上一節(jié)課我們討論到常用治法，就是醫(yī)門(mén)八法的汗法和吐法。吐法講了它的定義、三個(gè)部位，涌吐的三樣?xùn)|西，現(xiàn)在接著討論吐法的適應(yīng)病癥的特點(diǎn)。從臨床來(lái)看，
適應(yīng)病證特點(diǎn)
病位居上，病勢(shì)急暴，體質(zhì)壯實(shí)，內(nèi)蓄實(shí)邪。
歷來(lái)運(yùn)用吐法適應(yīng)的病癥，包括中風(fēng)的痰涎壅盛，包括癲癇發(fā)作，風(fēng)痰壅塞胸脘、咽喉，包括食物中毒，這類(lèi)在我們現(xiàn)在的基層地區(qū)很多。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法搶救的手段不足的情況下，往往還是用這個(gè)吐法。這類(lèi)病證共同的特點(diǎn)，是病位居上，胃脘以上，病勢(shì)急暴，也就是說(shuō)，證情比較緊急，體質(zhì)還算壯實(shí)，因?yàn)橄裼羞@類(lèi)病邪蓄聚在咽喉，胸膈，胃脘的話(huà)，也會(huì)損傷正氣，但病程較短，沒(méi)有影響到整體的正氣，體質(zhì)還算壯實(shí)，而且比較明確的內(nèi)蓄實(shí)邪。所以病位居上，病勢(shì)急暴，體質(zhì)壯實(shí)，內(nèi)蓄實(shí)邪，這是使用涌吐劑，用吐法的適應(yīng)病證特點(diǎn)。
使用注意
1 吐后調(diào)養(yǎng)脾胃。
2 止吐方法。
o 冷稀飯、冷開(kāi)水
o 姜汁
o 麝香，1~2厘。
使用注意上節(jié)課曾經(jīng)提到了一些，當(dāng)然涌吐之后，特別要注意調(diào)理脾胃，按照尤在涇講，“吐下之后，定無(wú)完氣”，涌吐之后，或者用下法之后，損傷了脾胃后天元?dú)?，所以要調(diào)養(yǎng)脾胃，如果吐得太過(guò)，要掌握一定止吐方法，所以這里介紹的簡(jiǎn)單幾樣止吐方法，可作參考。
下法
定義
通過(guò)瀉下，蕩滌，攻逐等作用，使停于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水等從下竅瀉出，以祛邪除病的一類(lèi)治法。
下法也是作為中醫(yī)學(xué)，很具特色的一類(lèi)治法。這個(gè)下法從定義來(lái)看，它通過(guò)瀉下，蕩滌，攻逐等作用，這三個(gè)詞的含義是相似的。但是我們往往使用時(shí)，攻下或者瀉下，帶有泛指的意思，或者狹義指胃腸的一些飲食糟粕積滯，為飲食糟粕冷積這一類(lèi)，蕩滌也用于這類(lèi)宿食糟粕，但是有時(shí)候用于像水飲、痰，這一類(lèi)的病理產(chǎn)物。攻逐光用于攻下瘀血或者積水這類(lèi)使用。像停于胃腸的宿食、燥屎、冷積、瘀血、結(jié)痰、停水。宿食、燥屎、冷積這是屬于飲食積滯這一類(lèi)為主的。瘀血，那是包括婦科、傷科、包括內(nèi)科。由于有瘀血阻滯形成必須攻下的，也是常見(jiàn)的病理產(chǎn)物。結(jié)痰、停水是水濕壅滯以后，形成的病理產(chǎn)物的不同的類(lèi)型。這六類(lèi)，實(shí)際上就是飲食、瘀血、痰水。這六類(lèi)病理產(chǎn)物從下竅而出，以祛邪除病的一類(lèi)方法。所以這里談到了一個(gè)作用手段，和針對(duì)的病理產(chǎn)物。這是它的一個(gè)定義。
適應(yīng)病證
大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，或熱結(jié)旁流，或停痰留飲，瘀血或積水等形證俱實(shí)之證。
適應(yīng)病證圍繞著六類(lèi)不同的病理產(chǎn)物來(lái)的，大便不通、燥屎內(nèi)結(jié)，這是指的有飲食積滯在胃腸，需要用攻下的這類(lèi)病證。熱結(jié)旁流是熱屎互結(jié)的又一類(lèi)表現(xiàn)形式，這在后面的大承氣湯證，重點(diǎn)要分析這個(gè)問(wèn)題。它本質(zhì)上仍然是熱實(shí)互結(jié)在胃腸，而現(xiàn)像上這個(gè)旁流，是熱邪逼迫津液從燥屎的旁邊流下，可以這樣理解的。熱邪逼迫津液從旁而下，是由這種燥屎內(nèi)結(jié)造成的，本質(zhì)還是燥屎內(nèi)結(jié)。但這種情況傷津最快。停痰、留飲，瘀血、積水，這仍然是前面談到的，屬于形證俱實(shí)之證。一般情況下，以攻下實(shí)證為主。當(dāng)然有正氣不足了，有氣陰兩傷，或氣血不足。分別要結(jié)合補(bǔ)益方法來(lái)攻補(bǔ)兼施。
