下面繼續(xù)介紹發(fā)散風(fēng)寒藥，65頁(yè)的細(xì)辛。細(xì)辛也是一個(gè)要求熟悉的藥，也是比較重要，但不是最重要的一個(gè)藥。細(xì)辛，它是來(lái)源于馬兜鈴科的三種不同的植物。北細(xì)辛、漢城細(xì)辛和華細(xì)辛。北細(xì)辛和漢城細(xì)辛主要產(chǎn)在東北地區(qū)，所以在商品藥材里面，統(tǒng)稱叫作北細(xì)辛。那么華細(xì)辛是產(chǎn)在以陜西為中心的，西北、華北、西南很多地方都產(chǎn)，質(zhì)量比北細(xì)辛要次一點(diǎn)，所以最好的藥材是北細(xì)辛，也可以是東北的一個(gè)道地藥材。那么（該）藥為什么叫細(xì)辛，就是藥物它用的是它的根，這種草本植物的根是叢生的，就象我們調(diào)味品當(dāng)中的蔥，下面有很多須根，那種須根非常細(xì)，而且很辛辣，用口嘗的時(shí)候辛辣味很明顯，比胡椒還厲害，所以它根細(xì)而辛辣，這是指的它的入藥部位的一些性狀特征，所以它的藥名是從味的角度來(lái)命名，稱為細(xì)辛。那么細(xì)辛作為一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒的藥，它有發(fā)散風(fēng)寒的功效，但是它發(fā)汗，發(fā)散風(fēng)寒的作用，和前面的白芷差不多，也就是說(shuō)它解表的作用不是很強(qiáng)，所以一般的風(fēng)寒表證，可以不用，但是在以下四種情況，常常使用細(xì)辛，在發(fā)散風(fēng)寒的方當(dāng)中，有三種情況就是結(jié)合它后面兼有三種功效，和白芷一樣它能夠通鼻竅，外感風(fēng)寒常常有鼻塞不通或者流清鼻涕，那么利用它的溫通鼻竅的作用，它可以改善這樣一些癥狀，所以外感風(fēng)寒，兼有鼻塞不通或者清涕不止，它兼有通鼻竅的作用。另外它有很強(qiáng)的止痛作用，外感風(fēng)寒，頭身疼痛，比較重的，也常?？梢耘湮榧?xì)辛，所以這兩個(gè)方面和白芷應(yīng)該說(shuō)都是相似的。那么第三，細(xì)辛兼有溫肺止咳的作用，那么外感風(fēng)寒本身就有肺寒，那么如果兼有明顯的咳嗽，細(xì)辛有很強(qiáng)的止咳作用，這時(shí)候復(fù)方里面也（可以）常常加入細(xì)辛。所以使用細(xì)辛在風(fēng)寒感冒當(dāng)中，有三種情況就是它兼有的三種不同功效，這時(shí)候考慮。另外有一種情況，那么就是張仲景有一個(gè)方麻黃附子細(xì)辛湯，這個(gè)方（由）三個(gè)藥組成，麻黃，和我們以后要學(xué)的溫補(bǔ)陽(yáng)氣的附子和細(xì)辛，這三味藥，那么細(xì)辛在這里面，因?yàn)榧?xì)辛它既是發(fā)散風(fēng)寒的藥，那它可以增強(qiáng)麻黃發(fā)散風(fēng)寒的效果，在發(fā)散風(fēng)寒方面，它和麻黃有一個(gè)協(xié)同的作用。另外細(xì)辛又是溫里藥，那么陽(yáng)虛生內(nèi)寒，它可以協(xié)助附子來(lái)溫散里寒，所以在方當(dāng)中，實(shí)際上細(xì)辛是表里同治，所以有一些方劑書(shū)說(shuō)它連屬其間、連屬其間。對(duì)表里的寒邪都有針對(duì)性，那么這是針對(duì)張仲景的一個(gè)方的一種特殊情況。因?yàn)榉胶苡忻?，是一個(gè)治療陽(yáng)虛感冒很有代表性的一個(gè)經(jīng)方，所以也可以把它作為一個(gè)在治療風(fēng)寒感冒方面的一個(gè)特征。所以在五版教材當(dāng)中，曾經(jīng)把細(xì)辛排在溫里藥當(dāng)中，當(dāng)然其實(shí)溫里和發(fā)散風(fēng)寒相比，發(fā)散風(fēng)寒是主要的，所以它的準(zhǔn)確的歸類還是放在發(fā)散風(fēng)寒藥當(dāng)中更加準(zhǔn)確一些，所以細(xì)辛在發(fā)散風(fēng)寒，就注意它這樣的一些特征，其實(shí)都很容易記。那么通鼻竅，白芷已經(jīng)講了，就是除了感冒的鼻塞不通以外，那就是可以用于鼻淵，用于鼻淵或者其它的鼻科疾病，不但可以煎湯口服，細(xì)辛用很少的一點(diǎn)散劑，把它鼻腔給藥，過(guò)去用一個(gè)小的管，輕輕地吹一點(diǎn)到鼻腔里面，有時(shí)候能夠馬上改善鼻塞不通或者濁涕不止的這種癥狀，所以它也是有比較強(qiáng)的通竅的作用，宣通鼻竅的作用。另外止痛，細(xì)辛，也是止痛作用很強(qiáng)，除了用于外感風(fēng)寒的頭身疼痛，鼻淵的前額或者頭痛以外，對(duì)于跌打損傷、牙痛或者風(fēng)濕痹痛等等，很多的疼痛證，它可以廣泛地應(yīng)用，不但可以內(nèi)服，而且可以局部的外用，外用它可以表現(xiàn)出一定的麻醉止痛的作用。麻醉就是使局部的感覺(jué)降低了，疼痛癥狀也就不明顯，所以在一些外用藥當(dāng)中，比如說(shuō)骨傷科，或者有的牙痛，在局部外用（藥）里面常常加入一些細(xì)辛。所以它既可以內(nèi)服，也可以局部外用，對(duì)這些疼痛證，那么細(xì)辛和白芷一樣，雖然它最適合寒證，因?yàn)樗菧匦缘乃?，如果有的熱證，比如說(shuō)牙齦腫痛，或者一些瘡癰腫痛，那么和一些清熱藥，或者清熱解毒藥同用，它同樣可以收到比較好的止痛作用。那整個(gè)方劑是清熱止痛的，所以這是復(fù)方的一個(gè)總體的功效。第四個(gè)功效溫肺止咳，主要就是用于肺寒咳嗽，不管是表寒證或者里寒證，在有咳嗽的，那么細(xì)辛，在這方面作用都非常強(qiáng)，但需要說(shuō)明的，在以前的中藥教科書(shū)上，叫作溫肺化飲，我們把那兩個(gè)字改為了，溫肺止咳，沒(méi)有再沿用溫肺化飲，那么為什么有這樣的改動(dòng)，溫肺化飲，是來(lái)源于張仲景的小青龍湯，或者苓甘姜辛五味湯，這樣的一些方劑里面用了細(xì)辛，這樣的一些方劑，都是治療痰飲證，但是應(yīng)該說(shuō)是這樣的復(fù)方的作用，小青龍湯或者苓甘姜辛五味湯這些方劑的復(fù)方，它有化飲的作用，因?yàn)樗委煹木褪翘碉嬜C，但是在方里面的細(xì)辛這味藥，它不是化飲的，在那樣的一些方里面，蠲化痰飲的，應(yīng)該是干姜、茯苓或者半夏這樣的一些化痰藥，或者是除濕的藥。