腎病患者需要做的檢查項(xiàng)目有很多，可是化驗(yàn)單出來(lái)之后醫(yī)生常常只是掃一眼，然后告訴你沒(méi)啥問(wèn)題，或者告訴你接下來(lái)要做哪些檢查和接受哪些治療，很少會(huì)解釋化驗(yàn)單上那些數(shù)字的意義。

今天咱們來(lái)聊聊化驗(yàn)單上的數(shù)字到底表示什么。

一、尿常規(guī)

尿常規(guī)最好取晨尿中段，也有醫(yī)生喜歡先讓患者將晨尿排盡，取第二次尿的中段，都是可以的，都是為了減少人為的尿液污染，取得更能反映人體情況的尿液。

尿常規(guī)需要重點(diǎn)查看這么幾個(gè)項(xiàng)目：蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、潛血（隱血）、葡萄糖、酮體。

①蛋白質(zhì)

這個(gè)大家很熟悉了，就是所謂的尿蛋白，出現(xiàn)“+”就表示有了尿蛋白，從“±”到“++++”表示情況越來(lái)越嚴(yán)重。

需要注意的是，如果其他項(xiàng)目都正常，只有單純尿蛋白，首先要考慮的不是腎臟病，而是生理性尿蛋白，比如由飲食、運(yùn)動(dòng)或體位等問(wèn)題造成的尿蛋白，這種尿蛋白一般沒(méi)有危險(xiǎn)，而且會(huì)很快自行痊愈。所以，單純性尿蛋白醫(yī)生常常會(huì)讓你過(guò)幾天再查一次。

如果是病理性尿蛋白，一般就要考慮腎臟病的問(wèn)題了，可以考慮腎小球受損和腎小管受損兩種情況，前者常常伴有尿潛血（隱血），并且一開(kāi)始漏蛋白量比較少；后者一般沒(méi)有潛血（隱血），并且漏蛋白量一開(kāi)始就比較多。

②紅細(xì)胞（高倍視野）

正常情況下，高倍視野下的尿紅細(xì)胞不應(yīng)該超過(guò)3個(gè)，否則就被稱(chēng)為血尿，如果紅細(xì)胞含量過(guò)多，導(dǎo)致尿液顏色加深，則被稱(chēng)為肉眼血尿。

血尿和尿潛血（隱血）一樣，都表示感染的存在。

③潛血（隱血）

潛血和隱血只是叫法不同罷了，都是紅細(xì)胞破裂后釋放出來(lái)的血紅素。

潛血和蛋白質(zhì)一樣，都以“+”表示，它反映的是感染的存在。

如果出現(xiàn)尿潛血陽(yáng)性，通常要考慮四個(gè)方向：一是尿路感染，二是囊腫或結(jié)石，三是腎小球腎炎，四是惡性腫瘤。但如何是伴隨著尿蛋白一起出現(xiàn)的，則優(yōu)先考慮腎炎。

潛血的危害看上去比尿蛋白小得多，但如果是腎炎引起的，則轉(zhuǎn)陰難度相對(duì)較大。

④葡萄糖

尿葡萄糖也叫尿糖，也是用“+”表示的。

糖尿病患者固然會(huì)出現(xiàn)尿糖，但有時(shí)候沒(méi)有糖尿病史的腎病患者也會(huì)出現(xiàn)尿糖陽(yáng)性，這種情況就需要考慮腎小管間質(zhì)損傷了，因?yàn)槠咸烟菓?yīng)該由腎小管重吸收，但如果腎小管受損，就可能導(dǎo)致葡萄糖進(jìn)入尿液形成尿糖。

⑤酮體

尿酮體是一種比較危險(xiǎn)的信號(hào)，它通常意味著糖尿病患者的病情突然加重，這可能是腹瀉、發(fā)燒等情況引起的，一般需要進(jìn)行小劑量胰島素滴注，如果情況不嚴(yán)重，也可以喝點(diǎn)淡鹽水。

尿酮體和尿糖一樣，也是由腎小管重吸收，所以當(dāng)沒(méi)有糖尿病史的腎病患者出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性時(shí)，也要考慮腎小管間質(zhì)受損。

二、24小時(shí)尿蛋白定量

如果查出尿蛋白陽(yáng)性，醫(yī)生往往會(huì)建議患者再做一個(gè)24小時(shí)尿蛋白定量。

尿蛋白陽(yáng)性只能反映尿中蛋白質(zhì)的存在，但并不能反映出具體漏了多少蛋白質(zhì)，而24小時(shí)尿蛋白定量則可以。

24小時(shí)尿蛋白定量正常情況應(yīng)該在0.15g/24h，超過(guò)1g/24h就比較危險(xiǎn)了，如果大于3.5g/24h，就被稱(chēng)為大量尿蛋白，是腎病綜合征的判斷依據(jù)之一。

