涼血止血藥：大薊、小薊、地榆、槐花、側(cè)柏葉、白茅根、苧麻根
化瘀止血藥概述 化瘀止血藥：三七
下面介紹止血藥的第二節(jié)，涼血止血藥。前面我們對涼血止血藥的定義已經(jīng)說過了，就是兼有清熱涼血作用的止血藥。所以這一類的藥物它既是止血的藥，又是清熱涼血的藥，或者說它就是清熱藥，所以它具有這兩方面的功效。那么再把這兩方面結(jié)合起來，對于出血證就適合于熱證，就（是）所謂的血熱妄行引起的出血證。這一類的藥是我們止血藥當(dāng)中品種最多的，包括我們前面學(xué)過的一些有止血作用的藥物，絕大多數(shù)都屬于涼血止血藥。比如說前面的梔子、黃芩、大黃、馬齒莧、貫眾，還有其他的一些都屬于涼血止血藥。這一類的藥物一般止血作用都比較明顯，所以有的時候炒炭，或者通過配伍的方法，來控制它的苦寒性質(zhì)。熱性不很明顯的出血證，它也可以使用，就是說它可以擴大它的應(yīng)用范圍。這是在止血和它的主治證方面，主要是血熱妄行。這一類的藥物它又是清熱涼血藥，清熱涼血藥（是）我們前面清熱藥當(dāng)中的一大類，那一類的藥物它除了用于雜病當(dāng)中的血熱妄行，還可以用于溫?zé)岵崛霠I血。我們這一章的清熱涼血藥，對于溫?zé)岵〉臒崛霠I血，用不用？當(dāng)然從理論上來講，是可以用，有一些藥物在溫?zé)岵‘?dāng)中也不是沒有人用，但總體來講，用得很少。所以溫?zé)岵〉臒崛霠I血就不是它的一個主要的主治證，那么為什么？其實在溫?zé)岵〉恼麄€過程當(dāng)中，發(fā)熱都是一個很重要的一個癥狀，所以典型的能夠用于溫?zé)岵〉那鍩崴帲ㄖ委熜l(wèi)分證的、氣分證、營血分的，實際上絕大多數(shù)都有明顯的退熱作用。就是能夠退燒，使升高的體溫降低。這個對溫?zé)岵〉闹委熓怯蟹e極意義的，我們前面學(xué)過的那些清熱涼血藥，都有明顯的退熱作用。尤其比如說犀角、水牛角、生地、玄參這一類，所以它對于溫?zé)岵〉臓I血分熱證就很重要，用得很多。我們這一節(jié)學(xué)的清熱涼血藥，它雖然有這方面的功效，但主要是用在雜病當(dāng)中的血熱妄行。因為在解熱方面作用不明顯，當(dāng)然其中也有少數(shù)，比如說大薊、小薊、槐花這些，有那么一點退熱的作用，不是完全不能用，只是習(xí)慣上不常用，因為不是它的優(yōu)勢。所以主要在雜病當(dāng)中的血熱證當(dāng)中使用，出現(xiàn)這種情況的主要原因，就是沒有明顯的退熱的作用。這一類的藥其實往往兼有其他的清熱作用，比如說清熱解毒作用，清熱瀉火作用。所以這一類的藥除了血熱妄行的出血證以外，往往還用于熱毒瘡癰或者其他的臟腑熱證，還相對的用得比較普遍一點。這是這一節(jié)藥物很重要的一個特征，就是在功效主治方面，它有其他的清熱作用。這一類藥的藥性，我們說了都是寒涼的，都偏于寒性。藥味呢，都是比較注重真實滋味。凡是教科書上寫的甘寒類的，那么一般它的滋味比較純正，沒有明顯的苦味，這一類的涼血止血藥用量都比較大，一般都可以用到15到30克，有的還要大一些，不容易傷胃，也沒有其他苦寒藥的一些明顯的不良反應(yīng)，所以習(xí)慣上把它們稱為甘寒類的涼血止血藥。書上寫的苦寒類的，滋味里面本身就偏苦，或者有明顯的苦味。這一類藥的用量一般相對于前一類情況就要輕一些，如果過用或者重用，不但滋味很苦，服用起來比較困難，而且有苦寒傷胃這樣的一些不良反應(yīng)，所以這個是在藥味方面，需要注意一點。它那個甘，很多藥有甘，這個甘不是補虛是真實滋味。
下面我們就簡單的介紹具體的涼血止血藥。首先兩味藥244頁的大薊和小薊，這個都是菊科的兩種不同的藥物，大薊它的植株高大一些，葉片尤其是基生的葉也要大（些），有的可能二三十公分長，那葉裂也很深；小薊植株比較矮小一些，它還不如車前草，比車前草、蒲公英那些還要矮小。它們都是典型的頭狀花，都是這種偏于紫色的，尤其是在秋天那些山坡上，能夠看得見。所以這兩個藥它們來源是相近的，菊科同屬的兩種不同植物，只是有大小之分，所以分別叫做大薊和小薊。這兩個藥在功效、性能、主治這些方面也基本上是相同的。不同的地方，也是細(xì)微的區(qū)別。第一，兩個藥都是涼血止血藥，都能夠涼血止血，都可以廣泛的用于多種血熱妄行，就是我們前面概述當(dāng)中所講到的，也不管是來源于肺的咳血或者鼻血，來源于胃的或者吐血，或者就是比如說膀胱的尿血，或者大腸的便血，或者婦科病當(dāng)中的崩漏，或者皮下出血等等，這樣一些出血證，其實都可以廣泛的使用。