分類(lèi)
針對(duì)攻法要分清楚，分類(lèi)是根據(jù)病邪性質(zhì)種類(lèi)和正氣的強(qiáng)弱，這里包括了三個(gè)意思。一個(gè)性質(zhì)，性質(zhì)大體有寒熱之分。所以我們有寒下、溫下兩個(gè)主要的大法。從種類(lèi)來(lái)說(shuō)，它有飲食積滯造成，也有水濕、水飲、痰結(jié)這一類(lèi)造成，需要攻下。當(dāng)然正氣虧虛，要攻補(bǔ)兼施。從程度不同來(lái)看，熱屎互結(jié)如果較輕，僅僅胃腸燥熱，可以用潤(rùn)燥，熱屎互結(jié)的輕證，或者純屬津血不足，這些都可以用潤(rùn)下。因此后面相應(yīng)的瀉下劑，分為寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施，這樣五類(lèi)。這五類(lèi)是不是分全了呢？嚴(yán)格講，在下法方面還沒(méi)有全，比如前面說(shuō)攻下瘀血，那這些部分內(nèi)容，在相應(yīng)的理血?jiǎng)├锩嬗懻摰模栽诤竺娓髡摰木唧w的章當(dāng)中，分節(jié)里邊，五節(jié)都沒(méi)有攻下瘀血。放在理血?jiǎng)├镞?，這是下法的分類(lèi)。
使用注意
下法運(yùn)用要辨清病情屬性 。
就和我們前面講汗法的時(shí)候一樣，首先用這個(gè)法要辨清楚它病邪的屬性。寒熱屬性，這個(gè)非常重要。尤其在，我覺(jué)得是近一二十年來(lái)，用下法的時(shí)候辨別寒熱屬性，很多人把它忽略了。因?yàn)楝F(xiàn)在運(yùn)用中醫(yī)的下法，不僅僅是我們中醫(yī)隊(duì)伍自身。下法，比如用大黃可以攻下，吃點(diǎn)番瀉葉泡點(diǎn)水吃也可以，有攻下作用，幾乎很多老百姓都知道，成為一個(gè)常識(shí)。而很多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者，西醫(yī)也愛(ài)用這一方法。病人大便結(jié)燥了，給你用點(diǎn)番瀉葉，你去泡泡水喝。但由于沒(méi)有按照辨證論治的觀(guān)點(diǎn)，運(yùn)用下法。所以應(yīng)該用溫下的往往用寒下，濫用寒下這種現(xiàn)象，往往給病家造成了很多不良后果。
這可以說(shuō)臨床上看得太多了。你比如像西醫(yī)的醫(yī)院病房里，我們經(jīng)常會(huì)診的時(shí)候，多例發(fā)生這個(gè)不良后果，在胃腸道，比如一些癌證病人，到晚期，這個(gè)時(shí)候的胃腸腑氣不通，很多是晚期津血陽(yáng)氣不足了，邪實(shí)正虛，這個(gè)時(shí)候如果單純用寒下的話(huà)，那是支持不了的。所以有的大便秘結(jié)，很燥結(jié)，單純，就哪怕一點(diǎn)番瀉葉的水：我遇到過(guò)這樣的病例，泡水一喝，喝了人第二天開(kāi)始大便倒通了，滑脫失禁，整個(gè)一下子體質(zhì)更加垮下來(lái)了。馬上，因?yàn)槭∪嗣襻t(yī)院隔我們學(xué)校很近，所以去會(huì)診看一看，這個(gè)證完全是個(gè)什么呢？補(bǔ)中益氣湯證。所以用補(bǔ)中益氣湯，后來(lái)還遇到一些病例，這種誤用寒下以后用真武湯為基礎(chǔ)，也就是說(shuō)益氣，升舉，溫陽(yáng)，這種方法來(lái)治療。說(shuō)明寒下藥，你僅僅是少量的大黃，或者用番瀉葉這一類(lèi)的，它都能夠在他本來(lái)陽(yáng)氣不足，津血不足的基礎(chǔ)上，更加使他胃腸道失固，更加使他陽(yáng)氣損傷，這是有些比較重癥的病人，你使用下法的時(shí)候，本身應(yīng)當(dāng)注意攻補(bǔ)兼施。更應(yīng)該注意寒熱屬性的辨清。
