關(guān)于清熱解毒藥，我們前面介紹的從金銀花到貫眾，主要就是多用于治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅帲敲聪旅嫖覀兙徒榻B第二組，主要用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥。這一組藥，根據(jù)傳統(tǒng)的用藥經(jīng)驗(yàn)，尤其是在本草文獻(xiàn)的記載當(dāng)中，它雖然也可以用于其它的一些熱毒證，但是很少使用，主要是用于瘡癰。那么瘡癰，就是長(zhǎng)在體表或者體內(nèi)的，尤其體表，初期以紅腫、熱痛為主要臨床表現(xiàn)的，（中醫(yī)）認(rèn)為是熱毒郁結(jié)在局部，然后有一定的瘀血阻滯，這樣的一個(gè)病證，也可以長(zhǎng)在體內(nèi)，臟腑那么稱為內(nèi)癰，那么中醫(yī)治療瘡癰，過(guò)去有的講主要是在這三步曲。開(kāi)始就是消散，以清熱解毒為主，加一點(diǎn)活血散結(jié)止痛的藥，促進(jìn)紅腫熱痛的消除。如果這階段把它消散了，那就是最佳的、最理想的治療效果，那么如果說(shuō)這階段沒(méi)有完全的得到治療，沒(méi)有控制，那可能就會(huì)化膿，就會(huì)形成膿液，形成膿液的時(shí)候，就要托膿外出，就要排膿。那么排膿的方法，傳統(tǒng)就是一個(gè)是用藥物來(lái)局部把它腐蝕掉，所謂的蝕瘡排膿，它有一個(gè)出口，當(dāng)然，也可以用現(xiàn)在切開(kāi)的方法，讓膿有出路，當(dāng)然現(xiàn)代的西醫(yī)主要就是切開(kāi)引流，其實(shí)傳統(tǒng)也有（這種）方法，最后膿液干凈了以后，就是斂瘡生肌，所以在后兩個(gè)階段，常常也要用清熱解毒的藥，只是說(shuō)在初期，使用消法的時(shí)候，促進(jìn)消散是以清熱解毒為最主要的藥物，適當(dāng)加一點(diǎn)活血散結(jié)止痛，那么在托毒的時(shí)候，也要用清熱解毒藥，就是加一些排膿的藥，有的可能是不需要，有的不是（解毒藥），比如說(shuō)我們前面的象蘆根、天花粉、白芷這些，它也有排膿的作用，它也是可以使用的。那么到了后期斂瘡生肌，那就是要補(bǔ)益正氣的基礎(chǔ)上，加斂瘡的藥。清熱解毒，那么比較次要，但實(shí)際上它也有一定的邪毒存在，也可以使用。所以基本上治療的原則，今后在中醫(yī)外科學(xué)里面，大家還要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，但是這一類(lèi)的藥物，就是我們這第二組的藥，從當(dāng)前的臨床應(yīng)用來(lái)看，它已經(jīng)不是一個(gè)單純的治療瘡癰腫痛的清熱解毒藥了，這些藥物在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣，它常常也用于溫?zé)岵。矣械脑跍責(zé)岵〉母鱾€(gè)階段，都可以使用，尤其是其它的一些感染性疾病，比如說(shuō)現(xiàn)在治療從西醫(yī)的病名來(lái)說(shuō)，如急性支氣管炎，這一類(lèi)的呼吸道的感染，急性支氣管炎，肺炎、什么膽囊炎、尿路感染，（就）是中醫(yī)的淋證，或者其它，都廣泛用。那么就是上一次講過(guò)的，因?yàn)榀彴b本身就是一個(gè)細(xì)菌感染為主的一個(gè)急性的局部的一個(gè)炎性病變，所以西醫(yī)把它叫作局部的化膿性感染的疾病，是以細(xì)菌感染為主，所以這一類(lèi)的藥，都有比較明顯的抑菌抗炎的作用，當(dāng)然還有其它的一些相關(guān)的藥理作用，而且有的還能抗病毒，所以現(xiàn)在實(shí)際上在臨床上是結(jié)合現(xiàn)代的一些研究，所以大量的細(xì)菌感染，或者病毒感染引起的感染性疾病，一些急性的炎性反應(yīng)的一些病證，那么應(yīng)用，這些經(jīng)驗(yàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了傳統(tǒng)的瘡癰范疇。所以這一些用藥的經(jīng)驗(yàn)，其實(shí)還應(yīng)該進(jìn)一步的總結(jié)，所以我們這里把這一類(lèi)的藥，把它稱為主要用于瘡癰腫痛，是基于傳統(tǒng)的用藥的經(jīng)驗(yàn)，這樣子提出來(lái)的。因?yàn)楝F(xiàn)在它的應(yīng)用的發(fā)展，有的總結(jié)還不是很充分，但我（們）知道這一個(gè)動(dòng)向，所以我們今后在一些臨床報(bào)道的文章當(dāng)中，或者其它的一些中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)著里面，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些藥物其實(shí)并不那么單純，使用的時(shí)候，所以是請(qǐng)同學(xué)們（應(yīng)）注意的一個(gè)問(wèn)題，但是我們目前的學(xué)習(xí)要求，我們還是以教材為準(zhǔn)。所以在現(xiàn)在有的中藥學(xué)里面，把那些（內(nèi)容）就放在臨床應(yīng)用的進(jìn)展或者功用的發(fā)揮（里面），有這樣的一些項(xiàng)目，就是提供一些拓展我們思維、拓展我們視野的一些信息，都不是我們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的時(shí)候必須掌握的，是僅供參考，所以我們?cè)诰唧w的藥物之前，加一點(diǎn)這樣的必要的說(shuō)明。
