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一般來說，＞95%的血尿是泌尿系統(tǒng)疾病所致。正常人的尿液中沒有紅細(xì)胞或偶爾有個(gè)別紅細(xì)胞。如果尿液中進(jìn)入血液，根據(jù)尿中血液量的不同，將血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿。

當(dāng)每升尿中含有＞1 mL的血液時(shí)，尿液則明顯變紅，重則呈洗肉水樣或血色，稱為肉眼血尿；若尿色正常，僅鏡下(顯微鏡下)檢出紅細(xì)胞達(dá)到血尿標(biāo)準(zhǔn)的血尿，稱為鏡下血尿。

主要有以下幾方面：

①泌尿系統(tǒng)疾病，如腎炎、結(jié)石、感染、結(jié)核、腫瘤、畸形、損傷等。

②尿路鄰近器官的病變，如前列腺炎、前列腺肥大、盆腔炎、闌尾炎等。

③全身性疾病，如感染性疾病、血液病、心血管疾病等。

④藥物性因素，如服用磺胺類藥物、抗凝劑，或注射甘露醇等。

⑤運(yùn)動后血尿。

青少年出現(xiàn)血尿以泌尿系統(tǒng)感染性疾病、腎小球疾病、先天性泌尿系統(tǒng)異常和高鈣尿癥多見。中年患者則以尿路感染、結(jié)石和膀胱腫瘤常見。

40～60歲的患者，男性以膀胱腫瘤、腎和輸尿管腫瘤多見，女性則以尿路感染、結(jié)石常見。＞60歲的男性患者以前列腺肥大、前列腺癌、尿路感染多見，女性則以尿路感染、腎或膀胱腫瘤多見。

血尿伴有尿頻、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多為泌尿系感染、結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，則稱為無痛性血尿，在腎炎、腎結(jié)核、泌尿系腫瘤中很常見。

根據(jù)血尿的來源不同，又可將血尿分為初段血尿、終末血尿、全程血尿。

區(qū)分的具體方法是進(jìn)行尿三杯試驗(yàn)，具體如下：取3個(gè)潔凈的玻璃杯，患者每次排尿時(shí)，分為前、中、后3段排尿，分別排入3個(gè)玻璃杯中。

若第1杯中為血尿，其余2杯正常，則為初血尿，提示尿液中血來自尿道；若第1、2杯中無血尿，僅第3杯有血尿，稱為終末血尿，提示病變在后尿道、前列腺、膀胱頸和三角區(qū)；如3杯中均有血尿，稱為全程血尿，提示病變在腎臟、輸尿管，或?yàn)榘螂變?nèi)彌漫出血。

目前采用尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查來判斷血尿的來源，符合率達(dá)90％左右。

具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)。若為腎小球源性血尿，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細(xì)胞，提示血尿是因腎小球病變所致。若為非腎小球源性血尿，尿中紅細(xì)胞多呈正常或大致正常形態(tài)。

它常以反復(fù)的咽峽炎及血尿?yàn)樘攸c(diǎn)，即在咽痛、發(fā)熱的當(dāng)天或第2天出現(xiàn)肉眼血尿，后為鏡下血尿，常持續(xù)存在。

臨床上以血尿?yàn)樘攸c(diǎn)，一般無高血壓及腎功能不全。診斷依賴于腎穿刺活檢。

是一種原因不明的腎小球疾病，常常伴有神經(jīng)性耳聾、中耳炎和各種眼疾，家族史是診斷的主要依據(jù)。

臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征，其腎組織病理改變相似，為局灶節(jié)段性腎小球炎癥。

早期僅可在尿中查到紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，隨后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛和終末血尿，患者常有結(jié)核病史。

少數(shù)患者膀胱黏膜血管破裂出血引起肉眼血尿，有時(shí)排血塊。尿頻是其早期癥狀。

若為膀胱尿道結(jié)石，則有排尿困難、排尿費(fèi)力和血尿；若為腎、輸尿管結(jié)石，可出現(xiàn)腎絞痛，如合并感染則可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。

腎盂腫瘤常有血尿，腎癌血尿見于50%～60%病例。就診時(shí)，1/4腎腫瘤病例已屬晚期。血尿特點(diǎn)為無痛、間歇性全程血尿，有時(shí)可觸及腹部腫塊，伴有消瘦、發(fā)熱等。

占泌尿系統(tǒng)中腫瘤第1位，血尿見于90%的病例，其中肉眼血尿占50%。血尿特點(diǎn)為無痛性全程血尿，有時(shí)伴終末血尿加重，呈間歇性發(fā)生，做膀胱鏡檢查即可診斷。

主要癥狀為腰痛，勞動及行走時(shí)加劇，平臥后消失。尿內(nèi)常出現(xiàn)程度不同的血尿，往往合并腎積水。

腎性血尿是指血尿來源于腎小球，臨床上表現(xiàn)為單純性血尿或血尿伴蛋白尿，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥、腎囊腫、多囊腎，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎。如果治療不徹底，反復(fù)發(fā)作或失治、誤治，病情不能得到切實(shí)有效的控制，最終會導(dǎo)致尿毒癥。

許多人認(rèn)為血尿不必治療，筆者在此需要提醒基層醫(yī)師及患者，若出現(xiàn)腎性血尿，必須要消除導(dǎo)致腎性血尿的原因。

因?yàn)槟I小球基底膜長期病變也會導(dǎo)致腎小球硬化，從而引起腎臟的損害。因此，腎性血尿一定要早期治療。

氨基糖苷類抗生素(如慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺類藥物(如復(fù)方新諾明等)、頭孢類藥物(如先鋒Ⅳ號等)均可引起腎毒性損害，出現(xiàn)血尿。

頭孢類藥物若與氨基糖苷類藥物或利尿劑合用，腎毒性更大。其他藥物如阿司匹林、感冒通等亦可引起血尿。

●平時(shí)養(yǎng)成適當(dāng)多飲水的習(xí)慣，減少呼吸道和胃腸道的感染。

●少吸煙或不吸煙，少吃刺激性食物，忌食辛辣食物、水產(chǎn)品(蝦、蟹)、辣椒、蒜、生蔥、香菜等。

●積極治療泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石等疾病。

●盡可能減少化學(xué)、毒物的接觸，若為必要的生產(chǎn)過程，要做好防護(hù)保健工作。

●在平時(shí)生活工作中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈，有尿意即要去排尿，以避免尿液在膀胱存留時(shí)間過長。

●注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動。

總之，發(fā)現(xiàn)血尿應(yīng)及早檢查、確診、治療，一時(shí)難以確診的患者要到醫(yī)院定期復(fù)查。