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今天又到了金蘭君主持的“入門·經(jīng)典·臨床”欄目。今天的內(nèi)容偏于臨床。情感世界里，一直有“七年之癢”之說(shuō)，那是彌足珍貴的情感，是幸福。而生活中一些疾病，比如蕁麻疹，也會(huì)帶給人瘙癢，然此“癢”非彼“癢”，只會(huì)令人痛苦難耐、煩躁不安。當(dāng)蕁麻疹惹上身，那陣陣瘙癢實(shí)在擾亂心境！有效制服蕁麻疹便是勢(shì)在必行，怎么制服？且看中醫(yī)高手有何良策！
袁某，男，40歲。
全身瘙癢三年。
患者三年來(lái)皮膚日夜瘙癢，吃蝦、蔥、蒜等發(fā)物后加重。瘙癢時(shí)用手撓，皮膚立即出現(xiàn)白色及淡紅色條狀隆起。三年前曾在三甲醫(yī)院做過(guò)敏源測(cè)定，有二十多種物質(zhì)過(guò)敏，在醫(yī)院行脫敏療法治療兩個(gè)月，病情稍稍緩解，此后每天服用一粒抗過(guò)敏藥控制，三年來(lái)未曾停藥，若一天不吃則瘙癢難忍，入睡困難。
2010年5月經(jīng)朋友介紹過(guò)來(lái)就診，就診時(shí)病史同上，因就診當(dāng)天服用過(guò)抗過(guò)敏藥物，就診時(shí)未見(jiàn)抓痕，舌質(zhì)淡，兩側(cè)見(jiàn)齒痕，舌根部苔白，六脈浮弦緊滑，沉取有力。
患者身高4125px左右，體重150斤，血壓130/75mmHg。
有過(guò)敏性鼻炎病史。
分析：此患者六脈浮取弦緊滑，沉取有力，觀其體形偏胖，舌質(zhì)齒痕，舌根苔白……六脈浮取弦緊滑，乃衛(wèi)氣充于表，與風(fēng)邪相爭(zhēng)；脈見(jiàn)滑利，為痰濕作祟；脈見(jiàn)弦緊，為寒邪束縛經(jīng)脈所致！大凡脈沉，其病必深?；颊呙}象沉取有力，為病邪由表入里，已有伏藏！觀其舌象，可知脾腎陽(yáng)虛；正虛于此，邪氣可入……于是告知病人，風(fēng)寒濕邪郁于體表，病程長(zhǎng)久，部分已入內(nèi)伏藏?；颊哂谑敲枋鋈陙?lái)的治療經(jīng)過(guò)……因皮膚瘙癢三年，手抓后皮膚隆起，經(jīng)激素、抗過(guò)敏藥物、脫敏療法、中藥治療未能治愈。
三年來(lái)病人定然服用過(guò)祛風(fēng)解表之劑，之所以未能徹底治愈，因其伏藏之邪未除，此乃瘙癢之根源。祛風(fēng)解表猶如揚(yáng)湯止沸，可以緩解一時(shí)；激素加抗過(guò)敏，猶如掩耳盜鈴，將邪氣向內(nèi)層層逼入；如此治療，何有盡時(shí)？
此病人歷時(shí)三年未愈，治療當(dāng)分三步。
第一步，解表散寒除濕，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，祛風(fēng)止癢———治其標(biāo)。
第二步，解表清里———治其本。
第三步，溫補(bǔ)脾腎，益氣固表———扶其正。
方藥：桂枝15g，赤芍20g，生姜10g，大棗5枚（切開），苦杏仁20g，白蔻仁12g，薏苡仁25g，蟬蛻15g，石菖蒲15g，生甘草12g，浮萍30g，荊芥穗12g。3劑，水煎服，日一劑。
桂枝、赤芍、生姜、大棗取桂枝湯之意，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，用赤芍代替白芍，取其流通血脈之意；苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁、蟬蛻取三仁湯之意，苦杏仁從上焦斂肺氣，白蔻仁疏中焦，薏苡仁從下焦利濕邪，一斂、一疏、一利，將人體濕邪從上向下逐，蟬蛻以皮治皮，引藥入皮，配合三仁，利皮下之濕邪；浮萍者，浮于水面而生，善祛水濕兼解表邪，凡風(fēng)濕郁于肌表，皆可佐以用之。荊芥穗，散寒祛風(fēng)，解表而已，甘草調(diào)和藥性。
二診：上方服用3劑，患者反映每日小便量多，服完3劑，自覺(jué)周身輕松，皮膚瘙癢大減，癢時(shí)抓痕很淺，可以耐受，切脈時(shí)六脈浮取偏滑，沉取有力。守方3劑。
