高血壓患者常伴有高血脂，所以降壓藥物對(duì)血脂的影響關(guān)乎藥物的選擇和使用，哪些高血壓藥物對(duì)血脂有影響？是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑？還是β受體阻滯劑？是鈣通道阻滯劑？還是血管緊張素 2 阻滯劑？
高血壓是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)生和發(fā)展與高血脂密切相關(guān)。許多高血壓病人常伴有脂質(zhì)代謝紊亂，血中總膽固醇和甘油三酯的含量較正常人顯著增高，而高密度脂蛋白(HDL)含量則較低，高血壓和高血脂均為冠心病的危險(xiǎn)因素，兩者并存時(shí)，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)較單獨(dú)存在時(shí)為高，故伴有血脂代謝紊亂的高血壓病人選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)充分考慮降壓藥對(duì)血脂的影響。
對(duì)血脂有負(fù)面影響的降壓藥物主要是利尿劑和β受體阻滯劑。
利尿劑
噻嗪類可使 TC，TG，VLDL，LDLD 等增加；氯噻酮可使 TC，TG，LDL 增加，HDL 減少；呋塞米使 TC，TG，LDL 增加，HDL 減少，并用氨苯喋啶時(shí) TC，TG 明顯增加；螺內(nèi)脂、替尼酸均有升高血脂的作用。
有些朋友相當(dāng)人認(rèn)為利尿劑導(dǎo)致的血脂變化是因?yàn)檠簼饪s，如果真如此，那么 HDL 降低如何解釋？
實(shí)際上，利尿藥引起血脂改變可能與糖代謝異常有關(guān)。利尿藥治療的患者中胰島素水平增高，同時(shí)血糖亦增高，糖耐量降低，說(shuō)明機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生了抵抗作用，這種抵抗作用一方面可使糖利用降低，血糖增高；另一方面使胰島素對(duì)脂肪分解的抑制作用減弱，這兩方面作用使脂肪分解加強(qiáng)，血中游離脂肪酸增加，肝臟合成 VLDL 加速，從而使血中 VLDL 和 TG 升高，又通過(guò) LPL 的作用，血中 LDL 和 TC 也升高。
再來(lái)說(shuō)，β受體阻滯劑
非選擇性β受體阻斷藥如：心得安，長(zhǎng)期應(yīng)用可使 TG 增高，HDL 下降，但不改變 TC 水平。
選擇性β受體阻斷藥美托洛爾、阿替洛爾和普拉洛爾均升高 TG、降低 HDL-C 水平而不改變 TC 水平，與非選擇性 B-受體阻斷藥相比，其對(duì)脂蛋白代謝尤其是 HDL-C 的影響較小。比索洛爾是一種高度選擇性β受體阻斷藥，治療后 TG 明顯升高，HDL-C 明顯下降。
所以，理論上伴有高血脂的高血壓患者應(yīng)該盡量避免使用利尿劑和β受體阻滯劑，α受體阻斷藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗劑等血脂無(wú)影響或正向影響的藥物更加合適。
名詞解釋：
VLDL 極低密度脂蛋白
TC 總膽固醇
TG 甘油三酯
LDL-C 低密度脂蛋白-膽固醇
LPL 脂蛋白脂肪酶
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