這組藥當(dāng)中，第一味藥就是第105頁(yè)的魚(yú)腥草，那么魚(yú)腥草在古代本草文獻(xiàn)里面，它的正名，就是我們教科書(shū)上它的植物來(lái)源，三白草科的多年生的草本植物蕺菜，草字頭的下面一個(gè)（戢），也是一個(gè)姓。蕺菜現(xiàn)在不常用，很多人都不認(rèn)得，所以我們現(xiàn)在正名已經(jīng)不用名稱了，由于這種草本植物含有一個(gè)很特殊的氣味，有的人說(shuō)它會(huì)有一種魚(yú)腥味，其實(shí)和魚(yú)腥味還是區(qū)別很大，魚(yú)腥草的氣味，其實(shí)應(yīng)該說(shuō)要芳香一些，較清爽，所以魚(yú)腥草又是一個(gè)很多人喜歡食用的一個(gè)疏菜或者野菜。尤其在西南地區(qū)，很多人都喜歡把它作為佐餐用，而且有營(yíng)養(yǎng)和保健效果的一種蔬菜或者一種野菜，所以根據(jù)它的氣味，所以魚(yú)腥草最強(qiáng)調(diào)它的芳香，腥實(shí)際上也是一個(gè)真實(shí)的氣味的一種表述，所以我說(shuō)這一類(lèi)的藥很多味都與它真實(shí)的味有關(guān)，甘、苦，包括魚(yú)腥草的腥，都是這樣來(lái)的。魚(yú)腥草作為一個(gè)清熱解毒藥，當(dāng)然按照傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，它主要是用于熱毒瘡癰，對(duì)熱毒瘡癰，魚(yú)腥草它既可以內(nèi)服，也可以局部用新鮮的搗絨了以后敷，也有明顯的解毒消腫的這種效果，對(duì)于外癰可以用，內(nèi)癰也可以用，但是結(jié)合它的長(zhǎng)于清肺熱，有的書(shū)上就是說(shuō)它清肺排膿，其實(shí)它確有一點(diǎn)排膿的作用。排膿，也包括了祛痰止咳在里面，其實(shí)肺上的排膿和排痰常常是混在一起的，表現(xiàn)在肺，它也表現(xiàn)出了祛痰止咳，所以結(jié)合起來(lái)，魚(yú)腥草歷來(lái)就是治療肺癰咳吐膿痰的一個(gè)最重要的藥，就是我們一般所說(shuō)的治療肺癰的首選藥，因?yàn)榉伟b本身也是一個(gè)熱毒郁結(jié)在肺而化生的一種癰膿，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的肺膿瘍、肺膿腫，有發(fā)熱、胸痛、咳吐膿痰這樣為主要的臨床特征，那么它既可以清熱解毒消除病因，又可以通過(guò)它的清瀉肺熱，它的熱毒主要表現(xiàn)在肺，更主要它能夠祛痰排膿，那么肺癰，往往隨著大量膿痰的咳出，癥狀會(huì)隨之相應(yīng)的減輕，這是臨床見(jiàn)到的一個(gè)現(xiàn)象，所以它祛痰排膿，也是一個(gè)針對(duì)肺癰很好的治療作用，所以把這些結(jié)合起來(lái)，清熱解毒，清瀉肺熱，又包括了祛痰排膿，所以是長(zhǎng)于用于肺癰咳吐膿痰的藥效學(xué)的基礎(chǔ)，是幾種功效的一種綜合的發(fā)揮，如果單獨(dú)把它作為一個(gè)清瀉肺熱的藥，那么現(xiàn)在就用于一般的肺熱咳嗽，痰比較黃稠，所以現(xiàn)在的魚(yú)腥草，常常用于上呼吸道感染，也用于急性的支氣管炎，或者慢性的支氣管炎急性發(fā)作，肺炎這些都可以使用，而且現(xiàn)在還有注射劑，魚(yú)腥草的注射劑，過(guò)去臨床醫(yī)生很喜歡使用，尤其是在呼吸道的一些急性感染當(dāng)中廣泛的使用，但是最近，就是有一點(diǎn)問(wèn)題，一個(gè)是魚(yú)腥草它的作為注射劑的有效成分，也是芳香性的揮發(fā)性成分，不穩(wěn)定，所以在質(zhì)量控制的時(shí)候，現(xiàn)在是藥廠覺(jué)得比較為難的一個(gè)事情，質(zhì)控有一定的問(wèn)題，而且最近陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些注射劑引起了不良反應(yīng)，所以國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局，最近公布的臨床醫(yī)生要認(rèn)真、高度重視的（藥物），當(dāng)然很多有不良反應(yīng)的藥，其中西藥占多數(shù)，中藥里面也提到了魚(yú)腥草的注射劑，有的可能以過(guò)敏反應(yīng)，就變態(tài)反應(yīng)為主，當(dāng)然也有其它的一些不良反應(yīng)，所以我們?cè)谑褂敏~(yú)腥草注射劑的時(shí)候，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的觀察，提高這方面的警惕，因?yàn)樽⑸鋭?yīng)用很廣，相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的情況可能就多一些，盡管比例低，但是使用很普遍，所以總量可能也就會(huì)多。