有一些年輕身強(qiáng)體壯的，如果長(zhǎng)期的誤用寒下，應(yīng)當(dāng)溫下而用寒下的話(huà)，也可能給他造成終身的問(wèn)題。我一直記得有一個(gè)病例，從這個(gè)病例體現(xiàn)下法的運(yùn)用。是我們教研室大家一起看的一個(gè)病例。當(dāng)時(shí)來(lái)看病的時(shí)候，24歲左右的一個(gè)女性，也沒(méi)有結(jié)婚。在基層，就是我們過(guò)去說(shuō)有瀘定橋，紅軍長(zhǎng)征那個(gè)瀘定橋，瀘定縣的人。工作是在廣播站當(dāng)會(huì)計(jì)，來(lái)看病的主訴，家里人陪她來(lái)的。第一天看，那就一看是個(gè)精神病了。在華西醫(yī)科大學(xué)，當(dāng)時(shí)叫四川醫(yī)學(xué)院，它的第四附屬醫(yī)院精神科，診斷她是狂躁，狂躁型精神病。病史呢，診斷以后已經(jīng)治療了四年，專(zhuān)科的精神病醫(yī)院住過(guò)，華西的精神科也住過(guò)，反覆發(fā)作。所以我們一般來(lái)說(shuō)，按中醫(yī)辨證，狂躁型的痰火擾心類(lèi)型居多，痰熱、痰火型的居多，如果抑郁型的，偏于痰濕、寒痰一類(lèi)的，痰迷心竅一類(lèi)居多。所以一來(lái)以后，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)癥狀很厲害，經(jīng)過(guò)我們學(xué)校門(mén)口，因?yàn)橛腥私榻B，她母親陪她來(lái)。當(dāng)時(shí)的學(xué)校門(mén)口馬路不是很寬，不像現(xiàn)在拓得很寬，她突然向馬路當(dāng)中沖過(guò)去，向著汽車(chē)沖過(guò)去。所以八十年代初，有一個(gè)女工在路邊突然就看到，沖上去把她抱住，還沒(méi)有也撞到汽車(chē)。所以到教研室來(lái)的時(shí)候，包括路上的做好事的人，一起就把她架著弄來(lái)。因?yàn)槟嵌螘r(shí)間，剛好我們集中的看了一些精神病人，不光是我，我們教研室，包括一些年輕老師，大家都是一起看的。因?yàn)榉絼┙萄惺覐奈覀冞^(guò)去老主任陳紹祖教授開(kāi)始，都非常強(qiáng)調(diào)臨床，所以經(jīng)常在教研活動(dòng)時(shí)討論教研室大家看到的一些病。如果誰(shuí)出差了，請(qǐng)他看的病人其他老師接著去看，是這樣的。
當(dāng)時(shí)看這個(gè)病人，舌頭看不到，牙又咬得很緊，根本不合作，診脈診不清，費(fèi)了很大功夫大家按著牙齒弄開(kāi)，看到一點(diǎn)點(diǎn)。究竟覺(jué)得是，大家?guī)讉€(gè)老師看，這個(gè)舌頭很濕潤(rùn)，脈是摸不到，因?yàn)樗軓?qiáng)，根本摸不準(zhǔn)。舌頭很潤(rùn)，臉色基本上偏于一種晄白，有點(diǎn)面浮。也不是腫，偏于胖，這個(gè)就是當(dāng)時(shí)初診看到的情況。舌脈都并不十分準(zhǔn)確。但是從她過(guò)去的體質(zhì)，她母親述說(shuō)，我們判斷偏一點(diǎn)陽(yáng)氣不足。那就是病史考慮。當(dāng)時(shí)來(lái)看了兩次了，才確定一個(gè)治療方案。從病史考慮呢，作為一個(gè)診斷疾病，我們體會(huì)兩次當(dāng)中，反復(fù)的了解疾病的歷史，八年當(dāng)中的一個(gè)過(guò)程。這個(gè)對(duì)診斷很重要。一個(gè)病人如果看三五分鐘，十分鐘，就打發(fā)走了的話(huà)，那是不行的。所以這個(gè)病人每次來(lái)，大概都要個(gè)把小時(shí)，大家看的話(huà)，因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)過(guò)程，比較感興趣了。
她是八年前，16歲的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候，因?yàn)槲覀兪前耸甏蹩吹?，那時(shí)候開(kāi)始上山下鄉(xiāng)，所以她就安排到本省甘孜藏族自治州，是高原，所以她就安排到一個(gè)生產(chǎn)隊(duì)，還不算太高，屬于高原地區(qū)。在那里下鄉(xiāng)了一年多。但是有一次呢，她母親說(shuō)，在月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)候，下水田里邊去插秧，高山有水稻，那都是雪山上流下來(lái)的雪水，一般不適于經(jīng)期接觸，那很冷。