臨床工作中，接診過(guò)多位特別想吃后悔藥的腎友。
為什么呢？數(shù)年前得過(guò)腎炎、尿蛋白高，治療后，很順利尿蛋白就轉(zhuǎn)陰了。于是多年不復(fù)查，直到某一天癥狀出來(lái)了，一查就是腎衰竭或尿毒癥。這是犯了一個(gè)嚴(yán)重的錯(cuò)誤：把尿蛋白轉(zhuǎn)陰當(dāng)成了治療目的。
降尿蛋白8大誤區(qū)，太多腎友栽跟頭！看看你中招了嗎
誤區(qū)1：把尿蛋白轉(zhuǎn)陰當(dāng)做目的
假如有2位腎友，尿蛋白都是4+。一位腎友轉(zhuǎn)陰了，不再?gòu)?fù)查；另一位腎友尿蛋白降到1+，定期隨訪。那么，誰(shuí)的尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更大？但凡是有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的腎科醫(yī)生，都知道轉(zhuǎn)陰的這位腎友，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)更大。
有回顧性研究顯示，蛋白尿的復(fù)發(fā)率約為40-50%，不復(fù)查≈半只腳邁進(jìn)腎衰竭。
誤區(qū)2：控制尿蛋白全看藥物
真相：藥物干預(yù)并非全部
治療過(guò)程中，感冒、拉肚子、勞累、懷孕，均可能導(dǎo)致尿蛋白復(fù)發(fā)或者是加重，一定要警惕。
誤區(qū)3：西藥副作用太大，不能用
誤區(qū)4：中藥不頂事，沒(méi)有用
真相：西藥和中藥都有必要
慢性腎臟病領(lǐng)域有兩大支柱：一是基礎(chǔ)藥物，以普利/沙坦類藥物為代表；二是中醫(yī)藥，辨證施治。
慢性腎臟病沒(méi)有特效藥，大多數(shù)腎病需要中藥和西醫(yī)聯(lián)用，以取得更高的緩解率和更低的復(fù)發(fā)率。
誤區(qū)5：血尿比蛋白尿危害大
真相：蛋白尿的危害遠(yuǎn)大于血尿
血尿的危害是潛在的：它在未來(lái)可能會(huì)伴發(fā)蛋白尿，從而損害腎臟。以中醫(yī)「治未病」的理念來(lái)看，血尿可以選擇進(jìn)行干預(yù)，中藥治療血尿的效果比較好。
誤區(qū)6：尿蛋白再次升高是復(fù)發(fā)
對(duì)于慢性腎炎，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白超過(guò)1g；對(duì)于腎病綜合征，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是尿蛋白超過(guò)3.5g。如果沒(méi)有達(dá)到復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，則屬于波動(dòng)，而不屬于復(fù)發(fā)。波動(dòng)和復(fù)發(fā)需要區(qū)分開(kāi)來(lái)。復(fù)發(fā)意味著前功盡棄、重新治療，波動(dòng)意味著治療或是生活上有瑕疵，稍加調(diào)整即可。
誤區(qū)7：尿蛋白正常后，尿泡沫會(huì)消失
真相：尿泡沫還有其它原因
比如喝水少、出汗多，或者是嘔吐、腹瀉等缺水情況，尿液高度濃縮，尿里頭的有形物質(zhì)相對(duì)增加，可引起泡沫；尿的位置比較高，尿得比較急，強(qiáng)力沖擊的情況下，尿液和空氣混合，也容易形成泡沫；
還有，尿道內(nèi)一些分泌物、粘液增多，也可引起泡沫尿。所有尿泡沫反應(yīng)尿蛋白并不準(zhǔn)確，只要尿檢結(jié)果好，即使有泡沫也沒(méi)關(guān)系，放寬心。
誤區(qū)8：尿蛋白穩(wěn)定后，肌酐就不漲了
真相：沒(méi)有尿蛋白，肌酐也可以上漲。
肌酐上漲，有些是不用擔(dān)心的情況：比如肌酐受到飲食和活動(dòng)的影響，而小幅波動(dòng)，波動(dòng)幅度一般在20%以內(nèi)；比如服用普利、沙坦、列凈類藥物之后的幾個(gè)月里，肌酐也會(huì)上漲，漲幅一般在30%以內(nèi)。
有些情況則是病情惡化了：比如感染、高血壓、脫水、腎毒性藥物、梗阻性腎病等等，不會(huì)有明顯的尿蛋白，但會(huì)損傷腎功能。
還比如肌酐漲到了265以上，這個(gè)時(shí)候剩余的腎單位很少了，干的活卻很多，負(fù)擔(dān)很大，會(huì)過(guò)勞死。即使尿蛋白控制住了，肌酐也會(huì)上漲，要修復(fù)受損的腎單位，才能阻止肌酐上漲。
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