摘要：《難經(jīng)》對針灸學發(fā)展貢獻甚巨。其一，確立奇經(jīng)八脈理論。首創(chuàng)其概念、完善其循行、闡明其生理病理，奠定后世發(fā)展之基礎(chǔ)。其二，完善特定穴理論，對八會穴、十二原穴、五輸穴、俞募穴理論及臨床均有論述。其三，完善配穴法及刺灸理論，首創(chuàng)瀉南補北法、確立補母瀉子法，對迎隨補瀉、營衛(wèi)補瀉、刺井瀉滎、四時補瀉多有創(chuàng)見。
《難經(jīng)》是中醫(yī)藥學四大經(jīng)典之一，其對針灸學的發(fā)展更是多有創(chuàng)見，垂萬世之楷模。筆者不揣孤陋，試對《難經(jīng)》的針灸學成就，作一條分縷析的探討。
1 確立奇經(jīng)八脈理論
《內(nèi)經(jīng)》中已有八脈的名稱并論及八脈的生理功能，如沖脈為血海、蹺脈主目開合及睡眠等。但總體上，《內(nèi)經(jīng)》對奇經(jīng)八脈的論述較為零散，且不連貫和不完整?！峨y經(jīng)》對《內(nèi)經(jīng)》奇經(jīng)理論多有貢獻，主要表現(xiàn)在以下幾方面：
1.1 首次提出“奇經(jīng)八脈”概念 《二十七難》明確指出：“凡此八脈者，皆不拘于十二經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈?！薄抖穗y》進一步提出：“入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)不能拘之”。
1.2 完善八脈循行理論 《內(nèi)經(jīng)》對八脈循行記載多有矛盾之處。以沖脈為例，《上古天真論篇》、《逆順肥瘦篇》、《舉痛論》、《五亂》、《動輸》、《五音五味》、《痿論》、《氣府論》、《骨空論》等篇均述及，對于其起點有“起關(guān)元”、“起于腎”、“起于腎下”、“起于氣街”、“起于胞中”等不同。《難經(jīng).二十七難》對此作了概括性的說明：“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散”。對帶脈的論述，在《素問.痿論》中僅有“皆屬于帶脈而絡于督脈……，帶脈不引，故足痿不用也”的記載，其他篇章對帶脈均未再涉及?！峨y經(jīng)》則對帶脈做了簡單而明確的闡述，《二十八難》云：“帶脈者，起于季脅，回身一周”?！峨y經(jīng)》對任、督二脈的起止，主要循行部位也作了系統(tǒng)而規(guī)范化的概括，補充了陰陽蹺脈、陰陽維脈的起止循行部位。
1.3 闡明八脈生理病理 《難經(jīng)》對奇經(jīng)八脈生理功能的闡述，遠較《內(nèi)經(jīng)》深刻?！抖唠y》云：“比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能復拘通也，而人脈隆盛，入于八脈而不環(huán)周，故十二經(jīng)亦不能拘之”。將正經(jīng)比作溝渠，奇經(jīng)喻為深湖，對奇經(jīng)調(diào)節(jié)和溢蓄正經(jīng)脈氣的作用做了深刻而明晰的闡述。
《難經(jīng).二十九難》對奇經(jīng)病理做了提綱挈領(lǐng)的說明：“奇經(jīng)之為病何如?然，陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收恃。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，氣逆而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也”。
奇經(jīng)理論在《難經(jīng)》之后，經(jīng)元.滑伯仁《十四經(jīng)發(fā)揮》對任督二脈的重點闡述，明.李時珍《奇經(jīng)八脈考》對奇經(jīng)陰陽綱維統(tǒng)率地位及主要病證的發(fā)展，清.葉桂《臨證指南醫(yī)案》以奇經(jīng)論病用藥而日臻完善。
2 完善特定穴理論
2.1 首次提出八會穴概念 《內(nèi)經(jīng)》中沒有提到八會穴概念?！峨y經(jīng)》首次提出八會穴及其主治?！端氖咫y》云：“腑會太倉(中脘)，臟會季脅(章門)，筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內(nèi)也(膻中)。熱病在內(nèi)者，取其會之氣穴也?！彪y經(jīng)八會穴主治局限于八者之熱病，后世醫(yī)家擴展到八者之一切病變，成為臨床常用取穴原則。
2.2 完善十二經(jīng)原穴理論 《靈樞.九針十二原》、《本輸》只載述了十一條經(jīng)脈原穴的名稱、位置?！读y》補充了心經(jīng)的原穴：“……少陰之原，出于兌骨(神門穴)”。原穴主治作用，早在《九針十二原》中即有“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也”。但對原穴治病機理未有闡述，《難經(jīng).六十六難》作了闡發(fā)：“齊下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五臟六腑之有病者，皆取其原也?！敝链?，原穴的治病機理得以明確和完善，為原穴的臨床應用奠定了理論基礎(chǔ)。
2.3 首次提出五輸穴主治作用及四季應用 《內(nèi)經(jīng)》對五輸穴的名稱、位置有所論述，而對五輸穴主治作用的系統(tǒng)闡述，首次是在《難經(jīng)》?！读穗y》云：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”?！读碾y》又指出：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土。……陽井乙木，陽井庚金，陽井庚，庚者，乙之剛也；陰井乙，乙者，庚之柔也”。陰陽相合、剛?cè)嵯酀碚摚瑸樽游缌髯㈤_穴規(guī)律提供了理論依據(jù)?！镀呤碾y》對五輸穴四時應用做了論述：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合者，何謂也?然春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎”。
