隨著社會(huì)人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率不斷上升，已成為我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究表明，2016 年中國(guó)60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥患病率為36% 。據(jù)預(yù)測(cè)，到2050 年，我國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折患病人數(shù)將達(dá)599 萬(wàn)，相應(yīng)的醫(yī)療支出高達(dá)1745億元。
近日，《中國(guó)老年骨質(zhì)疏松癥診療指南(2018)》發(fā)布（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。該《指南》由中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)成立多學(xué)科專家組共同撰寫(xiě)，也是我國(guó)首部指導(dǎo)老年骨質(zhì)疏松癥的臨床診療指南?！吨改稀穼?duì)原發(fā)性老年性骨質(zhì)疏松癥患者在用藥等相關(guān)臨床問(wèn)題上給予了推薦意見(jiàn)。
《指南》建議，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者或老年低骨量，伴有骨折高風(fēng)險(xiǎn)的人群，建議補(bǔ)充鈣劑和（或）維生素D 作為基礎(chǔ)措施之一，與抗老年骨質(zhì)疏松癥藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，不建議只通過(guò)補(bǔ)充鈣劑或維生素D 降低老年骨質(zhì)疏松癥患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)。
《指南》建議老年骨質(zhì)疏松癥患者給予活性維生素D，以增加肌肉力量和平衡能力、降低跌倒及骨質(zhì)疏松骨折風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肝腎疾病導(dǎo)致維生素D 羥化受阻的老年骨質(zhì)疏松癥患者，建議首選活性維生素D。對(duì)于需要補(bǔ)充維生素D 者，不建議單次大劑量補(bǔ)充。建議用藥期間定期監(jiān)測(cè)血清25（OH）D 水平，以評(píng)估維生素D 補(bǔ)充效果。建議活性維生素D 用藥期間定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣。
對(duì)于老年骨質(zhì)疏松癥患者，《指南》推薦雙磷酸類藥物作為骨質(zhì)疏松治療藥物?？诜p磷酸鹽5 年，或者靜脈唑來(lái)磷酸用藥3 年后，推薦對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估以確定是否繼續(xù)用藥。不推薦過(guò)長(zhǎng)時(shí)間（＞5 年）運(yùn)用雙磷酸鹽類藥物，高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者除外。
雙磷酸鹽使用期間注意口腔衛(wèi)生，盡量避免拔牙等口腔手術(shù)。雙磷酸鹽藥物停服期間，建議定期（停藥開(kāi)始第1 年每6 個(gè)月1 次，此后每年1 次）檢測(cè)骨密度、每6 個(gè)月檢測(cè)骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物。當(dāng)骨密度明顯下降、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物顯著升高或者出現(xiàn)新發(fā)骨折時(shí)，應(yīng)考慮繼續(xù)服用雙磷酸鹽或其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。雙磷酸鹽的使用不會(huì)影響骨折愈合，建議老年骨質(zhì)疏松骨折圍手術(shù)期根據(jù)患者病情酌情考慮使用雙磷酸鹽抗骨質(zhì)疏松治療。
對(duì)于老年女性骨質(zhì)疏松癥的治療，《指南》建議服用雷洛昔芬來(lái)降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。該藥與靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，用藥前對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估。
另外，《指南》推薦制訂適合不同年齡階段、個(gè)人健康和體能狀態(tài)的規(guī)律功能鍛煉計(jì)劃，鍛煉的方式、時(shí)間、頻率、強(qiáng)度、組合，要遵循個(gè)體化，尤其是高齡老人，功能鍛煉要以保護(hù)殘存功能和殘存功能的發(fā)揮為目標(biāo)。
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