我在那個(gè)地區(qū)，當(dāng)時(shí)在軍醫(yī)院的醫(yī)療隊(duì)到那個(gè)地區(qū)工作過(guò)，曾經(jīng)，當(dāng)學(xué)校畢業(yè)不久到那個(gè)地區(qū)，還為了當(dāng)時(shí)的醫(yī)院水電站，自己的一個(gè)水電站，要閘水，冬天下了雪，那很冷，下去最多能呆十秒鐘。所以下去插秧，肯定受寒濕。以后她逐漸就月經(jīng)又不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)這些情況發(fā)生。當(dāng)時(shí)她并不會(huì)說(shuō)自己怎么診斷啊，年輕人能拖就拖過(guò)去，一年后，那時(shí)她下鄉(xiāng)時(shí)間不長(zhǎng)，一年后到城里面工作，工作就在廣播站里邊，有一份工作。逐漸就發(fā)生大便開(kāi)始不太通暢，伴隨著人體開(kāi)始就發(fā)胖，這也作做為年輕人，也不覺(jué)得如何。后來(lái)調(diào)到康定工作，離瀘定兩個(gè)小時(shí)汽車(chē)，甘孜州首府，這工作醫(yī)療條件要好一點(diǎn)。在州人民醫(yī)院，后來(lái)她母親說(shuō)，她以后就形成一個(gè)習(xí)慣，吃藥，吃那個(gè)牛黃解毒丸，醫(yī)生給她開(kāi)的。牛黃解毒丸一吃，她就能通，不吃就不通。就把這個(gè)病看作是無(wú)足輕重，反正吃一顆，多的吃?xún)深w，我就可以了。再往后就覺(jué)得奇怪了，每到禮拜五，那個(gè)時(shí)候都還沒(méi)有雙休日，還是單休。禮拜五不是周末。到禮拜五她就要開(kāi)始覺(jué)得脹了。一個(gè)禮拜就一次。吃點(diǎn)牛黃解毒丸通，后來(lái)形成規(guī)律性，因?yàn)槎鄽q的人，當(dāng)時(shí)已經(jīng)二十歲了，就這樣三四年當(dāng)中開(kāi)始受寒以后到形成寒性收引凝滯，寒濕傷陽(yáng)氣，這樣冷氣開(kāi)始積滯，這個(gè)二十歲左右的人，就要，女孩子總要談朋友，談戀愛(ài)，就會(huì)遇到一些哭哭笑笑的事情了，精神上。
有一次在春節(jié)的時(shí)候，大年初一早上，她媽媽就發(fā)現(xiàn)這么晚，好像自己住的房間沒(méi)開(kāi)門(mén)，里面的聲音，一會(huì)兒哭，一會(huì)兒笑，好向挺熱鬧一樣的。想她一個(gè)人怎么會(huì)有別人呢？敲門(mén)不開(kāi)。跑到窗戶(hù)上一看，她一個(gè)人對(duì)著墻角在那又哭又笑的。這就發(fā)生問(wèn)題了。以后就開(kāi)始治，治了四年。大致病史就是這樣，四年反覆發(fā)作。
這個(gè)我們分析就是陽(yáng)虛。由這種陽(yáng)虛引起痰迷心竅，當(dāng)然平時(shí)寒濕以后傷陽(yáng)氣不斷的積累，就有這種痰濕病理產(chǎn)物，那隨著你有一定的條件，比如肝氣郁結(jié)，肝氣升發(fā)太過(guò)，情緒不穩(wěn)，發(fā)脾氣，那就痰隨氣升了，那氣機(jī)逆亂了。肝氣升發(fā)太過(guò)，痰隨氣升，蒙蔽清竅，就造成了精神性疾患。這個(gè)情況下，當(dāng)時(shí)我們開(kāi)始想溫化，陽(yáng)虛用真武湯為基礎(chǔ)，結(jié)合祛痰、滌痰。像滌痰湯一類(lèi)的結(jié)合起來(lái)。用了以后，開(kāi)了兩付藥，吃了一付藥以后，她母親一個(gè)人回來(lái)看，她說(shuō)吃了以后反應(yīng)挺大，為什么？吐，嘔吐。我們問(wèn)她，吃了以后隔多長(zhǎng)時(shí)間吐？她說(shuō)過(guò)了一個(gè)多小時(shí)。是不是光是食物呢？吃的食物并不多。她吐很多泡泡、水啊、黏液。大家想，覺(jué)得這不是壞事，但唯一的就是不應(yīng)該從吐的方法出來(lái)。既然她大便是不通，到后來(lái)都是每禮拜五，每禮拜一次，要給她吃牛黃解毒丸，告訴她不要吃牛黃解毒丸了。你這個(gè)長(zhǎng)期本來(lái)陽(yáng)氣不足，用它通一下子通了，含有的苦寒藥，像大黃類(lèi)，它可以有瀉下作用。