細(xì)辛，從《神農(nóng)本草經(jīng)》開(kāi)始，一直都強(qiáng)調(diào)它是一個(gè)止咳的藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)它主咳逆，主咳逆也就是治療咳嗽，后來(lái)宋代的《日華子本草》，清代的《長(zhǎng)沙藥解》，黃元御的，明確地就提出了細(xì)辛是一個(gè)止咳的藥，有止咳的作用，所以在臨床用的時(shí)候，細(xì)辛的止咳的效果相當(dāng)好，現(xiàn)代的藥理研究，細(xì)辛可以說(shuō)是一個(gè)中樞性的鎮(zhèn)咳藥，它可以鎮(zhèn)靜咳嗽的中樞，所以它主要在那一些方里面，它是針對(duì)患者、痰飲的患者有咳嗽的癥狀。所以稱細(xì)辛溫肺化飲，是混淆了復(fù)方和單味藥的功效，這是我前面專門(mén)強(qiáng)調(diào)過(guò)了的，整個(gè)方可以認(rèn)為是溫肺化飲，但是落實(shí)到細(xì)辛這味藥來(lái)說(shuō)，它是溫肺止咳，重點(diǎn)在于止咳?？人?，甚至于有一些肺熱的咳嗽，和一些清肺熱的藥配伍，細(xì)辛也能用，能夠明顯地減輕咳嗽癥狀，這是古今從傳統(tǒng)和現(xiàn)代的研究，都已經(jīng)證實(shí)了的，所以基于這樣的歷史和現(xiàn)狀，那么我們把習(xí)慣上認(rèn)為是溫肺化飲功效，改掉了兩個(gè)字，那么大家可以在止咳的下面或者后面，寫(xiě)上化飲，因?yàn)橛械臅r(shí)候全國(guó)性的考試，那么要選細(xì)辛的功效，如果它是按照其它的教科書(shū)為藍(lán)本這樣子出的考試題，溫肺化飲，那么我們就能夠知道，也是對(duì)細(xì)辛功效的一種認(rèn)識(shí)，但是我們要有自己的評(píng)判，但是考試的時(shí)候，因?yàn)槟悴荒菢幼舆x擇那是要丟分的。所以對(duì)細(xì)辛的功效和應(yīng)用，就簡(jiǎn)單的說(shuō)這樣的一些內(nèi)容。另外在此外里面談細(xì)辛可以治療昏厥，一般也是鼻腔的給藥，有的時(shí)候也可以灌服，其實(shí)也是反射性地引起一個(gè)中樞的興奮性的研究，當(dāng)然現(xiàn)在比較少用，這種情況，古書(shū)里面常常有。那么需要注意的是我們學(xué)習(xí)具體的藥物以來(lái)，細(xì)辛是第一味有毒的藥，有小毒，當(dāng)然在本草文獻(xiàn)里面，對(duì)這一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠，細(xì)辛的毒性是比較明顯的，所以我們?cè)诮炭茣?shū)上明確地指出了，它是有小毒的藥，因?yàn)樗行《?，所以它的用量也就有一定的特殊性。我們?cè)诮炭茣?shū)的66頁(yè)，參考資料的第二，就說(shuō)了古代，就指出單用細(xì)辛，用散劑，單用為末，不可過(guò)半錢(qián)匕，半錢(qián)匕，我在講中藥用量的時(shí)候就說(shuō)過(guò)了，銅錢(qián)遮往了兩個(gè)字不掉下來(lái)，那這就叫半錢(qián)匕。那么半錢(qián)匕，現(xiàn)在研究，可能就不會(huì)超過(guò)一克。就是現(xiàn)在的一克左右，有的把它誤傳就說(shuō)細(xì)辛不過(guò)錢(qián)，一錢(qián)就是三克多了，那量明顯的偏大，原文是不過(guò)半錢(qián)匕，那么超過(guò)了會(huì)怎么樣，那么就是氣悶塞、不通則死。現(xiàn)在認(rèn)為它就是對(duì)呼吸中樞有麻痹、抑制，影響呼吸，最后可能造成窒息性的死亡。這就是它的一個(gè)毒性，注意指的是用散劑，直接把細(xì)辛，研成很細(xì)的粉末以后吞服。如果細(xì)辛作為湯劑，當(dāng)然不止了?，F(xiàn)在細(xì)辛作為湯劑，可以用多大的量，那么我們教科書(shū)上寫(xiě)的是三到六克，但是在實(shí)際當(dāng)中，有的用十克到十五克的有，甚至于還有大一點(diǎn)的都有，而且據(jù)說(shuō)還非常安全，但關(guān)鍵煎煮的時(shí)間要長(zhǎng)一些，煎煮就可能有一些成分就破壞掉了。另外細(xì)辛作為散劑，不要長(zhǎng)期地服用，因?yàn)榧?xì)辛里面有一種化學(xué)成分，叫作黃樟醚，黃樟醚，我們書(shū)化學(xué)成分里有，是一個(gè)致癌的化學(xué)成分，那么長(zhǎng)期服用，它會(huì)引起肝臟的一些癌變。那么短期的、偶爾的服用，當(dāng)然是不會(huì)。那么黃樟醚在湯劑當(dāng)中煎煮，很容易破壞，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)，作湯劑長(zhǎng)期服用，用湯劑就要安全一些。所以細(xì)辛是一個(gè)有毒的藥，所以它在用量方面有一定的特殊性。另外在使用注意當(dāng)中，除了前面的共性，那么就強(qiáng)調(diào)了細(xì)辛屬于十八反，諸參辛芍叛藜蘆。第三組里面不能和藜蘆同用的。當(dāng)然我那天講藜蘆現(xiàn)在本身就不內(nèi)服，我們?cè)诮炭茣?shū)都沒(méi)有收載，那這種可能性比較小，但是我們從十八反的整體性角度，我們大家要知道，它屬于十八反的內(nèi)容之一。
