同學(xué)們，現(xiàn)在上課。上一節(jié)我們講了陰陽(yáng)失調(diào)，講了陰陽(yáng)盛衰。陰陽(yáng)盛衰是中醫(yī)用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)分析病理變化最基本的規(guī)律。結(jié)合邪正盛衰，通過(guò)陰陽(yáng)失調(diào)的分析，邪正盛衰的分析，就可以得出來(lái)某一種病理變化的屬寒屬熱，屬虛屬實(shí)。它決定了人們用中醫(yī)理論來(lái)分析病理演變趨勢(shì)的一個(gè)最基本的規(guī)律，決定了一個(gè)最正確的方向，在此基礎(chǔ)上再去分析某臟某腑具體的病變部位，寒熱虛實(shí)。所以希望同學(xué)們?cè)陉庩?yáng)失調(diào)里面那個(gè)陰陽(yáng)偏盛，陰陽(yáng)偏衰，要下一番功夫，真正把它們理解。上一節(jié)我們還進(jìn)了個(gè)陰陽(yáng)格拒，陰陽(yáng)格拒僅僅是要求同學(xué)們掌握一個(gè)概念，按照咱們這門(mén)這課程的要求。我現(xiàn)在出個(gè)題目，現(xiàn)在考，說(shuō)陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，陰盛格陽(yáng)證；說(shuō)陽(yáng)盛于內(nèi)，格陰于外，格陰證。那么這兩者用邪正交爭(zhēng)的關(guān)系來(lái)分析，是虛證呢？還是實(shí)證呢？還是虛實(shí)夾雜呢？咱們先說(shuō)陰盛格陽(yáng)，舉了幾個(gè)方子，舉了它的臨床表現(xiàn)，說(shuō)下利清谷，脈微欲絕，手足厥逆，臉熱，身反不惡寒。我把《傷寒論》方給大家念出來(lái)，說(shuō)四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，用四逆湯。四逆湯，干姜、附子、甘草，或者用人參四逆湯，用干姜、附子、甘草來(lái)治療它。我們看從它這個(gè)方子來(lái)考察這個(gè)陰盛格陽(yáng)是虛還是實(shí)呢？是典型的虛證。是因?yàn)殛?yáng)氣極虛，而表現(xiàn)出來(lái)陰寒內(nèi)盛，是虛寒證而不是實(shí)寒證，所以才用附子、干姜、人參來(lái)治療。這個(gè)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒論》的時(shí)候，歷代的《傷寒論》專家都對(duì)這幾個(gè)方子進(jìn)行闡述，進(jìn)行解釋，進(jìn)一步理解。考察、判定它是虛是實(shí)，就看它用什么藥來(lái)治療。另外從臟腑病機(jī)來(lái)說(shuō)，剛才我講了四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕，非常典型，而是嚴(yán)重的脾腎陽(yáng)虛，進(jìn)一步腎陽(yáng)虛表現(xiàn)更突出，實(shí)際上涉及兩個(gè)臟腑，脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛到極點(diǎn)。解釋四逆湯叫回陽(yáng)救逆，陽(yáng)氣一脫啦，回陽(yáng)救逆，陽(yáng)虛到極點(diǎn)。陽(yáng)盛格陰屬于純粹的實(shí)證。在陽(yáng)盛格陰這個(gè)病機(jī)里面，到現(xiàn)在為止，從《傷寒論》來(lái)說(shuō)包括一個(gè)四逆散，就是柴胡疏肝散的前身，四逆散是陽(yáng)氣閉郁，手腳發(fā)涼，輕微手腳發(fā)涼。那么現(xiàn)在用這個(gè)方治什么呢？治這個(gè)郁證，有的小孩，特別是女同胞，女性，一生氣，不高興，手腳涼，暫時(shí)的意識(shí)又清楚又不太清楚，用四逆散主之。熱微厥亦微，而熱深厥亦深，前面曾提到這個(gè)白虎湯，最典型，白虎湯，人參白虎湯和大承氣湯，通里攻下。上一節(jié)提到溫病學(xué)的三寶，典型的實(shí)證。我們習(xí)慣上把這個(gè)概念叫做真寒假熱，或是真熱假寒，本質(zhì)上這個(gè)假象，實(shí)際本質(zhì)是一致，僅僅是站在這個(gè)角度，把它定作為假而已。
