作者｜寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院 張興
男性老年人易患良性前列腺增生疾病（BPH）。這是因?yàn)槿说嚼夏?，睪丸分泌男性激素的功能逐漸減退，性激素平衡失調(diào)，前列腺不斷受到其他激素的刺激，隨之出現(xiàn)增生肥大。肥大的前列腺環(huán)繞后尿道四周從而起到壓迫尿道的作用，使膀胱內(nèi)的尿液排泄受阻，出現(xiàn)尿頻尿急，尤其夜間為甚，尿流變細(xì)，排尿不暢，射程縮短;晚期病變繼續(xù)加重可導(dǎo)致尿流滴瀝不盡，排尿困難，排尿時(shí)間延長，最后甚至完全尿閉。若不及時(shí)治療，還容易引起尿路感染或腎功能損害。
治療前列腺增生的藥物有α受體拮抗藥、5α-還原酶抑制藥及天然植物藥，可供臨床醫(yī)生或BPH患者選擇應(yīng)用。
α受體拮抗藥
1.鹽酸阿夫唑嗪：用于良性前列腺增生，該藥對(duì)尿道功能有較高的選擇性，治療劑量對(duì)血壓影響小。
嚴(yán)重或中度程度的肝功能不全可導(dǎo)致鹽酸阿夫唑嗪血藥濃度升高；與酮康唑、伊曲康唑、利托那韋等CYP3A4抑制藥合用，也能導(dǎo)致鹽酸阿夫唑嗪血藥濃度升高，不良反應(yīng)增加。
用法用量：鹽酸阿夫唑嗪1次1片（2.5毫克），一日3次；緩釋片1次1片（5毫克），一日2次，整片吞服。首次治療從晚間睡前開始。
2.鹽酸特拉唑嗪：用于良性前列腺增生。該藥對(duì)尿道及前列腺a1呈高選擇性，對(duì)心血管影響小。該藥對(duì)肝腎功能影響小。
用法用量：初始劑量為睡前服藥1毫克，1～2周后每日劑量可加倍，以達(dá)到預(yù)期效應(yīng)，日最大劑量為20毫克。常用維持劑量為1次2～10毫克，一日1次，給藥2周后癥狀明顯改善。
在開始治療及增加劑量時(shí)避免突然性姿勢(shì)變化或行動(dòng)，因可導(dǎo)致頭暈或乏力。同時(shí)，12小時(shí)內(nèi)避免從事駕駛或危險(xiǎn)工作。
3.甲磺酸多沙唑嗪：用于良性前列腺增生，該藥對(duì)血壓正常者降低5mmHg，對(duì)高血壓患者可降低10～15mmHg，控釋片對(duì)血壓影響較小。該藥完全經(jīng)過肝臟代謝，肝功能不全的患者應(yīng)慎用。
甲磺酸多沙唑嗪與非那雄胺聯(lián)合使用，更能顯著減少BPH治療進(jìn)程的危險(xiǎn)度；與雄激素合用，由于體液潴留而使血壓升高。
近期發(fā)生心肌梗死者；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者要禁用。有可發(fā)生首劑暈厥或突然失去知覺，故首次治療宜從晚間睡前開始。用藥過量導(dǎo)致低血壓，患者應(yīng)平臥 取頭低位。
用法用量：常用劑量為一次4毫克，一日1次。
α受體拮抗藥還有鹽酸坦洛新、賽洛多辛等，就不一一介紹了，用藥時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
5α-還原酶抑制藥
非那雄胺：用于良性前列腺增生良性前列腺增生癥。非那雄胺是5α還原酶的競爭性抑制藥，而5α還原酶將睪轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。非那雄胺與雄激素受體無親和性。
