□ 顧植山 安徽中醫(yī)學院
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◆三陰三陽的概念不搞清楚，六經(jīng)的實質(zhì)就永遠是個謎。三陰三陽既是對自然界陰陽離合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態(tài)的表述。
◆三陰三陽的開、闔、樞，決定了“六經(jīng)”各自的屬性和不同特點。從五運六氣的角度來看六經(jīng)，有關(guān)六經(jīng)的一些難題，大多可得到較為合理的解釋。
已故中醫(yī)學家方藥中先生曾指出：五運六氣學說“是中醫(yī)理論的基礎和淵源”。近現(xiàn)代的中醫(yī)界，由于摒棄了運氣學說，對中醫(yī)基本理論中的許多重要概念已經(jīng)說不清楚了，“六經(jīng)”問題就是一個典型例子。有人認為“六經(jīng)辨證實即八綱辨證，六經(jīng)名稱本來可廢”，甚而批評張仲景《傷寒論》“沿用六經(jīng)以名篇，又未免美中不足”。事實上，六經(jīng)辨證是中醫(yī)基礎理論中極為重要的內(nèi)容，六經(jīng)的存廢非同小可！本文擬據(jù)運氣理論對六經(jīng)辨證的原義和實質(zhì)試作闡釋，藉此說明運氣學說的重要意義。
探求“六經(jīng)”實質(zhì)關(guān)鍵在對“三陰三陽”的理解
中醫(yī)學中將疾病分屬三陰三陽(太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰)進行辨證論治的方法，習稱“六經(jīng)辨證”。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·熱論》首先將熱病分作三陰三陽六個階段；至東漢張仲景的《傷寒論》，以三陰三陽為辨證綱領(lǐng)，樹立了中醫(yī)辨證論治的光輝典范，對中醫(yī)學的發(fā)展產(chǎn)生了極大影響。但是，“六經(jīng)”的實質(zhì)是什么，后世醫(yī)家頗多爭議。
“三陰三陽”指自然界陰陽離合的六種狀態(tài)
三陰三陽理論是中醫(yī)陰陽學說的一大特色。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》論述三陰三陽的篇名叫“陰陽離合論”，這就明確指出了三陰三陽與“陰陽離合”密切相關(guān)。什么叫“陰陽離合”呢？《史記·歷書》說：“以至子日當冬至，則陰陽離合之道行焉。”說明三陰三陽的劃分是以一年中陰陽氣的盛衰變化為依據(jù)的，三陰三陽表述的是自然界陰陽離合的六種狀態(tài)。
《素問·陰陽離合論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”如圖示。
三陽之開、闔、樞，為什么太陽為開，少陽為樞，陽明為闔？從上面圖式中可以看到，太陽在東北方，冬至過后，正是陽氣漸開之時，故為陽之“開”；陽明在西北方，陽氣漸收，藏合于陰，故為陽之“闔”；少陽在東南方，夏至太陽回歸，陰陽轉(zhuǎn)樞于此，故為陽之“樞”。三陰之開、闔、樞同理：太陰在西南，夏至以后，陰氣漸長，故為陰之“開”；厥陰居東向南，陰氣漸消，并合于陽，故為陰之“闔”；少陰在正北方，冬至陰極而一陽生，故為陰之“樞”。
筆者認為，老子《道德經(jīng)》中“三生萬物”之“三”，指的就是自然之氣的開、闔、樞。宇宙由太極生陰陽，陰陽之氣有了開、闔、樞三種運動變化狀態(tài)，于是化生萬物。有人引用《周易·系辭》的天、地、人三才說來解釋老子“三生萬物”之三，但人是由“三”產(chǎn)生的萬物之一，而不應是生成萬物的不可缺少的基本元素，否則，沒有人的地方的萬物怎么產(chǎn)生呢？故以《周易·系辭》的“三才”來解釋老子的“三生萬物”，于理欠通。
三陰三陽開闔樞決定“六經(jīng)”和“六經(jīng)辨證”
三陰三陽的開、闔、樞，決定了“六經(jīng)”各自的屬性和不同特點。需要用五運六氣在不同時空方位陰陽氣的狀態(tài)來理解三陰三陽。從五運六氣的角度來看六經(jīng)，以往六經(jīng)理論中的一些難題，就大多可以得到較為合理的解釋。例如：
由此聯(lián)系到中醫(yī)的伏邪學說。前人認為寒邪“無不伏于少陰”。為什么伏于少陰呢？因少陰和太陽同處北方時位，寒邪從北方入侵，體實則從太陽而發(fā)（所謂“實則太陽”），體虛則心腎陽氣受損，發(fā)病時呈現(xiàn)出少陰病特征，故稱“邪伏少陰”。再看SARS，按“三年化疫”理論，病邪應屬伏燥，燥邪多從西方犯太陰陽明之地，故SARS呈現(xiàn)出伏燥發(fā)于太陰而傷肺的特征。
