摘要：目的：探討龍膽瀉肝湯加減在治療肝膽實(shí)火或肝膽溫?zé)岚Y中的應(yīng)用。方法：以足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)肝膽經(jīng)循行為綱，以上、中、下三焦部位為目，以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減治療。以“口苦、脈弦、小便色黃、舌邊紅苔黃膩“為辨治要點(diǎn)。結(jié)果：龍膽瀉肝湯加減在治療肝膽實(shí)火或肝膽溫?zé)岚Y療效較佳。結(jié)論：龍膽瀉肝湯加減在臨床應(yīng)用中病即止，不宜久用。
關(guān)鍵詞：龍膽瀉肝湯；加減；辨證論治
龍膽瀉肝湯，由龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地、當(dāng)歸組成，后經(jīng)汪昂加入梔子、黃芩二味藥后，是主治肝膽實(shí)火上炎證和肝膽濕熱下注證的常規(guī)方法。筆者在臨床在以足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)肝膽經(jīng)循行為綱。以上、中、下三焦部位為目，對(duì)屬肝膽實(shí)火或肝膽溫?zé)岚Y的疾病進(jìn)行治療時(shí)，皆以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 病位在上者
?、儆覀?cè)或左側(cè)頭部脹痛者，多由肝郁化火上炎所致，治療時(shí)加重黃芩、梔子劑量，再加入丹皮、夏枯草以清瀉肝火。②以眼癢、結(jié)膜或角膜紅赤、眼眶腫痛、羞明畏光，視物模糊，眼眵增多的目系疾病，常重用前仁30－60g，再加入清肝明目的決明子、谷精草、青箱子、密蒙花、大青葉。
2 病位在在中者
?、俜惨杂颐{脹痛或隱痛為主要表現(xiàn)的患者，多因平索飲酒過量或喜食肥甘原味至濕熱內(nèi)生，多加虎杖、赤芍、郁金、川楝、元胡。有結(jié)石者再加金錢草。②以目黃身黃、尿黃明顯的，常用茵陳和田基黃。③若是帶狀皰疹，多加蒲公英、連翹、苦參、自癬皮、忍科藤，以清熱解毒，利濕泄熱止癢。
3 病位在下者
?、俪Ｒ娔蝾l、尿急、尿痛、尿灼熱者，喜加蒲公英、滑石、瞿麥、黃柏、海金沙等藥。②有白帶異常表現(xiàn)者，常加入草口、土茯苓、伴外陰痛癢者、加苦參、病久者，再加入芡實(shí)、山藥和苡仁，以健脾利濕、固澀止帶。
此外，伴腰痛者常加川牛膝，頭暈甚者加天麻、鉤藤，口苦明顯者加黃連，口干甚者加重生地用量，肝陰不足者加白芍。但不管臨床如何加減，必須屬于肝膽實(shí)炎或濕熱癥，我體會(huì)是以“口苦、脈弦、小便色黃、舌邊紅苔黃膩”為辨治要點(diǎn)，但臨床應(yīng)用中病即止，不宜久用，以免損傷津液。
4 討論
龍膽瀉肝湯為李垣原方，由龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地、當(dāng)歸組成，后清朝康熙年間汪昂著《醫(yī)方集解》加人梔子、黃芩二味藥后，成為主治肝膽實(shí)火上炎證和肝膽濕熱下注證的著名方劑，為后世醫(yī)家常用。方中龍膽草大苦大寒，能上清肝膽實(shí)火，下瀉肝膽濕熱，瀉為除濕，兩擅其功，切中病情，幫為方中君藥。黃芩、梔子兩藥苦寒，歸經(jīng)肝膽三焦，瀉火解毒，燥濕清熱，用以為臣，以加強(qiáng)君藥清熱除濕之功。濕熱雍滯下焦，故用滲濕泄熱之車前子、木通、澤瀉、導(dǎo)濕熱下行，從水道而去使邪有出路，則濕熱無留，用以為佐，然肝為藏血之臟，肝經(jīng)實(shí)火，易傷陰血，所用諸藥又屬苦燥滲利傷陰之品，故用生地養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，使祛邪不傷正，肝體陰用陽，性喜疏泄條達(dá)而惡抑郁，火邪內(nèi)郁，肝氣不舒，用大劑苦寒降泄之品，恐肝膽之氣被抑，故叉用柴胡疏暢肝膽，并能引諸藥歸肝膽之經(jīng)，且柴胡與黃芩結(jié)合，既解肝膽之熱，又增清上之力。甘草為使，一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調(diào)和諸藥，綜觀全方，瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，誠為瀉肝之良方，使火降熱情，濕濁得消，循經(jīng)所發(fā)諸癥，皆可相應(yīng)而愈。臨床常用于治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎、急性腎盂炎，急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹、急性前列腺炎等。
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