五、下面講陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。我們?cè)陉庩?yáng)學(xué)說(shuō)已經(jīng)講過(guò)了，就是講病理變化的過(guò)程中陽(yáng)的病變可以轉(zhuǎn)化為陰的病變，陰的病變可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)的病變。它是通過(guò)什么表現(xiàn)出來(lái)呢？通過(guò)病變的屬性表現(xiàn)出來(lái)的，寒和熱表現(xiàn)出來(lái)的，所以叫做寒極生熱，熱極生寒。用這個(gè)，熱極生寒，寒極生熱是從病變的屬性的變化來(lái)說(shuō)什么呢？陰陽(yáng)之間的轉(zhuǎn)化，中醫(yī)學(xué)另外一句話，熱極生寒叫重陽(yáng)必陰，注意這個(gè)“重”字，從《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始強(qiáng)調(diào)這個(gè)“重”，這個(gè)極，重陰必陽(yáng)就是陰證可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)證，條件是重，這個(gè)叫做極，表現(xiàn)為病變屬性，我們?cè)陉庩?yáng)學(xué)說(shuō)的應(yīng)用已經(jīng)都講過(guò)了。
六、最后講陰陽(yáng)亡失，講亡陰亡陽(yáng)。一講定義，什么叫做陰陽(yáng)亡失？陰陽(yáng)亡失是指機(jī)體的陰液或者是陽(yáng)氣突然大量丟失，導(dǎo)致生命垂危的一種病理變化。第一講亡陽(yáng)，亡陽(yáng)的定義，亡陽(yáng)是指機(jī)體的陽(yáng)氣突然脫失，導(dǎo)致全身功能突然嚴(yán)重衰竭的一種病理變化。這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)的是時(shí)間非常短暫，突然，陽(yáng)氣突然丟失，全身的功能突然極度衰竭，把這種病理變化叫做亡陽(yáng)。亡陽(yáng)的病機(jī)用四個(gè)字把它概括起來(lái)，就是陽(yáng)氣外脫。陽(yáng)氣外脫，就是誘因，已經(jīng)有了陰陽(yáng)離決的趨勢(shì)，脫并不等于完全脫失。如果是把它理解為陰陽(yáng)離決了，人已經(jīng)死亡了，但是亡陽(yáng)這個(gè)狀態(tài)人，盡管是全身臟腑功能極度的衰竭，還沒(méi)達(dá)到離決的程度，我們把這種嚴(yán)重的病理變化，形容它的嚴(yán)重好像是人死亡，亡是指脫的意思，沒(méi)有達(dá)到離決。這個(gè)亡不能當(dāng)作死亡來(lái)理解，如果是理解為陰陽(yáng)，解釋病機(jī)，解釋為陰陽(yáng)離決，那已經(jīng)死了，就不是亡陽(yáng)的問(wèn)題了。它所表現(xiàn)的證候特點(diǎn)。亡陽(yáng)在前面定義為陽(yáng)氣極度衰竭，典型的陽(yáng)虛證，這是第二點(diǎn)。第三點(diǎn)，理解亡陽(yáng)的病機(jī)，大家要特別注意的，按照陰陽(yáng)互損的理論，在亡陽(yáng)的狀態(tài)下會(huì)不會(huì)出現(xiàn)亡陰呢？根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，我們講亡陽(yáng)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該是亡陰亡陽(yáng)同時(shí)存在，以亡陽(yáng)，以陽(yáng)氣外脫為主，這樣就和陰陽(yáng)互損的理論統(tǒng)一起來(lái)了。