但是這兩味藥在涼血止血藥當(dāng)中，有一個比較明顯的特征，就是這兩個藥物雖然是涼血止血藥，它略有一點活血化瘀的作用。所以在古代的本草上，就提到了這兩個藥的化瘀的作用或者說活血的作用。但是這個活血化瘀對于這兩味藥來講，還不能成為一個獨立的功效，為什么呢？它只能是在用它其他用途的時候，它有這方面的傾向性。比如說用于涼血止血，它不容易留瘀，好像是在涼血止血的方當(dāng)中少量的加了一點活血化瘀的藥物，就那么一個意思。它本身單獨使用，對于瘀血證在臨床上沒有明顯的治療作用，所以它主治當(dāng)中沒有瘀血證，從古到今都是這樣。但是作為一個涼血止血藥，它和其他同類藥相比，它不容易留瘀血，有活血化瘀的傾向性。所以只能說一個傾向，不是一種獨立的功效，所以我們把它作為在涼血止血藥這個功效下面的一個個性特征。所以我們書上比如說在大薊的第一行到第二行應(yīng)用一，本品甘寒而涼血，略有化瘀之力，止血而不留瘀，就這么一個特征。所以就是對于血熱妄行，用得很廣泛。如果熱象不是很重，微微有一點熱，或者熱不明顯的，也可以炒炭以后使用，那么它就偏于收斂止血了，也可以用于沒有血熱的這種出血證。這是第一方面的功效。第二方面解毒消癰，用于熱毒瘡癰，不管內(nèi)服或者外敷，從古到今都常有使用。配伍前面我們學(xué)過的解毒消癰的，比如說金銀花、連翹、大黃、黃連等等都可以使用，象蒲公英這一些（藥也可以）。在有的中藥書上對于第二功效，它就寫化瘀消癰或者散瘀消癰，這樣兩種表述的方法，一個是我們教科書解毒消癰，和另外一種散瘀消癰，因為我剛才講了，對于大薊或者小薊它作為清熱解毒藥，它可以單獨用于熱毒病證，所以它可以成為一種獨立的功效，而且還比較重要的功效。但是它（的）活血化瘀不能獨立成為一種功效，它不能單獨的治療瘀血證，所以治療瘡癰也是兼有活血化瘀的傾向。因為瘡癰腫痛為什么局部要紅腫疼痛？根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的說法，就是熱毒瘀滯，因為它不但有熱毒的壅盛，往往“逆于肉里，乃生癰膿”，那也就是說局部有一定的瘀血，所以才會紅腫疼痛。所以清熱解毒消癰的方當(dāng)中，少量的配伍一點活血化瘀的藥，有利于熱毒瘡癰在初期的消散。比如說我們前面講這個牡丹皮、赤芍藥（時），就是它涼血和活血化瘀綜合起來它可以用于瘡癰腫痛，但是必須配伍清熱解毒的藥?；鲋皇窃诏彴b的早期治療當(dāng)中有積極的意義。對于大、小薊來說，也是，應(yīng)該清熱解毒是主要的，清熱解毒有利于瘡癰的消散?；钛?，消散瘀滯，僅僅是治療瘡癰很次要的一個方面。所以也有的教科書，解毒散瘀消癰，把它并列出來，就六個字。六個字一組的功效，有的又覺得有一點別扭，所以我們?yōu)榱吮３炙膫€字，還是強調(diào)它最主要的，清熱解毒是主要的，這個兼有散瘀的傾向是次要的。但是我們要知道它對于瘡癰的應(yīng)用，在清熱解毒的同時，與它的活血化瘀的傾向，也是密切相關(guān)。所以大薊、小薊基本功效都是這么一種情況。另外這兩個藥，都有利尿通淋的作用，都可以用于濕熱淋證。另外現(xiàn)代研究，都有微弱的降血壓的作用，所以高血壓表現(xiàn)為肝熱盛的，這兩個藥物近年來臨床醫(yī)生都在使用。另外都能利膽退黃，本身它有清熱作用，又有利尿通淋（作用），所以它也能清利濕熱，包括利膽退黃，所以也可以用于濕熱黃疸。這個我們不要求，同學(xué)們知道這兩個藥它都能夠利尿通淋，所以濕熱淋證它可以用。都能夠降血壓，所以高血壓作為一個輔助的藥物。另外都能夠利濕退黃，或者利膽退黃，濕熱黃疸這兩個藥都可以。但是相比較，小薊的利尿通淋的作用要強一些。所以在古方當(dāng)中，比如說今后我們方劑學(xué)要學(xué)的一個小薊飲子，治療血淋的，它既涼血止血，又能夠利尿通淋，所以相對來說在出血證當(dāng)中治療血淋是一個比較特殊的地方?，F(xiàn)代研究這兩個藥，都能夠收縮子宮，尤其是小薊，而且小薊的根更加明顯。所以現(xiàn)在對于婦科病的出血，我們前面學(xué)的象貫眾這一類的藥，這種情況它也是可以使用，但這個方面是很細(xì)微的區(qū)別。兼有的散瘀功效，一般認(rèn)為大薊要強于小薊，小薊利尿通淋要優(yōu)于大薊。所以消散瘡癰可能大薊就效果要好一些，如果濕熱淋證尤其是血淋小薊的效果要好一些。所以這兩個藥學(xué)了以后，它們相同的地方都能涼血止血，而且不容易留瘀，廣泛的用于各種血熱妄行。第二都能解毒消癰，可以用于熱毒瘡癰，而且也是兼有散瘀的傾向。不同的（是）大薊散瘀的作用優(yōu)于小薊，小薊利尿通淋的作用優(yōu)于大薊。大概有這么幾句話就夠了。這是前面的兩個藥。