順便談一下，供大家參考。當(dāng)然我們這里是介紹魚(yú)腥草的生藥，不存在，不但不會(huì)有這方面的不良反應(yīng)，而且作為食品，作為疏菜，都可以，比如說(shuō)在西南地區(qū)它有一些肺熱咳嗽的人，那么可以用魚(yú)腥草，新鮮的，把它清洗干凈了，加一點(diǎn)調(diào)味品鹽啦，比如說(shuō)醬油、味精，就這樣子就可以吃了，有的就用魚(yú)腥草全草來(lái)煎湯或者燉湯把它作為食療，就是和一些肉類(lèi)啦，或者其它的綠豆這些啊，作為食療的，供這類(lèi)的患者使用，這是在清肺熱。其實(shí)在臨床上，現(xiàn)在它不僅僅是清肺熱，胃熱、肝熱這些，出現(xiàn)了，比如說(shuō)胃熱引起的咽喉紅腫、疼痛，它也可以表現(xiàn)為清胃熱或者清熱解毒，利咽喉，肝熱引起的一些頭昏頭痛啊，或者些耳道流膿啊，它也可以用魚(yú)腥草來(lái)治療。另外魚(yú)腥草，也有利尿的作用，它表現(xiàn)在清利濕熱，所以它也可以治療眾多的濕熱病證，尤其用得多的是濕熱淋證，所以有的書(shū)上，就強(qiáng)調(diào)它的重點(diǎn)，把魚(yú)腥草的功效，叫作利尿通淋，強(qiáng)調(diào)它主要用于濕熱淋證，其實(shí)用清利濕熱更準(zhǔn)確，它除了主要用于濕熱淋證以外，其它與濕熱有關(guān)的，都有明顯的效果。所以這清利濕熱，和前面我們（學(xué)）的清熱燥濕，它的主治證是大同小異，都有比較廣的范圍，只不過(guò)苦燥，清熱燥濕是從它的滋味，苦味很明顯角度來(lái)總結(jié)的。清利濕熱，它一般有一定的利尿作用，認(rèn)為濕熱是從小便排出，其實(shí)它們治療的病證的對(duì)象，沒(méi)有明顯的區(qū)別，只是功效，從中醫(yī)的理論總結(jié)它是屬于不同的功效，但不同的功效，它有很大的相似性，它都是清除的是濕熱邪氣，那么燥濕是怎么清除的，不清楚，現(xiàn)在只是聯(lián)系到它的苦味，那么這一類(lèi)的藥，它有利尿，就認(rèn)為它是通過(guò)利尿來(lái)排除的，就這么一個(gè)細(xì)微的區(qū)別。魚(yú)腥草是一個(gè)很芳香的藥，所以在臨床實(shí)際是常常用鮮品，有時(shí)候可以生用，那么不管鮮品或干品，作為湯劑的時(shí)候，不應(yīng)當(dāng)久煎，久煎了因?yàn)樗姆枷阈缘某煞植环€(wěn)定，不但明顯的減少，而且它也容易破壞，所以我們書(shū)上在使用注意里面，含揮發(fā)油，不宜久煎，這是在這一類(lèi)藥當(dāng)中，也是比較特殊的，這是關(guān)于魚(yú)腥草的情況。
下面蒲公英，蒲公英是菊科植物，大家都很熟悉，它的葉，就是布在地面上，布地而生的，就象波菜這一類(lèi)的，然后它開(kāi)黃色的頭狀花，它的果實(shí)，很多小朋友都喜歡吹，滿天的飛散，實(shí)際上它就是聚合的它的一些果實(shí)，種子，在這里面，很熟悉的一點(diǎn)，整個(gè)植物它有白色的汁液，掐斷了以后流出來(lái)的，所以大家都容易識(shí)別，但是這蒲公英，在古代的文獻(xiàn)當(dāng)中，它就叫地丁，它所以叫地丁，就是它的這些葉片，布地而生，好象它展開(kāi)來(lái)以后，貼在地面上的，有一個(gè)主根很粗，而且主根很長(zhǎng)，所以好象一個(gè)釘子，釘在地上的葉片布地而生，主根比較粗、比較長(zhǎng)，后來(lái)李時(shí)珍的《本草綱目》收載了一個(gè)藥，叫作紫花地丁，我們后面要講，那么相對(duì)來(lái)說(shuō)，蒲公英是開(kāi)黃花的，所以在有的本草文獻(xiàn)里面，就把蒲公英又叫作黃花地丁，那么為了和紫花地丁在藥名上不混淆，所以我們現(xiàn)代的中藥學(xué)就用它的植物名，蒲公英，作為正名，過(guò)去的地丁的名稱就不再保留，但是在使用古方的時(shí)候，尤其是在《本草綱目》之前的這一些方劑里面，如果我們見(jiàn)到了地丁，指的主要應(yīng)該是蒲公英，因?yàn)槠压⑹恰缎滦薇静荨肪烷_(kāi)始收載，那么它比《本草綱目》要早將近一千年的歷史，所以這兩個(gè)地丁，它入藥有先后。