這是亡陽(yáng)。第二亡陰。亡陰的含義，亡陰是指機(jī)體由于陰液突然大量丟失而導(dǎo)致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的一種病理變化。它的病機(jī)叫陰精內(nèi)竭，就是人體的內(nèi)陰，人體的陰液大量脫失而衰竭。它表現(xiàn)出來(lái)病機(jī)的基本性質(zhì)，典型的陰虛，陰虛至極叫亡陰，屬熱。第三、根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，亡陰的同時(shí)也必然有亡陽(yáng)存在，陽(yáng)氣外脫的存在，僅僅是以亡陰為主而已，陰液脫失為主而已。應(yīng)該是這樣來(lái)理解，亡陰亡陽(yáng)它的含義和它的病理機(jī)制。也就是說(shuō)亡陰和亡陽(yáng)的關(guān)系，應(yīng)該根據(jù)陰陽(yáng)互根的理論，兩者同時(shí)存在。我們定亡陰，或者是亡陽(yáng)，那就分析亡陰亡陽(yáng)同時(shí)存在，孰重孰輕而已。理解亡陰亡陽(yáng)之間的關(guān)系，（一）從理論上我們可以解釋陰陽(yáng)，陰衰、陽(yáng)衰進(jìn)一步發(fā)展為陰陽(yáng)互損，再往前演變發(fā)展為亡陰亡陽(yáng)，再往前走，陰陽(yáng)離決，就嗚呼哀哉了。那么根據(jù)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，陰陽(yáng)對(duì)立互根這個(gè)理論，來(lái)理解亡陰亡陽(yáng)的關(guān)系，而不是把兩者截然分開(kāi)。這樣，在理論上全面地理解了中醫(yī)的基本概念它的內(nèi)涵，符合中醫(yī)的思維方式，這是一。（二）這樣來(lái)理解亡陰和亡陽(yáng)在臨床上有重要的指導(dǎo)意義。在臨床上治療亡陽(yáng)，或者是治療亡陰這樣的病人，如果我們頭腦里只知道亡陽(yáng)就是亡陽(yáng)，亡陰就是亡陰，亡陰、亡陽(yáng)這個(gè)階段是眼看要陰陽(yáng)離決，但是還有一線生機(jī)，我們?cè)谥委熒习盐者@個(gè)度，處理它們的關(guān)系，稍有不當(dāng)就會(huì)把患者推向陰陽(yáng)離決，本來(lái)兩者還有一定的聯(lián)系，由于我們治療的結(jié)果可能讓它們兩個(gè)之間的關(guān)系失去它們的聯(lián)系，最終走向陰陽(yáng)離決。所以現(xiàn)代用中醫(yī)來(lái)治療西醫(yī)的病——休克，休克不管什么原因來(lái)的，就中醫(yī)看，屬于亡陰亡陽(yáng)范疇。那么治療這個(gè)亡陰亡陽(yáng)，回陽(yáng)救逆也好，救陰也好，如果立足于單純的亡陰，單純的亡陽(yáng)，1.在理論上違背了中醫(yī)的理論，2.在實(shí)踐上如果調(diào)整兩者之間的關(guān)系，正確把握這個(gè)度，有可能最終導(dǎo)致陰陽(yáng)離決。所以中醫(yī)治療，現(xiàn)在治療休克，用四逆湯，生脈散，將來(lái)同學(xué)們學(xué)臨床課，生脈散是補(bǔ)氣養(yǎng)陰，治氣陰兩虛的，偏重于救陰，救亡陰，它本身還補(bǔ)氣呢。而四逆湯，或者人參四逆湯，剛才講那個(gè)真寒假熱，陰盛格陽(yáng)就提到這個(gè)方子，干姜、附子、甘草，一個(gè)是治亡陽(yáng)，一個(gè)是治亡陰，它是臨床最代表的兩個(gè)方子?？墒乾F(xiàn)在根據(jù)這個(gè)理論，常常是在以治亡陽(yáng)為主，亡陽(yáng)為主，治亡陽(yáng)，常常用四逆湯，同時(shí)照顧保護(hù)人體的陰液。