升陽益胃湯出自李東垣《脾胃論》，由人參、黃芪、炙草、羌活、獨(dú)活、柴胡、白芍、防風(fēng)、陳皮、半夏、白術(shù)、茯苓、澤瀉、黃連等組成。原書中李東垣用其治療“肺之脾胃虛”證，見“怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕熱少退，體重節(jié)痛，口苦舌干，食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不嗜食，食不消。兼見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也?！钡劝Y，其中脾氣虛則怠惰嗜臥，四肢不收，食無味，不嗜食，食不消。脾氣虛則土不生金而致肺氣亦虛，衛(wèi)表不固，故見灑淅惡寒，脾虛則肝木乘之，故又見口苦，慘慘不樂等癥，大便不調(diào)，小便頻數(shù)為脾虛而生內(nèi)濕，而體重節(jié)痛為肺衛(wèi)氣虛而外感風(fēng)濕之證。故東垣在治療上重用黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)脾氣而治其本，用柴胡、白芍疏肝，又以羌獨(dú)活、防風(fēng)祛除在表之風(fēng)濕，同時此三藥配合人參、黃芪、甘草之補(bǔ)氣則能升發(fā)脾陽而治療諸多頭面諸竅之疾，緣“巔頂之上，唯風(fēng)藥可達(dá)”、“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”故也。最后以陳皮、半夏、茯苓、澤瀉、白術(shù)以治內(nèi)濕，黃連為治“秋燥令行，濕熱少退”的時令藥，合而成方，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，療效顯著。筆者師其意，臨床上凡屬脾虛中氣不足，土不生金而肺氣亦虛，導(dǎo)致諸多頭面清竅不利之證及肺衛(wèi)不足而外感風(fēng)濕之證，均可以本方化裁治療。現(xiàn)僅舉例以示其臨床應(yīng)用之廣。
1 膽囊炎
案1 呂某，女，58歲。2003年5月8日初診，患
者有慢性膽囊炎、脂肪肝病史10余年，平素即心前區(qū)及后脅背部疼痛，隱隱而作，勞累或生氣后則加重，頭暈，近1年來視力明顯下降，自述血壓正常，脈弦。處方：白參15g，黃芪30g，炙甘草15g，柴胡15g，香附15g，酒白芍15g，延胡索15g，郁金15g，川芎15g，川羌活15g，半夏15g，陳皮15g，茯苓20g。7劑水煎服。5月15日復(fù)診時心前區(qū)及后脅背部疼痛已明顯好轉(zhuǎn)，已無頭暈。囑其繼服7劑以鞏固療效。
按 患者心前區(qū)及后脅背部疼痛，脈弦為肝郁血淤，故以柴胡、酒白芍、香附、延胡索、郁金、川芎活血止疏肝止痛；勞累后疼痛加劇為氣虛，故以人參、黃芪、炙甘草補(bǔ)氣，配以羌活、柴胡之升浮則頭暈、視力下降之癥自可隨之俱痊矣。
2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
案2 宋某，女，33歲。2004年10月初診?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史10年，現(xiàn)周身不適，受涼則加重，心慌，胸骨部位疼痛，勞累及情緒不暢則氣短，心慌加重。站立久則膝以下酸脹痛，腰部酸脹，1998年曾患心肌炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，大便干燥，2~3天一行，小腹脹、胃脹，泛酸、舌淡，脈緩無力。處方：白參15g，黃芪30g，炙甘草15g，枳實(shí)15g，半夏15g，陳皮15g，焦白術(shù)15g，茯苓20g，郁金15g，香附20g，酒白芍15g，柴胡15g，羌活15g，獨(dú)活15g。7劑，水煎服。7日后復(fù)診周身不適，小腹脹、胃脹，泛酸已明顯緩解，唯心慌氣短仍時有發(fā)作。改安神益氣佐以祛風(fēng)之劑善后。
按 患者雖訴心慌，但病之本為脾胃氣虛，宗氣失養(yǎng)，其“貫心脈助心行血”之職不用而致,故方中未用養(yǎng)心之品，治病必求其本也，而以健脾益氣和胃疏肝，佐以祛風(fēng)濕之品而建功。