蒲公英作為一個(gè)清熱解毒藥，它也是可以用于各種瘡癰，和魚(yú)腥草一樣，也是內(nèi)服、外敷，內(nèi)癰、外癰都可以廣泛的使用，首先要肯定它的廣泛性，但是前人在肯定廣泛性的同時(shí)，認(rèn)為（這）藥它更適合于乳癰，乳癰那么就是乳房紅腫、疼痛，尤其是產(chǎn)婦，如果乳汁不通的時(shí)候，很容易出現(xiàn)，那細(xì)菌在里面生長(zhǎng)、繁殖，中醫(yī)認(rèn)為乳房，屬于足陽(yáng)陰胃經(jīng)，乳頭，屬于足厥陰肝經(jīng)，屬于肝胃，那么蒲公英，它主要就歸肝胃經(jīng)，所以它歸經(jīng)與乳癰有針對(duì)性，現(xiàn)在的研究認(rèn)為，它能夠使乳腺管通暢，能夠疏通乳腺管，那么乳癰，很多就是因?yàn)槿橹龇e在乳腺管里面了，那么細(xì)菌在里面繁殖，所以不管說(shuō)中醫(yī)傳統(tǒng)的理論和它的經(jīng)驗(yàn)，從現(xiàn)在的基礎(chǔ)研究，它也是在這方面發(fā)現(xiàn)是有一定的優(yōu)勢(shì)，所以我們很多書(shū)上都是說(shuō)它是治療乳癰的一個(gè)要藥，所以我們書(shū)上，在應(yīng)用一的第三行到第四行，故對(duì)熱毒壅結(jié)于肝胃而發(fā)為乳癰者，尤多用本品。就是有的書(shū)上說(shuō)的長(zhǎng)于治療乳癰，是相對(duì)而言，當(dāng)然真正的乳癰，急性乳腺炎，那么只是說(shuō)蒲公英比較常用，那也不是單用，單用可能力量還是比較單薄，因?yàn)槿榘b，除了大量的清熱解毒，解毒消癰，可能還是要加上一些疏肝理氣的，或者活血散結(jié)的這樣的一些藥物，可能會(huì)增強(qiáng)臨床的療效，它的清熱解毒，那么除了對(duì)瘡癰以外，現(xiàn)在對(duì)溫?zé)岵?，比如說(shuō)治療流行性感冒啊，或者一些急性的傳染病的早期，那么蒲公英，也把它作為一個(gè)清熱瀉火的藥在使用，它（還有）多方面的，比如說(shuō)咽喉腫痛，牙齦腫痛，這些都可能是熱毒所致，所以說(shuō)它清熱解毒實(shí)際上是應(yīng)用非常廣泛。另外，它又是一個(gè)清臟腑熱的藥，清臟腑熱，除了它和治乳癰一樣，它作用于肝胃，所以肝熱引起的目赤腫痛，既可以內(nèi)服，也可以局部用蒲公英來(lái)煎湯，洗，局部的涂擦或洗，都有一定的效果，有的用來(lái)點(diǎn)眼，那么肝熱引起的比如說(shuō)頭昏、頭痛啊，耳道流膿啊，胃熱，尤其現(xiàn)在治療急性胃炎，這種屬于胃熱證的，那么現(xiàn)在認(rèn)為胃炎啦、胃潰瘍啊這一些病，與那種幽門(mén)螺旋桿菌的感染關(guān)系非常密切，蒲公英，也是對(duì)這種桿菌有比較好的敏感性，所以很多醫(yī)生在治療胃的一些急性炎證，或者潰瘍病這一類(lèi)，那么中醫(yī)是認(rèn)為就是廣義的胃熱，包括咽喉腫痛，其實(shí)它也可以與胃熱有關(guān)，把它作為一個(gè)清熱瀉火的藥，對(duì)肺熱咳嗽，現(xiàn)在用于很多肺的感染，和剛才講的魚(yú)腥草一樣，使用很廣，另外它也能夠清利濕熱，也是以治療淋證為主，很多濕熱，比如說(shuō)黃疸性的肝炎，濕熱黃疸這些蒲公英都有一定的效果，那么蒲公英也可以作為野菜，所以它也是甘味的藥，就說(shuō)（該藥）本身不苦，所以往往沒(méi)有什么明顯的不良反應(yīng)，作為湯劑，用量在臨床上往往也比較大，所以我們書(shū)上，煎服干品都常常用到30克，鮮品可以用到50～100克，因?yàn)樗旧硪彩且环N可以食用的一種草本植物，而且在有的國(guó)家的民族醫(yī)學(xué)，比如說(shuō)南亞、象印度這一帶把它作為一個(gè)健胃劑，它不但不傷胃，而且能夠開(kāi)胃，幫助消化，只是蒲公英，如果用量大了的時(shí)候，它有一點(diǎn)滑腸的作用，和昨天講的牛蒡子的情況一樣，如果說(shuō)治療這些熱毒病證，比如說(shuō)蒲公英也可以用于腸癰，那么這樣的時(shí)候，適當(dāng)?shù)匾鸶篂a，或者大便通暢，對(duì)這類(lèi)的病證是有好處的，那可能它就是一種緩瀉通便，如果是脾胃不好，大便溏瀉，那么它就是加重這些癥狀，就是滑腸，所以我們?cè)谑褂米⒁猱?dāng)中，提到了這一點(diǎn)，大劑量的使用蒲公英，比如干品在30克，或者30克以上，或者量比較多的鮮品，有的可以引起輕微的腹瀉，就說(shuō)有一定緩瀉的作用，或者滑腸的作用，這是關(guān)于蒲公英。這前面兩味藥，是這一組藥當(dāng)中，要求掌握的，因?yàn)樵谂R床上現(xiàn)在應(yīng)用非常廣泛，作為了一個(gè)廣譜的抗菌消炎的藥在使用。
下面紫花地丁。紫花地丁也是因?yàn)樗幸粋€(gè)很直的根，比較深，類(lèi)似于蒲公英的根那種特征，但是它開(kāi)的是紫花，就把它叫作紫花地丁，實(shí)際上有一點(diǎn)喧賓奪主，最早的地丁是蒲公英，現(xiàn)在紫花地丁就用了（該）名稱作為正名，反而蒲公英就不用了。紫花地丁也是很常用的一個(gè)清熱解毒、治療瘡癰的（藥）。按照傳統(tǒng)，紫花地丁臨床應(yīng)用比較局限，它的清熱解毒，基本上就用于治療各種瘡癰，內(nèi)癰也用，外癰也用，那么應(yīng)用的方式，也是內(nèi)服、外敷都可以。