而治亡陰用生脈散，又常常照顧扶陽(yáng)，這樣來(lái)處理它們之間的關(guān)系，才叫做正確的治療。將來(lái)同學(xué)們到臨床看，現(xiàn)在咱們這個(gè)生脈散和四逆湯變成靜脈注射液了，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生常常是同時(shí)靜脈滴注，左臂滴四逆湯，右臂滴生脈散，給它的量，嚴(yán)密的觀察，在搶救過(guò)程中來(lái)注意它們之間的陰陽(yáng)平衡。為什么臨床醫(yī)生，在搶救的時(shí)候出現(xiàn)這么一個(gè)措施呢？那它的思想，它的理論依據(jù)就亡陰亡陽(yáng)之間同時(shí)存在，考慮它們之間的關(guān)系。假若單純回陽(yáng)，單純救陰，把握不好這個(gè)度，就有可能使陰陽(yáng)離決，最后推向陰陽(yáng)離決。這就是講亡陰亡陽(yáng)，一是記它的概念，一是了解它們之間的關(guān)系，三知道它們的實(shí)踐，為什么反復(fù)強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，知道它們的實(shí)踐意義。這就叫什么呢？用中醫(yī)的思維來(lái)研究中醫(yī)，而不是就某一個(gè)問(wèn)題，離開(kāi)中醫(yī)這個(gè)理論去看某一問(wèn)題。
三、氣血失調(diào)
第三、下面講基本病機(jī)——?dú)庋д{(diào)，是專門(mén)從氣血關(guān)系入手來(lái)考察基本病理機(jī)制的，這也是最一般的規(guī)律。前兩個(gè)機(jī)制考察的寒熱虛實(shí)，最后落實(shí)到從氣血之間的關(guān)系來(lái)看它的病理機(jī)制。咱們中醫(yī)理論病機(jī)學(xué)里面叫做氣血失調(diào)。注意氣血失調(diào)，因?yàn)槲覀冏詈笾v臟腑陰陽(yáng)氣血，我們前面講陰陽(yáng)，臟腑陰陽(yáng)提到，說(shuō)氣血呢，又講到臟腑氣血，說(shuō)最后它是分析具體臟腑病機(jī)的一個(gè)基礎(chǔ)。一、首先講氣失調(diào)，就是氣本身它失調(diào)。氣失調(diào)掌握兩個(gè)概念，掌握兩個(gè)最基本的病理機(jī)制，一個(gè)是虛，一個(gè)是氣機(jī)的運(yùn)行失調(diào)。即一個(gè)是它生成發(fā)生異常，一個(gè)是運(yùn)行異常，從兩個(gè)方面說(shuō)。（一）第一個(gè)講氣虛。氣虛的含義，氣虛是指人的真氣不足，臟腑功能減退，機(jī)體抗病能力下降的病理變化。它的病理機(jī)制是全身氣的生成及其表現(xiàn)的功能減退，通過(guò)臟腑的功能減退體現(xiàn)出來(lái)。它的病理現(xiàn)象特點(diǎn)，乏力、少氣，是最典型的病理現(xiàn)象特點(diǎn)。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)氣虛證的時(shí)候，氣虛證的證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最典型的就是乏力、少氣，這是五臟系統(tǒng)氣虛最一般的特征。那么結(jié)合各個(gè)臟腑的生理功能，每個(gè)臟腑的氣虛，又有它各自的特點(diǎn)，將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)證候?qū)W的時(shí)候，再進(jìn)一步去學(xué)習(xí)。我們這舉個(gè)例子，比如肺氣虛，肺氣虛表現(xiàn)為肺主一身之氣，肺司呼吸和肺朝百脈等功能減退。結(jié)合臟腑的生理特點(diǎn)和生理特性來(lái)理解各臟腑氣機(jī)病機(jī)的規(guī)律，病理變化的規(guī)律。氣虛它所表現(xiàn)出的證候稱之為氣虛證，這是氣虛的病機(jī)，第一點(diǎn)。