但是每一次的苦寒的，進(jìn)一步的損傷陽(yáng)氣，使你的津液凝聚不布，凝結(jié)為痰，這個(gè)病理產(chǎn)物繼續(xù)增加，所以后來(lái)我們商量就改用溫脾湯，業(yè)就是說(shuō)真武湯、溫脾湯這種方法結(jié)合。結(jié)果不到禮拜五她不會(huì)瀉，大黃一直加到十八克她都不瀉，大家說(shuō)這個(gè)倒奇怪了，她里面有定時(shí)器，非要到禮拜五，后來(lái)我們陳紹祖老師說(shuō)，干脆用個(gè)甘遂，你不用甘草了，這里邊也不用大黃，改為甘遂。甘遂當(dāng)時(shí)用量用得是比較多，第一次就給她配了四克的甘遂面面，當(dāng)時(shí)想的是這樣，密切觀(guān)察情況下使用。一天，上下午各一次，裝膠囊。如果說(shuō)上午吃了瀉了，喊我們，我們看了再說(shuō)。這樣說(shuō)好的。
結(jié)果用了甘遂以后，她上午瀉得不厲害，后來(lái)又吃了一次，下午的時(shí)候打電話(huà)，我和我的學(xué)生都去看了，這時(shí)候躺在床上，一下就不躁了，就昏沉要入睡的狀況，她拉出來(lái)的東西，當(dāng)時(shí)我從學(xué)校出來(lái)已經(jīng)十年以上了，從沒(méi)看過(guò)，居然解出來(lái)的白的一塊塊，凍凍樣的東西，都沒(méi)有黃顏色。前面開(kāi)始有，后面都成這個(gè)。這第一次看到。包括我們當(dāng)時(shí)的助教，現(xiàn)在也是四五十歲的人了。大家都第一回看到這種現(xiàn)象。然后她開(kāi)始就逐漸的清醒。那我們調(diào)理脾胃，以后就是每星期五下午，到附院內(nèi)科二十一診室來(lái)給她看，每星期看一次，能夠自己來(lái)了。這樣在成都看了半年以后，就回去了。回去當(dāng)時(shí)從八一年一直看到八二年，回去以后中途又有過(guò)一次小發(fā)作，覺(jué)得神志不太對(duì)，又送來(lái)。那次時(shí)間短，在成都住了半年。后來(lái)就沒(méi)有消息。聯(lián)系比較少了。
到一九九二年的時(shí)候，就是說(shuō)已經(jīng)將近十年以后了，我們搞了一次學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，帶著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的部分學(xué)生，和我們老師，三十多人，到甘孜藏族自治州那里去，在當(dāng)?shù)卣弥嗅t(yī)院請(qǐng)去義診看病，她家里，她媽媽通知她從康定來(lái)看了，那些年來(lái)，后來(lái)的將近十年當(dāng)中都沒(méi)有什么異常了。而且成家生孩子，各方面都比較正常。
所以這個(gè)病例，當(dāng)時(shí)是比較早的，從那以后，我們教研室也收集了很多這方面的病例，用各類(lèi)方法治療。從這一例說(shuō)明一個(gè)用下法，應(yīng)當(dāng)用溫下的，你用寒下，誤傷陽(yáng)氣，可以造成后來(lái)病情的復(fù)雜化。甚至于引起像這類(lèi)病都引起終生的問(wèn)題了。一定要在辨證方面辨清楚。應(yīng)當(dāng)寒下還是溫下。病邪的性質(zhì)，這個(gè)很重要。所以不能夠?yàn)E用下法。現(xiàn)在很多新藥里邊，用溫下方法的方極少，寒下的多。所以運(yùn)用成藥，仍然要很好選擇。
使用注意方面要注意中病即止，顧護(hù)正氣。這個(gè)大家好理解。你根據(jù)他那個(gè)比如胃腸燥熱的程度，原有的體質(zhì)因素，性別，年齡等等，照顧正氣。
和法
定義
和法是通過(guò)和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法。
下面一個(gè)法，和法。和法在中醫(yī)里是，相對(duì)來(lái)說(shuō)，比較特殊的一個(gè)法。簡(jiǎn)單講它是一個(gè)復(fù)合治法。如過(guò)真正討論起來(lái)，是直到現(xiàn)在都屬于學(xué)術(shù)界經(jīng)常討論的問(wèn)題。特別是八十年代和八十年代以前，這是個(gè)討論得很多的問(wèn)題。像我們現(xiàn)代、近代很多臨床大家，秦伯未先生、蒲輔周先生；岳美中先生，都發(fā)表了很多對(duì)和法的看法。