3 返流性食管炎
案3 王某，女，29歲。2003年9月18日來診?；颊?002年8月發(fā)現(xiàn)胃潰瘍經(jīng)過治療后好轉(zhuǎn)，后時常返酸水，夜間明顯，與飲食無關(guān)，兼感咽喉不適，現(xiàn)精神不振，乏力，嗜睡，頭部昏蒙感，心慌，心悸，時經(jīng)來腹痛，脈滑。處方：白參15g，黃芪30g，炙甘草15g，羌活15g，防風(fēng)15g，柴胡15g，酒白芍15g，烏賊骨15g，焦術(shù)15g，川芎15g，當(dāng)歸15g。7劑水煎服。服用上方后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。繼以原方加減囑服20劑，未見再診。
按 該患雖以返流性食管炎癥狀就診，但結(jié)合其全身表現(xiàn)，則為脾虛清陽不升所致。故以益氣升陽之法，佐以烏賊骨制酸，當(dāng)歸、川芎之活血止痛而奏效。
4 血壓調(diào)節(jié)不良
案4 關(guān)某，女，69歲。2004年4月8日就診。 患有高血壓病史10余年，近2年血壓一直不穩(wěn)定，波動于145~170/80~95mmHg之間，頭暈頭痛，雙目干澀，有時稍有畏寒感，上肢肩背酸痛，脈左沉緩無力右反關(guān)。處方：白參15g，黃芪30g，炙甘草15g，葛根15g，蔓荊子15g，柴胡15g，川芎15g，地龍15g，刺蒺藜20g。7劑水煎服。后未見其復(fù)診，隨訪得知血壓已經(jīng)穩(wěn)定，無明顯波動。其他諸癥皆有好轉(zhuǎn)。
按 本患血壓雖然高，但未從常規(guī)的平肝潛陽熄風(fēng)之品論治，而仍從脾虛不能升清論治。據(jù)癥以人參黃芪炙甘草以健脾益氣，以葛根、蔓荊子、柴胡之升浮上行引脾胃清陽上升，佐以川芎、地龍之活血通絡(luò)止痛，刺蒺藜治雙目干澀，故奏效甚捷。
5 慢性腎盂腎炎
案5 穆某，女，59歲。2001年4月10來診。
患有慢性腎盂腎炎病史多年，常腰痛，現(xiàn)主訴渾身不適，沉重感，心前區(qū)不適，心慌，后背痛，腹脹，食納不佳，頭暈眼花，腿部惡風(fēng)，舌淡白，脈細(xì)緩無力。處方：白參15g，黃芪30，炙草30g，焦白術(shù)15g，陳皮15g，川樸15g，柴胡15g，郁金15g，天麻15g，茯苓20g，澤瀉15g，羌活15g，竹葉15g，防風(fēng)15g。7劑水煎服。繼以此方加減30余劑而未見上述不適癥狀。
按 患者癥狀繁多，病情復(fù)雜，虛實(shí)并存，故以白參、黃芪、炙草健脾益氣以治本，以陳皮、川樸行氣消脹，脾虛則木克之，故以柴胡、郁金疏肝平木，佐以天麻之治頭暈，茯苓、澤瀉，竹葉之治腎臟本病，羌活、防風(fēng)之治外在風(fēng)濕之邪，藥雖雜亂，但與病機(jī)絲
絲入扣，故取效甚速。
6 慢性咽炎
案6 孫某，女，36歲。2005年5月18日初診。
患者慢性咽炎病史多年，時感咽部不適，自述有宮頸炎、附件炎病史，婦科B超示：子宮直腸窩少量積液，現(xiàn)主訴渾身不適，口臭，舌淡，脈緩。處方：白參15g，黃芪30，炙草30g，半夏15g，陳皮15g，羌活15g，防風(fēng)15g，柴胡15g，酒芍15g，焦白術(shù)15g，茯苓30g，黃連10g，桔梗15g。7劑水煎服。7日后渾身不適、咽部不適好轉(zhuǎn)，口臭消失。繼以利咽疏肝通淋排濁之品善后。
按 綜合患者表現(xiàn)，患者當(dāng)為脾氣虧虛，外感風(fēng)濕之邪，兼有胃熱之證，故治以升陽益胃湯，配以桔梗利咽喉，黃連治胃熱口臭，病情即見好轉(zhuǎn)。
諸如上述，升陽益胃湯臨床應(yīng)用甚廣，凡屬脾氣不足，清陽不升之證均可以之加減施治，臨床應(yīng)用時，當(dāng)以脾氣虧虛表現(xiàn)為主，或見頭面諸竅失養(yǎng)之癥，或見肝郁表現(xiàn)或見表有風(fēng)濕之邪等等，均可隨證化裁。一得之見，敢示之于同道，不當(dāng)之處還望同道斧正。
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