王玉璽教授運用藥組治療尋常性銀屑病經(jīng)驗

張海龍，楊素清，王松巖，等

1.荊芥、防風(fēng)/羌活、獨活、威靈仙

這是王玉璽治療寒濕型銀屑病的常用藥組，多在一方中并見，但兩藥組功效不同，不可混淆。荊芥辛溫不燥，能散上焦及表淺之風(fēng)寒。防風(fēng)性溫卻潤，為風(fēng)中之潤劑，善祛周身之風(fēng)。荊芥散寒力強，防風(fēng)祛風(fēng)效佳。二藥相合，發(fā)散病位表淺之寒濕。

2.當(dāng)歸、川芎

兩藥合用稱“佛手散”，內(nèi)科多用其治療血證。當(dāng)歸柔潤，補血、活血、潤燥。川芎辛竄，行氣活血。當(dāng)歸偏于養(yǎng)血，川芎重于行氣，二者互制互用，氣血兼顧，補而不滯。王玉璽在銀屑病的治療中，多在祛風(fēng)藥中配合二者，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。

3.麻黃、附子、細辛

麻黃附子細辛湯源自《傷寒論》，從另一個角度看也可以稱麻黃、附子、細辛為角藥。三者作用不同，有表有里，有散有補。配伍之妙，為引陽達表的不二之選。麻黃辛散之力最強，可解在表之寒濕。然若中陽已虛，外強中干，鼓動之力安在？必加辛熱溫補陽氣之附子，助麻黃鼓邪外出。附子“走而不守”，通十二之經(jīng)，無所不達，通經(jīng)活絡(luò)之力佳。細辛達表入里，外助麻黃散表寒，內(nèi)入腎經(jīng)，鼓動真陽助附子溫里以散寒。三藥相合達表入里，散而有補，通經(jīng)活絡(luò)，從而使腠理開闔。腠理開闔有度則氣血得通，津液得輸，榮衛(wèi)之氣得布，寒濕得祛，衛(wèi)外堅實。值得注意的是，銀屑病患者體質(zhì)少虛，邪氣極易從陽熱化。寒濕之邪，用鼓動陽氣佐以辛甘化陽之劑，便可解決。附子溫里強，補陽弱，力峻卻后勁不足。王玉璽正是利用這種“不足”，將其廣泛應(yīng)用于寒濕型銀屑病的治療中。

4.麻黃、木通

取義于消風(fēng)散，疏風(fēng)、除濕。麻黃功效遠并非“發(fā)汗解表”而已。麻黃還有利水的作用。張錫純總結(jié)：“利小便兼發(fā)汗者，木通之類。發(fā)汗兼利小便者，麻黃之屬?！倍吖τ妙愅?，卻各有偏重。木通滲利濕熱，能散邪；麻黃宣散疏風(fēng)，可利水。對藥伍用，透邪外達，利濕清熱。常用于寒濕在表，兼內(nèi)有濕熱之證。有時配合消風(fēng)散中蒼術(shù)、苦參等增強祛風(fēng)燥濕之效；還可配合疏風(fēng)養(yǎng)血的胡麻仁，以避免清利太過。

5.烏梢蛇、蜈蚣

烏梢蛇性平無毒，搜風(fēng)通絡(luò)。蜈蚣性走竄、熄風(fēng)止痙，通達內(nèi)外，蜈蚣尚有散結(jié)的作用，并可以毒攻毒?！敖Y(jié)”具象化的表現(xiàn)為銀屑病斑塊。所以在患者皮損以斑塊為主時，可配伍應(yīng)用。烏梢蛇、蜈蚣二藥合用，內(nèi)可搜風(fēng)熄風(fēng)，外可通絡(luò)散毒。配合祛風(fēng)藥，共奏搜風(fēng)、祛風(fēng)、祛濕、通絡(luò)之效。在患者皮損較多且廣泛的情況下，王玉璽還常加入蛇蛻，三者形成角藥。用蛇蛻取其以皮達皮之意，合烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)，引藥效外達，以增強藥效，并且可減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。需要注意的是蜈蚣性溫，熱邪顯著時應(yīng)慎用。

6.金銀花、連翹

當(dāng)銀屑病的主證辨為血熱證或是風(fēng)熱證時，均可選用這組藥對。金銀花、連翹的功用雖略有差別，但有一個相同的功用是解毒。金銀花輕揚，清熱宣散，能清氣分之熱，解血分之毒?！侗静菡繁阌薪疸y花“善于化毒”的論述。連翹善行于上，“去上焦諸熱”。二者伍用，清氣涼血，解毒宣散，疏風(fēng)清熱。其性宣散，能開玄府，通經(jīng)絡(luò)。金銀花、連翹合用能增強“散諸經(jīng)血結(jié)”之用，血結(jié)理解為血熱瘀結(jié)更為恰當(dāng)。

王玉璽也在風(fēng)寒型銀屑病的治療中用到這對藥，屬去性取用。其輕揚宣散之氣可解毒，在大宗辛溫藥中佐以辛涼劑，溫散而不助熱，解毒而不涼遏。與之相似有解毒作用的常用對藥還有土茯苓、重樓。土茯苓甘淡，利濕解毒。重樓苦寒，入血分，解毒、清熱，還可熄血熱之內(nèi)風(fēng)。在急性期血熱證為主的銀屑病中，二藥伍用，涼血、熄風(fēng)、解毒、利濕，效果最佳。

7.僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃

此方源于《萬病回春》，名為“內(nèi)府仙方”，清代楊栗山將之更名為升降散。方中蟬蛻質(zhì)輕，疏散上焦風(fēng)熱，熄內(nèi)風(fēng)。僵蠶辛散，熄內(nèi)風(fēng)，祛外風(fēng)，散風(fēng)清熱。二者“功”相近，而“效”各有所長。蟬蛻善祛外風(fēng)，得僵蠶熄內(nèi)風(fēng)之力增強；僵蠶善熄內(nèi)風(fēng)，得輕宣之蟬蛻散上焦郁熱。二者伍用能開腠理，散在內(nèi)之郁熱，升陽中之陽。姜黃辛散，祛風(fēng)濕，溫通行氣活血，“兼入脾，兼治氣”。大黃苦降，清熱瀉火，涼血祛瘀。姜黃、大黃，一氣一血，一溫一寒，互制互用。

王玉璽有時用具有涼血、活血之功的紫草代替大黃，以防瀉下太過而傷正。二藥相合能降陰中之濁陰。升降散既散氣分的郁滯熱邪，又清血分的瘀熱毒邪，以清表里三焦大熱。“腠理是三焦通會元真之處，為氣血所注。”三焦之熱，導(dǎo)致氣機升降失司。氣機失調(diào)會出現(xiàn)各種癥狀，在皮膚科的表現(xiàn)常為中上部皮膚紅斑，顏面腫脹、滲出，大便不爽等。

8.羌活、獨活、威靈仙

羌活、獨活、威靈仙為角藥，三者互為犄角，性味相近，協(xié)同增效。羌活長于祛上部之風(fēng)寒，獨活主祛下部之風(fēng)濕，行氣血，威靈仙則可宣通十二經(jīng)絡(luò)，走而不守，性猛急。羌活與獨活合用，通行上下，橫貫胳臂，腰膝。二者配合威靈仙的通絡(luò)之性，散寒、除濕、通絡(luò)之效倍增。