三診：服用3劑后，周身偶爾作癢，程度很輕，自述服中藥之日始，抗過(guò)敏西藥未再服用，目前自覺(jué)良好，切脈時(shí)六脈沉取滑而有力。當(dāng)采用解表清里法。
方藥：生首烏30g，大黃20g，苦參12g，胡麻仁20g，威靈仙15g，石菖蒲15g，荊芥穗10g，蟬蛻15g，浮萍20g，防風(fēng)20g，黃芪20g，生甘草12g。3劑，水煎內(nèi)服，日一劑。
《奇效良方》中有一首詩(shī)：“威靈甘草石菖蒲，苦參胡麻何首烏。藥末二錢酒一碗，渾身瘙癢一時(shí)無(wú)。”本人運(yùn)用此方治療，對(duì)于頑固性皮膚瘙癢證多例收效甚佳。方中重用生何首烏，既能祛風(fēng)止癢，又能排毒通便，使伏藏之風(fēng)、痰、濕自大便而出。
四診：病人服用上方3劑后，每日腹瀉兩至三次，大便黏膩，便尾有泡沫狀黏液，三天后自覺(jué)身體安泰，神清氣爽，瘙癢未再發(fā)作。切脈時(shí)六脈不浮不沉，唯右尺細(xì)軟，齒痕舌，舌根白依舊，存在脾腎陽(yáng)虛。
方藥：附子20g（先煎1小時(shí)），白術(shù)20g，茯苓20g，黃芪30g，防風(fēng)20g，菖蒲15g，苦參12g，生甘草12g。
上方連用6劑后停藥，一個(gè)月后電話隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)；患者有意進(jìn)食曾經(jīng)過(guò)敏的食物，也未發(fā)作。
蕁麻疹如果單一從過(guò)敏的角度去闡述，用藥的范圍就很小，效果也不盡如人意。中醫(yī)治療也是如此，都圍繞抗過(guò)敏的藥物去組方，就缺少中醫(yī)特色，效果也打折扣。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)過(guò)敏性體質(zhì)，積極地避免與過(guò)敏源接觸。而中醫(yī)認(rèn)為血虛、衛(wèi)氣虛、腎陰虛、腎精虛、腎陽(yáng)虛等等都會(huì)導(dǎo)致外邪入侵，從而發(fā)生蕁麻疹，這些問(wèn)題不解決，患者就會(huì)反復(fù)發(fā)作。
“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，這就是中醫(yī)的邏輯，即便是小小的疙瘩，也需要從人體的氣血陰陽(yáng)出發(fā)，通過(guò)調(diào)節(jié)人體的體質(zhì)來(lái)治療局部的疾病。體質(zhì)因素解決了，復(fù)發(fā)的幾率就大大降低了，這就是斷蕁麻疹病根的關(guān)鍵所在。
【本文選自《高手過(guò)招：中醫(yī)臨床實(shí)戰(zhàn)錄》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，余浩主編）一書。由中醫(yī)學(xué)苑（微信號(hào)xyzych1988）推薦發(fā)表?！?/span>
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治蕁麻疹秘方
【來(lái)源】趙炳南，《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》 【組成】荊芥穗、防風(fēng)、僵蠶、紫背浮萍、生甘草各6克，金銀花12克，牛蒡子、丹皮、干地黃、黃芩各9克，薄荷、蟬衣各4.5克。 【方解】方中以荊芥、防風(fēng)、薄荷、蟬衣為主要藥，荊芥辛苦而溫、芳香而散、氣味輕揚(yáng)入氣分，驅(qū)散風(fēng)邪；防風(fēng)其氣不輕揚(yáng)，能散入于骨肉之風(fēng)，故宜在表之風(fēng)邪，用防風(fēng)必用荊芥；薄荷輕清涼散，善解風(fēng)熱之邪，又能疏表透疹解毒；蟬衣涼散風(fēng)熱，開宣肺竅，其氣清虛，善于透發(fā)。