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孩子發(fā)燒,正確退熱才是王道

作者:時毓民
職位:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科教授 
作者:陳薇; 錢繼紅副主任、副主任醫(yī)師
職位:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科

多疾病都可以引起寶寶發(fā)燒,不少家長由于缺乏對發(fā)燒的正確認(rèn)識,一遇到寶寶發(fā)燒就會緊張得要命,最近流感肆虐,許多上了幼兒園或者小學(xué)的小朋友易感染病毒從而導(dǎo)致發(fā)熱,甚至高燒不退。但是一些父母和長輩在處理寶寶發(fā)燒的問題上,缺乏相關(guān)知識,存在諸多誤區(qū),如盲目采用“捂汗療法”。因此,家長了解正確的退熱和護(hù)理知識至關(guān)重要。
使用退燒藥的原則
體溫正常波動不用退熱藥
寶寶體溫在某些因素影響下會出現(xiàn)一些波動。例如傍晚時,寶寶體溫往往比清晨時要高一些;寶寶進(jìn)食、哭鬧、運動后,體溫也會暫時升高;衣被過厚、室溫過高等,寶寶的體溫也會明顯升高一些。不過,這些時候體溫升高只是暫時的、幅度不大的波動,只要他們吃飯情況良好,精神活潑,沒有其他癥狀,通??刹挥猛藷崴?。

體溫不過高不用退熱藥
對寶寶來說,發(fā)燒是機(jī)體的自我保護(hù)反應(yīng),會充分調(diào)動孩子的免疫系統(tǒng),只要體溫不過高、時間不過長,就沒有關(guān)系。一般寶寶發(fā)燒在38.5℃以下時,不要急著給寶寶吃退燒藥,可以降低室溫,多讓寶寶喝些白開水,并嘗試物理降溫,比如在額頭上敷涼毛巾,用溫水擦拭頸部、腋窩等部位,松解包被或適當(dāng)減少衣服。

新生兒期發(fā)熱不宜采用藥物降溫,因為新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善,一般感染所致的發(fā)熱最好先采用適當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?。?~6個月的嬰兒也應(yīng)盡量少用退熱藥。

高于38.5℃正確選用退熱藥
當(dāng)小兒體溫高于38.5℃時,為避免引起腦細(xì)胞損傷和由于體溫過度升高而可能造成的不良影響,還是需要適當(dāng)?shù)慕禍卮胧?,此時可使用退熱藥。對有高熱抽搐病史的寶寶,則可根據(jù)每次發(fā)作時體溫情況,適當(dāng)提前服退熱藥。
對麻疹等出疹性疾病的患兒不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫,以免刺激皮膚,影響皮疹透發(fā),可用退熱藥,但是需注意劑量不要太大,以免使患兒出汗過多引起虛脫或電解質(zhì)紊亂。

常用三類退燒藥
對乙酰氨基酚
即撲熱息痛,是一種比較安全的退熱藥,無胃腸道刺激或出血等不良反應(yīng),不影響血小板功能,無腎毒性,不會引起粒細(xì)胞缺乏和再生障礙性貧血。為2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。劑量為每千克體重10~15毫克,4~6小時一次。

布洛芬
為非甾體類抗炎藥,具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛作用,副作用少。適用于感染性疾病所致高熱病兒。布洛芬適用于6個月以上兒童,劑量為每千克體重5~10毫克,每6小時一次。

小兒退熱栓
對于小兒高熱,使用退熱栓,有很好的退熱效果,避免了寶寶不愿服藥的問題。退熱栓里含有對乙酰氨基酚、人工牛黃、南板藍(lán)根浸膏粉,直腸給藥。1~3歲小兒每次1粒,一日1次;3~6歲每次1粒,一日2次。


正確退熱九要點
發(fā)高熱的寶寶往往肢體循環(huán)會變差,摸上去手腳冰涼,家長誤以為孩子手腳涼就是穿得不夠,繼而給孩子捂得厚實些,加之兒童汗腺不發(fā)達(dá),發(fā)燒捂汗,往往越捂越熱,容易造成“捂熱綜合征”(即因捂蓋過嚴(yán)使得孩子出現(xiàn)高熱、面色蒼白、反應(yīng)低下、呼吸困難等一系列癥狀),還容易誘發(fā)高熱驚厥(因身體溫度過高引發(fā)意識喪失、身體僵硬)。那么,家長該怎樣進(jìn)行降溫處理?
1. 保持室內(nèi)空氣流通 主要通過對流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)三種機(jī)制散熱。

2.多飲水 飲水可補充因發(fā)熱而蒸發(fā)的水分。飲水后出汗,水分的蒸發(fā),可幫助退熱。此外,排尿增多也可使部分熱量由尿液帶出,加速退熱。

3.穿棉質(zhì)寬松的內(nèi)衣,出汗后要隨時更換 發(fā)燒時要讓身體散熱,不能用厚重的棉被或者大衣將寶寶包裹起來,這樣不但沒辦法有效排汗,反而可能使體溫變得更高。正確的方法應(yīng)該是把孩子的衣服略微解開,讓寶寶充分散熱,而手腳部位要適當(dāng)保暖。

4.物理降溫 對于6個月以下的寶寶,通常采用物理降溫的方法先做處理,不要輕易使用各種退熱藥,以防產(chǎn)生不良反應(yīng)。常采用溫水拭浴、貼退熱貼、洗溫水澡等方法,有利于散熱。

5.應(yīng)用退熱藥 物理降溫療效不佳時,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,選用適當(dāng)劑型的退熱藥。,其間隔使用的時間至少要在6小時以上,一天不能超過4次,短時間內(nèi)切勿頻繁使用,否則有可能造成藥效過重和退燒過度。體溫下降,即可停藥。有驚厥史的發(fā)燒寶寶要及時用退燒藥,同時盡快去醫(yī)院就診。

6.退熱應(yīng)溫和,不宜操之過急 退熱過快、過猛,可致小兒體液大量丟失,引起血壓下降,甚至休克。在使用退熱藥的過程中,家長還應(yīng)注意掌握藥量,不宜大量服用,不宜持續(xù)服用超過3天。并且細(xì)心觀察寶寶對退熱藥有無過敏反應(yīng),如出現(xiàn)皮疹、惡心、嘔吐,甚至哮喘等癥狀,應(yīng)立即停藥。

7.不同的退燒藥不要隨意聯(lián)用,單獨使用較安全 對乙酰氨基酚(百服寧、泰諾林等)、布洛芬(美林等)這兩款藥物臨床安全性較高,兒科醫(yī)生使用最廣。非處方藥中的解熱鎮(zhèn)痛藥一般使用不超過3天,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

8.不能服用成人退熱藥 小兒的肝腎功能發(fā)育未成熟,解毒能力差,寶寶發(fā)燒時千萬不要讓其服用成年人的退熱藥,因為這些藥物會刺激寶寶的肝腎。

9.原因不明的發(fā)燒,一定要引起高度重視 對于那些長期發(fā)燒(時間超過1周甚至更長時間),應(yīng)先就醫(yī)檢查,以確認(rèn)發(fā)燒是否因為結(jié)核病菌感染、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等原因所引起。

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