下面另外的一個(gè)藥，蒼耳子。蒼耳子，這也是一個(gè)菊科植物，蒼耳草，它的成熟的果實(shí)來(lái)入藥，所以子就有果實(shí)的意思。比如我們說(shuō)水果當(dāng)中，梨子、桃子指的就是果實(shí)的意思，這是在植物的果實(shí)命名的，就是它的成熟了的果實(shí)。蒼耳子，也有發(fā)散風(fēng)寒的作用，但是發(fā)散風(fēng)寒的作用就更微弱。嚴(yán)格地講，它不是典型的發(fā)散風(fēng)寒的藥，為什么這樣講，因?yàn)樗牡谝还π?，最主要的功效，不在于發(fā)散風(fēng)寒，但它有發(fā)散風(fēng)寒的作用。它最主要的功效是通鼻竅，但是我們沒(méi)有專門(mén)分一類通鼻竅的藥，那么只有把它放在了發(fā)散風(fēng)寒的藥的這一節(jié)當(dāng)中，但是它不是典型的，所以一般的風(fēng)寒表證，它雖然可以用，但是作用不強(qiáng)，所以使用得很少，所以它和細(xì)辛、白芷的情況有相似之處。如果說(shuō)風(fēng)寒表證又有鼻塞不通，主要用它來(lái)通鼻竅的同時(shí)，當(dāng)然也可以增強(qiáng)其它藥的發(fā)散風(fēng)寒的作用，其實(shí)也是可以用，但是對(duì)它來(lái)說(shuō)不是主要的。另外通鼻竅是它的第一功效，所以它是治療鼻淵或者其它鼻科疾病的一個(gè)很重要的藥物，比如說(shuō)我們以后《方劑學(xué)》當(dāng)中要學(xué)蒼耳子散，就以蒼耳子為主藥，那么治療鼻淵引起的頭昏、頭痛或者濁涕不止，當(dāng)然有的是熱證的，也可以和能夠清肺熱的或者清其它臟腑熱的一些藥，那么今后在中醫(yī)五官科學(xué)里面，專門(mén)要學(xué)習(xí)這藥。我們這里知道它是一個(gè)治療鼻淵的要藥，不僅僅是鼻淵，其它的鼻科疾病。它以寒證為主，熱證也可配伍使用，另外它有微弱的祛風(fēng)濕和止痛作用。所以對(duì)于風(fēng)濕痹證啊，或者其它的一些疼痛證，風(fēng)寒感冒，鼻淵的，有疼痛的，或這樣子的情況，它可以同時(shí)發(fā)揮一點(diǎn)止痛作用，對(duì)于蒼耳子來(lái)說(shuō)比較次要。蒼耳子也是一個(gè)比較次要的藥，所以大家主要了解了功效，其它的并不難。那么蒼耳子是我們這一節(jié)里面第二味有毒的，有小毒，所以蒼耳子，因?yàn)橐灿卸拘?，所以在用法里面，就有一個(gè)特殊的，要求炒用，炒了以后同時(shí)要碾一下。因?yàn)樯n耳子，我們看表面上，有很多這種針狀的突起，那么如果不炒的時(shí)候，配方的時(shí)候，那是要錐手的，配方的時(shí)候不方便，那為了配方，炒的時(shí)候尖端首先就容易焦，焦的時(shí)候碾的時(shí)候，尖端就碾掉了，那配方的時(shí)候很方便，這是一個(gè)目的，就是為了便于配方。第二蒼耳子外面（的）包皮，是非常堅(jiān)韌、柔韌的，那么它的有效成分，主要在里面的種仁里面，就是這樣子煎熬的時(shí)候，里面的有效成分是很難溶出來(lái)的，那么碾壓以后，外殼、包皮那么就破裂了，里面的有效成分就容易通過(guò)浸入的水分，溶出在煎液當(dāng)中，這樣子便于煎煮，也便于增強(qiáng)療效，這是第二個(gè)目的，增效。那么第三個(gè)目的，蒼耳子有毒，有毒的主要是一種甙類的、甙類它是常常和蛋白質(zhì)結(jié)合在一起，炒的時(shí)候，蛋白質(zhì)就凝固，它有毒的蒼耳子的甙類成分，就不容易溶出到水里面，那么它的毒性就降低，所以蒼耳子炒用的目的，有三個(gè)方面，增效、減毒、便于配方。我們書(shū)上在使用注意當(dāng)中也是講清楚了的，那么自己看一下，這些問(wèn)題都能掌握。
下面一個(gè)藥辛夷，辛夷是木蘭科望春花和玉蘭或武當(dāng)玉蘭，這些植物的花蕾，花蕾那就象過(guò)去寫(xiě)毛筆字毛筆那樣一個(gè)圓錐狀的，表面上有一些黃色的絨毛，包裹起來(lái)，它開(kāi)了就不叫辛夷了，分別叫玉蘭花或者叫木蘭花，（是）另外的藥了，用它的花蕾來(lái)入藥，所以有的時(shí)候有的地方把它叫作木筆花，還是個(gè)木本植物，那象毛筆一樣，所以有這種別名。辛夷是作為一個(gè)了解的藥，那么辛夷在散風(fēng)寒、通鼻竅方面，和蒼耳子非常相似，經(jīng)常配伍在一起，有相互增強(qiáng)作用的，也可以說(shuō)是一種相須、相使的這樣一種配伍關(guān)系，也是一個(gè)治療鼻淵、鼻塞不通的要藥，一個(gè)很重要的一個(gè)藥物。在通竅、止痛方面，它不如（蒼耳子），辛夷要弱一些，但是辛夷沒(méi)有毒性，沒(méi)有蒼耳子那樣燥烈，所以同樣應(yīng)用很廣泛，所以要了解的藥，我們要了解它的功效，它沒(méi)有蒼耳子的祛風(fēng)濕（作用），止痛作用也沒(méi)有那么明顯。在用法里面提到了因?yàn)樗饷嬗薪q毛，煎煮的時(shí)候可能會(huì)脫落、混入煎液當(dāng)中，那么刺激咽喉，引起咽喉的不舒服，所以一般要用沙布來(lái)包煎。所以就是一個(gè)特殊的用法，其它的這一節(jié)的藥都沒(méi)有。那么辛夷有，要包煎，要注意。
下面還有一個(gè)了解的藥，藁本。藁本是一個(gè)傘形科植物，用的也是它的根。藁本的功效，和羌活完全一樣，臨床應(yīng)用也大同小異，那么我們只記住了羌活，也就記住了藁本。至于區(qū)別我們不要求了，因?yàn)槭且粋€(gè)了解的藥。那么實(shí)際上在臨床當(dāng)中，藁本沒(méi)有羌活應(yīng)用那么廣泛，因?yàn)檗槐荆母容^小一些，采收的時(shí)候要困難一點(diǎn)，所以在藥材方面，它不如羌活那么豐富，價(jià)格比羌活要高一些，而且功效相似，它又并不優(yōu)于羌活，可能作用比羌活還要弱一點(diǎn)。所以實(shí)際在臨床用羌活的多，用藁本的比較少。它可以配伍的，和羌活一起這樣子來(lái)同時(shí)使用。有的書(shū)上說(shuō)藁本長(zhǎng)于治療顛頂頭痛，那么顛頂也是足太陰膀胱經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方，羌活本身就歸膀胱經(jīng)，那對(duì)顛頂同樣有止痛的效果，所以很難來(lái)比較究竟對(duì)顛頂哪一個(gè)的作用更好，可能是前人認(rèn)為藁本可能它的本身最佳的止痛部位在顛頂，那么也是古人有此一說(shuō)而已，大家可以知道，可以不知道。另外有的書(shū)上說(shuō)藁本和川芎，今后我們要講的活血化瘀藥，它也能祛風(fēng)止痛，有相似的地方，其實(shí)藁本的地上部分，和川芎的地上部分，非常相似，從它的植物來(lái)源，它都是傘形科藁本屬的，川芎也是藁本屬的。屬于是近源植物？所以當(dāng)然是供參考，以后學(xué)川芎時(shí)候，所以這些藥經(jīng)常配伍在一起。