和法的“和”這個(gè)字，在漢代和漢以前，它是一個(gè)哲學(xué)名詞。過(guò)去那個(gè)時(shí)代的人不把它當(dāng)作連詞，我們現(xiàn)在是我和你，你和他，它是個(gè)連詞，過(guò)去不是這樣用的。你往前翻翻就是明清時(shí)代里頭，都沒(méi)有我和你，你和他，它是現(xiàn)代的。過(guò)去是個(gè)哲學(xué)名詞。你比如說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》上，用“和”這個(gè)字用得很多。從治法的最高境界的是“和”，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“和為圣度”，“和”本身在古代哲學(xué)里，用的是協(xié)調(diào)平衡或者雙向調(diào)節(jié)這種含義。協(xié)調(diào)平衡都有雙向才談得上協(xié)調(diào)嘛！兩個(gè)人協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)？?jī)蓚€(gè)方面平衡不平衡？所以《內(nèi)經(jīng)》里談到“和為圣度”，就是說(shuō)用治法最高境界是和，就是協(xié)調(diào)平衡。所以“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，這個(gè)思想也是一種和的思想。所以過(guò)去的和，這里講的是廣義的和，我們到現(xiàn)代中醫(yī)的和法，和古代所談的和的概念有聯(lián)系，都有協(xié)調(diào)平衡的意思。但是是廣義、狹義有區(qū)別。
老子《道德經(jīng)》里邊談到“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物，萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和”。這段話(huà)描述了什么呢？描述了天地之間萬(wàn)物的產(chǎn)生，實(shí)際上中醫(yī)學(xué)整個(gè)生的概念，就是根據(jù)這段話(huà)來(lái)的。道生一，自然界的物質(zhì)本源和總規(guī)律，一生二，整個(gè)物質(zhì)共同屬性是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中動(dòng)則生陽(yáng)，靜則生陰，只有兩種基本態(tài)勢(shì)，就產(chǎn)生了陰陽(yáng)的概念。而陰陽(yáng)相互作用呢，二生三，那到我們醫(yī)學(xué)上，陽(yáng)氣蒸發(fā)陰液，比如腎陽(yáng)蒸發(fā)腎陰，產(chǎn)生腎氣。二生三，三是種陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。那陰陽(yáng)平衡狀態(tài)是產(chǎn)生萬(wàn)物的一個(gè)根源。萬(wàn)物得以保持正常，得以化生的一個(gè)根源。腎氣是一身五臟六腑精神活動(dòng)，生理活動(dòng)的原動(dòng)力。它后面這句話(huà)，“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)”，萬(wàn)物都有陰陽(yáng)兩個(gè)方面?！皼_氣為和”也就是它的陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，這叫“和”的狀態(tài)，最理想狀態(tài)。沖，沖和。所以最早的“和”的概念，先從一個(gè)哲學(xué)名詞，強(qiáng)調(diào)事物雙方的協(xié)調(diào)平衡。強(qiáng)調(diào)什么？你恢復(fù)他的正常狀態(tài)所采取的雙向調(diào)節(jié)。病態(tài)情況下，你要使他恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡，所以《內(nèi)經(jīng)》才把它提到叫“和為圣度”首先了解了“和”這個(gè)含義。