第二點(diǎn)氣虛和陽(yáng)虛的關(guān)系，就氣血而言，我們規(guī)定氣為陽(yáng)，血為陰，氣虛和陽(yáng)虛同屬一個(gè)范疇，都屬于陽(yáng)的范疇。它們是什么關(guān)系？聯(lián)系：它們同屬一個(gè)范疇，都屬于陽(yáng)的范疇。區(qū)別：陽(yáng)虛多是在氣虛的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的。氣虛可以發(fā)展為陽(yáng)虛，但氣虛不一定就有陽(yáng)虛，它們之間是在病機(jī)演變過(guò)程中這樣一個(gè)關(guān)系，那么區(qū)別它的病理機(jī)制，氣虛集中表現(xiàn)為虛而沒(méi)有明顯的寒象。而陽(yáng)虛不僅虛，而且有明顯的寒象，用這樣一個(gè)機(jī)制來(lái)說(shuō)明氣和陽(yáng)虛它們之間的區(qū)別和聯(lián)系。掌握這樣一個(gè)機(jī)制就為學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)正確的區(qū)別氣虛證和陽(yáng)虛證之間，處理它們之間區(qū)別，正確的判斷它們之間區(qū)別，以及了解它們之間的關(guān)系奠定了基礎(chǔ)。關(guān)于氣虛的病機(jī)要求同學(xué)們掌握上面這幾點(diǎn)，這是最一般的規(guī)律。
?。ǘ┑诙鈾C(jī)失調(diào)就是從氣機(jī)運(yùn)行障礙來(lái)看的。仍然是講幾個(gè)概念。先說(shuō)什么叫氣機(jī)失調(diào)？這也是中醫(yī)規(guī)范的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。氣機(jī)失調(diào)是指氣的升降出入失常，而引起的陷、脫、滯、逆、閉等病理變化。
（1）氣陷，什么叫做氣陷？氣陷為氣虛病機(jī)之一，是以氣的升舉無(wú)力，應(yīng)升反降為主要特征的一種病理變化。注意因升舉無(wú)力，應(yīng)升反降，氣陷，應(yīng)升反降，升舉無(wú)力，該升升不上去。應(yīng)升反降，應(yīng)升反而下降，這樣一種病理變化。它的基本病理機(jī)制叫做中氣下陷，就是脾胃之氣升舉無(wú)力，主要強(qiáng)調(diào)這個(gè)，因此稱之為氣陷，一般在中醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)里面，主要是指中氣下陷而言。換句話說(shuō)主要是指脾氣下陷而言。講到這里同學(xué)們回憶，我們講脾主升清，第二個(gè)功能就是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)的恒定。那么氣陷的突出特點(diǎn)，除了氣虛的一般癥狀之外，它最典型的特點(diǎn)就是人體臟腑的位置，就是內(nèi)臟位置下垂。中醫(yī)將胃下垂，腎下垂，子宮脫垂，久瀉以后引起脫肛，通通歸之為氣虛下陷，稱之為氣陷，這是第一個(gè)概念，氣陷。
（2）氣脫，什么叫做氣脫？它的含義，氣脫是指氣虛至極而有脫失消亡趨向的一種病理變化。它的病理機(jī)制叫氣不內(nèi)守而大量外脫。講到這里說(shuō)，氣不內(nèi)守大量外脫，那么根據(jù)它們表現(xiàn)的特征，有一個(gè)緩慢的過(guò)程，叫虛脫，又出現(xiàn)個(gè)名詞叫虛脫，主要是指的五臟陰陽(yáng)的脫而言。這個(gè)脫，注意脫，將亡未亡，這個(gè)概念，五臟的陰脫和陽(yáng)脫，它的病理的嚴(yán)重程度要比五臟的陰亡、陽(yáng)亡，即前面講的亡陰亡陽(yáng)稍輕一點(diǎn)，所以叫做是脫，陰脫，陽(yáng)脫，而沒(méi)說(shuō)亡。暴脫，暴脫實(shí)際上相當(dāng)于我們前面講那個(gè)亡陰亡陽(yáng)，就是人體的陰液和陽(yáng)氣突然的脫失。突然脫失，就是屬于中醫(yī)的亡陰亡陽(yáng)范疇，虛脫還沒(méi)到這個(gè)嚴(yán)重程度。實(shí)際上將氣脫，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)氣和陽(yáng)同屬一范疇，那就是氣脫和亡陽(yáng)同屬一范疇，僅僅是病理的嚴(yán)重程度尚沒(méi)有達(dá)到亡陽(yáng)那個(gè)危急程度而已。如果是暴脫，就和亡陰、亡陽(yáng)基本上一致。這是氣脫。