前面大概這樣14味藥，就是我們教學(xué)大綱上要求的發(fā)散風(fēng)寒的藥，至于后面的蔥白、胡荽，胡荽就是香菜，還有一個(gè)檉柳這三味藥，不要求，那自己看一看。但是這些藥，今后可能在方劑當(dāng)中都會(huì)出現(xiàn)，比如說(shuō)蔥白，在張仲景的方當(dāng)中就有；檉柳，那么今后兒科學(xué)里面，一些治小兒麻疹的方里面，大家知道它是一個(gè)發(fā)散風(fēng)寒的藥，象檉柳還長(zhǎng)于透發(fā)麻疹，不屬于考核的范圍。
那么前面，我們通過(guò)了一類藥，就是發(fā)散風(fēng)寒藥（的）學(xué)習(xí)，大家就知道了具體的藥物大家應(yīng)該怎么學(xué)，結(jié)合到昨天講的學(xué)習(xí)方法，其實(shí)說(shuō)中藥難學(xué)，也很難，因?yàn)樗晃丁⒁晃兜乃?，互相有它自己的一些特征?nèi)容，而且內(nèi)容很多。如果說(shuō)它好學(xué)那么也是容易學(xué)的，只要掌握了規(guī)律。其實(shí)我們發(fā)散風(fēng)寒藥，在我們教科書(shū)上大概有兩萬(wàn)多字，但是真正有考核價(jià)值的，要同學(xué)們認(rèn)真理解記憶的，就是一千個(gè)字左右，如果我們抓住了核心內(nèi)容來(lái)認(rèn)真地把它好好地理解，加以記憶，應(yīng)該說(shuō)中藥學(xué)的學(xué)習(xí)并不困難，同樣會(huì)很好地掌握，取得比較好的成績(jī)。那么比如說(shuō)十四味藥，為什么只有這么一千來(lái)個(gè)字。首先在這些具體的藥物當(dāng)中，在概述當(dāng)中，基本上沒(méi)有要求的內(nèi)容，如果要說(shuō)有要求，道地藥材北細(xì)辛，又叫遼細(xì)辛，東北的質(zhì)量比較優(yōu)，一句話，只有這么一種藥，要求道地，或者說(shuō)有要求的價(jià)值，不一定是考核的內(nèi)容。然后性味歸經(jīng)里面，藥性發(fā)散風(fēng)寒的藥偏溫，那么一句話解決了。里面有兩味藥是微溫的，荊芥和防風(fēng)，荊芥尤為平和，那么結(jié)合到它的個(gè)性特征，實(shí)際上不需要專門(mén)來(lái)記憶，那么藥性的問(wèn)題解決了，藥味的問(wèn)題，那么都有辛味，其中比如象藁本、羌活，有燥濕的作用，兼有苦味。麻黃，有平喘兼有苦降的作用，有一點(diǎn)苦味；那么桂枝，因?yàn)樗袦刂?yáng)氣，有甘味；防風(fēng)，能夠息風(fēng)止痙，甘能緩急。那么我們通過(guò)功效的分析，原則來(lái)說(shuō)，味沒(méi)有什么問(wèn)題，都能夠把握住。那么有一個(gè)藥，可能會(huì)有一點(diǎn)麻煩，就是白芷，白芷功效里面有燥濕，但是沒(méi)有苦味，常常導(dǎo)致錯(cuò)誤，因?yàn)榘总票旧聿豢?，它是一個(gè)芳香氣味很濃烈的，所以前人把它認(rèn)為它是一個(gè)香燥的藥，但是白芷在我們大綱的要求，是一個(gè)熟悉的藥，一般不會(huì)考性味的，在一些重點(diǎn)藥里面，藥味應(yīng)該說(shuō)都是可以通過(guò)功效來(lái)分析，用不著大家背的。那么至于歸經(jīng)，它都能歸肺經(jīng)，當(dāng)然有的藥是從經(jīng)絡(luò)辨證，歸膀胱經(jīng)，兼有其它的功效。麻黃利尿，歸了膀胱經(jīng)，那么桂枝，能夠溫陽(yáng)，它也歸腎經(jīng)，能夠歸心經(jīng)，等等這樣的一些內(nèi)容。紫蘇、生姜，香薷，因?yàn)樗鼈兡軌蚧瘽窈椭校⒑椭?，或者能夠行氣和中，能夠治療中焦，又能夠歸脾胃，所以根據(jù)這些功效，一般都能夠把歸經(jīng)推導(dǎo)出來(lái)，當(dāng)然有時(shí)候推導(dǎo)出來(lái)，可能和教科書(shū)不完全一樣，比如說(shuō)桂枝溫陽(yáng)，它也能夠治療脾陽(yáng)虛，那么你在歸經(jīng)里面加上了脾經(jīng)。那么紫蘇，我們書(shū)上寫(xiě)的是除了肺還有脾胃，如果你漏掉了一個(gè)胃經(jīng)，只寫(xiě)了一個(gè)脾經(jīng)。強(qiáng)調(diào)臟腑，這些都是一些枝節(jié)問(wèn)題，原則上來(lái)說(shuō)都應(yīng)該是正確的。那么更何況考這些內(nèi)容，很多都是在選擇題當(dāng)中，你只要按照功效去分析，那么準(zhǔn)確了，一般都能夠把它選出來(lái)，把正確的選項(xiàng)。至于說(shuō)在一些填空題，或者問(wèn)答題里面如果涉及到這種味或者歸經(jīng)的問(wèn)題，那么可能如果出現(xiàn)了與教科書(shū)上有一定的出入，只要言之成理，或者你那種是枝節(jié)的問(wèn)題，我個(gè)人的意見(jiàn)是不應(yīng)該要求的。比如說(shuō)紫蘇，我們書(shū)上寫(xiě)的是肺、脾、胃經(jīng)，你考試說(shuō)的肺、脾經(jīng)，如果這樣老師都要扣你的分，我覺(jué)得沒(méi)有道理，那老師可能在這方面的理解，也會(huì)就有一些問(wèn)題，所以真正的性味歸經(jīng)，不是要大家死記硬背的，死記硬背是一個(gè)事倍功半的、最笨的一種學(xué)習(xí)中藥的方法。那么我們記住了功效，從功效來(lái)反推，這樣子我們?cè)賮?lái)分析，來(lái)理解，來(lái)記憶，這是一個(gè)捷徑，也是事半功倍，完全能夠解決考試當(dāng)中碰到有關(guān)性味歸經(jīng)的一些問(wèn)題。當(dāng)然毒性必須記憶，沒(méi)有其它方法可以把它推導(dǎo)出來(lái)。所以有毒的，那么就是七個(gè)字，細(xì)辛、蒼耳有小毒，整個(gè)性能當(dāng)中，可能要記的就這么七個(gè)字，我的個(gè)人的觀點(diǎn)。