黃煌經(jīng)方 | 2022國際經(jīng)方大會學(xué)習(xí)連載（一〇三）
李淑萍 敏求軒 2023-03-16 07:29 發(fā)表于上海
2022-10-15
從伏邪論治子宮內(nèi)膜異位類疾病
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概 說
尊敬的各位專家，各位同道，今天我匯報(bào)的題目是《從伏邪論治子宮內(nèi)膜異位類疾病》。
子宮內(nèi)膜異位類疾病包括兩類疾病，一類是子宮腺疾病，一類是子宮內(nèi)膜異位癥。
1．子宮內(nèi)膜異位類疾病
我們來看一下模擬的子宮圖。子宮內(nèi)膜是位于子宮腔內(nèi)，覆蓋在子宮腔的表面。這一層稱為內(nèi)膜，內(nèi)膜組織包括腺體和間質(zhì)，它具有生長功能。
子宮腺肌?。寒?dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體及間質(zhì)）侵入子宮肌層時，在激素的影響下發(fā)生出血，肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或局限性病變的一種良性疾病。
子宮內(nèi)膜異位癥：指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體及間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位所引起的一種疾病。如卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥形成囊腫者，還有移位到骶韌帶結(jié)節(jié)，移位到腹膜，甚至有的是肺部、鼻黏膜等等，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。
2．病因病機(jī)
患者長期以來起居失常、形寒飲冷，或久居陰濕之地寒邪循足經(jīng)上擾或直中腹部（三陰）或素體稟賦不足，少陰腎陽虛弱，陰寒內(nèi)盛，導(dǎo)致風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)胞宮沖任，凝結(jié)厥陰肝脈。
寒伏沖任、胞宮、胞脈胞絡(luò)，與血相博，氣血凝滯成瘀，津液凝聚成痰，痰凝血瘀結(jié)而成積。臨床可見卵巢巧克力囊腫、盆腔結(jié)節(jié)、腺肌瘤樣增生。
《靈樞·百病始生》：“腸外有寒，汁沫與血相摶，則并合凝聚不得散，而積成矣?！?div style="height:15px;">
《素問·舉痛論》：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯?，故宿昔而成積矣?！?div style="height:15px;">
就是指寒邪侵犯人體日久，導(dǎo)致血瘀，最后形成癥積。
3. 臨床特征
經(jīng)來小腹疼痛，痛甚暈厥，月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，夾有肉渣樣或豬肝樣血塊。經(jīng)凈后宛如常人，周而復(fù)始，反復(fù)發(fā)作。
可同時伴有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)和包塊。
其表現(xiàn)為病邪入內(nèi)感而不發(fā)，又于特定時候反復(fù)發(fā)作，與伏邪的致病特征相似。就是當(dāng)寒邪侵入人體以后，沒有行經(jīng)的時候感而不發(fā)，等到月經(jīng)來的時候邪氣外出，疼痛和月經(jīng)的異常反復(fù)發(fā)作。就像我們講的“冬傷于寒，春必病溫”。就是說冬天感寒，但是不發(fā)，到了春天的時候發(fā)溫病。
4. 陰陽氣血周期性消長節(jié)律變化
為什么會出現(xiàn)這種臨床特征的呢？
未行經(jīng)期間：由于沖任氣血平和，正邪不爭，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯，故平時不發(fā)生疼痛。（邪伏）
經(jīng)期的前后：血海由滿盈而易泄，氣血由盛實(shí)而驟虛，重陽轉(zhuǎn)陰，月經(jīng)排出，為邪氣出口之時，伏邪乘時干擾，導(dǎo)致經(jīng)行腹痛，經(jīng)行量多如沖或經(jīng)血不暢淋漓，有血塊或爛肉樣物排出。（邪作-時復(fù)）
經(jīng)凈后（未行經(jīng)）：子宮沖任的氣血漸復(fù)平靜，疼痛漸止（邪伏）。但因素邪未除，素體狀況未獲改善，下次月經(jīng)來潮，疼痛又反復(fù)發(fā)作，周而復(fù)始。（邪作）
5．臨床表現(xiàn)
為什么會出現(xiàn)這種臨床特征的呢？就是我們剛剛講的，是因?yàn)槿梭w氣血陰陽在月經(jīng)期的變化而導(dǎo)致。
轉(zhuǎn)出少陽：當(dāng)邪氣發(fā)作時，即經(jīng)來時，患者如果素體火旺或者是肝郁化火，寒邪會熱化?；蛘呷说恼龤庀鄬碚f還算充足的時候，正邪相爭，邪氣就從轉(zhuǎn)出，見經(jīng)前或者經(jīng)期時發(fā)熱惡寒，腹痛拒按，口干咽苦、煩躁不寧等這種少陽的癥狀。如果說轉(zhuǎn)出太過，有的患者甚至見月經(jīng)來大便閉結(jié)、腹脹，帶有一些陽明的征兆，同時伴有月經(jīng)的量多、血塊。