?。?）重點(diǎn)是氣滯。我們?cè)谇懊嬷v這幾章的時(shí)候反復(fù)講這個(gè)氣滯，多次提到氣滯，是氣機(jī)升降失調(diào)一個(gè)最常見(jiàn)的，就是運(yùn)行阻滯，表現(xiàn)為典型的實(shí)證的特征，氣機(jī)阻滯。我們講肝氣抑郁，肝主疏泄的時(shí)候，說(shuō)不疏泄，疏泄功能太過(guò)或不及，那么導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢而滯，是最常見(jiàn)的。它的病理機(jī)制為氣機(jī)運(yùn)行阻滯，它的機(jī)制，那么最常見(jiàn)，最容易累及的臟腑首當(dāng)其沖是肝，其次是肺。我們講“左右者，氣機(jī)升降之道路也”，左肝右肺，那么肺的氣機(jī)阻滯，就會(huì)影響人體的氣機(jī)左右升降的道路，就會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，因此肺氣滯，肺不宣發(fā)肅降，胸悶，悶者氣滯也。脾胃氣滯，脾宜升則健，胃是宜降則和。脾升胃降，脾的升，胃的降，氣機(jī)運(yùn)行發(fā)生阻滯，這個(gè)多表現(xiàn)為中焦的脘腹痛、脹，以這個(gè)為特征，所以它也最容易，因?yàn)槠⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞紐，因此這個(gè)樞紐工作異常，常常會(huì)引起氣機(jī)失調(diào)。腸，大小腸氣滯，腸屬于六腑，六腑的氣機(jī)要宜通，宜降，它始終保持氣機(jī)的運(yùn)行通暢。六腑的氣化功能失調(diào)，就易于導(dǎo)致六腑的氣機(jī)不暢而滯。將來(lái)同學(xué)們學(xué)習(xí)臨床課，學(xué)痢疾，大腸有濕熱，里急后重，頻頻排便，又排不出多少，總覺(jué)有便，排便時(shí)候非常困難，中醫(yī)叫做氣滯，大腸氣滯。最重要的要記住就是以肝為最多見(jiàn)，其次是肺、脾胃。那么一旦出現(xiàn)氣機(jī)阻滯，我們前面講過(guò)氣血精津液之間的關(guān)系，特別是氣與津液之間的關(guān)系，氣與水的關(guān)系。氣滯則血必瘀，說(shuō)只要有氣機(jī)阻滯存在，氣滯的結(jié)果必然要導(dǎo)致水瘀。氣行則水行，氣滯則水停，只要有氣機(jī)阻滯，一定會(huì)影響人體的水液代謝，或者是水濕停聚，或者是形成痰飲。這是理解氣滯這個(gè)病機(jī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，要掌握上述幾層意思，最容易受累的臟腑，最容易產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。
（4）氣閉，氣閉就是氣機(jī)閉塞，氣閉。什么叫氣閉？氣閉是指臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)閉塞不通的一種病理變化。就那個(gè)塞，閉，閉塞不通，它簡(jiǎn)稱叫氣閉。它的病理機(jī)制是氣機(jī)閉塞，氣機(jī)運(yùn)行不通了。在這個(gè)前提下，它的特征，就是它的病機(jī)特征叫竅隧不通。這個(gè)竅隧在中醫(yī)學(xué)里面，中醫(yī)學(xué)常常是指的頭說(shuō)的，指神明說(shuō)的。