那么下面的功效，十四味藥，可能就是一百五十個(gè)字左右，第一功效可以完全統(tǒng)一為發(fā)散風(fēng)寒，那么十四味藥，就五十二個(gè)字，這五十二個(gè)字，實(shí)際上就是四個(gè)字，把它減掉，那么整個(gè)功效要大家背的就一百個(gè)字。那么下面應(yīng)用部分，主治一般（是）對(duì)應(yīng)的，只要《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》稍稍入了門(mén)的，他都能夠把有一項(xiàng)功效就和它的主治都能夠?qū)ι蟻?lái)，那么一般比較難對(duì)應(yīng)的，比如說(shuō)桂枝溫經(jīng)散寒，它對(duì)應(yīng)的是寒凝血瘀證和風(fēng)寒痹證，可能適當(dāng)?shù)亟o予一點(diǎn)關(guān)注。這種主治需要特殊記的，可能也就是幾十個(gè)字，說(shuō)多點(diǎn)也不會(huì)超過(guò)五十個(gè)字，在我們講的這些藥里邊。那么在應(yīng)用的其它那么多文字里面，主要就是在主要功效的個(gè)性特征，每一味藥，就是一到兩句話。那么麻黃就是發(fā)汗強(qiáng)，利于表實(shí)證，另外兼有止咳平喘，那（宜于）外感風(fēng)寒兼有平喘的。那么桂枝，比較溫和，外感風(fēng)寒表實(shí)、表虛都能用。紫蘇因?yàn)樗婺苄袣?，兼能化痰止咳平喘，外感風(fēng)寒兼有氣滯、胸脘滿悶，或者兼有咳嗽、咳喘痰多的，或者咳喘有痰的，生姜一般我們沒(méi)有要求，也是比較緩和。那么香薷，外散風(fēng)寒、內(nèi)化濕濁，外感風(fēng)寒兼內(nèi)有濕濁的。荊芥最為平和，風(fēng)寒、風(fēng)熱都廣泛地使用，那么防風(fēng)，也是微溫，風(fēng)寒為主，風(fēng)熱有時(shí)可以配伍使用，那么兼有止痛的作用，兼有疼痛的表證，可以用。那么羌活，是治療風(fēng)寒感冒很重要的一個(gè)要藥，把它稱為主帥，也是有很好的止痛作用，那么外感風(fēng)寒兼有疼痛，或者有表寒夾濕的，這也是一個(gè)特征。另外的藥，我們就不一一說(shuō)了。象這樣的屬于個(gè)性特征的，加攏來(lái)，也不過(guò)就是二三百個(gè)字。那么屬于特殊配伍的，就麻黃有一個(gè)配桂枝的相須，桂枝配芍藥的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。其它的一般都不是很重要，很特殊的。那么就是另外在用法，麻黃有一個(gè)涉及到炮制品的問(wèn)題，那么辛夷有一個(gè)包煎的問(wèn)題，蒼耳子有一個(gè)炒的意義。另外就是細(xì)辛，只有四味藥，那么特殊的使用注意，麻黃對(duì)于高血壓，對(duì)于失眠的患者，應(yīng)當(dāng)慎用。桂枝，長(zhǎng)于入血分。另外比如說(shuō)蒼耳子和細(xì)辛毒性，要避免中毒啊，或者辛夷要包煎啊，所以特殊的用法和特殊的使用注意，加起來(lái)就是一百來(lái)個(gè)字。所以這樣子不到一千個(gè)字，真正把核心內(nèi)容抓住。盡管我們對(duì)教科書(shū)上，如果我們學(xué)習(xí)的時(shí)候，完全這兩萬(wàn)多字你不分主次，也不分那些是中藥里面的，那些是重要，那些是次要的，那當(dāng)然沒(méi)有人能記住。所以掌握了正確的方法，按照講的這樣的一個(gè)基本模式，我覺(jué)得一般都能夠很好地完成我們學(xué)習(xí)。所以我這里以發(fā)散風(fēng)寒為例，把這些要求大家注意的一些事項(xiàng)，那么以后就不再重復(fù)了，只要掌握了這些基本的內(nèi)容，考試的時(shí)候可以以不變應(yīng)萬(wàn)變，不管它是什么題型，考試要不是單選題，單選題不外乎比如選功效，有沒(méi)有此功效。那么你記住了功效，你就能把它選出來(lái)，那么另外有的時(shí)候，看來(lái)是沒(méi)有考功效，實(shí)際上是在考功效，比如說(shuō)要選它的性味歸經(jīng)的問(wèn)題，選有的主治，實(shí)際上它是掌握了功效，就完全能夠分析出來(lái)，所以嚴(yán)格地講，任何一個(gè)中藥的考試，與功效有關(guān)的內(nèi)容，在考題里面占的比重，直接或者間接涉及功效的，至少在百分之七十。所以功效是學(xué)習(xí)的核心內(nèi)容，是掌握的一個(gè)重點(diǎn)，必須把它背住的，你功效都背不住，那當(dāng)然就不行，那么記住了功效，又記住了它的個(gè)性特征，選擇題你可以做，填空題你可以做，問(wèn)答題你可以回答。那么比較題，比較兩個(gè)藥，你分別把兩個(gè)藥的功效、主治、個(gè)性特點(diǎn)，你把它羅列出來(lái)，實(shí)際上沒(méi)有比，實(shí)際上也就比較了。所以說(shuō)考試以不變應(yīng)萬(wàn)變，什么樣的題，你都能夠應(yīng)付，所以這里是發(fā)散風(fēng)寒藥。
下面我們講解表藥的第二節(jié)，發(fā)散風(fēng)熱藥。七十頁(yè)，發(fā)散風(fēng)熱藥，它的基本功效就是發(fā)散風(fēng)熱，有的時(shí)候又把它叫作疏散風(fēng)熱，因?yàn)槭枭⒈劝l(fā)散要平和一點(diǎn)，因?yàn)橐话愕陌l(fā)散風(fēng)熱的藥，它的發(fā)散作用不如發(fā)散風(fēng)寒的藥，那么就是顯得有一點(diǎn)層次的區(qū)別，所以一般有的書(shū)上把它叫作疏散風(fēng)熱，或者三個(gè)字，疏風(fēng)熱，正如前面發(fā)散風(fēng)寒也可以叫散風(fēng)寒，一樣的道理。所以它的基本功效，是發(fā)散風(fēng)熱或者疏散風(fēng)熱，或者散風(fēng)熱、疏風(fēng)熱都可以。