伏于三陰：如果患者素體稟賦不足，少陰腎陽虛弱，伏邪伏于三陰或者是伏于少陰，或者當(dāng)月經(jīng)來的時候，不慎又感受了寒濕之邪，血室正開，內(nèi)外感召，同氣相求，這個腹痛就會發(fā)作得更厲害，會呈冷痛或者是絞痛。波及太陰，見形寒肢冷，出冷汗，見惡心嘔吐，大便不實(shí)，或者表現(xiàn)經(jīng)來腹瀉，經(jīng)血色暗有塊或者淋漓不盡。
當(dāng)月經(jīng)干凈以后，表現(xiàn)跟正常人一樣?；颊唛L期以來周而復(fù)始地受疼痛、月經(jīng)量多的折磨，久之耗傷氣血，漸變成為氣血陰陽的不足，變成虛勞。臨床可見面色萎黃，神疲乏力、懶言等等，這個就是因?qū)嵵绿摗?div style="height:15px;">
6. 治則
治療這個病要掌握三個要素，即三個原則。
病證結(jié)合
首先辨病。子宮內(nèi)膜異位疾病是一個激素依賴性疾病，它還伴有人體的免疫炎癥的反應(yīng)，我們要了解這個疾病的性質(zhì)。同時我們要根據(jù)患者在經(jīng)期還是在平時未行經(jīng)時，再根據(jù)體內(nèi)氣血陰陽失調(diào)所表現(xiàn)的臨床的一些癥狀來進(jìn)行隨證治之，治療的時候要病證結(jié)合。
寒溫并用
如果患者是熱性體質(zhì)或者素體陽旺的話，感邪以后會熱化。但是當(dāng)寒邪直中三陰，局部也是會化火的，會出現(xiàn)局部癥狀的化火，那就是痞堅(jiān)之處必有伏陽。這個也跟我們子宮內(nèi)膜異位的疾病臨床是一致的，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位類疾病有一個免疫炎癥的反應(yīng)，臨床需要用一些清熱。盡管患者是一個寒性體質(zhì)，或者是寒邪直中三陰，但是臨床一定要用一些清熱的藥，比如說紫草、黃芩等等。
攻補(bǔ)兼施
正氣不足邪氣才可犯，所以治療這個疾病的時候要用補(bǔ)益類的藥。這個疾病長期受到疼痛和月經(jīng)量多的折磨，耗氣傷血，后期表現(xiàn)為虛勞的癥狀。這個時候臨床中要補(bǔ)氣，調(diào)氣。同時攻補(bǔ)兼施，補(bǔ)的時候不要一味地補(bǔ)而忘記攻邪，因?yàn)樗怯捎趯?shí)才導(dǎo)致虛的，不把實(shí)邪解除掉，光補(bǔ)虛不能解決根本問題。當(dāng)然在攻邪的時候，不要忘記補(bǔ)益正氣。
經(jīng)期
“
緊緊抓住經(jīng)來邪氣外發(fā)之時
治療這個病的時候，一定要緊緊抓住經(jīng)來邪氣外發(fā)的時候。因?yàn)椋?dāng)人體感受寒邪以后，邪氣伏于體內(nèi)感而不發(fā)，但是經(jīng)期往往有個出口，邪氣會隨之外發(fā)。我們一定要抓住這個特殊的時機(jī)，用迅猛之勢祛除外邪。同時要溫陽益氣，杜絕疾病的后患，防止疾病的再發(fā)組作。
經(jīng)期一般有兩種類型，一種是素體火旺的，用小柴胡湯合黃芩湯合血癥丸（醫(yī)宗金鑒）。現(xiàn)代人缺少鍛煉、生活失養(yǎng)，以及損傷陽氣，這一類疾病的人越來越少。更多見的是下面一類疾病，就是寒邪直中三陰，怕冷、惡寒、腹瀉、腹絞痛、冷痛，寒邪引起的劇烈腹痛，臨床用的是赤丸合四逆湯合血癥丸。如果患者疼痛比較劇烈的話，可以加全蝎和蜈蚣來止痙、止痛。
小柴胡湯、黃芩湯、血竭散合方：醋柴胡15，太子參20克，黃芩15克，白芍10克，紫草10克，龍血竭10克，炒制川烏5克，細(xì)辛5克，當(dāng)歸5克，生蒲黃30克，官桂5克，延胡索20克，生甘草5克，紅棗10克。
赤丸，四逆湯，血竭散合方：制川烏5克，制附子克9，細(xì)辛5克，官桂5克，龍血竭10克，炒當(dāng)歸5克，生蒲黃30克，獨(dú)活30克，延胡索20克，茯苓15克，炮姜5-10克，炙甘草5克，痛甚加全蝎、蜈蚣。
當(dāng)風(fēng)寒之邪進(jìn)入人體，如未及時驅(qū)除，余邪就會尋機(jī)越陷越深，在體內(nèi)由郁而瘀，最終會瘀而化毒，形成癥積。因此，臨床上應(yīng)抓住每次經(jīng)來難得的契機(jī)，在護(hù)正扶陽的前提下，以迅雷之勢介入正邪相爭斗爭，既要把新感處理干凈，又要將體內(nèi)累積的伏邪趕盡殺絕，同時補(bǔ)強(qiáng)身體的陽氣，以絕后患。
附：藥解
川烏：《本經(jīng)》“主治中風(fēng)，惡風(fēng)洗洗，出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚、毒熱。”
《長沙藥解》言：“烏頭濕燥下行，其性流利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷，凡歷節(jié)、腳氣、寒疝冷積、心腹疼痛之類并有良功?！?div style="height:15px;">
《主治秘藥》“川烏其用有六，除寒疾一也，去心下堅(jiān)痞二也，溫養(yǎng)臟腑三也，治諸風(fēng)四也，破積聚滯氣五也，治風(fēng)寒腹痛六也?！?div style="height:15px;">獨(dú)活：獨(dú)活入少陰而搜伏風(fēng)，兼能祛濕、散寒。六氣侵入人體是由外而內(nèi)，或由三陽傳變到三陰，或直中三陰。而獨(dú)活的力量恰恰反其道而行之，是把人體內(nèi)部的“風(fēng)寒濕”由內(nèi)而外的從三陰樞轉(zhuǎn)出去，再在其他藥物的配合和幫助下。將邪氣推出體外。