注意事項(xiàng)：由于非那雄胺起效慢，用藥3個(gè)月后才會(huì)發(fā)揮滿意療效，因此，目前臨床通常的治療策略是在開始用列腺增生藥物治療時(shí)，非那雄胺和α受體拮抗藥聯(lián)合應(yīng)用，以迅速改善患者排尿不暢的癥狀。當(dāng)患者的性伴侶懷孕或可能懷孕時(shí)，患者需避免其性伴侶接觸其精液。肝功能異常或尿道梗阻患者慎用。
非那雄胺與甲磺酸多沙唑嗪合用，可減少前列腺增生癥狀復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
不良反應(yīng)：性功能受影響(陽痿、性欲降低、射精障礙）和乳房不適(乳腺增生及乳房腫脹、觸痛)，可有皮疹等。
天然植物藥
植物類藥物的最大特點(diǎn)是來源于天然植物，不良反應(yīng)少，可以長期性的應(yīng)用。
1.普適泰：為植物花粉破殼后提取的水溶性成分阿魏酰γ-丁二胺（p-5）與脂溶性成分植物生長素EA-10組成的復(fù)方制劑。適用于良性前列腺增生癥，慢性非細(xì)菌性前列腺炎。
前列腺感染致尿道狹窄、前列腺結(jié)石、膀胱頸硬化、前列腺癌癥和其他前列腺疾病都會(huì)引起類似的BPH癥狀，所以在使用本品治療之前應(yīng)對(duì)上述疾病做出正確的判斷。
該藥起效慢，3～6個(gè)月才可獲得明顯效果，故對(duì)殘余尿量多或尿流率嚴(yán)重降低者，需密切監(jiān)視，以防尿流梗阻。如果病情惡化或持續(xù)6個(gè)月以上不緩解患者應(yīng)去醫(yī)院就診。
普適泰含乳糖成分，患有下列罕見遺傳性疾病的患者不得服用本品，半乳糖不耐受癥，總?cè)樘侨狈蚱咸烟?半乳糖吸收不良癥。
不到服用時(shí)，請(qǐng)勿將內(nèi)包裝撕開，以免藥片吸潮變質(zhì)。
用法用量：口服，一次1片，一日2次。3～6個(gè)月后可獲得明顯效果。
2.非洲臀果木提取物：適用于良性前列腺增生癥。
非洲臀果木的提取物，含甾醇、類萜烯等活性物質(zhì)，對(duì)白細(xì)胞三烯B，及其代謝產(chǎn)物有抑制作用，具有抗炎癥效應(yīng)。抑制由6-FGF和EGF誘導(dǎo)的前列腺或纖維細(xì)胞過度增生和保護(hù)膀胱功能，有助于BPH治療。
用法與用量：膠囊劑，口服，ー次50mg（1粒），日2次，飯前服用為宜。6周為1個(gè)療程。
上世紀(jì)后期，治療BPH的藥物有乙底酚、甲基氯地孕酮、克念菌素、安尿通、酚芐明、酚妥拉明等，因不良反應(yīng)多或嚴(yán)重，療效有限等原因，現(xiàn)今臨床較少使用或不用這些藥物了。
3.中成藥有：治療脾虛型的藥物為夏荔芪膠囊；治療腎陽不足型的有溫腎前列膠囊；治療濕熱下注型的藥物有：前列金丹片、前列通栓、舒泌通片、前列安通膠囊、八正合劑、龍金通淋膠囊、前列倍喜膠囊、前列舒通膠囊、翁瀝通顆粒等；治療膀胱瘀阻型的藥物有尿塞通膠囊、前列桂黃片、澤桂癃爽片、前列磁生帖等?？稍谥嗅t(yī)師的辨證指導(dǎo)下合理運(yùn)用。
提示：
如果是如病情緊急，還是應(yīng)立即行手術(shù)治療為好。在藥物治療過程中，每年至少復(fù)查一次，了解病情是否發(fā)展，是否有感染，有結(jié)石，是否有前列腺癌等。平時(shí)要飲食清淡預(yù)防尿路感染，多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，急性尿潴留或腎功能不良者盡快上醫(yī)院治療。
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