說(shuō)進(jìn)入昏迷，清竅閉塞，竅閉，既氣機(jī)閉塞，內(nèi)外不通，上下不通，又特別表現(xiàn)為竅隧不通，就是神明、腦的氣機(jī)不通，以這個(gè)為多見(jiàn)。所以我們說(shuō)最容易受累的臟腑叫心氣內(nèi)閉，它表現(xiàn)為神志的改變。將來(lái)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)臨床課，學(xué)習(xí)郁證，學(xué)習(xí)氣厥，這個(gè)人肝氣郁結(jié)，生氣自己不能調(diào)節(jié)、排節(jié)，突然意識(shí)暫時(shí)的不清楚，手腳發(fā)涼，中醫(yī)怎么解釋呢？叫氣機(jī)閉塞，竅隧不通。竅隧不通，中醫(yī)說(shuō)心主神明，所以說(shuō)心氣內(nèi)閉，用這樣的機(jī)制來(lái)解釋這個(gè)病的發(fā)病機(jī)理。將來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講厥證里有個(gè)氣厥，氣厥表現(xiàn)為神志障礙，就是用這樣的機(jī)制，用氣閉來(lái)解釋它的病理機(jī)制。（5）最后一個(gè)叫氣逆，氣逆和氣陷相對(duì)，氣逆是指氣機(jī)上逆，導(dǎo)致臟腑之氣逆亂的一種病理變化，這是其一。其二、看看最容易受累的臟腑，氣逆就是升之太過(guò)，這是在肝氣上逆，以肝氣為最多。應(yīng)降反升，講五臟的生理特性的時(shí)候肺喜肅降，肺氣雖然宣發(fā)肅降，升降出入統(tǒng)一、可是它的主要傾向是肅降，因此應(yīng)降反升表現(xiàn)為肺氣上逆最多見(jiàn)。肝氣上逆是肝升得太過(guò)，而肺氣上逆是應(yīng)降反升。胃宜降則和，應(yīng)降反升，因此又叫做胃氣上逆，以胃氣上逆也多見(jiàn)。這是氣機(jī)上逆，氣逆這個(gè)病理機(jī)制在肝肺胃最多見(jiàn)。從它的定義可以推出來(lái)，按照臟腑病機(jī)，按臟腑氣機(jī)升降的規(guī)律，就可以推理出來(lái)哪些臟腑氣逆最多見(jiàn)。關(guān)于氣逆這個(gè)概念就記住這么幾點(diǎn)，氣逆和氣陷相對(duì)，大家注意按照虛實(shí)判斷，氣逆實(shí)證多，也有虛證，就是虛實(shí)都有，實(shí)證偏多，而氣陷呢主要是指實(shí)證多，因?yàn)樽詈蟀堰@個(gè)定義限制得非常嚴(yán)格，就定在，所謂氣陷主要是中氣下陷，病在中焦，以中焦脾不升清，那么把它叫做氣機(jī)下陷，指這說(shuō)的。將來(lái)同學(xué)們閱讀《衷中參西錄》，就是應(yīng)該說(shuō)是近代的中醫(yī)學(xué)家，中西匯通派代表著作，叫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，它把中氣下陷至極叫做大氣下陷，在李東垣的補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上創(chuàng)立了升陷湯，治療氣陷效果非常好。
好，氣失調(diào)（講完了）。二、血失調(diào)。血虛，血虛是指血液不足，濡養(yǎng)功能減退的一種病理變化?；叵胍幌拢谂K象學(xué)說(shuō)、在氣血津液學(xué)說(shuō)里面，講參與血液生成運(yùn)行的臟腑，血虛的形成，1.生成不足，2.失血過(guò)多。所以回憶參與血液生成和運(yùn)行的臟腑就可以推理出來(lái)血虛最容易出現(xiàn)的臟腑，是心肝脾腎。血瘀不講了，我們?cè)谥v瘀血的病理產(chǎn)物的時(shí)候已經(jīng)作了個(gè)詳細(xì)的講述。在這里復(fù)習(xí)一下血瘀的病機(jī)。血瘀的病機(jī)就是血行不暢，形成瘀血，用這八個(gè)字來(lái)記它的病機(jī)。它的病理現(xiàn)象，特征，一有我們前面講的瘀血的致病的一般特征，這是一點(diǎn)要記住，前面曾經(jīng)提過(guò)，叫久病留瘀。