作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 祁俊華
濕疹是最常見的兒童皮膚問題。小兒濕疹多發(fā)生于5歲以下的兒童，1歲前發(fā)病率最高。隨著年齡的增長，濕疹大多可以自愈。
兒童皮膚正處于發(fā)育之中，皮膚的角質(zhì)層較薄，毛細(xì)血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水分豐富，故容易發(fā)生過敏性濕疹反應(yīng)。濕疹主要是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素屬于內(nèi)在因素，誘發(fā)濕疹發(fā)生的主要是外在因素。
誘發(fā)兒童濕疹的過敏原多種多樣，包括食物、吸入物和接觸物過敏，最常見的是食物過敏。食物過敏是導(dǎo)致兒童濕疹的主要原因，可能是因?yàn)閮和到y(tǒng)尚未發(fā)育健全，某些蛋白質(zhì)未完全消化進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)一系列過敏反應(yīng)。動(dòng)物蛋白質(zhì)如牛奶、牛羊肉、魚蝦致敏率較高，植物蛋白如芒果、小麥等也可以致敏。
濕疹的臨床表現(xiàn)包括干燥、發(fā)紅、搔癢、出現(xiàn)皮疹等。濕疹持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，皮膚可能變厚、干燥，并形成粗糙的皮痂。兒童濕疹多發(fā)頭面部、耳后，嚴(yán)重者可發(fā)生在軀干、四肢，皮損具有多形性、對(duì)稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。不同的年齡段，濕疹的好發(fā)部位有所不同，嬰兒常見于臉部和頭皮，幼兒常見于手肘和膝蓋，青少年常見于手部和腳部。
兒童濕疹的常見藥物治療:
皮質(zhì)類固醇類激素具有抗炎、抗過敏的作用，可控制癥狀、緩解病情，是治療兒童濕疹的主要藥物。濕疹的急性期，多表現(xiàn)為滲出增多，可以選用液體類藥物，一般選用3%硼酸溶液濕敷。急性期過后，滲出減少，可以選用激素類藥物，一般選用氫化可的松、0.5%地塞米松、糠酸莫米松等。
對(duì)輕癥或范圍小的濕疹，家長可以選擇一些外用激素類膏劑使用。
對(duì)面積大的濕疹或反復(fù)發(fā)作的濕疹，建議去醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生的建議用藥。長期大劑量應(yīng)用外用含皮質(zhì)激素的藥物，可能會(huì)產(chǎn)生全身和皮膚局部的副作用。較突出的局部副作用是，藥物依賴性皮炎和反跳性皮炎，所以盡量避免大劑量或長期使用外用皮質(zhì)激素類藥物。
近年來出現(xiàn)了一類外用免疫調(diào)節(jié)劑，可以多靶點(diǎn)針對(duì)特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制，阻斷一系列細(xì)胞炎癥因子的產(chǎn)生等。長期使用，不會(huì)產(chǎn)生皮質(zhì)激素類的副作用?？蛇x藥物如他克莫司，吡美莫司等。有研究證明，0.1%他克莫司軟膏對(duì)慢性濕疹有較好的臨床療效，鑒于此類藥物上市時(shí)間不長，請(qǐng)根據(jù)醫(yī)囑用藥。
抗組胺藥可以拮抗組胺類炎癥因子，起到止癢、抗過敏的作用。傳統(tǒng)的抗組胺藥物如撲爾敏、酮替芬等，安全性較高。兒童常用的新型抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等，對(duì)于組胺受體有特異性的拮抗作用，副作用相對(duì)較少?？菇M胺藥可以單獨(dú)使用，也可以與鎮(zhèn)靜劑聯(lián)合使用，增加療效，改善癥狀。
患兒因濕疹瘙癢，容易抓破皮膚導(dǎo)致破損，而皮膚破損容易導(dǎo)致感染。必要時(shí)，可以局部外用抗菌藥物控制感染。
當(dāng)濕疹持續(xù)的時(shí)間較長時(shí)，患兒的皮膚大多比較干燥，此時(shí)使用一些外用保濕霜可以保護(hù)皮膚，同時(shí)對(duì)濕疹的治療具有一定的輔助作用。
對(duì)于兒童濕疹，中醫(yī)特色療法也具有較好的療效，內(nèi)服方如清熱四心湯、三仙湯等，外用方如蛇黃洗劑、除濕湯等煎濃液外洗。方法簡便易行，副作用少見。
綜上所述，兒童濕疹病因復(fù)雜，是多種因素的共同作用結(jié)果。治療兒童濕疹藥物，根據(jù)具體情況合理選擇激素類、抗組胺藥、抗菌藥物以及中藥等。
審核：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州市第一人民醫(yī)院 倪穗琴
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