本來(lái)和是個(gè)可以說(shuō)最高層次的，就像一種整個(gè)原則一樣，到我們現(xiàn)在，和，把它成爲(wèi)“和解”，“調(diào)和”這個(gè)概念是狹義的。整個(gè)中醫(yī)學(xué)應(yīng)該講，它的治法里充滿(mǎn)了就是要人體協(xié)調(diào)平衡，廣義它是一種總的治則概念，狹義他是一個(gè)和解調(diào)和。我們現(xiàn)在把它定的是“和法是通過(guò)和解和調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽(yáng)、表里失和之證得以解除的一類(lèi)治法?！边@個(gè)只有圍繞著我們現(xiàn)代用和法的，特別是從成無(wú)己以后，用“和法”把它具體化以后所下的定義。所以直到現(xiàn)在，對(duì)“和法”，哪些方屬于“和法”，大家還是有處理的不同。有討論，有爭(zhēng)論。所以對(duì)“和”的理解，還是一個(gè)學(xué)術(shù)討論的問(wèn)題。
我們重點(diǎn)討論狹義的“和法”，然后看看不管廣義、狹義，有什么共性？本質(zhì)是個(gè)什么？和解和調(diào)和從共性來(lái)講，都有一個(gè)雙向調(diào)節(jié)，和解主要針對(duì)邪在半表半里，這最早是成無(wú)己解釋《傷寒論》當(dāng)中，因?yàn)楦鶕?jù)《傷寒論》，用小柴胡湯當(dāng)消息和解，張仲景提出來(lái)和解，所以成無(wú)己把它歸納落實(shí)到半表半里，這個(gè)就叫和解?，F(xiàn)在這個(gè)狹義和法中的和解這部分，就是專(zhuān)指的邪在少陽(yáng)。調(diào)和的觀(guān)念寬一點(diǎn)。因?yàn)檎{(diào)和包括調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)和氣血、調(diào)和臟腑等等。只要是雙向的，這個(gè)病情涉及到的雙方，有一種相互影響，惡性循環(huán)這種狀況，都是和解范圍。但你總要把這個(gè)調(diào)和下個(gè)定義。所以戴天章，這里講和法包括和解和調(diào)和兩類(lèi)。和解是專(zhuān)治邪在半表半里的一種治法，和解少陽(yáng)的治法。
· 協(xié)調(diào)平衡、雙向調(diào)節(jié)之義。
· 和為圣度(《內(nèi)經(jīng)》)
· 沖氣以為和(《道德經(jīng)》)
· 調(diào)和，寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和。(戴天章《廣溫疫論》)
調(diào)和，我們引用戴天章的一段話(huà)，戴北山他說(shuō)“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”。大家一般比較共同的，都引用這四句話(huà)，從五版、六版、到現(xiàn)在七版，作為公認(rèn)的。有沒(méi)有別的定義？還是有的。我們前面說(shuō)過(guò)用現(xiàn)代語(yǔ)言來(lái)，前面幾位醫(yī)家所講到的，包括秦伯未、岳美中、蒲輔周，他們都給和法下過(guò)定義，語(yǔ)言上都有一定的差別。也沒(méi)有形成一種共識(shí)、定論。所以還是目前以這個(gè)作為狹義和法中間的調(diào)和這個(gè)服法的一個(gè)定義了。他這里講，寒熱并用，補(bǔ)瀉合劑是指的疾病性質(zhì)，我們講過(guò)寒熱虛實(shí)，補(bǔ)瀉針對(duì)虛實(shí)，寒熱并用針對(duì)的病性的寒熱屬性。并用，說(shuō)明是對(duì)立病性的同時(shí)存在。從病性，病邪性質(zhì)來(lái)講，是對(duì)立病性同時(shí)存在的。“表里雙解之謂和”是指的病位，這幾個(gè)大家好好理解。平其亢厲呢，是主要指的臟腑，也可以包括什么？包括像陰陽(yáng)、氣血這一類(lèi)。但一般來(lái)講，討論當(dāng)中涉及臟腑較多，你比如說(shuō)臟腑之間在生理關(guān)系上，密切協(xié)作的一些，肝和脾，心腎，肝肺，這類(lèi)在人體生理活動(dòng)過(guò)程當(dāng)中，非常密切的，具有密切關(guān)系，在臟腑之間，產(chǎn)生一種生理上的協(xié)同，打破了病理上的一種相互影響，相互惡性循環(huán)。而責(zé)任不是單打一，一個(gè)方面為主。而這個(gè)是必須雙管齊下，雙向調(diào)節(jié)。