下面第三個藥地榆，地榆剛剛在春天它發(fā)苗的時候，基生的葉是鋪在地面上的，所以在本草學(xué)上說它的葉片布地而生，緊貼在地面上。就象我們見到的那些菠菜、小白菜，剛長出來的時候，葉片貼近地面，前人說的布地而生。它這個葉片的形狀仿佛有一點象那個大的那種喬木樹，榆樹，尤其北方華北地區(qū)很多，南方也有，所以它的葉片形狀象榆樹，但是它是一個草本植物，布地而生的，所以把它稱為地榆。地榆作為一個涼血止血藥，它就是一個苦寒的了。所以它的清降的性質(zhì)比較強，所以它也可以廣泛地用于多種血熱妄行的，比如書上的吐血、咯血、衄血、便血、痔血、血痢、崩漏等等血熱妄行，但這個藥由于它這個苦寒清降的，或者說苦寒沉降的性質(zhì)，在這一類藥當(dāng)中是比較明顯的，所以它主要就用于下焦的血熱妄行。下焦的血熱妄行，比如說便血、痔瘡出血、血痢或者崩漏這樣子一些偏下的。治療出血證前人的經(jīng)驗?zāi)?，象這一類的它用清降的藥物，這個熱邪比較盛的，地榆就有這方面的特征。所以我們書上在第二行應(yīng)用一，突出這個特點，尤其適合下焦的。所以在一些治療血痢或者便血、痔瘡腫痛的出血的方當(dāng)中，地榆比大薊、小薊用得多。古方治療血熱妄行的崩漏有一個地榆苦酒煎，苦酒就是醋，單純的地榆一味藥，量比較大一點，15到30克，用醋來煎，對于血熱妄行的崩漏能夠減少出血量，這個也是行之有效的一個經(jīng)驗方。這是這個藥的第一個特征，主要是下半部分的，它作用在下焦。第二，這個藥炒用了以后，它的收斂性比較強，所以炒用它主要是屬于一個收斂止血藥。不管有沒有熱象，不管內(nèi)服或者外用，對于出血證它都能夠收到比較好的收斂止血的效果。所以我們書上有的說這個藥既是涼血止血藥，又是收斂止血藥，實際上與炮制有密切的關(guān)系。生用的時候，它基本上或者主要的都是涼血止血的，炒炭以后用地榆炭它的清降的性質(zhì)就不是那么明顯，是以收斂止血為主的。所以與炮制密切相關(guān)。第二個功效也是清熱解毒，能夠解毒斂瘡。對于地榆來講它促進(jìn)瘡癰腫痛的消散，不管內(nèi)服和外用都可以，比如說熱毒瘡癰，它可以局部外敷，也可以內(nèi)服，在復(fù)方里面煎湯服。但是相對而言，外用的情況多一些，對于熱毒瘡癰，地榆外用的多于內(nèi)服的。另外這個斂瘡，就是瘡癰的后期用地榆來，主要是外用，內(nèi)服它沒有這個斂瘡的效果，主要在外用的情況下，才有。這個給藥的途徑要把它明確。地榆在近年來的臨床上，常常用來治療燒傷、燙傷，實際上是把它的清熱解毒和斂瘡一個綜合的應(yīng)用。它比如說局部的使用的時候，它對紅腫、灼熱的疼痛這些能夠明顯緩解。另外它的收斂的作用還可以減少分泌物，它形成一個保護膜，有的時候也不容易感染、化膿，更多的是發(fā)揮了它收斂的作用。所以是治療燒傷、燙傷、濕疹、濕瘡都非常常用。但是要注意，就是強調(diào)大面積不能大劑量的使用，因為它含的水解型的鞣質(zhì)很容易通過破損了的皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)，最后在肝臟分解的時候，容易形成這個肝臟毒，藥物性的肝炎。所以在一些書上，就強調(diào)它不能大面積的使用。實際上凡是燒傷、燙傷不僅僅是地榆，什么藥都不能夠大面積的使用，大面積的使用都不安全。只是說同類藥當(dāng)中，因為它含的是水解型的鞣質(zhì)，很容易通過破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，到達(dá)肝臟，所以這樣子從這個角度來強調(diào)還是必要的，這是關(guān)于地榆。
