錢伯文 江蘇無錫人，上海中醫(yī)藥大學終身教授，博士生導師，全國名老中醫(yī)。中醫(yī)腫瘤專家有四十余年的臨床實踐，對于腫瘤的治療，主張從調整整體著手，充分發(fā)揮正氣的抗癌作用。通過長期的實踐，初步總結了腫瘤妁辨證施治規(guī)律，用于臨床行之有效?！∩瞄L診治腦瘤、胃癌、肺癌、肝癌、腸癌、乳房癌、卵巢癌等各種腫瘤療效顯著。著有《研究祖國醫(yī)學，探索治癌規(guī)律》《腫瘤的辨證施治》、《扶正祛邪相結合治療癌癥》、《錢伯文醫(yī)案》《抗癌人生》等，其中《腫瘤的辨證施治》一書尤受歡迎。
病因
胃癌多由于長期飲食不節(jié)，情志抑郁不舒，漸致氣機失常、經絡不通、瘀毒留滯、痰濕結聚、正氣虛餒而形成、早期可見上腹不適、納呆消瘦、惡性嘔吐、嘔血、黑糞等癥，晚期則出現淋巴結腫大，腹部腫塊或見腹水等。以脾胃功能失調為本，實邪留滯為標，而脾胃氣虛常貫穿著胃癌的各個階段，如氣陰兩虛，氣虛氣滯，氣滯血瘀，氣滯痰濕內停等，這是胃癌常見病機，故益氣健脾法是治療胃癌的最常用的法則。旨在通過補益脾胃，培土化源，提高機體的抗病能力，達到扶正祛邪的目的。李東垣在《脾胃論》中指出：“人以胃氣為本”;“土為萬物之母”;“內傷脾胃，百病由生”，說明脾胃在人體中居重要地位，與各種疾病發(fā)生有密切的關系。導師認為脾胃功能強健，則正氣充足，難以發(fā)生惡疾，脾胃一弱，化源衰竭，則正氣虧虛，各種病理產物聚集，成為胃癌的重要病理機制。因此導師臨證對于胃癌證屬脾胃氣虛者，必以健脾益氣，扶助脾胃功能為治療主旨。
用藥
常用異功散、六君子湯、參苓白術散、補中益氣湯等方加減運用。這些方劑調補脾胃最佳，藥力平穩(wěn)和緩，對胃癌較為適宜。清代醫(yī)家張路玉說：“氣虛者，補之以甘，以參、術、苓、草甘溫益胃有健運之功，具沖和(中和)之德(性能)，故為君子。若合二陳，則補中微有消導之意。蓋人之一身，以胃氣為本，胃氣旺則五臟受蔭，胃氣傷，則百病叢生。故凡病久不愈，諸藥不效者，惟有益胃補腎二途，故用四君子隨證加減。無論寒熱補瀉，先培中土(脾胃)，使藥氣四達，則周身之機(氣機運行)流通，水谷之精微敷布，何患其藥不效哉。是知四君、六君為合命之本也?！?/p>
參苓白術散
參苓白術散亦是補脾胃的代表方。本方由四君子加山藥、扁豆、蓮肉、砂仁、米仁、桔梗等組成。四君本為脾胃氣虛的基本方劑，現又加上補脾的山藥、扁豆、蓮肉;和胃理氣的砂仁;理脾滲濕的米仁，載藥上行的桔梗。從功效來說，其補氣健脾之功勝于四君子湯，且有滲濕保肺之功，全方藥性平和，無寒熱偏勝之弊，故導師多用本方，治療胃癌患者癥見脾胃虛弱，飲食不節(jié)，吐瀉體弱等，用以補氣健脾、和胃滲濕，自有良效。補中益氣湯為東垣創(chuàng)立的著名方劑之一，是依據“損者益之”“勞者溫之”“甘溫除熱”的理論制訂的，是補氣升陽的代表方。主治飲食勞倦、脾虛氣弱，內傷寒熱之證。李東垣謂：“內傷脾胃，乃傷其氣;外感風寒，乃傷其形。傷其外為有余，有余者瀉之;傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病，敬誤認作外感有余之病而反瀉之，則虛其虛也。”
他又謂“飲食不節(jié)則胃病生，胃病則氣短精神少而生大熱?！误w勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥、四肢不收，大便泄瀉”。導師宗古人之意，認為脾胃為營衛(wèi)氣血之源，飲食勞倦，傷及脾胃，則氣血虛損，發(fā)生大熱。脾氣不升，清陽下陷，則大便泄瀉，或為脫肛。如見胃癌患者顯上述癥狀，導師用補中益氣湯加減治之。以黃芪益氣為君藥，人參、甘草補中為臣藥，用甘溫補氣以治氣虛身熱內傷之火;白術燥濕健脾，當歸養(yǎng)血調營，陳皮行氣去滯，醒脾和胃，補而不滯均為佐使;更用升舉清陽的升麻、柴胡，以為引使。全方合用取其升陽益氣，補中固衛(wèi)，勞倦得之，寒熱自除，氣陷自舉，從而取得改善癥狀，穩(wěn)定病情效果。
辨證治腫瘤，黃芪有殊功
黃芪，是一味臨床常用的補氣藥物。錢老用于治療腫瘤的經驗。
中醫(yī)學認為，腫瘤的發(fā)生，或因瘀血阻滯，或因濕濁內停，或因熱毒壅滯，或因氣滯血凝，雖然病因不一，但主要還是取決于正氣的盛衰。錢老認為，正氣是機體對病邪的低抗力和自然修復力，所以正氣在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與轉歸中是起主導作用的。從臨證所見，腫瘤病人確實常見神疲乏力、胃納不佳、少氣懶言等虛象，而其中氣虛之象尤為明顯，因此他把黃芪應用于腫瘤臨床。
