前列腺，男性特有的解剖結構，其分泌的腺液是精液的重要組成部分，它位于膀胱下面，包繞著尿道，正常大小相當于一個栗子。這個"栗子"雖然相比于其他大器官來說有些不起眼，但是它脾氣不好，稍不注意就會暴走，出現(xiàn)各種病癥。那么之前，我們已經詳細的聊過越來越年輕化的疾病--慢性前列腺炎了。這篇文章，重點說說這個小東西的另外一種常見疾病--增生，前列腺增生。
小小前列腺的自白"三十年河東，三十年河西，別看我現(xiàn)在弱小，等我強大了保你受不了"。
前列腺為什么會增生，目前的研究結果是前列腺增生有兩個條件，第一是年齡增長，第二是有功能的睪丸。意思就是只要你活著，睪丸功能良好，前列腺就會緩慢的生長。國內學者曾調查過26名清朝太監(jiān)老人，發(fā)現(xiàn)21人的前列腺已經完全不能觸及或明顯萎縮。流行病學研究結果顯示，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲時發(fā)病率超過50%，80歲時高達83%，而多數(shù)需要手術干預的多在60歲以后。
前列腺因為包裹著尿道，所以它增生后最常見的癥狀就是排尿的相關癥狀，往往最早出現(xiàn)的就是夜尿增多，隨之而來的就是尿頻、尿急、排尿不暢，有的人會進展為排尿困難，殘余尿增多?？吹竭@里，大家是不是覺得和慢性前列腺炎的癥狀很像呢。其實是有很大差別的，慢性前列腺炎的尿不盡是因為排尿終末炎性腺液被擠入后尿道，而炎性腺液又很粘稠，不像尿液那樣容易排出，就會給人一種總有一點沒有排盡的感覺。而重度前列腺增生是因為擠壓尿道，使尿道變細乃至封閉，導致尿液無法排干凈。我們在臨床上有一種檢查是通過超聲觀察排尿后膀胱內剩下多少尿液，叫膀胱殘余尿，來判斷尿液是否排干凈。年輕慢性前列腺炎患者雖有尿不盡感，但是膀胱里面沒有殘余尿；而重度前列腺增生患者在有尿不盡感同時，膀胱內會有不等量的殘余尿，有的病程長的，膀胱功能受損的，甚至殘存六七百毫升尿液而沒有明顯感覺的我也見過。
有的時候，老年男性患有前列腺增生會出現(xiàn)急性尿潴留，就是因為各種原因導致增生的前列腺進一步腫脹，將尿道徹底擠壓關閉，尿液完全無法排出，膀胱內積存大量尿液，非常痛苦。這種時候就需要立即導尿，將尿液放出來。但是有的患者因為就醫(yī)時前列腺已經重度增生了，尿管無法通過前列腺部，這種時候，有條件的可以嘗試在膀胱鏡下放尿管，沒有條件的就用膀胱造瘺，從小肚子那里打一個小洞直接進入膀胱，放置一個尿管，將尿液放出來。在臨床上有不少人都有顧慮，說在小肚子打一個洞以后怎么長好呢？在這里可以告訴大家，膀胱造瘺的小切口也就1-2厘米長，在拔除尿管后很快就能自己長好，有的人可能會留下一個小疤痕。
我們判斷前列腺增生有很多重要的檢查，第一個就是肛門指檢，用手指去觸診，一來有一個直觀的感受，二來可以觸摸有沒有很硬的結節(jié)以初步判斷是否有癌的可能。但是現(xiàn)在很多臨床醫(yī)生不愛做這個檢查了。然后就是前列腺超聲了，它會給出一個測量值，告訴泌尿外科醫(yī)生前列腺的大小，是否突入膀胱，我們依此來判斷前列腺增生的程度。然后不知道大家聽過或見過這樣一個現(xiàn)象沒有，就是有的人前列腺測出來很大卻沒有很嚴重的排尿癥狀，但有的人測出來前列腺只是輕中度增生，但是排尿癥狀很嚴重。這個現(xiàn)象其實很好解釋，前列腺成長大致可以分為兩種，一種是向中心、向內增生，那么這種增生方式即便是長了不多的一點，對尿道的壓迫就比較重了。而另外一種是往外長，這種有的時候長的很大，但是對于尿道的壓迫反而并不算很嚴重。所以前列腺超聲，也只是重要的檢查之一。而第三個術前必做的檢查就是尿動力學了，這個檢查可以明確的分析出梗阻程度有多重，膀胱代償所提供的壓力有多強，自己排尿到的速度到底有多少等等重要的指標，我們泌外醫(yī)生根據(jù)這些綜合指標就可以做出判斷，是否需要做手術了。
我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在前列腺增生的患者需要手術的年齡段也在提前。我切過的最年輕的是一個四十來歲的中年男性，這個同志術前檢查各項指標都很典型，梗阻非常嚴重，手術后效果也很好。而這種年齡段需要手術治療的著實不多。這種現(xiàn)象產生的原因可能和物質生活條件上升，雄性激素分泌平均水平增加有關。
好了，這篇文章本來想把治療也寫進去的，結果發(fā)現(xiàn)再寫治療篇幅太大，那么治療就放在下一篇文章寫，下一篇文章將會針對前列腺增生的藥物治療，藥物使用原則，藥物作用，手術治療原則來進行科普。希望大家不要錯過。
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