中醫(yī)認為慢性腎衰竭相當(dāng)于“水腫”、“窿閉”、“關(guān)格”等范疇，是中醫(yī)內(nèi)科難治之癥，病人的臨床表現(xiàn)為疲倦乏力、腰膝痠軟、怕冷、納差、性功能障礙及精神抑郁等。

                                                                           
                           

　　編者按： 

　　《博極醫(yī)緣》是一個中醫(yī)診癥治病的專題版面，撰文者是一群中醫(yī)學(xué)博士研究生──“博極醫(yī)緣”正是來自中醫(yī)古籍《大醫(yī)精誠》（唐 孫思邈）一文中的語句：“博極醫(yī)源，精勤不倦”。意謂為醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)，因此習(xí)醫(yī)人須用心精微，勤學(xué)不倦。

　　《博極醫(yī)緣》自二月起，逢每月第二個周一刊出，與讀者締結(jié)醫(yī)緣。

　　農(nóng)歷年初二本來興高彩烈與家人共聚天倫，卻收到病人家屬梁太來電告之，丈夫梁先生突然昏迷入院，證實患上急性腎功能衰竭。梁先生平時自覺胃口欠佳、噁心嘔吐、頭痛、無力和夜尿多，近幾月更出現(xiàn)少尿、浮腫、血壓偏高，口中有異味及口腔黏膜潰瘍等現(xiàn)象，家人亦有發(fā)覺他注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或躁動不安等精神徵狀，醫(yī)院證實他患有慢性腎功能衰竭（CRF），沒料到突然發(fā)作為急性腎功能衰竭引致尿毒癥。

　　由于他的主診醫(yī)生放假未返，患者入院后肌酐含量在三日之內(nèi)由600μmol/L急升至1000μmol/L，生命危在旦夕，由于西醫(yī)角度認為血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期，可見當(dāng)時情況之危急。幸好醫(yī)院最后及時進行“洗血”搶救，終于化險為夷，但梁先生從此便與腹膜透析（俗稱“洗肚”）結(jié)下不解緣。

　　雖然他每日需要洗肚一次，但他的肌酐指數(shù)仍維持在480-600μmol/L的慢性腎功能衰竭終末期階段，醫(yī)院方面表示這數(shù)字已是頗佳的效果，只能延緩腎臟的衰竭而不能完全康復(fù)。

　　中醫(yī)認為慢性腎衰竭相當(dāng)于“水腫”、“窿閉”、“關(guān)格”等范疇，是中醫(yī)內(nèi)科難治之癥，病人的臨床表現(xiàn)為疲倦乏力、腰膝痠軟、怕冷、納差、性功能障礙及精神抑郁等，累及全身五臟六腑，屬于虛實夾雜、正虛邪實之證，病機的關(guān)鍵是脾腎陰陽衰敗、濕濁水毒潴留、瘀血內(nèi)阻。所以濕濁、熱毒、瘀血既是腎功能不全的病理產(chǎn)物，亦是令腎功能進一步惡化的重要因素。近年有不少研究應(yīng)用中藥大黃治療本病有明顯的療效。

　　中藥大黃又名川軍，為苦寒攻下藥，入脾、胃、大腸、肝、心包等經(jīng)，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“大黃主下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀……”。所以大黃有攻積導(dǎo)滯，瀉火涼血，活血化瘀之功，又有泄腎解毒、通淋降濁、利膽退黃、調(diào)理臟腑之效，有文獻認為大黃的泄?jié)岷臀?，清熱解毒，活血化瘀等的功效，正是治療慢性腎功能衰竭的重要手段之一；其蕩滌腸胃之功效，使邪有出路，令堆積體內(nèi)的水邪與代謝所產(chǎn)生的廢物從腸出，從而防止肺、腦及全身水腫，減輕腎臟周圍水腫，改善腎臟功能，助病人安全渡過無尿、少尿的危險階段。

　　內(nèi)陸臨床應(yīng)用大黃治療慢性腎功能衰竭，主要有內(nèi)服、灌腸作結(jié)腸透析，及大黃靜脈注射三種方法，大量文獻顯示大黃在臨床應(yīng)用、實驗研究、機理功用分析方面都是中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭最有效藥物之一；單用大黃的有效率似乎比大黃合併西藥的有效率更高。如趙紹琴教授所言：“解決尿毒癥非透析一途，中醫(yī)完全有可能解決這個問題，除病人的生活質(zhì)素提高，營養(yǎng)狀況良好外，臨床癥狀亦得到明顯改善?！蹦壳?，大黃的劑型、組方的多變化，給藥方式的多樣化，使治療慢性腎功能衰竭效果理想。

　　筆者根據(jù)上述的臨床研究對梁先生處方附子瀉心湯加減治療，方中組合以大黃、黃連、黃芩及附子四藥為主藥，配以金匱腎氣丸以助其腎中之陽。半年后，梁先生肌酐含量拾級而下至最低255μmol/L、尿素氮為14.0mmol/L，雖然仍未達到正常值，但他的情況已由腎功能衰竭終末期，轉(zhuǎn)為腎功能不全失代償期，結(jié)果令院方稱奇。

　　上述僅是筆者特殊個案的體驗，仍需更多的臨床研究證實，目前CRF病人多長期倚賴尿毒透析法去延續(xù)生命，無法根治，除令患者及其親人身心痛苦外，亦加重醫(yī)護人員壓力，希望大黃治療CRF的發(fā)展，能為CRF病人帶來新的希望。目前，中藥大黃價格便宜，使用方便，不失為腎衰竭患者理想的長期治療方法，值得進一步發(fā)展研究。

　　但最終仍希望大家重視腎病預(yù)防，由于目前已知糖尿病和高血壓是繼發(fā)腎功能衰竭的兩大主要因素，故平素應(yīng)留意糖尿和血壓的控制，要有適度運動及清淡飲食，保持心境開朗，便可減少腎病的發(fā)病率。不幸染病，亦不須要絕望，必需及早診斷治療，嘗試中醫(yī)的治療方法，可能有效防止病情惡化。

　　賴少偉

　　香港註冊中醫(yī)師

　　香港大學(xué)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)士

　　英國卡他夫醫(yī)學(xué)院科學(xué)碩士（痛癥）

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生（心臟）

                       

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