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邯鄲市第一醫(yī)院藥學(xué)部

郎永英

提到地黃丸大家首先想到的是六味地黃丸，此方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，療效確切，成為滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典名方。其實地黃丸出自錢仲陽之《小兒藥證直決卷下》，由張仲景《金匱要略》中的“金匱腎氣丸”化裁而來。

歷代醫(yī)家經(jīng)過反復(fù)實踐，在六味地黃丸的基礎(chǔ)上，又創(chuàng)制了許多新的方劑，如知柏地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸、明目地黃丸、桂附地黃丸等，使地黃丸家族成員具有了養(yǎng)肝明目、養(yǎng)肝潤肺、澀精止遺等功效。

六味地黃丸及其衍生方治療的中醫(yī)辨證主治病癥釋義以及臨床施治原則：

1. 六味地黃丸可以治療腎陰虛，所謂腎陰虛是指腎臟陰液不足之證，又稱腎水不足或真陰不足。是由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候；

2. 知柏地黃丸用于治療陰虛火旺證，陰虛火旺是指陰液虧虛，虛火亢旺，陰虛則陽亢并生熱化為虛火，與腎陰虛相比腎虛的同時更側(cè)重火旺，上火的癥狀更明顯一些所表現(xiàn)的癥候；

3. 麥味地黃丸治療肺腎陰虛，肺腎陰虛是指肺腎兩臟陰液虧虛，虛火內(nèi)擾，肺失清肅而表現(xiàn)的虛熱證候，腎陰虛的同時肺陰虛；

4. 杞菊地黃丸用于治療肝腎陰虛，肝腎陰虛是指肝腎陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾，腎陰虧虛而及肝陰不足所形成的癥候，腎陰虛的同時肝陰虛。

5. 明目地黃丸用于治療陰虧目疾證，陰虧目疾是指肝腎陰虛所導(dǎo)致的眼部疾病，與杞菊地黃丸相比更側(cè)重治療眼部疾病。

6. 歸芍地黃丸用于治療陰虛血虛證，陰虛血虛是指肝腎陰虛導(dǎo)致的虛熱內(nèi)生，血少的癥候，與杞菊地黃丸相比多了一個清虛熱，補(bǔ)陰血的功效。

7. 桂附地黃丸用于治療腎陽不足證，腎陽不足是指腎陽虛衰，溫煦失職，氣化失權(quán)所表現(xiàn)出來的一類虛寒癥候。

臨床施治原則列表總結(jié)如下：

七個地黃丸的配方組成、功能主治、注意事項等方面的對比列表如下：

（點擊可查看大圖）

代表性藥物：六味地黃丸和桂附地黃丸

1、六味地黃丸(湯)的藥理研究已較全面深入，調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗腫瘤、降血糖、降血脂、保肝等作用已被大量的實驗研究所證實，由于此藥藥性溫和，適用范圍廣泛，在許多人的心目中，它已經(jīng)成為一種可以延緩衰老、滋陰壯陽的大眾保健品。

臨床應(yīng)用也極為廣泛，實際使用過程中存有過度濫用的可能，臨床上還需加強(qiáng)對該藥方的辨證認(rèn)識。

2、桂附地黃丸是地黃丸系列中唯一適于陰陽兩虛者服用的中成藥，中醫(yī)認(rèn)為陽氣虧損時必有虛寒證候，所以腎陽不足的患者多伴隨腎陰不足，因此需在補(bǔ)陽藥物中加入補(bǔ)腎陰的藥物才能使腎氣生而有源。

本方由六味加肉桂、附子兩位溫?zé)崴?，從而改變了整個方劑的藥性，成為溫補(bǔ)腎陽虛的代表方。如此配伍組方是本著陰陽互根的原理，陰陽并補(bǔ)，使得“陽得陰助，而生化無量”，補(bǔ)陽效果更穩(wěn)定、更耐久。

小結(jié)

六味地黃丸及其衍變方，均有補(bǔ)腎的作用，但在治療上又各有所側(cè)重。因此腎陰虛證服用六味地黃丸，陰虛火旺證服用知柏地黃丸，肺腎陰虛證服用麥味地黃丸，陰虛血虛證服用歸芍地黃丸，肝腎陰虛證服用杞菊地黃丸，陰虧目疾證服用明目地黃丸，腎陽不足證服用桂附地黃丸，臨床應(yīng)用需辨證得法，施治用藥準(zhǔn)確，方能達(dá)到治病之目的。