銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種慢性、多系統(tǒng)炎癥性疾病，主要累及皮膚及關(guān)節(jié)。

除了導(dǎo)致患者生理方面的影響，因癥狀表象明顯，還會(huì)引發(fā)患者的情緒和心理問題，從而影響其社交功能和人際關(guān)系。

不痛不癢，就是不美

銀屑病表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、斑塊或丘疹，周圍有炎性紅暈，基底浸潤(rùn)明顯，表面覆蓋多層干燥的銀白色鱗屑。

大約30%的銀屑病患者會(huì)出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎[1]。皮膚問題一般較關(guān)節(jié)病早10年左右，一般為7-12年[2]。大小關(guān)節(jié)均可受累，表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)腫脹。中軸骨也可受影響。

銀屑病按照皮損累及面積分為輕度（累及體表面積小于3%）、中度（累及體表面積3-10%）、重度（累及體表面積大于10%）三級(jí)。

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輕癥患者通過常規(guī)皮膚護(hù)理措施，以及外用藥即可達(dá)到很好的癥狀控制。

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中度患者除了外用藥物，一般還需要結(jié)合光療等治療手段。

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重癥患者除了外用藥及光療外，多數(shù)需要系統(tǒng)性治療。

治療有方：常見外用藥

銀屑病的常用外用藥物有很多種。

需要注意的是，藥物在到治療作用的同時(shí)，通常也伴有一定的副作用。需結(jié)合自身情況，遵從醫(yī)囑使用，才能將不良反應(yīng)控制到更小。

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糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是局部治療的重要部分，是輕癥患者快速控制癥狀的起始治療手段。

角質(zhì)剝脫劑如水楊酸聯(lián)合激素可以幫助控制有較厚鱗屑的斑塊，藥物的穿透性會(huì)更好。但長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致局部皮膚色素改變、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。

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維生素D3類似物

用于銀屑病治療的維生素D3類似物有兩種，一種用于面部及皺褶部位，刺激性較小。

另一種用于斑塊型銀屑病和中重度頭皮銀屑病，除了超強(qiáng)效激素外，療效優(yōu)于其他所有激素制劑。

不良反應(yīng)包括輕微刺激性皮炎，過量使用時(shí)還可能發(fā)生罕見的低鈣血癥。另外，不建議與水楊酸聯(lián)合使用或在光療前外用。

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聯(lián)合用藥

上述的用于治療斑塊型銀屑病和中重度頭皮銀屑病的維生素D3類似物，在與復(fù)方制劑配合使用，比兩種藥物單一使用更有效。

而且臨床試驗(yàn)表明，聯(lián)合應(yīng)用或者序慣使用維生素D3類似物和糖皮質(zhì)激素會(huì)降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

復(fù)方制劑耐受性良好，每日一次即可，但要注意藥物原本的適用范圍，不能用于面部、隱私部位及皺褶部位。

銀屑病的光療

光療是中重度銀屑病的主要治療手段，特別是外用藥物效果不佳的患者。

光療包括補(bǔ)骨脂素+UVA（PUVA）、廣譜UVB（BB-UVB）和窄譜UVB（NB-UVB）。NB-UVB因其療效和泛用性優(yōu)勢(shì)被作為一線治療，可用于幾乎所有患者，包括兒童和孕婦。

但不是所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有該設(shè)備，而且患者需要多次往返醫(yī)院（初始治療需要每周三次連續(xù)3個(gè)月），這些因素限制了患者對(duì)該方案的選擇。

系統(tǒng)性用藥

銀屑病的系統(tǒng)性用藥（具體用藥指導(dǎo)請(qǐng)咨詢醫(yī)生或藥師），用于中重度或頑固性銀屑病患者，包括以下幾個(gè)種類：

○ 合成維甲酸制劑

用于中重度銀屑病。與其他系統(tǒng)制劑合用時(shí)，其輔助性作用會(huì)增加療效，降低用藥量并減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

常見的不良反應(yīng)包括皮膚黏膜干燥、關(guān)節(jié)痛、消化道反應(yīng)和光敏感。

有時(shí)會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶和甘油三酯水平升高。它還是一種很強(qiáng)的致畸藥，要避免用于生育期女性，建議患者停藥后避孕3年。

○ 葉酸生物合成抑制劑

用于中重度銀屑病以及銀屑病關(guān)節(jié)炎的治療，常見不良反應(yīng)是肝損傷。其他不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹瀉以及疲勞。

○ 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

用于中重度銀屑病的治療，對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎也有療效。與其他系統(tǒng)制劑相比，其優(yōu)勢(shì)是起效快以及無骨髓抑制和肝毒性。

不良反應(yīng)包括腎毒性、高血壓、甘油三酯升高、牙齦增生、震顫、低鎂血癥、高鉀血癥、很多的藥物間相互作用和惡性腫瘤，例如皮膚癌和淋巴瘤。

○ 生物制劑

生物制劑是一種強(qiáng)效制劑，多用于傳統(tǒng)系統(tǒng)性治療效果不佳、不能耐受其副作用或者因?yàn)榘榘l(fā)疾病無法使用的患者。因?yàn)椴皇敲刻煊盟?，所以依從性好?/p>