺者多矣。哀哉。
[七十三]立齋謂產(chǎn)后陰氣大虛，正喜亡陽(yáng)與陰齊等，云可勿藥而愈。此正薛氏生平不能用峻用養(yǎng)陰之缺處也。馮楚瞻治一產(chǎn)后頭汗癥，拘泥薛法而不與藥，致病家屬之庸手而敗，是守而未化之過(guò)也。
[七十四]患痘腰痛，曾有房事者，最稱難治。余謂以大劑左歸飲與之，必有可挽。
[七十五]醫(yī)學(xué)無(wú)真知而參未議，最能誤人，智者慎之。
[七十六]麻疹之發(fā)，本諸肺胃。治之但宜松透，一切風(fēng)燥寒熱之劑，不可入也。余常遇表散過(guò)甚綿延不已者。一以生地、杞子、地骨、麥冬、蔞仁、沙參等味，三四劑嗽止熱退而安。若呂東莊之用桂、附，因其苦寒過(guò)劑，故處方如是，非可一切試之也。
[七十七]病危之家，親賓滿座，議論紛紜，徒亂人意，不可不知。
[七十八]余嘗診一兒，見(jiàn)其左掌拳曲，詢其由，乃小時(shí)患驚搐，為母抱持太急，病愈手遂不能伸舒。若能初起即以大劑滋肝腎真陰與之，必能伸舒如故，惜世無(wú)知再。
[七十九]腫癥多濕熱為患。雖云脾虛，必審其小便長(zhǎng)短清濁，及大便溏燥濃淡，以施治法。若概已脾虛，參、術(shù)蠻補(bǔ)，必致綿延不已。
[八十]肝脈挾胃貫膈，又曰是所生病者，為胸滿，故胸之癰疽，本由于肝。然此證最難別白，即《內(nèi)經(jīng)》所謂內(nèi)有裹大膿血之證也。吾鄉(xiāng)一名醫(yī)自患此，同道診之，不知為癰也，雜進(jìn)參、附、丁、桂之劑，久之吐出臭膿乃省，已無(wú)及矣。
[八十一]寸強(qiáng)尺弱之脈，多屬陰虛火炎之候，誤服八味丸，每致貽患。
[八十二]不拘內(nèi)外病，凡陰虛者服參、芪諸氣分藥，非惟無(wú)益而反有害。
[八十三]諸病火盛而汗出者，若驟斂之，反增他證。
[八十四]凡肝郁病誤用熱藥，皆貽大患。
[八十五]肝木為龍，龍之變化莫測(cè)，其于病也亦然。明者遇內(nèi)傷證，但求得其本，則其標(biāo)可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘，《內(nèi)經(jīng)》微露一言曰，肝為萬(wàn)病之賊，六字而止。似圣人亦不欲竟其端委，殆以生殺之柄不可操之人耳。余臨證數(shù)十年，乃始獲之，實(shí)千慮之一得也。世之君子，其毋忽諸