在眾多的瘡癰當(dāng)中，前人就認(rèn)為它最佳的（是）用于疔瘡，前人喜歡用，當(dāng)然在臨床上單用紫花地丁，在臨床也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)真正有很明顯的優(yōu)勢(shì)，但是，歷代文獻(xiàn)當(dāng)中都有這樣的記載，當(dāng)然我們也可以把它作為一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，因?yàn)榍叭撕芟矚g選用該品，估計(jì)也與它形狀有關(guān)，對(duì)于地丁吧，那么疔瘡，也是頭很小，根很深，在化膿性感染的疾病當(dāng)中，它主要長(zhǎng)在顏面、長(zhǎng)在手上這樣一些地方，瘡的頭部，有的很小，就象豌豆或者綠豆大小，但是認(rèn)為它根深蒂固，因?yàn)樯圆蛔⒁?，疼痛很厲害，如果不注意治療，有的去擠壓，長(zhǎng)在面部的這些，很容易就是產(chǎn)生惡變，現(xiàn)在來(lái)說(shuō)，就是膿毒血證，中醫(yī)里面就叫疔瘡走黃，那么就是病情非常的重了，就是會(huì)出現(xiàn)敗血證這一類(lèi)的，所以可能與它的形式有一定關(guān)系，頭小根深。所以如果在考試當(dāng)中碰到了疔瘡首選，一般是指的是要求選紫花地丁，這是前人的一種說(shuō)法，當(dāng)然也不是完全沒(méi)有道理。但是紫花地丁近年來(lái)，它的應(yīng)用也是在擴(kuò)展，也不僅僅的就用于瘡癰腫痛，比如說(shuō)目赤腫痛，比如說(shuō)咽喉腫痛啊，痢疾啊，或者毒蛇咬傷，或者其它的一些細(xì)菌感染引起的很多病證，就包括淋證，也在用，但是它沒(méi)有明顯的利尿作用，只是它應(yīng)用的范圍我們知道它在擴(kuò)大，但是根據(jù)教材的內(nèi)容，我們也僅僅要求很少一點(diǎn)，但是我們應(yīng)用的時(shí)候，我們可以擴(kuò)大，可以不必拘泥，這是關(guān)于紫花地丁。
下面一個(gè)藥土茯苓，這是一個(gè)百合科植物的塊莖，切片以后，它類(lèi)似于茯苓，是白色的片狀，但是它是木質(zhì)化了的。茯苓我們以后要講，它是個(gè)菌類(lèi)，它并沒(méi)有這樣的木質(zhì)化，所以它的外觀有一點(diǎn)相似，當(dāng)然它的性味，有些作用方面也有相似，但是區(qū)別是很大的。土茯苓是清熱解毒藥，茯苓是我們今后的利水滲濕藥，因?yàn)檐蜍呤歉实?，所以土茯苓，?xí)慣上也認(rèn)為甘淡，其實(shí)這是它的真實(shí)滋味，它沒(méi)有什么味道，那么味苦，主要是說(shuō)明它的性能，其實(shí)口嘗的時(shí)候，土茯苓是沒(méi)有什么味道的，是真正一個(gè)甘淡的味，那么土茯苓作為一個(gè)清熱解毒藥，它也可以治療各種瘡癰，尤其是當(dāng)代臨床，土茯苓能治療眾多的瘡癰腫痛，內(nèi)癰、外癰都在治，但是在傳統(tǒng)文獻(xiàn)里面，它主要是長(zhǎng)于治療梅毒，或者解汞毒，汞就是水銀，它對(duì)汞毒有一定的解毒作用。梅毒是一種性病，這個(gè)性病大概是在16世紀(jì)到17世紀(jì)，就是300多年前，由荷蘭人從歐洲把它帶到了沿海地區(qū)和臺(tái)灣，因?yàn)楫?dāng)時(shí)荷蘭人占領(lǐng)了我們的寶島臺(tái)灣，當(dāng)時(shí)又從廣東這樣子來(lái)騷擾，那么這樣子就把這種梅毒帶到了中國(guó)，所以治療梅毒的一些藥物和作用，在本草學(xué)里面，就從《本草綱目》開(kāi)始出現(xiàn)，土茯苓也是《本草綱目》最先收載的一味藥物，因?yàn)楫?dāng)時(shí)治療梅毒沒(méi)有很好的方法，藥物也不多，當(dāng)時(shí)最有效的就是用汞的制劑，比如說(shuō)我們后面輕粉，二氯化二汞或者升藥，就是三仙丹，氧化汞。汞制劑，有一定的效果，但是汞的制劑因?yàn)槎加泻軓?qiáng)的毒性，都會(huì)產(chǎn)生汞中毒，那么土茯苓，它有一定解汞毒的作用，它可以降低服用了汞的制劑以后，產(chǎn)生的一些比如說(shuō)經(jīng)脈拘攣，肢體疼痛，或者牙齦潰爛這樣的一些汞的中毒癥狀，同時(shí)它本身對(duì)梅毒，減輕梅毒的癥狀，也有一定的療效，在當(dāng)時(shí)的藥物的情況下，土茯苓就算比較理想的治梅毒的藥，因?yàn)橹蚊范咀饔米顝?qiáng)的是汞劑，汞劑毒性很大，容易引起中毒，土茯苓，它可以降低汞的毒性，有一定的解毒的作用，另外它本身對(duì)梅毒也有治療效果，當(dāng)然是當(dāng)時(shí)不可多得的這樣的藥物，所以從那時(shí)候起，在明清時(shí)候，就開(kāi)始強(qiáng)調(diào)，它是治療梅毒的要藥，一直到我們現(xiàn)代的中藥書(shū)上，都有這種說(shuō)法，是基于當(dāng)時(shí)的臨床實(shí)際，當(dāng)然現(xiàn)在，一個(gè)是梅毒曾經(jīng)是一度沒(méi)有了，在我們國(guó)家，上個(gè)世紀(jì)的50年代的后期，到７０年代的后期，２０多年，基本上沒(méi)有，那么后來(lái)慢慢地近年來(lái)又有這種病的發(fā)生，但是現(xiàn)在一般是有這個(gè)化學(xué)藥，作用可能更強(qiáng)一些，但是土茯苓作為一個(gè)輔助治療的藥物，它還是有一席之地，它還是可以用，能夠收到一定的效果，所以我們?cè)谇鍩峤舛痉矫?，還是重點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)它在治梅毒和解汞毒的作用是它的一個(gè)個(gè)性特征，雖然現(xiàn)在的使用價(jià)值有所降低，但是比較特殊，我們加以強(qiáng)調(diào)。那么其它的瘡癰腫痛，同樣的可以治，現(xiàn)在臨床上用土茯苓，那么除了治療瘡癰腫痛，什么咽喉腫痛，這些也在用，也是有效，另外，它也能夠清利濕熱，治療以濕熱淋證為主的，包括其它的濕熱病證，和前面的蒲公英，魚(yú)腥草一樣，在功效也一樣，所以聯(lián)系起來(lái)很好記，這是關(guān)于土茯苓的簡(jiǎn)單的情況。