但是尤其要注意的，是發(fā)散風(fēng)熱所對(duì)應(yīng)的主治，對(duì)于典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，注意有一個(gè)前提，典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，因?yàn)槲覀冊(cè)诎l(fā)散風(fēng)熱藥這一節(jié)里邊，多數(shù)是比較典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，就是前面的比如說(shuō)薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、蟬蛻這樣的一些藥都是比較典型的。那么典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，它的主治第一就是風(fēng)熱表證，或者叫風(fēng)熱感冒，感冒風(fēng)熱。那么風(fēng)熱表證，或者叫風(fēng)熱感冒，它的臨床表現(xiàn)是什么，又是中醫(yī)診斷學(xué)里面大家學(xué)過(guò)的，要回憶，要復(fù)習(xí)，那么就是惡寒發(fā)熱，一般認(rèn)為發(fā)熱比較重，或者微惡風(fēng)寒，頭身疼痛有的比較輕，一般就是舌質(zhì)有一點(diǎn)淡紅，尤其是舌尖，舌苔有一點(diǎn)薄黃，有的口微渴，或者很多可能還有口渴咽干呀，咽喉癢痛呀這樣的一些癥狀，脈是浮數(shù)的，那么不屬于《中藥學(xué)》當(dāng)中的基本知識(shí)，注意和學(xué)過(guò)的把它緊密聯(lián)系。第一，風(fēng)熱表證，第二典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，還可以用于溫病的衛(wèi)分證，溫病的衛(wèi)分證的臨床表現(xiàn)，和風(fēng)熱表證十分相似，但是作為一個(gè)好的臨床醫(yī)師，他應(yīng)該把普通的風(fēng)熱表證和溫?zé)岵〉男l(wèi)分證要把它明確地區(qū)別開(kāi)來(lái)，因?yàn)檫@兩種病，它的病因是不同的，那么預(yù)后也是不一樣的，一般的風(fēng)熱表證，病情比較輕，一般經(jīng)過(guò)五到七天，有的時(shí)候就很容易治愈，就消除了。那么（對(duì)）溫?zé)岵?lái)說(shuō)，它可能在衛(wèi)分階段很短暫，有的迅速就進(jìn)入了氣分，甚至于營(yíng)血分，愈后有的比較重。如果說(shuō)你能夠明確地區(qū)分是溫病的衛(wèi)分證，那么及早地采取一些治療或者預(yù)防的措施，對(duì)病的治療是有積極意義的。所以盡管它們的臨床表現(xiàn)相似，但是我們?cè)谝蟀l(fā)散風(fēng)熱的藥，它的主治一是風(fēng)熱表證，第二是溫病的衛(wèi)分證。然后通過(guò)發(fā)散風(fēng)熱，還可以收到清頭目、利咽喉、止癢的這樣的一些效果。所以在典型的發(fā)散風(fēng)熱藥，一般都具有象我們前面講荊芥那樣的清頭目、利咽喉或者止癢的這樣的作用，它都可以用于風(fēng)熱上擾引起的頭昏、頭痛、目赤癢痛或者說(shuō)咽喉癢痛，這樣一些頭目不清爽、咽喉不清利的一些病證。這是與發(fā)散風(fēng)熱密切相關(guān)的，派生出來(lái)的一些二級(jí)功效，或者相應(yīng)的主治，所以問(wèn)題就比發(fā)散風(fēng)寒藥對(duì)應(yīng)的主治，要復(fù)雜一點(diǎn)，所以就要給予更多的關(guān)注。那么疏散風(fēng)熱藥，典型的疏散風(fēng)熱藥，它本身很多就是清熱藥，所以往往就兼有不同的清熱作用，它又分別能夠治療相應(yīng)的里熱證，比如說(shuō)我們后面學(xué)的牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花這些，它都有相應(yīng)的清里熱的作用。那么它能治療一些里熱證，也是很重要的一個(gè)兼有功效。另外麻疹本身就是一種溫?zé)岵?，一般都需要使用發(fā)散風(fēng)熱的藥，使用發(fā)散風(fēng)寒的情況是極少數(shù)。所以兼有透疹作用的藥，主要都集中在發(fā)散風(fēng)熱藥里邊，能夠透疹，可以用于麻疹初期不透。所以發(fā)散風(fēng)熱藥的概述當(dāng)中，最重要的就是它們的功效和主治，它涉及比較多的內(nèi)容，因?yàn)樗l(fā)散風(fēng)熱，它的主治證不止一種，另外它還有比較多的兼有的功效，兼有功效尤其是有的兼有清熱或者兼有透疹這些（作用），還比較普通，都要高度地重視，所以這是一個(gè)重要的問(wèn)題。那么這一類藥物，它的性能特點(diǎn)，當(dāng)然是偏于寒涼的，一般來(lái)說(shuō)寒性都不是很強(qiáng)，但是有的時(shí)候把它叫作辛涼解表，但是習(xí)慣上都不把這些藥認(rèn)為是涼性，習(xí)慣上只把薄荷或者說(shuō)葛根，認(rèn)為涼性，這是一個(gè)傳統(tǒng)的習(xí)慣，有人說(shuō)可能與感覺(jué)有關(guān)。比如說(shuō)薄荷我們口嘗的時(shí)候，和皮膚接觸的時(shí)候，它有一種涼爽的感覺(jué)。當(dāng)然古人是不是這樣子，我們現(xiàn)在不清楚。反正可以幫助大家理解記憶，至少有好處。所以它的藥性，有的寫(xiě)寒，有的寫(xiě)微寒或者有的寫(xiě)涼，其實(shí)沒(méi)有很本質(zhì)的區(qū)別，都是偏于寒性。寒性都相對(duì)于清熱藥來(lái)講，寒性都不是很強(qiáng)，都有層次區(qū)分，可以說(shuō)多數(shù)是偏于微寒的。那么它的藥味，常常就兼有苦味，因?yàn)榈湫偷陌l(fā)散風(fēng)熱藥，它又是清熱藥，苦能清泄，所以除了辛味，很多的這一節(jié)的藥，又有苦味?？辔都性诩嬗星鍩嶙饔玫哪且恍┧幧厦?，如果它沒(méi)有兼有的明顯的清熱作用，可能一般就沒(méi)有苦味。歸經(jīng)，那么除了肺經(jīng)，另外就看兼有功效，這樣子來(lái)決定的，所以在概述部分，那么就是重點(diǎn)掌握這樣的一點(diǎn)內(nèi)容，其他的都在章的概述當(dāng)中，我們都已經(jīng)統(tǒng)一地提到了，所以就不再重復(fù)。