黃芪特點
黃芪補氣而入肺脾兩經，長于補肺脾之氣，故多用于肺氣不足，脾氣虛弱的中晚期肺癌、縱膈腫瘤以及胃癌等，常與黨參、白術、茯苓、蜀羊泉等配合應用。黃芪性溫主升，功能升陽益氣，故又常用于直腸癌、乙狀結腸癌等腸道惡性腫瘤，這類病人往往有脾虛的表現，尤其常見大便溏薄，惡心吐，胃納不佳等脾陽不振，清氣不升之象，用黃芪配伍升麻、柴胡等，常常能取得滿意的療效。黃芪補氣而能攝血，益衛(wèi)而能固表，所以又可用于多種癥見氣不攝血之出血，或肌表不固之自汗、盜汗等癥。據資料表明，黃芪中含有較豐富的微量元素----硒，同時黃芪還能調整人體細胞內CAMP與CGMP的含量，以及增強網狀內皮系統的吞噬功能，從而有利于抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。
臨床巧配伍，合群顯妙用
中醫(yī)認為，藥有個性之特長，方有合群之妙用，錢老根據復雜多變的病情變化，針對病變的各個環(huán)節(jié)，將黃芪通過不同的配伍，擴大治療范圍，提高療效。
相須相使配伍
如黃芪配當歸，益氣而生血，加強了補血的作用，適用于晚期腫瘤患者血虛體弱，面色huang白之癥。黃芪配茯苓，益氣而利水，加強利水消腫的作用，適用于消化道腫瘤及膀胱腫瘤癥見脾虛氣弱，水濕內停，小便不利，面浮足腫，胸水腹水等。
補散配伍
如黃芪配防風，固表祛風。黃芪得防風可無戀邪之弊，防風得黃芪可不致發(fā)散太過，補中寓散，散中寓固，適用于各種腫瘤見衛(wèi)氣不固，汗出、自汗之癥。通升配伍：如黃芪配枳殼，升陽益氣輔以理氣通降，可用于腸道惡性腫瘤氣虛下陷，肛門墜脹，便秘等。此外，以黃芪為主藥組成的益氣扶正之方，可配合放射療法、化學療法，以減輕病人的反應，增強病人的體質，提高對放療、化療的耐受性，從而增強其效用。藥理實驗也證明，黃芪能促進小白鼠周圍血中的白細胞增加，能對抗化學物質、放射線和其他原因而引起的人類白細胞減少。
正確調劑量，輕重皆相宜
黃芪治療腫瘤，用大劑量還是用小劑量，各家觀點不同。一般說來，早中期腫瘤病人，機體抵抗力尚可，氣虛之象并不嚴重，主要用黃芪扶正以祛邪，劑量不宜過大，以防留邪或礙胃之弊;中晚期病人，體質大多比較虛弱，虛象明顯，則劑量可適當大些。若病情比較復雜，處方用藥時要做到既照全面，又力求平穩(wěn)，常常藥味較多，黃芪的劑量就不能過大;相反，若病情比較單純，用藥較少，則黃芪用量可大，以做到藥專力宏?？傊?，掌握黃芪劑量的關鍵，還是依據邪正的盛衰而定。
錢師認為扶正與祛邪的辨證應用，是治療疾病取得療效的關鍵。以往治腫瘤一般是早期攻邪為主，中期攻補兼施，晚期以扶正為主，而導師并不拘泥這一規(guī)律，認為早期也應補，晚期也應攻，全賴病情的標本虛實，輕重緩急而兼顧攻補，尤其治療晚期患者切不可拘泥晚期而一味求補，尚須補中有泄、泄中有補，即補中有攻，扶正與抗癌并舉。
錢師宗古人“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”（《醫(yī)宗必讀·積聚》）和“正氣虛則成巖”（《外證醫(yī)編》）之意，認為腫瘤之形成，本身就是由于機體功能虛弱，不能抵御外邪，致邪氣內侵，造成人體氣血陰陽失調所致。即所謂的由虛致實，由實致虛。臨床觀察，發(fā)現大多數病人都不是單純地表現實證與虛證，而是虛實夾雜，病情復雜。因此，錢師處方大多數是攻、破、補養(yǎng)并舉?；虼箨牴テ扑幹屑尤敕稣剿?；或于大隊補養(yǎng)藥中加攻堅之藥；或攻破補、養(yǎng)，兼施同用。這與腫瘤患者本虛標實的病機是相適應的。
錢師對本虛標實之腫瘤患者，尢其對晚期患者注意補中有泄，因補而不通可致氣壅留邪，又使藥力難達病所則病邪更盛，正氣亦竭而入危矣。故導師言切不可拘泥晚期而一味求補，尚須補中有泄，泄中有補。如癌晚期宜健脾、益氣、和胃、利濕治療，選用黃芪、白術、茯苓，白扁豆等健脾益氣、和胃化濕雙功俱備之品，在大劑量作用下，屢見效驗，藥后患者脾醒納增，脾胃氣機得以通降，而面浮足腫者則現小溲轉利，腫勢消退。導師說腫瘤為有積之物，此病非攻難消。宗“堅者削之，結者散之，留者攻之”之意，導師酌情選清熱解毒，活血化瘀，化痰祛濕，軟堅散結等法，但患者多兼正氣虛虧，宜根據病情攻中寓補才能攻而中的，補而應手。導師臨證常取扶正為基礎、攻堅為主導的治療方法，并注意到攻堅之品有耗傷正氣之虞，故在用清熱解毒、活血化瘀藥物時常以益氣健脾、補氣扶正之藥佐之。
聯系客服