此四味合用，清熱疏風(fēng)、表散的作用較強(qiáng)，故為第一線藥組；而牛蒡子、浮萍、僵蠶為第二線藥組，作用較強(qiáng)。牛蒡子疏散風(fēng)熱，解毒透疹：浮萍輕浮升散、善開主竅；僵蠶祛風(fēng)散結(jié)，單用也可治風(fēng)瘡隱疹。協(xié)助第一線藥組以透達(dá)表熱之邪。金銀花、黃芩解毒清肺熱以泄皮毛之邪；丹皮、干地黃理血和血；生甘草解毒調(diào)和諸藥。諸藥合用、共奏疏風(fēng)解表、清熱止癢之功。本方適用于急性蕁麻疹偏于風(fēng)熱的，病程在1個(gè)月內(nèi)尤為適宜。 【加減】若見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，風(fēng)團(tuán)皮損偏白者屬于風(fēng)寒，本方去薄荷，重用荊芥，加干姜皮也可使用；若服用一二劑后皮損逐漸消退，可以減去第一線藥組，以免疏散太過(guò)，大汗傷氣。若兼見(jiàn)高熱，可增加服藥次數(shù)，即日服4次即可。若兼見(jiàn)吐瀉、腹痛等胃腸道癥狀時(shí)，可加服周氏回生丹，每次7～10粒，效果較好。
2 麻黃方
【來(lái)源】趙炳南，《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》 【組成】麻黃、干姜皮、浮萍各3克，杏仁4.5克，白鮮皮、丹參各15克，陳皮、丹皮、白僵蠶各9克 【方解】因血虛而外受寒濕之邪傳經(jīng)入里而致的?癗。方中以麻黃、杏仁、干姜皮取其辛溫宣肺以開腠理、推邪外出；佐以浮萍、白鮮皮走表?yè)P(yáng)散寒濕；丹參、丹皮，養(yǎng)血活血，古人云：“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”，此之謂也。白僵蠶化痰祛風(fēng)、疏通經(jīng)絡(luò)；陳皮伍杏仁宣肺理氣、祛邪外出；陳皮伍干姜皮能理氣開胃，醒脾化濕、以期內(nèi)外兼治；干姜皮伍麻黃，又能緩和麻黃辛溫透達(dá)之性，以免大汗傷正。諸藥合用，共奏散風(fēng)、活血、除濕、止癢之功，對(duì)風(fēng)寒所致的蕁麻疹有較好的療效。 【主治】血虛因寒濕或風(fēng)寒而發(fā)者的慢性蕁麻疹，或急性蕁麻疹。3 麻黃蟬衣湯
【來(lái)源】冉雪峰，《冉氏經(jīng)驗(yàn)方》 【組成】麻黃、蟬蛻各6克，槐花米、黃柏、烏梅、板藍(lán)根、甘草、生大黃各9克 【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。一般2～3劑即蕁麻疹消退。 【功用】抗過(guò)敏、散風(fēng)熱、涼血祛風(fēng)、清熱解毒。 【方解】方中麻黃“以輕揚(yáng)之味而兼辛溫之性，故善達(dá)肌表，走經(jīng)絡(luò)，大能表散風(fēng)邪、祛除寒毒?！保ā侗静菡罚┫s蛻宣肺、疏散風(fēng)熱、透疹止癢；槐花清熱涼血，據(jù)現(xiàn)代藥理研究，有維持毛細(xì)血管正常的抵抗力、減少血管通透性的作用；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；烏梅“能斂浮熱，能吸氣歸元”（《本草經(jīng)疏》），現(xiàn)代藥理研究，有抗過(guò)敏作用；板藍(lán)根清熱解毒涼血；大黃“推陳致新、通利水谷、調(diào)中化食、安和五臟”（《神農(nóng)本草經(jīng)》），甘草和中緩急、解毒潤(rùn)肺。諸藥合用，既能抗過(guò)敏，又能散風(fēng)熱，用于治療風(fēng)熱型蕁麻疹，實(shí)有捷效，是已故名醫(yī)冉雪峰創(chuàng)立的特效驗(yàn)方之一。 【加減】出現(xiàn)全身反應(yīng)，有發(fā)熱惡寒者，加金銀花15克，蘇葉3克；大便干、大黃加至15克；出現(xiàn)氣短、呼吸困難者，加杏仁9克，瓜蔞15克；大便溏者，首劑去大黃、加丹皮9克；惡心、嘔吐、腰痛，加厚樸、枳實(shí)、建曲各9克：小便短赤者，加滑石粉9克，石斛12克，生大黃減至6克。