《素問·熱論》描述六經(jīng)傳變，只涉及足之六經(jīng)而未及手六經(jīng)?！秱摗返牧?jīng)辨證，基本上繼承了《素問·熱論》六經(jīng)的概念。經(jīng)北宋朱肱的發(fā)揮，遂有“六經(jīng)傳足不傳手”之說。后人對此多存疑問，不知其所以然。如方有執(zhí)在《傷寒論條辨或問》中說：“手經(jīng)之陰陽，居人身之半；足經(jīng)之陰陽，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當有病一半不病一半之人也。天下之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎？”從陰陽離合的開、闔、樞方位可知，三陰三陽與經(jīng)絡的配應，確乎先從足六經(jīng)開始的。
再從三陰三陽與臟腑的聯(lián)系看，足六經(jīng)與臟腑的關(guān)系是：太陽-膀胱，陽明-胃，少陽-膽，太陰-脾，少陰-腎，厥陰-肝。若謂六經(jīng)模式由八綱辨證歸納而來，何以忽略了人體最重要的器官心和肺？從三陰三陽開闔樞方位圖可知，心所處的正南和肺所處的正西都不是三陰三陽的正位。南北對沖，正北為少陰，故心稱手少陰；少陰也緣心火而配屬“君火”，少陰病多心腎陽衰證候。西方屬太陰陽明之地，“實則陽明，虛則太陰”，肺稱手太陰，辨證宜從陽明太陰中求之。
人氣應天，“天有六氣，人以三陰三陽而上奉之?！比幦柤仁菍ψ匀唤珀庩栯x合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態(tài)的表述。三陰三陽在天為風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經(jīng)絡。清代醫(yī)家張志聰《傷寒論集注·傷寒論本義》在闡述六經(jīng)時云：“此皆論六氣之化本于司天在泉五運六氣之旨，未嘗論及手足之經(jīng)脈?！睆埵蠌娬{(diào)六經(jīng)是“六氣之化”是對的，但“六經(jīng)”不是經(jīng)絡而又不離經(jīng)絡；不是臟腑卻可統(tǒng)臟腑。不是風、寒、暑、濕、燥、火六氣，但又與風、寒、暑、濕、燥、火密切相關(guān)。正是有了三陰三陽辨證，故傷寒學家強調(diào)“傷寒之法可以推而治雜病”?！傲?jīng)豈獨傷寒之一病為然哉,病病皆然也?！?nbsp;山西老中醫(yī)李可治療內(nèi)科急危重癥疑難病，常用六經(jīng)辨證而獲奇效。他的體會是：“傷寒六經(jīng)辨證之法，統(tǒng)病機而執(zhí)萬病之牛耳，則萬病無所遁形?！?/p>
學者認為，《傷寒論》中的方劑主要源自《湯液經(jīng)法》，但為什么《湯液經(jīng)法》未能像《傷寒論》那樣對后世產(chǎn)生如此巨大的影響？原因在于張仲景發(fā)展了六經(jīng)辨證體系。陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》也取材于《湯液經(jīng)法》，但采用的是五行臟腑辨證模式，影響就遠不如《傷寒論》而少有流傳。講《傷寒論》不能不講六經(jīng)辨證?？梢哉f，沒有六經(jīng)辨證，就不會有《傷寒論》如此高的學術(shù)地位。
日本的古方派醫(yī)生不重視《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其代表人物吉益東洞甚而否定陰陽五行和臟腑經(jīng)絡學說，認為《傷寒論》“論不可取而方可用”。他們割裂《傷寒論》與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的聯(lián)系，不去研究《黃帝內(nèi)經(jīng)》中三陰三陽的深意，只研究《傷寒論》的方證和藥方。日本古方派的觀點在很大程度上影響了近現(xiàn)代中國的一些學者，“六經(jīng)可廢論”就是這一影響下的產(chǎn)物。
著名中醫(yī)學家王永炎等將證候的動態(tài)演化性概括為“動態(tài)時空”特征，三陰三陽之間是有序的動態(tài)時空變化。三陰三陽辨證，可較好地反映疾病發(fā)生時內(nèi)外環(huán)境整體變化的動態(tài)時空特征，絕非八綱辨證可以替代。
厘清“六經(jīng)”理論與五運六氣的關(guān)系，對正確理解和運用六經(jīng)辨證，評估六經(jīng)辨證的價值地位，具有極為重要的意義。
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