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 [摘要]彭堅(jiān)教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)教授，湖南省政協(xié)委員，是從事中醫(yī)學(xué)教育及臨床工作的知名學(xué)者，在經(jīng)方醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派等方面有頗多研究。臨床上，彭堅(jiān)教授擅長從體質(zhì)、方證、藥癥辨治疾病，喜用經(jīng)方與時(shí)方聯(lián)合治療常見病、多發(fā)病以及諸多疑難病?，F(xiàn)以彭堅(jiān)教授在臨床上應(yīng)用益氣聰明湯加減，治療脾胃氣虛，夾有虛火上炎的脾胃疾患以及由于頸椎退行性病變引發(fā)的并發(fā)癥等疾病，并略舉驗(yàn)案2則，以示“所謂治病求其本，氣之不歸，求其本而用藥則善矣”之妙。

      [關(guān)鍵詞]：彭堅(jiān)；益氣聰明湯；臨床應(yīng)用

益氣聰明湯出自金元四大家補(bǔ)土派醫(yī)家—李東垣的《東垣試效方》卷五，東垣自己評論益氣聰明湯時(shí)說：“益氣者，指本方有補(bǔ)益中氣作用；聰明者，為視聽靈敏，聰穎智慧之意。本方黃耆、人參、炙甘草補(bǔ)中益氣；升麻、葛根升發(fā)清陽；蔓荊子清利頭目；芍藥平肝斂陰、黃柏清熱瀉火。服之可使中氣得到補(bǔ)益，從而清陽上升，肝腎受益、耳聾目障諸癥獲愈，令人耳聰目明。故名益氣聰明湯?！?。清代著名醫(yī)家—汪石山在其著作《醫(yī)方集解》中也曾說此足太陰、陽明、少陰、厥陰藥也。十二經(jīng)清陽之氣，皆上于頭面而走空竅，因飲食勞役，脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅矣。從這兩位著名醫(yī)家的言論中不難發(fā)現(xiàn)益氣聰明湯主治耳鳴耳聾，內(nèi)障目昏?，F(xiàn)代臨床報(bào)道益氣聰明湯也多運(yùn)用于耳鼻喉科。

但據(jù)作者跟隨彭堅(jiān)教授在長沙百草堂“專家門診”隨堂坐診發(fā)現(xiàn)益氣聰明湯在臨床上運(yùn)用于病機(jī)為脾胃氣虛，清陽不升，主癥為頭暈的病人療效卓著?，F(xiàn)就將隨堂抄方學(xué)習(xí)時(shí)收入教授案例2則訴諸如下：

一、勞力性暈眩癥

彭某，男，67歲。病人2010年8月30日初診，自訴頭暈眩（近段時(shí)間因家里有事較忙），頸椎有動(dòng)脈斑塊形成，夜尿3—4次一夜，苔薄黃膩，脈弦滑。中醫(yī)辨證：眩暈癥。治法：益氣止眩，祛濕清熱。主方：二妙散合益氣聰明湯加減，處方如下：蒼術(shù)10克，黃柏15克，蔓荊子10克，葛根60克，白芍15克，炙甘草10克，白參10克，白術(shù)15克，黃芪80克，天麻10克，半夏10克，茯苓30克，澤瀉30克。病人9月6日復(fù)診，病人自訴藥后夜尿多、頭暈癥狀轉(zhuǎn)好，現(xiàn)左側(cè)頭痛，舌淡苔薄白，脈弦。藥已對癥，原方去蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、澤瀉加升麻10克，丹參30克再進(jìn)7劑。病人2010年12月20日因胃寒腹瀉癥狀就診，告知服上藥14劑后頭暈癥狀已無，痊愈收功。