4 活血祛風(fēng)湯
【來(lái)源】朱仁康，《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》 【組成】當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花、荊芥、白蒺藜各9克，蟬衣、甘草各6克。 【功用】活血祛瘀、和營(yíng)消風(fēng)。 【方解】“久病入絡(luò)”，故治宜遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之旨，方中重用活血藥當(dāng)歸尾、赤芍、桃仁、紅花以活血祛瘀，和營(yíng)止癢；佐以荊芥、蟬衣、白蒺藜消風(fēng)；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血祛瘀、和營(yíng)消風(fēng)之功，用于蕁麻疹日久發(fā)作，以及皮膚瘙癢不止，舌質(zhì)紫、脈細(xì)澀等證，頗為合拍。
5 多皮飲
【來(lái)源】趙炳南，《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》 【組成】地骨皮、五加皮、大腹皮、粉丹皮、川槿皮各9克，桑白皮、白鮮皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮各15克，干姜皮6克 【方解】方中赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、大腹皮健脾利濕、滌清腸胃的積滯，原方五皮湯中的生姜皮改為干姜皮，取其辛溫和胃、固表守而不走；白鮮皮、川槿皮驅(qū)風(fēng)止癢；丹皮涼血和血化斑；地骨皮、桑白皮泄肺熱而清皮毛。合用共奏健脾除濕、疏風(fēng)和血之功，用于頑固性慢性蕁麻疹、經(jīng)常復(fù)發(fā)，而發(fā)作時(shí)以皮疹為主。濕重于熱，用過(guò)麻黃方不效者最為適宜。 【加減】若遇冷而復(fù)發(fā)者，則重用干姜皮；遇熱而發(fā)作者，去干姜皮，加干生地15～30克。
6 潛陽(yáng)熄風(fēng)湯
【來(lái)源】朱仁康，《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》 【組成】生熟地各15克，當(dāng)歸、何首烏、白芍各9克，紫貝齒、珍珠母各30克，磁石、生龍骨、生牡蠣、代赭石各15克。 【功用】潛陽(yáng)熄風(fēng)，養(yǎng)血和營(yíng)。 【方解】方中以紫貝齒、磁石、生龍牡、代赭石、珍珠母平肝潛陽(yáng)；生熟地、當(dāng)歸養(yǎng)血；白芍和陰血，瀉肝火；何首烏補(bǔ)肝腎、益精血。本方通過(guò)平肝潛陽(yáng)、養(yǎng)血滋陰以熄風(fēng)、養(yǎng)血潤(rùn)燥以和營(yíng)。故適用于風(fēng)燥日久、傷陰耗血、內(nèi)風(fēng)不熄、皮膚瘙癢不止、舌質(zhì)淡、苔凈或光、脈弦細(xì)之證，頗有效驗(yàn)。 【主治】慢性蕁麻疹、泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。
7 消疹湯
【來(lái)源】陶航，《中醫(yī)雜志》（7）1987年 【組成】蒼術(shù)、黃芩、連翹、地膚子、茯苓、蟬蛻各10克，厚樸6～9克，陳皮6克，甘草5克，丹皮10～12克。 【功用】清熱祛濕、運(yùn)脾和中、散風(fēng)活血。 【方解】胃腸型蕁麻疹的發(fā)病與濕熱關(guān)系密切。方中以蒼術(shù)、厚樸、地膚子、茯苓、陳皮燥濕利濕運(yùn)脾；以黃芩、連翹清熱；蟬蛻散風(fēng)止癢，加一味丹皮涼血活血，以助風(fēng)團(tuán)的消散。本方組方合理、主次分明，故用之效果頗佳。 【主治】慢性胃腸型蕁麻疹。且多伴有脘腹痛或不適、惡心或嘔吐、大便稀溏或不爽、苔白膩或黃膩等腸胃癥狀。 【加減】癢甚，加蟬蛻、苦參、徐長(zhǎng)卿各10克；脘腹痛甚，加炒枳殼、焦楂曲各10克；疹紅赤或咽紅赤，加金銀花、地骨皮各10克。 【療效】治療15例，結(jié)果痊愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。治愈12例中，曾隨訪6例，有5例復(fù)發(fā)，再服原方痊愈。 【附記】飲食宜清淡、忌蝦、蟹、公雞、豬頭肉、雪里蕻、芫荽等腥葷發(fā)物。并注意避免接觸花粉，防止昆蟲蜇咬。