下面我們就介紹具體的發(fā)散風(fēng)熱的藥物，那么第一味藥，就是70頁(yè)的薄荷。薄荷是一個(gè)唇形科的草本植物，以它的整個(gè)地上（部分），把它割下來(lái)，然后干了以后把它切斷使用，薄荷大家比較熟悉的，有的牙膏，有的糖果，或者有的護(hù)膚品里面都加了薄荷油，或者薄荷腦，那氣味呀應(yīng)該說(shuō)大家有親身的感受。薄荷全國(guó)很多地方都可以出產(chǎn)，但一般認(rèn)為江蘇產(chǎn)的含的薄荷油或者薄荷腦的含量比較高，所以一般認(rèn)為是江蘇的一個(gè)道地藥材，但是也不是很典型的，但是一般有這樣的記載，或者有這樣的說(shuō)法，所以我們書(shū)上說(shuō)全國(guó)各地都產(chǎn)，但是以江蘇者較優(yōu)。薄荷，我們?cè)谇懊鎸W(xué)了荊芥，其實(shí)和荊芥對(duì)照起來(lái)，很容易記它的功效、主治，很容易記。那么薄荷和荊芥，經(jīng)常在一起使用，因?yàn)楸『桑诎l(fā)散風(fēng)熱藥當(dāng)中，相對(duì)來(lái)說(shuō)又是發(fā)汗解表作用最強(qiáng)的一種藥，因?yàn)檎麄€(gè)這一類的發(fā)汗解表的作用不強(qiáng)，薄荷還有比較明顯的一點(diǎn)發(fā)汗解表的作用，所以薄荷不但用于風(fēng)熱表證和溫?zé)岵〉男l(wèi)分證，在很多治療風(fēng)寒表證的方當(dāng)中，比如說(shuō)荊防敗毒散它這一類里面，既用荊芥，也用薄荷。所以對(duì)荊芥來(lái)講，還廣泛的用于風(fēng)熱表證。薄荷放在發(fā)散風(fēng)熱藥當(dāng)中，它還常常用于風(fēng)寒表證和發(fā)散風(fēng)寒的藥，實(shí)際上這兩個(gè)藥，非常相似，也就是它們?cè)诮獗?、清頭目、利咽喉、止癢、透疹這些方面都有相似之處，它們的功效和主治都是相似的，那么不同的地方，因?yàn)楝F(xiàn)在人為地把荊芥、薄荷分在了一個(gè)在偏溫的一節(jié)，一個(gè)在偏涼的一節(jié)，所以從我們目前的教材的分類，那么我們首先要說(shuō)明它的第一個(gè)不同的地方，因?yàn)榍G芥微微偏溫，那么薄荷是偏于寒涼的，所以它主要是疏風(fēng)熱的，就是為了不引起分歧，那么還是要維持這樣一種，實(shí)際上來(lái)說(shuō)，這一個(gè)區(qū)別只是目前理論上的，實(shí)際當(dāng)中我們上午講了，荊芥完全可以把它認(rèn)為是辛涼的，甚至是平性的。薄荷最早是《新修本草》收載，《新修本草》最早收載的薄荷，就是溫性的，那么后來(lái)金元時(shí)期的一些醫(yī)家把它改變?yōu)槠诤疀龅?，這樣沿用下來(lái)，實(shí)際上在發(fā)散風(fēng)熱藥當(dāng)中，它沒(méi)有明顯的清熱作用，實(shí)際沒(méi)有，它也是不很典型的一個(gè)發(fā)散風(fēng)熱的藥，重點(diǎn)在于解表，而不在于清熱，所以實(shí)際上，這一點(diǎn)，兩者之間區(qū)別不大。那么從功效來(lái)說(shuō)，比較有實(shí)用價(jià)值的區(qū)別就是荊芥炒炭，有止血的作用，可以用于出血證。而薄荷，此外還有疏肝和化濕的作用，在過(guò)去的一些書(shū)上，只強(qiáng)調(diào)了它的疏肝作用，因?yàn)橛幸粋€(gè)重要的方，逍遙散里面用了薄荷來(lái)疏肝理氣，治療肝郁氣滯，那么我們把它放在此外里面，它有作用。其實(shí)薄荷不但能疏肝行氣，對(duì)于胃腸氣滯，胃腸的氣滯它同樣有比較好的（效果），比如說(shuō)有的胃腸氣滯、脘腹脹滿那么用一點(diǎn)薄荷水，現(xiàn)在有的飲料里面也加薄荷。過(guò)去一個(gè)西藥，過(guò)去有一個(gè)傳統(tǒng)的方叫作陳皮酊，來(lái)治療脘腹脹滿，那陳皮酊里面就加了薄荷油，其實(shí)就用于治療脾胃氣滯的。另外薄荷也可以說(shuō)有一點(diǎn)芳香化濕的作用，對(duì)于暑天脾胃有濕濁的一些病證引起的舌苔比較厚膩啦，惡心、嘔吐、腹瀉，加一點(diǎn)薄荷在里面，其實(shí)是有效的，象張錫純啊這些醫(yī)家對(duì)薄荷的化濕濁的作用，還給予高度的重視，所以我們書(shū)上在此外，當(dāng)然此外雖然是僅供參考，但是我們要知道在一些古方里面，尤其古方治療什么暑證、暑熱證、或者暑濕證，或者有所謂的痧證，引起了腹脹、吐瀉，很多方里面是有薄荷的，所以就是此外里面加上這樣的一些內(nèi)容。薄荷很芳香，所以一般不宜久煎，我們書(shū)上分了薄荷葉和薄荷梗，自己看一下。在臨床當(dāng)中這樣分開(kāi)用的并不多，因?yàn)閺膱D我們都知道它的梗和葉，實(shí)際上是不象紫蘇那樣好區(qū)分開(kāi)來(lái)，所以在藥材當(dāng)中往往是不分的，所以我們就知道有這么一回事就行了。學(xué)了薄荷以后可以和荊芥比較，比較很簡(jiǎn)單，那么這么多的功效都是相同的，主治也是相同的。那么兩點(diǎn)不一樣，一個(gè)是偏于寒熱，另外一個(gè)是兼有的功效，兼有功效。一個(gè)止血的問(wèn)題，一個(gè)疏肝的問(wèn)題，很容易把它比較清楚。