下面熊膽，要求一般的了解，藥的作用很好，但是，黑熊，或者棕熊是需要保護(hù)的野生動(dòng)物，所以不提倡使用，基于這種情況，所以我們要，大家作為一個(gè)常識(shí)性的了解，那么過(guò)去用熊膽，就是把棕熊或者黑熊獵殺了以后，把它的整個(gè)膽囊取下來(lái)，然后把它陰干，這樣子使用，叫做熊膽。由于本身熊膽就比較珍貴，因?yàn)閯?dòng)物越來(lái)越稀少，那么獵殺也有一定的難度，所以過(guò)去的熊膽，偽品很多，而且很多人不容易鑒定，分不清楚真?zhèn)?，比如說(shuō)它用其它的動(dòng)物，大的脊椎動(dòng)物的膽來(lái)加工，不好分別，當(dāng)然現(xiàn)在有化學(xué)的鑒別方法是可以來(lái)鑒別的了。但是現(xiàn)在一般都不使用野生的（黑）熊或棕熊把它獵殺以后取膽來(lái)使用，那么現(xiàn)在有一種方法，就人工來(lái)馴養(yǎng)黑熊，然后用手術(shù)在它的腹部開(kāi)一個(gè)口，在膽囊里面給它一個(gè)插管，就造成一個(gè)漏管的形式，讓它把膽汁排泄，然后用一個(gè)收集瓶，每天的膽汁就流在瓶里面，那在收集的期間，黑熊就必須用一個(gè)大的鐵籠把它固定在里面，不允許它動(dòng)，這樣子才能夠收集，瓶才不脫落，也不容易感染，傷（口）不容易感染，也能夠很好地收集膽汁，這樣子收集的膽汁，把它干燥，那么在商品藥材當(dāng)中，就不叫熊膽，后面加上一個(gè)粉字，熊膽粉，這是為了區(qū)別于野生的這種膽囊，熊膽。所以有很多藥現(xiàn)在里面寫(xiě)的成分熊膽粉就是指的人工引流的這種膽汁。但是就是這種方法對(duì)于黑熊來(lái)說(shuō)，那么也是比較殘忍的，那么不說(shuō)人道，至少也是在獸道方面存在問(wèn)題，所以世界的野生動(dòng)物的保護(hù)組織對(duì)（此）作法也是很反感的，也是經(jīng)常提出一些意見(jiàn)，但是我們現(xiàn)在我們國(guó)家還沒(méi)有完全取消，所以馴養(yǎng)黑熊來(lái)引流取膽汁，在目前，至少在一部分還是合法的，是經(jīng)過(guò)國(guó)家的有關(guān)的認(rèn)證、批準(zhǔn)，所以目前臨床上還有熊膽粉，在比較廣泛的使用。熊膽和熊膽粉經(jīng)過(guò)研究，它的化學(xué)成分，只要說(shuō)取膽汁的方法合理，如果不合理，比如說(shuō)感染了，那就污染，就不能用，另外比如說(shuō)取的時(shí)候要注意，不能過(guò)分的取，過(guò)分的取，里面的含量，比如熊膽酸啊，或者其它的一些（成分）含量就偏低，那也達(dá)不到用藥的要求，就比真正的（天然）熊膽要差，如果取膽汁的方法比較合理，那么它應(yīng)該是等同的使用。熊膽或者熊膽粉作為一個(gè)清熱解毒藥，它也是可以廣泛地用于各種瘡癰腫痛，尤其是局部外用相當(dāng)好，比如說(shuō)熱毒熾盛的痔瘡腫痛，有一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方，就叫冰熊栓，把熊膽粉和冰片，制成栓劑，那么就是肛門(mén)局部使用，對(duì)于紅腫疼痛的痔瘡，那效果相當(dāng)明顯，很受醫(yī)生和一些患者的歡迎，也是中藥里面的一種成方的制劑，那么比如說(shuō)目赤腫痛，如果有熱毒的，還可以制成眼藥，很多眼藥里面過(guò)去有熊膽。咽喉腫痛，那么含化，也能消腫止痛，牙齦腫痛（也用），總之它是一個(gè)應(yīng)用非常廣泛的一個(gè)清熱解毒藥，可以內(nèi)服，也可以外用，只要是熱毒病證，幾乎都可以治療。另外它又是一個(gè)清熱瀉火藥，它是以瀉肝火為核心，其實(shí)對(duì)心火，胃火，肺熱，都有作用，但是重點(diǎn)在肝，肝熱的目赤腫痛，或者肝熱引起的頭昏頭痛，肝火上炎，包括肝熱引起的小兒驚風(fēng)，痙攣、抽搐，當(dāng)然驚風(fēng)它不但是清肝熱，它還能夠直接息風(fēng)止痙，我們下面要講，重點(diǎn)在肝，這里強(qiáng)調(diào)了，其實(shí)也能清其它臟腑的熱，尤其是近年來(lái)，除了肝熱以外，還用它來(lái)清肺火、清肺熱，因?yàn)樗泻芎玫那宸螣嶙饔茫瑫r(shí)能夠祛痰平喘止咳，所以在現(xiàn)在的新藥制劑當(dāng)中，有不少治療肺熱咳喘的方當(dāng)中，以熊膽粉為組成，甚至為主藥，比如說(shuō)過(guò)去市面上出售一個(gè)咳喘舒口服液，咳喘舒的口服液主要的成分是熊膽粉，有很好的祛痰止咳平喘，用于肺熱的咳喘痰多。