8 固正御風(fēng)湯
【來(lái)源】朱仁康，《中國(guó)當(dāng)代中醫(yī)名人志》 【組成】炙黃芪20克，防風(fēng)、炒白術(shù)、桂枝、赤芍、白芍各10克，生姜3片，大棗10枚。 【功用】調(diào)營(yíng)固衛(wèi)，以御風(fēng)寒。 【方解】方中以炙黃芪、白術(shù)、防風(fēng)固表御風(fēng)；桂枝、白芍、生姜、大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、發(fā)散風(fēng)寒；佐赤芍活血祛風(fēng)。本方用玉屏風(fēng)散固衛(wèi)、桂枝湯調(diào)營(yíng)，合用共達(dá)以御風(fēng)寒之功。 【加減】日久發(fā)作不休，加烏梅、五味子酸收之品，并有抗過(guò)敏作用。
9 消蕁湯
【來(lái)源】任繼學(xué)，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》 【組成】葛根30克，桑白皮15克，蟬蛻20克，白鮮皮、白芷、梔子、地骨皮、苦參、竹葉各10克，大黃2～3克。 【用法】每日1劑，先將藥物用冷水浸泡1小時(shí)，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎藥汁混勻，總量以250～300毫升為宜，分2次溫服。 【方解】蕁麻疹中醫(yī)稱“隱疹”，“風(fēng)疹塊”。受由汗出當(dāng)風(fēng)，露外受涼，風(fēng)邪襲虛，或陰虛血燥，胃腸濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感濕邪而發(fā)。肺居胸中，上連氣道、開竅于鼻，外合皮毛，主表，故方用桑白皮、地骨皮、白鮮皮清宣肺衛(wèi)；白芷祛風(fēng)止癢；《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛瘡瘍，皆屬于心”，故用苦參、梔子、竹葉清心熱而利小便，使邪從前陰（小便）排出；重用葛根調(diào)理肌腠，退熱散風(fēng)；大黃瀉火、通便解毒，使邪從后陰（大便）而去。諸藥合用，共奏祛風(fēng)止癢、清熱解毒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功效。 【主治】風(fēng)疹塊成粟粒狀丘疹、瘙癢難忍、搔抓成片，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之蕁麻疹。 【加減】癥狀以皮膚作癢為主，病因與風(fēng)、濕、熱有關(guān)的蕁麻疹適宜本方。如風(fēng)熱盛，疹色赤、遇熱加劇，脈浮數(shù)、舌質(zhì)紅、舌苔薄白者，加生地、丹皮、薄荷以祛風(fēng)清熱；如風(fēng)濕盛、色瘀紅、遇冷或受潮濕加重、脈浮緩、舌質(zhì)淡、苔白膩者、加蒼術(shù)、黃柏以祛風(fēng)利濕；如風(fēng)毒盛者（感染）、身熱頭痛、瘙癢、局部潰破流水，脈弦數(shù)，舌質(zhì)紅，加雙花、蒲公英、紫花地丁以祛風(fēng)清熱解毒。本方大黃用量必須斟酌使用，隨證加減。如便秘、身熱、口渴、脈數(shù)，大黃可用10～30克，以蕩熱解毒；如大便溏、微熱不渴，可酌減至2～5克，借以清理濕熱。 【附記】同時(shí)注意衣物清潔，飲食素淡，大便通暢，定能收到良好效果。
本方加減對(duì)過(guò)敏性紫癜同樣有效。