下面一個藥槐花，這個就是中國槐，中國南北都有的一種槐樹，用它的花蕾。這個里面兩層意思，第一層，現(xiàn)在全國有一種從西方引進(jìn)的洋槐，也是豆科的，洋槐開的花一般不作槐花使用。是傳統(tǒng)在中國土生土長的這個中國的槐，都是很高大的喬木，用它的花這個部位作為藥用，才是我們這里要學(xué)的。第二它采收的時間，在花蕾的時候采收，不能用它開放了的花朵，這個藥效就不明顯。所以很多醫(yī)生開處方的時候，強調(diào)它是花蕾而不是開放了的花，所以往往把它稱為“槐米”。那因為它沒有展開的花蕾，就象米粒狀那種圓柱體的象米粒那么大小。所以寫槐花它也是指的花蕾，寫槐米也是指的花蕾，所以這個沒有區(qū)別?；被ㄗ鳛橐粋€涼血止血藥，它也是可以廣泛的用于各種血熱妄行的出血證。這一點它和地榆一樣，也是偏于苦寒沉降的，所以它和地榆常常配伍在一起，主要也是治療下焦的一些血熱妄行的，比如治療痔瘡出血或者便血這樣的一些出血證。所以這兩個藥在這方面很相似。另外槐花雖然沒有清熱解毒的作用，但是它也是清熱藥，它主要在清肝火。槐花的清肝火表現(xiàn)在可以用于多方面的肝熱目疾，首先它可以用于目赤腫痛，所以稱它為肝熱目疾，這個和夏枯草那一類的藥沒有什么區(qū)別，可以同時使用。另外它的清肝火，可以用于肝火上炎的眩暈頭痛，這一個功效，現(xiàn)代研究它有一定的降血壓的作用，尤其是槐花里面含的蕓香苷。蕓香苷又叫蘆丁，蘆根的蘆，甲乙丙丁的丁，這是一個譯音，在英語的名稱里面這種化學(xué)成分就叫rutain，蘆丁是一個音譯。這個化學(xué)成分現(xiàn)在西藥里面也廣泛的研究，認(rèn)為它能夠降低毛細(xì)血管的通透性，降低血管的脆性，所以對血管有很好的保護作用。所以現(xiàn)在把它用于治療高血壓這一類的患者，作為一個輔助的藥物，不容易比如說出現(xiàn)腦血管的意外，不容易出現(xiàn)出血。所以后來根據(jù)這個蘆丁的化學(xué)成分，把它進(jìn)行化學(xué)結(jié)構(gòu)的修飾，現(xiàn)在西藥里面就是有很多蘆丁類的藥物。比如說曲克蘆丁，全世界都使用，把它用于治療高血壓這一類，或者眼底出血這樣作為一個輔助的藥物。西醫(yī)治一個高血壓經(jīng)常開一個復(fù)方蘆丁片，其實也就是維生素C和這個蘆丁配伍在一起的一個片劑。舉這個例子，就是說它的清肝不完全是用于目赤腫痛，就是肝火上炎引起的高血壓這一類的病證，眼底的一些疾病它都可以使用?，F(xiàn)在有很多人把槐花作為飲料，喝槐花茶主要就是后者，作為一個避免高血壓引起腦出血這樣的一些后果。現(xiàn)代研究槐花作為止血藥，炒了以后或者炒炭以后，它里面的蘆丁可以轉(zhuǎn)化為鞣質(zhì)，可以增加它的止血效果。所以如果要作為止血藥用，一般是炒用。它保護血管的脆性，降低它的通透性，一般主要是蕓香苷，也就是蘆丁，所以一般要生用，要保護它的應(yīng)有的含量。所以槐花炒用或者生用，那關(guān)鍵就是你用它的哪一個功效。第一功效一般是炒的比較好，用第二功效生的比較好，不是絕對一定要炒用。所以槐花學(xué)了以后，就注意和前面這個地榆把它聯(lián)系起來。另外槐花后面有一個附藥，槐角。我們（把）豆科植物開花結(jié)的果實，一般都稱為豆莢。比如說黃豆，那黃豆有豆莢，作為蔬菜吃的什么扁豆或者有的地方叫四季豆，一年四季都可以種植采收的，有的兩季稱為二季豆，常用的豆莢類的，那都有豆莢，有的就稱為豆角。那么槐樹開花，它是豆科的，所以結(jié)的果實也稱為槐角。這個槐角它的作用和槐花基本上是一致，也可以涼血止血和清肝明目。不一樣的就是因為槐角它里面有種子，微微有一點潤腸的作用。痔瘡腫痛，如果保持大便的通暢對于減輕癥狀是有積極意義的。如果說我們這個痔瘡腫痛的患者，如果大便燥結(jié)，用力的排便可能就容易加重它的出血。所以這個槐角更多的是用于痔瘡腫痛，槐花也能用，但是沒有槐角用得那么多。所以今后學(xué)方劑里面，治療痔瘡腫痛的是槐角丸，而不是槐花丸。所以這個是關(guān)于槐花的簡單的情況。
下面側(cè)柏葉，這個是很常見的一種小喬木或者小灌木，那個柏樹，松柏常青，這個常綠植物，一般大家都非常熟悉。但是我們一般見到的高大的喬木，那種柏樹它那個葉片，那個小枝，帶葉片的小枝，不規(guī)則，很多是那個外形，把它取一枝下來，可能那種圓錐狀，它向四方八面的那種分枝，那種就是一般的柏樹。有一種柏樹它長得不是很高大，如果我們把它的小枝取下來一枝，它整個小的葉片和細(xì)小的枝條，基本上是在一個水平面上。它扁平狀的，所以把它稱為側(cè)柏，用側(cè)柏的帶有小枝的葉片就稱為側(cè)柏葉，它是一種特殊的柏類植物。這個藥，它也是一個苦寒的。在生用的時候主要也是涼血止血，可以用于多種血熱妄行的出血證，什么都可以用。相對來說，因為它能夠祛痰止咳，如果是肺熱兼有血熱妄行這個咳血、咯血，它當(dāng)然比較適合，同時又發(fā)揮了止咳祛痰的（作用）。另外這個藥它對于胃腸作用也是它主要的一個部位，所以對于便血、吐血，也是很常用的。也就是廣泛用于多種血熱妄行。