第二味就是比較典型的發(fā)散風(fēng)熱的藥了，牛蒡子。那么它是一個(gè)菊科的植物，用它的成熟的種子，成熟的種子是這種灰褐色，象大米那么大小的這樣的一個(gè)種子，果實(shí)有很多鉤狀的突出的。所以能夠經(jīng)常附著在一些動(dòng)物身上，（動(dòng)物）鉆在草叢當(dāng)中，有的脫落的時(shí)候就附著在（身上），所以有的書(shū)上，把它叫作鼠粘子，它可能附著在老鼠這一類的，實(shí)際上泛指動(dòng)物，所以我們以后可以見(jiàn)到有些文獻(xiàn)里面，鼠粘子。因?yàn)槲覀兛吹貌缓芮宄?，就是帶一個(gè)兇惡的外觀，就是前人把它叫作惡實(shí)，兇惡的惡的一種果實(shí)，那么也是指的在一些書(shū)上也有，另外牛蒡子，有的覺(jué)得寫(xiě)的時(shí)候比較繁，筆畫(huà)多一點(diǎn)，那么牛的力氣是比較大的，所以一個(gè)隱喻的方法，又叫大力子。就說(shuō)牛的力氣大了的意思，把它隱喻（為）大力子。所以這樣這三種別名，在文獻(xiàn)當(dāng)中，甚至在現(xiàn)在我們的教科書(shū)里面，以后都可能會(huì)出現(xiàn)，大家知道，但不提倡使用。牛蒡子，作為一個(gè)疏散風(fēng)熱的藥，那么它的疏散的作用不強(qiáng)，不如薄荷，那么就風(fēng)熱表證而言，那么它不如薄荷這樣應(yīng)用廣泛，但是外感風(fēng)熱，或者溫?zé)岵〉男l(wèi)分證，常常會(huì)引起風(fēng)熱或者熱毒郁結(jié)于咽喉，肺胃熱盛，那么門(mén)戶不利出現(xiàn)了咽喉癢痛或者紅腫疼痛，牛蒡子，有比較好的利咽喉的作用，利咽喉，它一方面可以通過(guò)疏風(fēng)熱，另外一方面可以通過(guò)解熱毒，所以對(duì)風(fēng)熱引起的咽喉不利，或者熱毒壅盛引起的咽喉不利，它都可以使用，那么在感冒當(dāng)中，風(fēng)熱感冒或者溫病初起，兩種情況都可能會(huì)發(fā)生，如果兼有咽喉癢痛或者紅腫疼痛，既用它來(lái)疏散風(fēng)熱，又用它來(lái)清利咽喉，那么在這種情況下，往往考慮使用牛蒡子。因?yàn)榧嬗醒屎聿焕?，在風(fēng)熱表證，或者溫病初起，是比較常見(jiàn)的，所以實(shí)際上牛蒡子在風(fēng)熱表證或和溫病的衛(wèi)分證，也是非常常用的一個(gè)藥，尤其是溫病的衛(wèi)分證。那么溫?zé)岵?，始終都需要清熱解毒。那（牛蒡子）本身可以清熱解毒，所以它是既能夠升浮，又能夠苦寒清降的一個(gè)藥，是很典型的一個(gè)二向性的藥，疏散風(fēng)熱是升浮的，清熱解毒是一個(gè)沉降的，前人非常強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)，另外牛蒡子可以透疹，透發(fā)麻疹，也可以用于麻疹初起疹出不透，但是牛蒡子用于麻疹初起、疹點(diǎn)透發(fā)不透，與荊芥、薄荷它的臨床意義不一樣，或者說(shuō)不完全一樣。那么麻疹初起，它往往兼有表邪，那么需要發(fā)散表邪。那么荊芥、薄荷可以在透疹的同時(shí)，又能夠發(fā)散表邪，牛蒡子同樣的可以發(fā)散表邪，但是麻疹是一個(gè)熱毒證，溫?zé)岵岫咀C，牛蒡子兼有清熱解毒的作用，但是荊芥、薄荷沒(méi)有這方面的作用，如果說(shuō)在有的一些書(shū)上寫(xiě)的考試題，比如說(shuō)那種多選題，牛蒡子用于麻疹初起與那些功效有關(guān)，那么有關(guān)的就應(yīng)該是它的疏散風(fēng)寒、透疹和清熱解毒都有關(guān)，但是如果把題干換成荊芥或者薄荷，用于麻疹初起，與那些功效有關(guān)，當(dāng)然就不能選清熱解毒了，因?yàn)榍G芥、薄荷沒(méi)有清熱解毒的（功效），盡管麻疹需要清熱解毒這樣的藥物，但是它本身沒(méi)有，當(dāng)然它不可能發(fā)揮，所以就是解題的時(shí)候的一些技巧。所以我們要把它和它的病因、病機(jī)，和本身藥物它的自身功效，都要結(jié)合起來(lái)，那么就會(huì)能夠正確的有這種選擇。另外牛蒡子又是一個(gè)清熱解毒藥，它可以治療熱毒證，那么清熱毒藥治療的熱毒證，最主要、最普遍的就是瘡癰腫痛，所以牛蒡子，它除了咽喉腫痛以外，也可以治療瘡癰，我們書(shū)上的72頁(yè)的應(yīng)用三，熱毒引起的咽喉腫痛。它能夠解毒利咽、另外瘡癰，然后痄腮，就是現(xiàn)在的流行性的腮腺炎，兩個(gè)腮部紅腫、疼痛，它也是屬于溫?zé)岵》懂牭?，所以可以不專門(mén)來(lái)記憶。因?yàn)樗旧砭涂梢杂糜跍責(zé)岵?，那么我們的重點(diǎn)，除了咽喉不利以外就是一個(gè)瘡癰腫痛。那可以配伍其它的解毒消癰的藥，所以在臨床上也是很常用，和清熱解毒藥，學(xué)的時(shí)候我們?cè)侔阉鼘?duì)照起來(lái)。要注意的牛蒡子是一個(gè)種子類的藥材，種子類的藥材里面，都含有一定的脂肪油，凡是含脂肪油的種子類的藥材，都有潤(rùn)腸的作用。如果說(shuō)把它作為一個(gè)治療作用，就是潤(rùn)腸通便，如果作為一個(gè)不良反應(yīng)，作為一個(gè)副作用，就是滑腸。所以我們書(shū)上是把它作為副作用來(lái)對(duì)待的，很多書(shū)上，我們用法里面也是，它有滑腸之性，那么如果作為一個(gè)副作用來(lái)說(shuō)，那么有虛寒性的便溏腹瀉，它就會(huì)使它加重，就不宜使用，那么反過(guò)來(lái)，如果說(shuō)熱毒熾盛，或者上焦的風(fēng)熱壅盛，有時(shí)候往往引起大腸的通降功能失調(diào)，熱邪也會(huì)傷津，會(huì)出現(xiàn)了有便秘。那么既有風(fēng)熱壅盛，又有熱毒內(nèi)盛，那兼有大便不通的，那么時(shí)候牛蒡子就是兼有潤(rùn)腸通便，那么大便一通，上面的熱邪也會(huì)得到緩減，其實(shí)它就有利于對(duì)上部的一些熱證的治療效果、治療作用，所以既可以把它作為治療作用，就是潤(rùn)腸通便，又可以作為一個(gè)不良反應(yīng)，滑腸。是牛蒡子，在用法在使用注意當(dāng)中比較特殊的，它是一個(gè)種子類的藥材，所以這一點(diǎn)大家要更多地給予關(guān)注，如果說(shuō)我們把它作為一個(gè)治療作用，有的藥，比如說(shuō)我們要選發(fā)散風(fēng)熱藥，比如說(shuō)咽喉，熱毒咽喉紅腫疼痛，兼有熱結(jié)便秘，以下藥物當(dāng)中較為適宜的藥，那么一定就選牛蒡子，可能就不要再選桑葉、菊花了，就考的這樣的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，我們這一節(jié)課就介紹到藥，下節(jié)課我們?cè)倮^續(xù)地介紹。
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