2.4 闡明俞募穴治病機理 俞募穴是人體氣血運行之樞紐要沖?！鹅`樞.背俞》、《素問.氣府論》、《素問.奇病論》對背俞穴名稱、位置、主治雖有論述，但未闡述其治病機理?！峨y經(jīng).六十七難》對俞募穴治病機理進行了概括：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”。意思是說：內(nèi)臟或陰經(jīng)有病，其病氣常出行于陽分的俞穴；體表或陽經(jīng)有病，其病氣常出行于陰分的募穴。所以募穴在胸腹部，從陰引陽，可治療陽??；俞穴在腰背部，從陽引陰，可治療陰病。對《內(nèi)經(jīng)》“從陽引陰，從陰引陽”理論做了進一步發(fā)揮。唐.王叔和受《難經(jīng)》啟發(fā)，在《脈經(jīng)》卷三、卷六中論臟腑病的針灸治療時，列舉了背俞穴與腹募穴同時配用的處方，為俞募配穴法奠定了基礎(chǔ)。
3 完善配穴法及刺灸理論
《難經(jīng)》創(chuàng)立了眾多配穴法和刺法原則，至今仍被奉為臨床圭臬，主要有：
3.1 確立補母瀉子大法 補母瀉子理論源于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞.經(jīng)脈》指出：“盛則瀉之，虛則補之。”《靈樞.九針十二原》又指出：“虛實之要，九針最妙，補瀉之時，以針為之”?！鹅`樞.本輸》更以五輸穴配五行：“肺出于少商，少商者，手大指端內(nèi)側(cè)也，為井木；……脾出于隱白，隱白者，足大指之端內(nèi)側(cè)，為井木；胃出于厲兌，厲兌者，足大指內(nèi)次指之端也，為井金……，大腸上合于陽明，出于商陽，商陽者，大指次指之端也，為井金”?！读碾y》補全了陰陽各經(jīng)五輸穴的五行屬性：“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰俞土，陽俞木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土”。使五輸穴之間及各經(jīng)之間和五行相生、相克聯(lián)系起來，有了生我、我生的母子關(guān)系?！读烹y》提出了“虛者補其母，實者瀉其子”的補瀉大法。并在《七十九難》的迎隨補瀉，《七十五難》的瀉南補北法中有了進一步的拓展。
3.2 首創(chuàng)瀉南補北法 《七十五難》云：“東方實，西方虛，瀉南方，補北方?！焙笫婪Q之為“瀉南補北法”，用于肝實肺虛證。其和《六十九難》的“虛則補其母，實則瀉其子”是同一問題的兩個方面。補母瀉子法是以五行學說中“母能令子實，子能令母虛”理論為基礎(chǔ)的。而《七十五難》對肝實肺虛證的治療，提示我們“子能令母實，母能令子虛”亦是指導臨床之大法。只有全面理解母子關(guān)系中：母實子亦實，母虛子亦虛，子實母亦實，子虛母亦虛”，才能領(lǐng)悟五行中生我、我生關(guān)系的真諦和補母瀉子、瀉南補北理論的至妙，視疾病傳變而定治療之大法。
3.3 拓展迎隨補瀉法 迎隨補瀉法最早見于《靈樞.九針十二原》：“迎而奪織，惡得無虛?隨而濟之，惡得無實”。《七十二難》對此做了說明：“所謂迎隨者，知榮衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其迎順而取之”?！镀呤烹y》更拓展為：“迎而奪之者，瀉其子也。隨而濟之者，補其母也”。是為子母迎隨補瀉法，至今仍指導著臨床實踐。
3.4 強調(diào)營衛(wèi)補瀉法 《難經(jīng)》強調(diào)以營衛(wèi)定針刺之深淺。《七十六難》：“當補之時，從衛(wèi)取氣；當瀉之時，從營置氣……營衛(wèi)通行，此其要也”?！镀呤穗y》更指出：“得氣因推而內(nèi)之，是謂補；動而伸之，是謂瀉”。后世的補法先淺后深、瀉法先深后淺均源于這一原則，明代陽中隱陰、陰中隱陽刺法，即屬此類補淺瀉深法。
3.5 提倡刺井瀉滎法 井穴位處指(趾)端?！镀呤y》曰：“諸井者，骨肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何?……當剌井者，以滎瀉之”。即須瀉井時，采用“實則瀉其子”的方法，取滎穴以瀉之。《難經(jīng)》中未言及補井之法，后人補充為“瀉井須瀉滎，補井當補合”。
3.6 闡述四時補瀉法 中醫(yī)學重視人與自然的關(guān)系，《難經(jīng)》在刺法上亦體現(xiàn)此一原則?！镀呤y》曰：“春夏淺刺，秋冬深刺者，何謂也?然：春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之?！合臏兀刂乱魂幷?，初下針沉之至肝腎之部，得氣引持之陰也。秋冬寒，必致一陽者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣推內(nèi)之陽也。是謂春夏必致一陰，秋冬必致一陽也?！碧岢隽瞬煌竟?jié)補瀉之針法。《七十四難》提出了四時分刺五俞：“春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎”。按四季春生至冬藏，陽氣由生發(fā)至收藏，分屬五行配五輸，對應五臟而刺，以治五臟之疾。
總之，《難經(jīng)》對針灸學的貢獻是多方面的，啟發(fā)我們應重視古典針灸醫(yī)籍的學習，重視對古典文獻的發(fā)掘整理進而指導臨床。
作 者： 柴鐵劬
單 位： 廣州中醫(yī)藥大學針推學院，廣州 510405
關(guān)鍵詞： 《難經(jīng)》；針灸學；中醫(yī)學術(shù)發(fā)掘
作者簡介：柴鐵劬(1964-)，男，醫(yī)學博士
收稿日期：2000-06-30
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