側(cè)柏葉炒炭了以后，它也是偏于收斂止血，所以對于熱象不明顯的它也可以使用。所以同樣的，側(cè)柏葉和地榆一樣，在有的書上說它既是涼血止血藥又是收斂止血藥。因為這兩個藥都是炒炭以后，它的收斂性比其他的涼血止血藥，那個收斂性更加明顯，所以炒炭用的機會也相對的比較多一些。另外這個藥作為一個祛痰止咳藥，它本身是一個清熱藥，所以它還表現(xiàn)出一定的清肺熱的作用。所以它用于肺熱咳嗽痰多，有比較明顯的治療效果。但是在歷代的本草書里面，沒有這個記載。側(cè)柏葉的祛痰止咳都是當(dāng)代根據(jù)民間的一些經(jīng)驗，然后又結(jié)合現(xiàn)代的藥理學(xué)的研究，加上臨床應(yīng)用，所以就是這二三十年以來，才慢慢的概括出來的一個功效。這個功效在古代文獻(xiàn)當(dāng)中基本上是沒有反映的。但是概括了以后很多人都喜歡用，因為它的效果，越是當(dāng)代概括的，可能有的效果就是比較可靠的，這個有它的實踐基礎(chǔ)。這是關(guān)于側(cè)柏葉的情況。
下面白茅根，這個在一些沙質(zhì)地很常見的，葉片就象小麥那一類的，成那種條狀的，蒜苗那樣的。但是很鋒利，象矛一樣的，不注意，它葉的兩邊就把手劃一個、割開一個小的口。比較鋒利，因為它韌性比較強，這個葉片。它的根是白的，所以一般把這個稱為茅草，用它白色的根，這個根有一節(jié)一節(jié)的，而且有明顯的甜味，所以就是一個甘寒的涼血止血藥。這個藥的止血作用不很強，清熱作用也不是很強的。但是這個藥可以清肺熱，能夠清胃熱，類似于我們前面學(xué)的蘆根，它可以對肺熱或者胃熱，尤其是胃熱的口渴，肺熱的咳嗽，這些都可以使用。同時它又能夠清熱利尿，能夠清利濕熱，所以兼有肺熱咳嗽的出血證，兼有胃熱的這種吐血，或者兼有下焦?jié)駸岬难?，它都是兩方面的功效把它相加起來使用。所以還是使用得比較普遍，它雖然作用比較緩和，但是它是甘寒的，可以加大劑量，用個30克、50克，并沒有什么不良反應(yīng)，味道也很好。所以同樣在這個出血證當(dāng)中，是比較常用的一個涼血止血藥。但是這個藥炒炭以后止血作用會降低，古方也有炒炭的，炒炭以后它肯定還能止血，但是它不是增強。另外我們書上簡單說了它的清熱利尿，可以用于血淋或者熱淋。此外里面談到了它清胃熱，清肺熱，這些就是比較次要的。
下面還有一個藥，苧麻根，這個作為了解。這個字讀[zhu]，苧麻根的繁體字，這個苧字，寶蓋頭下面是個丁，甲乙丙丁的丁，這個也是簡化字。我覺得，有千慮一失之嫌的，當(dāng)然比那個蒼術(shù)的術(shù)，簡化要更有道理一些。那我們在漢字當(dāng)中，有一個薴字，比如說草字頭，一個寶蓋頭，下面一個心，然后一個器皿的皿，下面一個豎鉤，那個字讀[ning]。薴現(xiàn)在簡化就為苧麻根的繁體字，下面一個丁的那么就是薴字的簡化字，它本身又是苧的繁體字。如果在有的語言環(huán)境下，我們分不清楚它是繁體字或者簡體字的時候，那么它到底該讀[ning]，或者該讀[zhu]，它就是身兼二字，既是薴的簡化字，又是苧的繁體字。所以我們這里是把苧字簡化了以后，出現(xiàn)的這樣一個字，苧麻根。這個也是一個經(jīng)濟作物，在很多農(nóng)家，尤其是南方地區(qū)，房前屋后都喜歡栽種。所以很多書上就把這個苧麻又稱為園麻，家園的園，就是在家園的前后，就房前屋后都種植。它葉片是卵圓狀的，表面是綠的，背后是白的。為什么房前屋后經(jīng)常種呢？主要把它作為一個比較優(yōu)質(zhì)的麻纖維的一種植物來源，過去比如說家里面要用一點什么來栓一些東西，包裹一些東西，纏繞，不象現(xiàn)在有什么塑料薄膜或者這樣的一些。主要就要用麻的纖維，另外過去穿的鞋都自己做，這個鞋底也是麻的纖維一針一線扎出來的。最優(yōu)質(zhì)的麻，前面我們有火麻，還談到那個苘麻，談那個冬葵子的時候，那些都（是）麻纖維的來源。但是那些纖維有時候還不如這個苧麻，所以苧麻是一個很優(yōu)質(zhì)，過去可以織布來做衣服的。所以總的原因主要是用它的麻的纖維。把它的根挖來作為藥用就是苧麻根，這個是一個甘寒的涼血止血藥。這個藥也是可以廣泛的用于多種血熱妄行的病證，而且有比較好的止血效果。但是傳統(tǒng)主要就認(rèn)為它兼有清熱安胎的作用，對胎動不安，胎漏，血熱的胎漏，這樣子不傷胎，有的能夠達(dá)到明顯的安胎的效果。所以它就是一個治療血熱而胎動不安，胎漏下血的很重要的一個藥物。