另外，24小時(shí)尿蛋白定量的化驗(yàn)單上常常還有尿量，這也是比較重要的指標(biāo)。一般正常人的尿量應(yīng)該是每天1000-2000ml，如果少于400ml/24h，則被稱(chēng)為少尿，少于100ml/24h，則被稱(chēng)為無(wú)尿。

少尿和無(wú)尿常常出現(xiàn)在慢性腎衰竭患者身上。

三、腎功能

腎功能檢查一般包括這么幾項(xiàng)：肌酐、尿素氮、尿酸、β2微球蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸等。

①肌酐

肌酐大家太熟悉了，這是肌肉的代謝產(chǎn)物，在腎臟濾過(guò)，隨著尿液排出體外。

以前，臨床上多用肌酐值來(lái)判斷腎臟病的分期，比如大家耳熟能詳?shù)摹凹◆^(guò)707就是尿毒癥”的說(shuō)法。

但實(shí)際上，肌酐值只是反映血液中肌酐的濃度，并不能精確反映腎臟受損的程度，而且由于腎臟病有一個(gè)“慢加急”的情況，所以肌酐升高并不能表示一定進(jìn)入了尿毒癥期，這個(gè)我之前的文章已經(jīng)說(shuō)過(guò)了。

肌酐作為一種小分子物質(zhì)，目前最有效的清理辦法就是血液透析，只不過(guò)在透析時(shí)機(jī)上，有些醫(yī)生的做法比較偷懶，在肌酐剛剛超過(guò)700并且沒(méi)有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候就開(kāi)始透析，導(dǎo)致患者陷入了透析依賴(lài)的陷阱，出現(xiàn)了很多悲劇。

當(dāng)然，由于“透析能夠降肌酐”的說(shuō)法非常深入人心，導(dǎo)致很多人自行推論出“只有透析才能降肌酐”的說(shuō)法，進(jìn)一步加強(qiáng)了各大醫(yī)院建立血液凈化中心的決心。

②尿素氮

尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，它的作用和排泄方式與肌酐幾乎一模一樣，但由于肌酐名氣實(shí)在太大，所以尿素氮一直生活在肌酐的陰影之下，常常被人忽略。

③尿酸

尿酸的名氣并不比肌酐小多少，它是嘌呤代謝的產(chǎn)物，也是通過(guò)腎臟濾過(guò)，隨著尿液排出體外。

實(shí)際上，尿酸比肌酐更靈敏地反映出腎臟受損的情況，腎臟一旦受損，肌酐不一定會(huì)升高，但尿酸卻很可能會(huì)升高。

但我們之所以沒(méi)有將尿酸作為腎臟受損標(biāo)志物，是因?yàn)槌四I臟受損之外，能夠?qū)е履蛩嵘叩脑蜻€有很多，尤其是飲食。

④β2微球蛋白

β2微球蛋白是一種非常好的標(biāo)志物，可以清晰反映出腎臟損害發(fā)生在腎小球還是腎小管。

這是因?yàn)棣?微球蛋白可以從腎小球中自有濾過(guò)，99.9%在腎小管重吸收，并且在腎小管上皮細(xì)胞中被破壞分解，基本不會(huì)進(jìn)入尿液。

所以，一旦尿液中的β2微球蛋白升高了，就可以考慮腎小管受損；若是血液中的β2微球蛋白升高了，則可以考慮腎小球受損。

⑤胱抑素C

這也是一個(gè)無(wú)名英雄。

胱抑素C只能經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，并且被腎小管重吸收，但重吸收后會(huì)完全代謝分解，不會(huì)重回血液，所以其血液濃度完全由腎小球決定，不受任何其他因素的影響。

因此，胱抑素C是最佳的腎臟受損標(biāo)志物。

⑥同型半胱氨酸

這個(gè)大家可能很陌生，沒(méi)錯(cuò)，那是因?yàn)樗](méi)有什么卵用。

雖然同型半胱氨酸99%在腎臟代謝，但如果攝入的維生素B6、維生素B12、葉酸等微量元素不足的話，也會(huì)導(dǎo)致同型半胱氨酸升高，所以它在腎臟病的檢查中只能扮演配角。

篇幅有點(diǎn)兒長(zhǎng)了，還有肝功能、電解質(zhì)、免疫補(bǔ)體、腎損系列等其他的化驗(yàn)單，咱們明天再說(shuō)吧。

有疑問(wèn)歡迎留言探討。