作者：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 郭中州

糖尿病需要降血糖，高血壓需要降血壓，那么俗稱的高血脂為什么是“調(diào)血脂”而不是“降血脂”呢？

首先需要了解的是，血脂是血清中膽固醇、甘油三酯和類脂（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和甘油三酯。接下來為您介紹膽固醇分類、引起動脈粥樣硬化常見因素，以及常見調(diào)血脂藥物等

脂蛋白分類

人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在，二者之和為總膽固醇。血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白結(jié)合形成脂蛋白才能溶于血液，被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。應(yīng)用超速離心或電泳的方法，可將脂蛋白分為：乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

其中LDL、IDL、HDL為富含膽固醇的脂蛋白。已有充分證據(jù)表明，LDL、IDL增高有顯著的致動脈粥樣硬化作用，屬于“壞的脂蛋白”。CM、VLDL為富含三酰甘油的脂蛋白，也有致動脈粥樣硬化作用，也屬于“壞的脂蛋白”。而HDL有抗動脈粥樣硬化作用，是唯一屬于“好的脂蛋白”。所以采用藥物干預(yù)脂質(zhì)代謝紊亂的目的應(yīng)該是降低這些“壞的脂蛋白”，升高“好的脂蛋白”，這也是為什么我們一般稱為“調(diào)血脂”而不是“降血脂”。

脂代謝紊亂

各種脂蛋白在血漿中有基本恒定的濃度以維持相互間的平衡，如果比例失調(diào)則為脂代謝失?；蛭蓙y，是引起動脈粥樣硬化的重要因素。某些血脂或脂蛋白高出正常范圍稱為高脂血癥或高脂蛋白血癥。脂代謝異常除上述高脂蛋白血癥外，還應(yīng)包括HDL降低等其他動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

高脂血癥按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性高脂血癥，原發(fā)性者為遺傳性脂代謝紊亂。繼發(fā)性高脂血癥常由于糖尿病、酒精中毒、腎病綜合征、慢性腎衰竭、甲狀腺功能減退、肝臟疾病和藥物等因素所致。

治療與預(yù)防

對于血漿脂質(zhì)代謝紊亂，首先要采用飲食控制、調(diào)節(jié)生活方式、避免和糾正其他心血管危險(xiǎn)因素等措施；若通過非藥物干預(yù)后血脂水平仍未達(dá)到正常水平，應(yīng)根據(jù)血脂異常的類型、動脈粥樣硬化病變的癥狀或存在的其他心血管疾病危險(xiǎn)因素，盡早采用調(diào)血脂藥，通過糾正異常血脂或脂蛋白紊亂治療高脂蛋白血癥。

常用的調(diào)血脂藥總結(jié)如下：

審稿專家：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 楊秀娟