一般的出現(xiàn)這種癥狀，可能都會考慮選擇這樣一個甘寒很安全的藥。這個藥沒有什么不良反應(yīng)，在過去饑荒年間，經(jīng)常把它的根作為一種食品，其實它滋味也比較好，而且也有相當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)價值，所以還是不可多得的充饑的這種食品的來源吧?，F(xiàn)代研究它里面含的咖啡酸，有很好的止血作用，所以一些搞化學(xué)藥合成的一些研究人員，就根據(jù)它所含的咖啡酸的這個主要的化學(xué)成分，就合成了一種咖啡酸二乙氨鹽，就是西藥商品名又叫寧血酸氨，就是用于出血證的。它是西藥的一個化學(xué)藥，就是根據(jù)它里面的咖啡酸這個化學(xué)結(jié)構(gòu)，這樣子來研究成功，進(jìn)行化學(xué)合成的。我們書上在這個參考資料談到了這個咖啡酸二乙氨鹽，就是寧血酸氨的它的化學(xué)名稱。所以從一個側(cè)面反映出了它止血效果比較好，但是這個藥不知什么原因很多地方都不經(jīng)營，其實它是一個資源很豐富也容易干燥，所以經(jīng)常有醫(yī)生開了處方，藥房里面說沒有，很多藥店、藥房都沒有。所以這個大家如果認(rèn)得這個藥，就可以充分利用它的資源。這個藥清熱解毒用于瘡癰，熱毒瘡癰，用于熱毒瘡癰主要是外敷。它外敷的目的主要不在清熱解毒，就象前面我們講白及，它也是含有很多的那種粘液，比較粘稠，和一些解毒消癰的藥粉調(diào)和在一起，不容易干燥，可以保濕，也是很多個小時它這個都是濕潤的，有利于解毒的，讓藥粉能夠充分的發(fā)揮作用。前面這一些內(nèi)容就是涼血止血藥，其實這些藥都比較簡單，在涼血止血方面有個性的不多，而且這個有個性的比如說有的兼有化瘀的傾向，或者有的比如說主要作用于下焦，這個就這么少數(shù)的幾味藥，所以很容易把它分辨出來，
下面第三節(jié)，介紹止血藥的第三節(jié)，化瘀止血藥。那么化瘀止血藥就是兼有活血化瘀作用的止血藥。所以這一類的藥物它既是止血藥又是活血化瘀藥，所以在臨床上應(yīng)用，它一個用于出血證，它第一個主治就是出血證。治療出血證由于它有明顯的活血化瘀的作用，所以最適合的是瘀滯引起的出血，有血瘀而血脈不通暢，使脈絡(luò)破傷引起的這類出血證，一般都日久不愈，點點滴滴，甚至于有瘀血塊，這樣的瘀滯性的出血。另外這一類的藥它的活血化瘀又是個獨立的功效，它又可以單獨的作為活血化瘀的藥使用。臨床上有的還廣泛用于很多瘀血證，這一點可以和我們下一章活血化瘀藥結(jié)合起來，比如說婦科的瘀血證，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，或者行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后的瘀血腹痛，惡露不凈或者惡露不行，或者有的用于跌打損傷，或者用于胸痹疼痛，或者有的還可以用于瘡癰等等，它都與活血化瘀有關(guān)?？傊痪湓挘颓懊娴拇笏E、小薊，或者血余炭，前人所說的，有化瘀的傾向不一樣，它們不能作為一個獨立的功效，不專門用于瘀血證。那么這一類的藥物，它的活血化瘀是一個獨立的（功效），和止血是一個平行的、平等的一種功效。所以臨床上它的主治就是兩大類，一類出血證，一類就是瘀血證。綜合起來就是瘀滯性的出血。就是這一類藥的基本的功效和應(yīng)用的情況。這一類的藥不多，在我們這個教科書上，要求了四味藥。在其他的那種版本的要求的只有三味，因為我們把后面的那個活血化瘀的五靈脂，我們把它放在了這一節(jié)，就是減少了活血化瘀的數(shù)量。因為活血化瘀的藥本身已經(jīng)數(shù)量很多了，再加上這一章的藥，尤其化瘀止血藥不多，而且這個五靈脂和蒲黃常常又在一個方里面使用。為了它們的比較，所以我們把它放在一起可能學(xué)習(xí)起來更方便，所以這個是在過去的歷版教材里面，五靈脂都是在活血藥，我們這里第一次把它放在了化瘀止血藥。我們講了以后就知道，它應(yīng)該是有道理的，這個道理還比較充分。
