直立性低血壓(orthostatic hypotension,OH)是帕金森病最常見的非運動癥狀之一,顧名思義是指站立時的血壓顯著低于躺著時的血壓,造成站立或行走時腦部缺血,常見的臨床表現(xiàn)包括頭暈、視物不清、全身乏力、易疲勞、站立不穩(wěn)、跌倒,甚至出現(xiàn)短暫的意識喪失。OH的出現(xiàn)不僅會影響患者生活質(zhì)量,還是公認的心腦血管事件的危險因素,與認知功能下降也有一定關系,所以力爭早發(fā)現(xiàn),早治療。
一、什么是直立性低血壓?
OH的診斷標準通常采用美國自主神經(jīng)科學學會(AAS)和美國神經(jīng)病學會(AAN)1996年診斷標準:即從臥位轉(zhuǎn)為立位(或傾斜試驗60 °時)3 min,收縮壓下降≥20 mmHg和(或)舒張壓下降≥10 mmHg,伴或不伴各種低灌注癥狀的臨床綜合征。
二、為何帕金森患者會出現(xiàn)直立性低血壓呢?
多項研究顯示帕金森病患者OH的發(fā)生與心臟內(nèi)外去交感神經(jīng)支配、壓力反射器功能障礙及抗帕金森病藥物(包括左旋多巴、多巴胺激動劑和MAO B抑制劑)和其他可以引起血壓降低藥物(抗抑郁藥物、降壓藥、抗膽堿能藥物、血管舒張藥物)的使用等因素有關。
三、什么程度的帕金森直立性低血壓者要治療?
評級為Ⅰ級,則無需藥物治療,而如果評級達到Ⅲ級和Ⅳ級,則應該接受進一步的治療。
四、直立性低血壓的應對策略
(一)一般措施
一般措施包括水和鹽的攝入,腹帶、彈力襪加壓,對抗動作及抬高床頭和減少已經(jīng)服用的有降壓作用的藥物。飲水和增加鹽的攝入量有助于增加血容量以維持立位血壓,水的每日推薦攝入量是1.5~2.0 L,鈉鹽是6~10 g。還有使用醫(yī)用腹帶、壓縮服和彈力襪等可以對抗重力和血液瘀滯的方法?;颊哌€可通過用腳趾站立,雙腿交叉、擠壓等使肌肉收縮的動作來使血管收縮以提高血壓。帕金森病合并直立性低血壓患者多合并有平臥高血壓,這些患者應避免平臥,夜間睡覺時將床頭抬高約10 cm,白天抬高30 °,以減輕平臥高血壓對腦血管的影響。若OH是由抗帕金森病藥物和其他藥物引起,可減量使用,或停服該藥而改用其他對血壓影響相對較小的藥物。
(二)藥物治療
如米多君、屈昔多巴等,輕癥患者可使用溴比斯的明,餐后低血壓者可嘗試阿卡波糖。藥物可能導致臥位高血壓,因此具體用藥還需與醫(yī)師溝通。
(三)生活小貼士
1、盡量避免長時間站立、切勿突然改變體位。
2、一定要保證足夠的飲水量,晨起前先飲水。
3、不要在太陽下久坐及泡熱水澡,屋內(nèi)保持涼爽。
4、少食多餐,避免過飽和酒精,可適度增加鹽分攝入。
5、如果感覺頭暈或眼前發(fā)黑,趕緊躺下,或者坐下、頭低位放在兩膝之間(盡量讓頭的位置放低),當癥狀緩解后再慢慢站起來。
如果您是帕金森患者,如出現(xiàn):頭暈、視物不清、全身乏力、站立不穩(wěn)、跌倒,甚至出現(xiàn)短暫的意識喪失,神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生建議您:應進行立臥位血壓篩查,必要時進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測,在醫(yī)生專業(yè)指導下,最大限度的您改善生活質(zhì)量。
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