近日，意大利的一項(xiàng)最新研究報(bào)告稱，新型冠狀病毒早在1月初就已經(jīng)開始在意大利倫巴第大區(qū)傳播。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月25日，據(jù)意大利安莎社報(bào)道，在倫巴第大區(qū)衛(wèi)生局協(xié)調(diào)下，14家研究中心將他們聯(lián)合完成的研究報(bào)告發(fā)表在學(xué)術(shù)論文預(yù)印本平臺(tái)ArXiv上。①
研究結(jié)果顯示，新型冠狀病毒早在2020年1月1日就開始在倫巴第大區(qū)流行，直到2月20日意大利1號病人被發(fā)現(xiàn)為止。
也就是說，新冠病毒在被發(fā)現(xiàn)前，就已經(jīng)在意大利潛伏擴(kuò)散了將近兩個(gè)月的時(shí)間。
對此，英國《自然》雜志3月25日在其網(wǎng)站上評論稱，新冠肺炎疫情在被發(fā)現(xiàn)前已在意大利發(fā)展了數(shù)個(gè)星期。
研究報(bào)告稱在1號病人確診前，病毒已經(jīng)在倫巴第大區(qū)南部很多市鎮(zhèn)傳播。該研究報(bào)告對倫巴第大區(qū)的5830個(gè)確診病例樣本進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，通過追溯傳染鏈條，得出上述結(jié)論。
該研究認(rèn)為，從1月1日~29日，在倫巴第大區(qū)有零星散發(fā)的病例，而從1月30日~2月19日，新發(fā)病例越來越多，僅2月18日一天就有60例之多。兩天之后的20日，意大利1號病人被確診。
此外，研究人員還發(fā)現(xiàn)，在疫情發(fā)展初期平均1個(gè)人會(huì)傳染3.1人，在2月20日之后，病毒的傳播力開始下降。但疫情擴(kuò)散的速度是指數(shù)級的，平均每三天感染人數(shù)就翻一倍。
意大利知名醫(yī)學(xué)專家朱塞佩·雷穆齊更做出一個(gè)重要判斷：意大利病毒傳播，或早于中國疫情暴發(fā)！
雷穆齊在接受美國國家公共廣播網(wǎng)（NPR）采訪時(shí)表示，他聽到過來自醫(yī)師的消息，早在去年12月甚至11月的時(shí)候，他們就記得見到過一種“非常陌生且極為嚴(yán)重的不明原因肺炎”，特別是在老年人身上。
“這意味著在我們注意到疫情在中國暴發(fā)以前，這種病毒就已經(jīng)在意大利傳播了，至少在北部倫巴第大區(qū)是如此。”
針對上述研究，流行病學(xué)專家普雷里阿斯科表示，所謂的“1號病人”搞不好是“200號病人”。
當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月23日，意大利新冠肺炎疫情本地傳播的“1號病人”馬提亞治愈出院。
馬提亞被認(rèn)為是位“超級傳播者”。據(jù)意大利媒體公布的馬提亞的行動(dòng)軌跡圖顯示，有5萬人、10個(gè)城鎮(zhèn)受到他的影響，倫巴第大區(qū)2月22日以前確診病例幾乎都與其有關(guān)。
2月14日，38歲的馬提亞感到不適，家庭醫(yī)生給他開了一些治療流感的藥物，但馬提亞的癥狀始終沒有緩解。
直到20日下午4點(diǎn)左右，醫(yī)院才對馬提亞進(jìn)行了新冠肺炎檢測。這時(shí)馬提亞病情已經(jīng)加重，被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室。
21日，馬提亞新冠病毒檢測呈陽性。他因此成為意大利第四例新冠病毒確診患者，并被確認(rèn)為該國新冠疫情“1號病人”。
最終馬提亞將病毒傳播給了至少13名意大利人，包括他懷孕的妻子、一位跟他一起跑步的朋友、三位他父親酒吧的老年常客和八名科多尼奧鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士和病人，成為意大利第一起社區(qū)傳播的集聚性感染案例。
根據(jù)當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月26日18時(shí)，意大利衛(wèi)生部公布的最近數(shù)據(jù)，意大利累計(jì)確診感染新冠病毒總?cè)藬?shù)為80539例，死亡8165例，病死率超10%，遠(yuǎn)高于世界平均水平！防控問題出在哪兒？
3月23日，國際頂級醫(yī)學(xué)期刊《JAMA》上發(fā)表的一篇文章顯示主要有三個(gè)原因。②
1. 意大利人口老齡化嚴(yán)重
在2019年，意大利大約23%的人年齡≥65歲，而新冠肺炎在老年患者中更加致命，因此意大利的年齡分布可能部分解釋了意大利病死率高于其他國家的原因。
上表顯示了意大利與中國對比，意大利的病死率7.2%明顯高于中國的2.3%?？梢钥吹?，當(dāng)死亡數(shù)據(jù)按年齡分組時(shí)，意大利和中國的病死率出現(xiàn)了顯著差異。
在0-69歲之間，意大利和中國的病死率還是比較相似的。但在≥70歲的人群中，特并是在≥80歲的人群中，意大利的病死率較高。
2. 與COVID-19相關(guān)的死亡的定義
意大利對于COVID-19相關(guān)的死亡的定義可能也是導(dǎo)致該國死亡率高的原因。
官方在統(tǒng)計(jì)時(shí)包括了所有通過檢測新型冠狀病毒呈陽性的患者發(fā)生的死亡事件，而沒有排除可能導(dǎo)致死亡的現(xiàn)有疾病。之所以選擇這種方法，是因?yàn)?strong>沒有明確的COVID-19相關(guān)死亡定義標(biāo)準(zhǔn)。
目前，國際上尚未明確定義與COVID-19相關(guān)的死亡，而關(guān)于什么是COVID-19相關(guān)死亡的定義上的差異可能解釋了不同國家的病死率差異。
3. 檢測主要集中于重癥患者
2月25日，意大利衛(wèi)生部發(fā)布了嚴(yán)格的檢測策略，優(yōu)先考慮對懷疑患有COVID-19且需要住院的更嚴(yán)重臨床癥狀的患者進(jìn)行檢測，很多無癥狀或者癥狀輕微的患者無法進(jìn)行檢測。
這也就導(dǎo)致了確診率高達(dá)19.3％（21157人/109170人），并且由于輕癥患者不再接受檢查，病死率明顯增加，從2月24日的3.1％升至3月17日的7.2％。
相比之下，韓國在國內(nèi)進(jìn)行了廣泛的檢測，這讓該國能夠鑒定出許多輕癥患者及無癥狀患者，病死率也因此更低，大約為1.0%。
此外，呼吸機(jī)的短缺也可能是原因之一！
英國每日郵報(bào)此前報(bào)道，正在意大利重災(zāi)區(qū)帕爾馬拯救生命的以色列醫(yī)生蓋爾·佩萊格表示，因呼吸機(jī)緊缺的問題，他所在的醫(yī)院甚至對60歲以上老人使用呼吸機(jī)的數(shù)量做出了限制，優(yōu)先安排60歲以下的病人使用呼吸機(jī)。
“新冠肺炎重癥患者中，有一部分人是需要呼吸機(jī)的，例如肺部感染特別重，自主呼吸疲乏，或者高流量吸氧外周氧合持續(xù)上不去等?！北本┐髮W(xué)援鄂醫(yī)療隊(duì)一名護(hù)士對健康時(shí)報(bào)記者講了呼吸機(jī)治療的必要性，如果病情到了需要呼吸機(jī)的地步卻沒有呼吸機(jī)，估計(jì)生命就危險(xiǎn)了。
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