這一節(jié)藥當(dāng)中主要的藥就是三七，這個藥是五加科人參屬的一種多年生的草本植物。為什么我們命名叫三七？有很多種不同的說法，也就是猜測。比較通行的一種說法，就是這種植物它這個復(fù)葉一般是有三枝，我們這個看到的是有四枝。就是說多數(shù)是三枝，每一個枝上又有七片左右的小葉，所以稱為三七。三個大的葉片，每個葉片上面又有七個左右小的葉片，這是一種推測。另外一種推測，就是說三七這種藥物在栽種的過程當(dāng)中，它對光照的要求，它三分喜陽，七分喜陰。就是說比如太陽光照的時候，百分之三十的光照的時間就可以了，所以稱為三七，這個是另外一種猜測，或者這種說法是根據(jù)它生態(tài)環(huán)境，不要太直接的照射，稍微喜歡遮陰一下，比較陰涼的地方。還有一種說法，就是說三七的三本身應(yīng)該是大山，高山峻嶺的山，這個七就應(yīng)該是漆家具的水字旁的這個漆。為什么有這個名稱呢？《本草綱目》就有，因為它生長的環(huán)境在山坡上。為什么有那個漆？就是說它的止血生肌的作用很好。那么李時珍講的，“如漆粘物”。我們中國傳統(tǒng)用的漆，就是從一種樹上把它收集起來的一種液體，它的粘著能力是非常強的。比如我們有兩塊木料，把它稍稍的推光滑，用漆把它粘起來，然后用力的拉，可能其他的地方都拉破了，粘的地方仍然粘的很牢。那么就是說好像三七在功效方面，有這個如漆粘物。后來有的人為了寫處方的時候方便，這兩個字的筆劃最少，一共加起來才五劃，所以是另外那個山漆把它演化過來。不管怎么說，這都是種種的猜測，現(xiàn)在沒有一個定論，只供大家參考的。三七最早的道地產(chǎn)區(qū)是在廣西，所以就叫廣三七，是廣西三七的簡稱。這個不是和土相對應(yīng)的，就廣西。那主要在田州、田陽，為集散地，就是現(xiàn)在的百色地區(qū)，所以過去又叫做田三七。以那個地方來作為集散地，最有名。后來發(fā)現(xiàn)云南地區(qū)土質(zhì)更好，所以栽種的面積不斷的擴大，現(xiàn)在云南后來居上，成了當(dāng)代的三七的新的道地產(chǎn)區(qū)。所以一般又稱為云南三七或者滇三七。這是從道地產(chǎn)地的情況，發(fā)生了轉(zhuǎn)移。但是現(xiàn)在不管廣西或者云南的質(zhì)量都是比較好，所以都在使用，這個名稱。另外三七它可以在開花以前就是夏天這樣子采挖，它沒有經(jīng)過開花結(jié)子，養(yǎng)分消耗比較少，所以挖的三七比較堅實，曬干了以后沉甸甸的，這種叫春三七，這個質(zhì)量比較好。在開花結(jié)子以后挖的，質(zhì)量就比較差一些，相對來說就要輕一點，質(zhì)地不那么重，一般稱為冬三七。在產(chǎn)區(qū)絕大多數(shù)都是春三七，只是有的地方要采取有性繁殖，用它的種子來播種育苗的，不得已少量的留一點種，才有這種冬三七。如果不需要留種的，一般不會有，在有性繁殖的那種情況下那是少量的，不多見。另外這個三七它的質(zhì)量和它生長的年份有密切的關(guān)系，它是個多年生的植物，一般認(rèn)為可能就是生長個五到七年這樣的質(zhì)量就相當(dāng)好了，可能二三年的質(zhì)量相對就要次一些。所以有的顯得很重、很蒼老，那種就是生長的年限比較長一點的，那個可能就對于三七來說，這個就是比較優(yōu)質(zhì)的，就是那種所謂的“鐵皮銅骨”，鑒定學(xué)上說的那種黑亮黑亮的，很硬的這種三七。但是現(xiàn)在由于栽培技術(shù)的改進(jìn)，有的生長的年限短但是它的個頭并不小，那質(zhì)量不一定是真正的好。但是傳統(tǒng)對三七分它的質(zhì)量好壞，就用它的個頭的大小來分檔次，一般多少個頭，比如說60個頭的三七，一般指的60個就有500克，就有一斤，過去的一市斤。120個頭的，就是120個這種三七，就是一市斤。一般來說200個以上才能夠有一市斤的，就叫無數(shù)頭，那就不再去統(tǒng)計它了。所以在同年生的情況下，頭越少，它的質(zhì)量越好，價格也越高。但是現(xiàn)在個頭大，不一定它就是質(zhì)量最好，因為它生長的年限那沒有可比性。如果說生長五年的它個頭很小，有的生長三年的，它個頭很大，那寧肯要個頭小五年的，不寧愿要三年個頭大的。所以傳統(tǒng)那個完全按個頭大小來分多少個頭的那是在當(dāng)時的那種條件下，因為大家都有這個共同的游戲規(guī)則。比如都是四年采挖，都是五年采挖，那樣子就非?？茖W(xué)。現(xiàn)在可能有的就是投機取巧，不一定種那么長的時間，所以這個是在使用藥材當(dāng)中需要注意的一個問題。三七的功效實際就兩大功效，一個止血，一個活血化瘀。作為一個止血藥，三七是一個化瘀止血藥，止血不留瘀。所以它最適合于瘀血引起的出血證，比如說跌打損傷有瘀血的又有出血的，最適合。少量的加在涼血止血或者收斂止血，尤其是收斂止血，它也會止血不留瘀。