久病留瘀，在學(xué)習(xí)血瘀這個(gè)概念的時(shí)候，病機(jī)的時(shí)候，大家要知道，血行不暢，一定會(huì)表現(xiàn)出來(lái)瘀血的一般指征，這是容易學(xué)，容易記的。還要記住久病必留瘀，這是根據(jù)病變的過(guò)程，把疾病作為一個(gè)動(dòng)態(tài)來(lái)考察，從時(shí)間這個(gè)過(guò)程，從一個(gè)過(guò)程來(lái)考察，從時(shí)間點(diǎn)來(lái)說(shuō)久病必留瘀。根據(jù)這樣一個(gè)理論，不管是什么樣的疾病，不論這個(gè)病在當(dāng)時(shí)考察它的時(shí)間點(diǎn)上有否瘀血致病的一般特征，都可以假定為機(jī)體內(nèi)有瘀血存在，都可以用活血化瘀的方法進(jìn)行治療。前面講痰飲的時(shí)候講過(guò)一句，講瘀血講過(guò)一句，這里面講這一句話久病必留瘀，說(shuō)初病在氣，久病在血，說(shuō)久病必留瘀，這是中醫(yī)理論最重要的一個(gè)命題，而且重要的，不僅有理論意義，而且有重要的實(shí)踐意義。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》里頭講治胃脘痛，叫初病在氣，久病在血，久痛入絡(luò)。絡(luò)就是血的代稱，入絡(luò)，所以治療胃脘痛，胃脘痛久了，不管它是寒熱虛實(shí)，根據(jù)這個(gè)理論判定有瘀血存在，所以可以稍加活血和化瘀的藥物來(lái)進(jìn)一步提高療效，他就是根據(jù)這樣一個(gè)理論而來(lái)的。前面講怪病多痰，這又講個(gè)久病必留瘀，是比較難理解的，這才真正體現(xiàn)出來(lái)中醫(yī)學(xué)這個(gè)辨證的思維方法。久病留瘀，它既要有瘀血特征，還要想到即使沒(méi)有瘀血特征，久病必留瘀，醫(yī)生也必須想到在病理演變過(guò)程中有瘀血存在。這才真正體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治，辨證這個(gè)真正含義。辨證論治不僅僅是確定一個(gè)證候的概念，還包括用辨證的觀點(diǎn)用普遍聯(lián)系的觀點(diǎn)，矛盾的觀點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)的觀點(diǎn)考察病理機(jī)制的變化，既有整體又有局部。如果能理解到這種程度，才叫真正把中醫(yī)的思維掌握了。前面介紹朱曾柏老師那個(gè)中醫(yī)痰病學(xué)，好多疑難病，你辨證上從它的證候考察并不一定就有痰的證候典型表現(xiàn)，那就是根據(jù)這個(gè)思想，就可以從痰入手。同樣久病必留瘀，根據(jù)這個(gè)原理，久病可以考慮從活血化瘀入手來(lái)治療這個(gè)疾病。但是這兩個(gè)結(jié)論前提是久病留瘀，沒(méi)有這個(gè)久字，那你看它是不是有瘀血存在，必須看具不具備瘀血一般特征，沒(méi)有不能定體內(nèi)有血，有瘀血。講這話什么意思呢？不能得出來(lái)萬(wàn)病皆瘀，所有的病都可活血化瘀。這在咱們當(dāng)今中醫(yī)理論研究和臨床研究當(dāng)中是存在這種傾向的。我認(rèn)為所以出現(xiàn)這種問(wèn)題，就是沒(méi)有能夠正確認(rèn)識(shí)中醫(yī)每一個(gè)理論，每一個(gè)原理，它是怎么形成的？它適應(yīng)的范圍如何？在什么條件下這個(gè)結(jié)論成立？久病留瘀，最后的關(guān)鍵是有瘀，前提條件是久病，離開(kāi)久病得不出來(lái)留瘀這個(gè)結(jié)論，這也是學(xué)習(xí)中醫(yī)理論需要注意的地方。這節(jié)課到這里，休息一會(huì)。
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