那么我們這里為了掌握重點(diǎn)，也為了尊重傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，它主要是入肝經(jīng)的，所以重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了清瀉肝火，但它不僅僅限于只能清瀉肝火，另外它又是一個(gè)息風(fēng)止痙的藥，對(duì)于痙攣、抽搐、小兒驚風(fēng)或者中風(fēng)以后或者癲癇出現(xiàn)了痙攣、抽搐，它一方面清肝熱，另一方面制止肢體的痙攣、抽搐，比較適合于熱證，那么寒證的痙攣、抽搐一般不用。所以藥就基于野生動(dòng)物的保護(hù)，我們所以作為常識(shí)性的了解，它的這些方面功效比較強(qiáng)，但是我們不提倡廣泛的使用，在用法上，它不作湯劑，用作湯劑，它膽汁里面有的成分，不是水溶性的，不能利用，更主要的是大多數(shù)的有效成分要破壞掉，不耐高熱，這是關(guān)于熊膽，相對(duì)來(lái)說(shuō)它是治療瘡癰，用的更多，所以我們也把它放在這一類(lèi)了。
下面野菊花。野菊花實(shí)際上是家菊花的最早的來(lái)源，經(jīng)過(guò)人工的培植慢慢地就形成了很多的變異，那么就現(xiàn)在我們這季節(jié)，就是菊花開(kāi)放的，那些公園里面五顏六色的、大大小小的各種形態(tài)的都有，那是人工培育的結(jié)果，那么野菊花它的植物比家種的菊花，要矮小一些，葉片也要小一些，但是外觀的形態(tài)很相似，開(kāi)的花是金黃色的，花朵，整個(gè)花冠比較小，比前面我們講的菊花要小一些，所以野菊花和前面的菊花，在清熱解毒，清肝熱、平肝陽(yáng)方面，都是相似的，可以互相代替使用。那么不同的是前面講的菊花，能夠疏散風(fēng)熱，而且也比較好的清肺熱作用。野菊花一般認(rèn)為它沒(méi)有疏散風(fēng)熱的作用，但是近年來(lái)在臨床上，在一些中藥的復(fù)方產(chǎn)品、中成藥當(dāng)中，和臨床醫(yī)生的一些經(jīng)驗(yàn)報(bào)道當(dāng)中，治療感冒，用野菊花的也不少。所以是不是一個(gè)截然的區(qū)別，只是目前從我們的教科書(shū)角度來(lái)講，認(rèn)為野菊花，沒(méi)有，或者說(shuō)疏散風(fēng)熱的作用，或者清肺熱的作用，不如菊花，是不是一定不如，有待于進(jìn)一步的總結(jié)，那么以教科書(shū)為準(zhǔn)，我們可以這樣認(rèn)識(shí)。目前我們就以教科書(shū)為準(zhǔn)，以后同學(xué)們?cè)谂R床上，把兩種菊花它們?cè)谥委煴碜C，在治療肺熱證當(dāng)中，還可以有意地去進(jìn)行一些對(duì)比性的觀察，應(yīng)該講可能不會(huì)有很明顯的差異，從理論上來(lái)講，只是我們現(xiàn)在理論上把它分開(kāi)了。在相似的三個(gè)功效和應(yīng)用，都能夠用于瘡癰腫痛、咽喉腫痛，那么清肝熱都可以用于肝熱的目赤腫痛，或者肝熱引起的頭昏，那么平肝陽(yáng)，用于肝陽(yáng)上亢的眩暈頭痛，兩種都可以用。但認(rèn)為清熱解毒，治瘡癰腫痛，野菊花優(yōu)于菊花，是比較肯定的，所以野菊花作為一個(gè)了解的藥，和前面我們學(xué)過(guò)的菊花把它聯(lián)系在一起，實(shí)際上它們的區(qū)別、差異是比較小的，相似或相同的地方是主要的。
下面紅藤，傳統(tǒng)這個(gè)豆科植物，因?yàn)樗那o切片了以后，皮的內(nèi)部，和另外這個(gè)放射性的車(chē)輪狀的花紋，都是紅色的，所以把它稱為紅藤。但是植物的來(lái)源，從植物學(xué)的名稱里面，它叫大血藤。那么中華人民共和國(guó)的《藥典》，從九五年版開(kāi)始，就把藥的正名就用它的植物名來(lái)代替了。所以紅藤就可以改為大血藤，因?yàn)椤端幍洹肥菄?guó)家的法典，法典上都把它稱為了大血藤了，所以名稱我們把它改過(guò)來(lái)，這是當(dāng)時(shí)沒(méi)有注意（改過(guò)來(lái)）。它的正名現(xiàn)在應(yīng)該叫大血藤，它是它的植物名，但是我們?cè)诤芏喙盼模ǐI(xiàn)），方劑里面，沒(méi)有用大血藤名稱，比如說(shuō)治療腸癰的有名的紅藤飲，那就是用紅藤作為正名，在古代文獻(xiàn)也是這樣的，所以要注意。古文（獻(xiàn)）里面的紅藤，我們現(xiàn)在改為了大血藤，名稱發(fā)生了變化，必要性有多大，當(dāng)然這是另外一回事，因?yàn)閭鹘y(tǒng)就叫紅藤，文獻(xiàn)就這樣子記載，臨床醫(yī)生普遍地都知道紅藤，而不知道大血藤，知道大血藤是搞植物的，搞生藥的比較熟悉，利弊都是有的。