      按語：教授曾說：“暈眩癥，原因有二：一、頸椎推行性病變，壓迫椎動(dòng)脈，大腦缺血而導(dǎo)致眩暈。二、脾胃虛弱，清陽不升，中氣下陷?！焙茱@然，該患者屬于前者，病人自訴有頸椎有動(dòng)脈斑塊形成，是因?yàn)榧依锾幱诙嗍轮?，身心疲憊，從而誘發(fā)其頸椎病加重，腦部缺血導(dǎo)致的眩暈癥。第一次的方中有蒼術(shù)，茯苓，白術(shù)，澤瀉是因?yàn)椴∪俗栽V有夜尿頻、多之癥，是對其癥治療，第二次方中加了升麻，丹參是偏重于治療其頸椎病的供血不足之癥，藥對癥，自然收效顯著。這是“有是證用是方，有是癥用是藥”又一具有說服力例證。

二、脾胃氣虛型頭暈癥

呂某，女，77歲，病人2010年12月27日初診：自訴目蒙，頭暈，氣短，下肢酸軟，食熱食胃部較舒，有腦血管狹窄，糖尿病5年，飯前血糖大于9mmol，現(xiàn)服降糖藥。舌質(zhì)暗，有齒痕。中醫(yī)辨證：氣血虧虛。治法：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)陰清熱。主方：益氣聰明湯加減。處方如下：天麻15克 葛根60克  白芍15克 甘草10克  西洋參10克 黃芪80克  黃柏15克 蔓荊子10克  柴胡10克 黃芩10克  石斛30克 鬼箭羽30克。病人2010年1月3日復(fù)診：自訴上訴癥狀大為減輕，舌質(zhì)淡，稍暗，有齒痕，另大便稍結(jié)，糖尿病病史。藥已對癥，原方加麻子仁30克收官。

按語：教授在其著作《我是鐵桿中醫(yī)》這本書講述這首方的用方心得時(shí)曾說“該方適合氣虛挾有虛火為主要癥候的病證。^[1]”張景岳也說：“無虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，酌兼治標(biāo)。^[2]”病人頭暈，氣短，齒痕舌，結(jié)合病人年紀(jì)，說明該病人應(yīng)是有氣虛之癥，故教授用益氣聰明湯原方治療其氣虛。病人還有糖尿病，這種病人多有食欲尚可，甚至比其他人更有食欲，這勢必加重胃的負(fù)擔(dān)，故用石斛滋養(yǎng)胃陰，用鬼箭羽來幫助降血糖。二診時(shí)病人還有大便稍結(jié)的癥狀故加瀉熱潤腸的麻子仁來對癥治療，癥、藥對應(yīng)，自然藥到病除。

體會(huì)：彭堅(jiān)教授益氣聰明湯加減2則驗(yàn)案體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本的原則，為什么主癥為眩暈之人用一首治療脾胃氣虛夾有虛火上炎之證的方有效，這就是中醫(yī)辯證以及治病求本的魅力，治療疾病講求的是治病求本，追本溯源。這里兩個(gè)驗(yàn)案雖然一些臨床表現(xiàn)不同，那是由于個(gè)人體質(zhì)以及所受病邪也各異，但是有一點(diǎn)相同，那就是他們都有脾胃氣虛之癥。根據(jù)人體的十二經(jīng)脈循行路線，十二經(jīng)脈清陽之氣皆上于頭面，而走空竅，因飲食勞倦，脾胃受傷，心火太盛，則百脈沸騰，邪害空竅。故取足太陰、陽明、少陰厥陰藥。其中人參甘溫以補(bǔ)脾胃；甘草緩以和脾胃；葛根、升麻、蔓荊于輕揚(yáng)升發(fā)能人陽明，鼓舞胃氣，上行頭目，中氣既足，清陽上升則九竅通利，耳聰目明；白芍?jǐn)筷幒脱稽S柏補(bǔ)腎生水．因目為肝竅，耳為腎竅達(dá)到平肝滋腎。脾胃乃后天之本，后天不足，勢必導(dǎo)致百病叢生，固有見金元四大家之一東垣老先生“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?；若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也。^[3]”

參考文獻(xiàn)：

[1]彭堅(jiān). 《我是鐵桿中醫(yī)》 [M]北京：人民衛(wèi)生出版社 2007

[2]張景岳. 《景岳全書》 山西科技出版社 2004

[3]李東垣 《脾胃論》 文魁 丁國華整理 [M]北京：人民衛(wèi)生出版社 2005