本次新媒體征文大賽系列活動(dòng)由光明日?qǐng)?bào)教育部、全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)聯(lián)合主辦，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說分會(huì)承辦，北京龍誠自然科學(xué)研究院、山西昂生醫(yī)藥集團(tuán)張仲景學(xué)院和中國光華科技基金會(huì)協(xié)辦。
大黃黃連瀉心湯出自《傷寒論》，是中醫(yī)界的傳世名方。大黃黃連瀉心湯由大黃二兩，黃芩、黃連各一兩組成。在《傷寒論》中并無黃芩，但是林億等考證應(yīng)為有黃芩，在《桂林古本傷寒雜病論》中記載亦用黃芩，在臨床的使用中加上黃芩療效更好。
仲景藥方，往往二三味藥，運(yùn)用得當(dāng)，臨床可以取得相當(dāng)不錯(cuò)的療效。但是自金代成無己《傷寒明理論》開始，對(duì)于方劑的注解開始興起?！夺t(yī)方考》、《醫(yī)方集解》等著作輩出，許多理論文采華麗，但是臨床運(yùn)用并不是都如此。因此本篇從自己的幾則小醫(yī)案開始，探索大黃黃連瀉心湯的臨床應(yīng)用。
曾經(jīng)治療一個(gè)皮膚瘙癢的病人。這位患者是同學(xué)的母親，自訴全身瘙癢難忍，已經(jīng)反復(fù)發(fā)作有數(shù)年之久，用了很多藥物都沒有太大改善，對(duì)治療已經(jīng)失去了信心。有一次偶然的機(jī)會(huì)，我聽到她敘述，決定自己試一試。她舌尖紅，苔黃膩，摸脈滑數(shù)有力。認(rèn)定是濕熱作祟，給她用了萆薢滲濕湯加減，但是三劑藥吃完沒有任何效果。靜下心來細(xì)思，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“諸痛癢瘡，皆屬于心”的記載，患者舌尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)皆是心火亢盛的表現(xiàn)。細(xì)問之下尚有咽喉痛而腫硬，月經(jīng)淋漓不盡，經(jīng)常會(huì)拖到下次月經(jīng)來時(shí)。一派火熱之象，而萆薢滲濕湯苦燥更傷津液，以至于毫無寸功，而風(fēng)疹團(tuán)再起。治當(dāng)直折其心火，因選大黃黃連瀉心湯加減。書方如下：大黃5（后下），黃連10，黃芩15，當(dāng)歸10，生地10，白芍20，桂枝10。合用桂枝湯之意為，風(fēng)團(tuán)時(shí)發(fā)時(shí)止，當(dāng)是風(fēng)邪在表，變動(dòng)不定，此為火熱郁久而成風(fēng)，故以桂枝湯去之。更用滋陰養(yǎng)血藥，防止前方傷陰，又增水防心火過旺。所謂：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。服用三劑之后，身體已經(jīng)不癢，自己敘述服藥以后每天腹瀉三到五次，火毒隨大便而去。囑咐其糜粥自養(yǎng)，少吃辛辣油膩的食物。
曾經(jīng)治療一個(gè)脫發(fā)的病人。男性四十多歲，因?yàn)楣ぷ鲏毫^大，一個(gè)月來頭發(fā)脫落相當(dāng)嚴(yán)重，雖然沒有成片的現(xiàn)象，但是頭頂部位已經(jīng)稀疏。口干口苦而渴，胃脘部脹痛不適，脾氣急躁易怒。二便正常。切脈三部大而滑數(shù)有力，兩關(guān)弦硬。舌紅苔干黃。也是一派火熱的征象。正為不知選用什么方劑之時(shí)，突然由胃脘部脹痛不適，聯(lián)想到此非瀉心湯之證而何！《傷寒論》有“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”，頭發(fā)要血來滋養(yǎng)，血液又歸心臟主管，心火一動(dòng)，毛發(fā)自然干枯脫落。如同用開水灌溉樹木，樹木沒有不死的道理。又回憶起劉渡舟老先生曾經(jīng)用這種方法治療過脫發(fā)的病人，取得了良好的效果。于是給他開了一個(gè)方：大黃（后下）10，黃連10，黃芩15，玄參20，生地20，柴胡15，白芍15。服藥之后開始腹瀉，脾氣也消了，肚子也不脹了。囑咐他不要再服用藥物，糜粥自養(yǎng)。一個(gè)月之后，脫落地方的頭發(fā)已經(jīng)濃密，長(zhǎng)出了半厘米，并未見到明顯的脫落。這是因?yàn)樾幕疬^于亢盛，導(dǎo)致血分過熱，心為肝之子，心肝火旺，焦躁易怒，兩關(guān)弦硬，肝膽之熱動(dòng)于胃，則有心下痞。因此用柴胡，白芍舒肝，合瀉心湯瀉心肝之壯火，火去血涼，因此頭發(fā)得以濡養(yǎng)而重新生長(zhǎng)。
曾經(jīng)治療過一個(gè)便血的患者。大便干，兩三天一次。由于大便干導(dǎo)致經(jīng)常肛門疼痛出血，血色鮮紅?？诟煽诳?，喜歡冷飲。別無所苦，切脈滑數(shù)，舌紅苔黃。脈象滑數(shù)，舌紅苔黃，此為熱象。因此應(yīng)去其因，當(dāng)通大便，瀉出體內(nèi)火毒?！督饏T要略》有“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之”、“先血后便者，此近血也，赤小豆當(dāng)歸散主之”的記載，名文此病應(yīng)當(dāng)以此二方治療，于是就用瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散。書方如下：大黃（后下）5，黃連5，黃芩10，赤小豆20，當(dāng)歸10，槐米15。服用三劑，大便泄下，肛門已不疼痛，沒有鮮血。藥已中病，糜粥自養(yǎng)。隨訪一年病未復(fù)發(fā)。
唐容川在他的《血證論》中，將瀉心湯定為治療出血的第一方劑，我雖然對(duì)此尚且沒有太多見解，但是瀉心湯瀉火的功力著實(shí)非同小可。它不像后世的黃連解毒湯，只能在體內(nèi)把火撲滅。瀉心湯可以把體內(nèi)的火排出體外，兵家所謂“釜底抽薪”之策。臨床上不管是大便干不干，都可以使用，只要辨證為心火旺盛。不管是瘙癢、癰腫、便血等等。但有時(shí)候我們使用也可以根據(jù)主癥使用，如案二。根據(jù)患者脫發(fā)臨床上能想到瀉心湯的不多，但是患者有明顯的心下痞，又是火熱熾盛，方證相對(duì)應(yīng)用上以后療效突出。正是祖師所說的：但見一證便是，不必悉具。
后學(xué)不揣淺陋，還望各位名師指教。
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