紅藤清熱解毒，那么主要用于瘡癰，也是什么瘡癰都可以使用，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，更多的是用于腸癰，腸癰就相當(dāng)于現(xiàn)在的急性的化膿性的闌尾炎，急性化膿性的闌尾炎，認(rèn)為這是熱毒瘀滯，在大腸局部出現(xiàn)的一種癰膿，它不但是有熱毒壅盛，而且還有瘀血阻滯，那么這個(gè)藥，既能清熱解毒，又能活血化瘀，整個(gè)瘡癰在初起的階段，我們前面都講適當(dāng)?shù)呐湮橐稽c(diǎn)活血化瘀的藥，有利于瘡癰紅腫疼痛的消散，是一個(gè)重要的輔助的配伍的一類(lèi)藥，那么這個(gè)藥就兩個(gè)功效兼有，所以任何一種瘡癰，不管內(nèi)癰，外癰它都是能治療的，治療的同時(shí)兩個(gè)功效都同時(shí)發(fā)揮作用。所以對(duì)腸癰，前人用得更多一些，更強(qiáng)調(diào)認(rèn)為它是治療腸癰的一個(gè)要藥。那么治療腸癰的時(shí)候，尤其是在早期，因?yàn)轲鲅脖容^明顯，要應(yīng)用得更多。那么它專(zhuān)門(mén)可以作為一個(gè)活血化瘀、活血止痛的藥物，用于瘀血疼痛證，比如說(shuō)跌打損傷，瘀血腫痛，婦科病當(dāng)中的月經(jīng)不調(diào)，因?yàn)轲鲅鸬脑陆?jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，都可以使用。那么風(fēng)濕痹痛，局部也有瘀血阻滯，再加上前人認(rèn)為藤類(lèi)的藥，它還能夠通絡(luò)，能夠疏經(jīng)通絡(luò)。所以在風(fēng)濕痹證當(dāng)中，它一方面活血化瘀，一方面舒經(jīng)通絡(luò)，廣泛地使用于這樣一些的瘀血疼痛證，是關(guān)于紅藤簡(jiǎn)單的情況。那么紅藤，又出現(xiàn)了很多同名異物，有些地方的紅藤不是大血藤，這個(gè)需要注意，說(shuō)明一下。
另外下面一個(gè)藥敗醬草，那么敗醬草，是敗醬科的一個(gè)草本植物，經(jīng)常和紅藤配伍在一起，既能清熱解毒，又能活血化瘀止痛，所以這兩個(gè)藥物的功效完全是一樣的，它也是可以廣泛的用于各種瘡癰腫痛，不管是在內(nèi)的、在外的。兩個(gè)藥，但是相對(duì)來(lái)言，紅藤就是大血藤，在清熱解毒的方面，不如敗醬草，要遜色一點(diǎn)，稍次于敗醬草，但是活血化瘀，敗醬草又不如紅藤，所以兩個(gè)藥在兩種功效方面，互有優(yōu)勢(shì)，這也是一個(gè)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，所以也經(jīng)常在治療瘡癰的方劑當(dāng)中使用。當(dāng)然敗醬草，作為一個(gè)活血化瘀藥，同樣也可以用于剛才說(shuō)的跌打損傷，尤其是婦科的一些瘀血引起的月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)，也是可以用的，相對(duì)來(lái)說(shuō)跌打損傷啊或者風(fēng)濕痹證用得少一些，由于紅藤的清熱解毒作用不如敗醬草，那么敗醬草就是一個(gè)清熱解毒作用比較強(qiáng)的，所以目前敗醬草應(yīng)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止用于瘡癰，也是根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)的研究，把它作為一個(gè)很多感染性，急性感染的一些病證（的用藥），比如說(shuō)治療呼吸道感染啊，肝膽啊，或者泌尿道的感染，一些急性炎證都用敗醬草，尤其是婦科的一些炎證，比如說(shuō)盆腔炎，子宮內(nèi)膜炎。中醫(yī)可能認(rèn)為熱毒啊，或者濕熱比較重的，都用敗醬草來(lái)治療，臨床都有比較好的效果，所以這個(gè)藥也在清熱解毒方面，在清熱方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。而且現(xiàn)在還把它作為一個(gè)安神藥來(lái)使用，藥理研究的時(shí)候，敗醬有很好的鎮(zhèn)靜、催眠作用，所以有的人在安神的方或者安神的一些中成藥當(dāng)中加上了這個(gè)藥物，這個(gè)供大家參考。前面這一組藥，主要就是治療瘡癰的。這一組的藥其實(shí)從教材上的要求都比較簡(jiǎn)單，清熱解毒，以瘡癰為主，至于供大家參考的現(xiàn)在臨床應(yīng)用的發(fā)展，在我們考核的時(shí)候不要求，有相當(dāng)?shù)亩嗟乃幱帜軌蚯謇麧駸?，還能夠用于濕熱病證，這個(gè)需要注意，大家尤其要注意的多數(shù)治療瘡癰的清熱解毒藥，前人認(rèn)為（有）一個(gè)最佳的瘡癰，如魚(yú)腥草的肺癰，蒲公英的乳癰，紫花地丁的疔瘡，比如就土茯苓的梅毒，或者解汞毒，紅藤、敗醬草的腸癰，這樣的一些作適當(dāng)?shù)牧私?，或者作一個(gè)重點(diǎn)吧。也就是它們的個(gè)性特征，這一類(lèi)的藥就介紹完了，休息一下。
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