所以它應(yīng)用的范圍也可以擴大，但是要注意一點，是在止血藥當(dāng)中，三七的溫性還是比較明顯的。所以一般這種血熱妄行，熱勢比較重的，三七不是一個很適合的，其他的情況下都可以普遍的廣泛的使用。惟其要注意到的它的溫性的問題，尤其血熱妄行，那么量一定不能太多。這個應(yīng)用很廣泛的，止血不留瘀的一個藥。另外就是活血止痛或者化瘀止痛，它可以用于多種瘀血疼痛證，當(dāng)然包括跌打損傷，包括婦女的痛經(jīng)，產(chǎn)后的瘀血腹痛，甚至于瘡癰腫痛。張錫純的說法比如說風(fēng)濕痹證的有瘀血的這種疼痛等等，都可以用三七來化瘀止痛，一個應(yīng)用很廣泛的化瘀止痛藥。但是最重要的是治療外傷的瘀血疼痛證，所以很多文獻(xiàn)里面就把三七稱為金瘡的要藥。金瘡其實就是兵器傷，就是刀傷。過去打仗的時候，主要就是用金屬的這個器械互相來斗。所以所謂的金瘡主要就是指的兵器，就是刀傷。為什么它是一個治療金瘡的要藥呢？第一，它能夠全面的針對金瘡的病因或者病理變化，全面的適應(yīng)金瘡的病理變化。如果說金瘡沒有傷口，有瘀血，它能夠化瘀止痛，而且（有）很強的化瘀止痛的作用；如果有傷口，三七是一個很好的生肌的藥。為什么我們前面說它如漆粘物，就是有良好的生肌作用。如果有出血它又能明顯的止血，而且止血不留瘀。金瘡?fù)鈧煌夂蹙瓦@種情況，都有瘀血，都有疼痛，它能化瘀止痛。要么就是有出血，有出血它能止血；要么有傷口，它能夠生肌，所以能夠全面適應(yīng)。還有一點供同學(xué)們參考，這個也是我個人的一孔之見，或者說個人觀點。這是我從李時珍的《本草綱目》這樣子悟出的一個，三七能夠增強外傷的患者對于出血和疼痛的耐受性。為什么呢？李時珍在《本草綱目》就說，古時候的人在當(dāng)時如果觸犯了刑律，當(dāng)時到公堂上去那就是比如說杖多少杖或者打多少大板。打什么地方呢？打臀部，打屁股，打得皮開肉綻。那么就是說要過堂了之前，有的人就恐懼，擔(dān)心在公堂上，比如（打）幾十大板的時候受不了，先吃一點三七。李時珍說的不容易瘀血，惡血不容易攻心。所謂的瘀血，惡血不容易攻心，就是說因為疼痛，因為出血不容易導(dǎo)致休克，出血性的休克，疼痛性的休克，患者的耐受力增加了。我們教研室這個研究生，碩士研究生有人做過這方面的試驗，確實是有明顯的區(qū)別，有差異的，增強耐受，出血和疼痛的耐受。所以李時珍那個記載也不是它憑空想出來的。所以我覺得這個可以供同學(xué)們參考。它作為金瘡的要藥，增強耐受性，這個不可忽視。另外三七從趙學(xué)敏開始就強調(diào)它是一個補氣血的藥，但是我們歷來的教科書上忽略了，對于這個三七的滋補強壯，補氣血的功效只字未提。這個功效在古代文獻(xiàn)當(dāng)中有記載，在西南地區(qū)的民間普遍使用，比如說在云南、貴州、四川這一帶，很多產(chǎn)婦一般在產(chǎn)后都要用三七來蒸蛋或者蒸雞，不僅僅是一個活血化瘀止痛，有利于產(chǎn)婦氣血虧虛的恢復(fù)，用它來補氣血。我看見一篇文章，是美國的一個藥理專家，到云南和昆明的植物研究所長期的合作研究，后來他發(fā)表了一篇文章，就說三七是產(chǎn)在中國特殊地域環(huán)境里的人參。因為三七和人參地面部分、地下部分從形狀到氣味非常相似，同科同屬，就是一個家屬里的兩兄弟，含的成分那個皂苷類的成分很多都是相同的。所以從化學(xué)成分，這個物質(zhì)基礎(chǔ)，它也應(yīng)該有補氣血的作用。所以這個應(yīng)該加以肯定，所以我們書上在249頁，此外三七還有較好的滋補強壯的作用。舉了《本草新編》這個是清代的，還有《本草綱目拾遺》這個是趙學(xué)敏的，都是比較早的文獻(xiàn)，加上現(xiàn)代民間的一些用法，所以不完全把它作為一個止血或者化瘀的藥物，還要把它作為一個補虛的藥物來使用，尤其是兼有出血的或者瘀血的一些氣血虧虛的患者，這樣子綜合加以應(yīng)用?，F(xiàn)在有很多保健品，或者過去所謂的“健”字號的藥，三七都是把它作為滋補強壯的藥在使用，在當(dāng)代有很大的發(fā)展。這個功效應(yīng)該把它肯定下來，所以我們書上就有這樣一點。三七在用法的時候，丸散劑作用比湯劑好，它能夠充分的利用。所以多研末服，多作為散劑，這是關(guān)于三七的情況。這節(jié)課就講到這個地方。
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