年近七旬的李大爺經(jīng)常便秘，聽說番瀉葉通便效果好，于是購得50克。首次用5克的番瀉葉泡開水服，兩小時即連瀉數(shù)次，他暗自佩服此藥的神奇。但三天后又出現(xiàn)便秘，于是李大爺加大了一倍的用量，不料服后兩小時竟出現(xiàn)劇烈腹痛，頭冒虛汗等癥狀，而大便終未解出。后急送醫(yī)院救治，癥狀才得以控制。
便秘不是一種獨立的疾病，它是由多種疾病引起的一種復雜的癥狀。有資料表明15%～20%60歲以上老人飽受便秘之苦。在選用通便藥方面，應注意藥效、安全性及藥物的依賴作用。
一、便秘的類型
便秘的類型可分為痙攣性便秘、梗阻性便秘、無力性便秘、藥源性便秘。要想治愈便秘，必須從生活方式、心理和社會因素等方面綜合調(diào)理，而用藥的目的是恢復生理性排便。濫用瀉藥雖能治便秘，但長期使用，腸道會形成對瀉藥的依賴，自主運動減弱，腸神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，發(fā)生便秘。
二、引起便秘的常用藥物
引起便秘的常用藥物有消化系統(tǒng)藥物如法莫替丁、西咪替丁、奧美拉唑、阿托品、東莨菪堿、枸櫞酸鉍鉀、氫氧化鋁等。神經(jīng)系統(tǒng)藥物如帕羅西汀、奧氮平、金剛烷胺、左旋多巴等。心血管系統(tǒng)藥物如普羅帕酮、硝苯地平、比索洛爾等，以及辛伐他汀、洛伐他汀等他汀類調(diào)脂藥。補鈣、補鐵也容易引起便秘。
三、治療便秘的藥物
常用有容積性藥物、刺激性藥物、潤滑性藥物、滲透性藥物等及部分中藥。
1.容積性藥物
主要為含纖維素的各種制劑，如車前草、燕麥麩、纖維素制劑等。適用于低纖維素膳食、妊娠期，及撤退刺激性瀉劑時應用。副作用可引起產(chǎn)氣增加和腹脹，服用期間須多喝水。
2.刺激性藥物
有酚酞、大黃、番瀉葉等。大黃與番瀉葉作用較劇烈，市面上減肥茶產(chǎn)品多含有番瀉葉，不宜長期服用，不能作為治療慢性便秘的常用藥物。不推薦孕婦、體虛者、急腹癥患者使用。
3.潤滑性藥物
包括液狀石蠟、甘油、開塞露、麻仁丸等，有軟化糞便作用。適用于避免排便用力的患者如老人、孕產(chǎn)婦、高血壓、術后、痔瘡患者等。副作用久用引起脂溶性維生素缺乏，且依賴性強。
4.滲透性瀉藥
鹽類滲透性瀉藥，如硫酸鎂，其作用強烈，臨床上多用于腸道檢查前的清腸準備，應避免過量或反復應用。糖類滲透性瀉劑包括乳果糖和聚乙二醇等，是治療習慣性及功能性便秘的首選用藥。
5.微生物制劑
常用的有雙歧桿菌活菌制劑和雙歧三聯(lián)活菌制劑等，改善體內(nèi)微生態(tài)，促進腸蠕動從而改善便秘癥狀。若同用抗菌藥物須相隔2小時，避免抗菌藥物使活菌失活。
6.非外方藥
通過自我診斷，便秘是病理或非病理因素引起的一種常見癥狀，指在不使用瀉藥的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。常見非處方藥有
（1）.西藥非處方藥
①羧甲纖維素鈉顆粒為膨脹性瀉藥，在腸內(nèi)可充分吸收水分而膨脹，刺激腸道平滑肌蠕動而增強排便。適用于輕度及中度便秘的治療?？诜?，成人一次2克，一日3次，以溫開水一杯（約240毫升）沖服。
②乳果糖能在結(jié)腸內(nèi)經(jīng)細菌作用變成乳糖和醋酸，刺激腸壁引起直腸反射性蠕動增強而導致排便。用于急性及慢性便秘或習慣性便秘。口服，成人一次10毫升，一日3次。
③比沙可啶也稱便塞停，通過與腸黏膜接觸，刺激其神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動增強而導致排便。用于急性及慢性便秘或習慣性便秘?？诜３扇艘淮?～2片，一日1次。整片吞服。
④開塞露有二個配方：每支含山梨醇42.7%～47.3%，或含甘油52.8%～58.3%。它們均能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使大便易于排出。適用于小兒及年老體弱者。直腸用藥，擠入肛門內(nèi)。
⑤甘油栓 它能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使之易于排出。直腸用藥，塞入肛門內(nèi)。
（2）.中成藥非處方藥
①蓯蓉通便口服液能潤腸通便。用于老年便秘，產(chǎn)后便秘。每日一次1～2支，睡前或清晨服用。
②便秘通具有健脾益氣，潤腸通便，適用于虛性便秘，尤其是脾虛及脾腎兩虛型便秘患者，癥見：大便秘結(jié)，面色無華，腹脹，神疲氣短，頭暈耳鳴，腰膝酸軟?？诜?，每次20毫升，每日早晚各一次。
③五仁潤腸丸能潤腸通便。用于老年體弱便秘?？诜淮?丸，一日2次。
④麻仁潤腸丸能潤腸通便，用于腸燥便秘?？诜淮?-2丸，一日2次。
⑤用于便秘的中成藥非處方藥還有：常通舒沖劑、十五制清寧丸、通便消痤膠囊、搜風順氣丸、通便靈膠囊、通幽潤燥丸、益氣潤腸膏、秘治膠囊、舒秘膠囊等。
四、用藥注意事項
用藥前要仔細閱讀藥品說明書，注意如下幾點：
1. 無器質(zhì)性疾病的單純便秘者，濫用瀉藥可使腸道敏感性降低，形成對瀉藥的依賴性。
2. 緩瀉藥僅適用于偶然便秘或短暫便秘者。緩瀉藥應用不宜連續(xù)超過7天。應用緩瀉藥時應注意用藥的時間，作用慢的可在睡前服用，但開塞露、甘油栓則應即時應用。不宜長期用緩瀉藥，以免養(yǎng)成依賴性。
3. 闌尾炎、腸梗阻、不明原因腹痛患者，禁用本類藥品。
4. 小兒、年老體弱患者，應在藥師或醫(yī)師指導下慎重服用。應用本類藥品無論西藥或中成藥，妊娠婦女必須慎用。
5. 糖尿病、半乳糖血癥患者，禁用乳果糖。本類中成藥顆粒劑均含糖，糖尿病患者禁用。
6. 藥師或醫(yī)師應協(xié)助患者正確判斷所患便秘屬于何種證候，如辨證錯誤而用錯藥，可能加重病情。
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