我們?yōu)槭裁唇?jīng)常把調(diào)和肝脾、腸胃，把它做為調(diào)和最主要的呢？有沒(méi)有別的呢？說(shuō)調(diào)和廣一點(diǎn)，調(diào)和氣血，調(diào)和陰陽(yáng)都可以算。上下不和，分消上下，甚至于營(yíng)衛(wèi)不和，桂枝湯，上海出的《方劑》書(shū)，桂枝湯放在和法。那不是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)嗎？桂枝湯外證得之解表和營(yíng)，內(nèi)證得之化氣，和陰陽(yáng)，那也可以用在調(diào)和陰陽(yáng)。所以這個(gè)調(diào)和概念很廣。這里的平其亢厲，要求學(xué)員重點(diǎn)理解這個(gè)，臟腑用得最多。肝和脾在生理關(guān)系上，肝主疏泄，幫助脾胃運(yùn)化，脾胃運(yùn)化水谷精氣成為氣血津液，又要養(yǎng)肝，這我們叫作木要疏土，土要榮木。木來(lái)疏土，土來(lái)榮木，這是一種生理上良性的循環(huán)，但是產(chǎn)生病理關(guān)系的時(shí)候，往往相互平衡被打破，這在臨床上，或者生活中，大家都是個(gè)司空見(jiàn)慣的。人精神舒暢，吃飯就吃得多，如果心眼小一點(diǎn)，經(jīng)常不高興，他吃飯就吃不得，那不是肝的疏泄與脾胃運(yùn)化失司,兩者相互影響，所以在肝脾同病的過(guò)程當(dāng)中，往往相互影響。那我們用這種和法調(diào)和肝脾的話(huà)，必須雙管齊下。這種腸胃不和，往往指的是胃的降濁和脾的升清，同時(shí)發(fā)生問(wèn)題。上熱下寒，胃熱腸寒，造成升降失常，而且相互影響。你不是單打一，治哪一個(gè)能解決問(wèn)題的。必須雙管齊下。所以“平其亢厲之謂和”，主要指的是人體的臟腑功能，或者基礎(chǔ)物質(zhì)，相互聯(lián)系的雙方，產(chǎn)生一種惡性循環(huán)，治療上得雙管齊下。
有的學(xué)員可能要問(wèn)，我們從治法的角度，絕大多數(shù)方，因?yàn)檠a(bǔ)益的方里邊，不管你補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)，你都要注意到，用藥往往中醫(yī)有這個(gè)特點(diǎn)，矯枉不能過(guò)正，補(bǔ)氣要補(bǔ)而不滯，補(bǔ)血、養(yǎng)陰要滋而不膩，對(duì)吧？都配一點(diǎn)這種，歸脾湯里配一點(diǎn)木香，四物湯里用點(diǎn)川芎，養(yǎng)血還要通呀，通補(bǔ)呀。那這不是雙向調(diào)節(jié)，這是和嗎？不同，這不能算和。因?yàn)槭裁?？這是它有一個(gè)，從矛盾雙方有一個(gè)主要矛盾。有個(gè)非常突出的主要矛盾，另一個(gè)是相對(duì)來(lái)說(shuō)，較次要的。因?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)用治法時(shí)候，它注意到病機(jī)是什么？往往對(duì)立病性會(huì)同時(shí)存在，因虛可以致實(shí)，因?qū)嵖梢灾绿?。我們學(xué)習(xí)《方劑學(xué)》很多基礎(chǔ)方，很多病機(jī)都比較單純，就算兼挾證復(fù)雜程度也不重，為什么？它是基礎(chǔ)課。
所以很多學(xué)員一到臨床以后，看到一些老中醫(yī)，經(jīng)驗(yàn)豐富一點(diǎn)的中醫(yī)開(kāi)的方很復(fù)雜，又是補(bǔ)的又是瀉的，又是寒的又是熱的，往往都不好解釋。實(shí)際上你要把很多這個(gè)，中醫(yī)治法配方里它有很多東西，沒(méi)有把它升華歸納出來(lái)，從整體思想來(lái)看，過(guò)去病因、病位，中醫(yī)特點(diǎn)我順便提到了，病的性質(zhì)里有一種對(duì)立病性同時(shí)存在，你不是虛證嗎？我補(bǔ)氣，我不光是用人參，我還配白朮、茯苓。這個(gè)思想從仲景善用白朮茯苓這種配伍結(jié)構(gòu)，到了唐代，這個(gè)時(shí)候茯苓成為一個(gè)保健藥品，包括孫思邈，孫思邈的書(shū)很講究，里面有豐富的養(yǎng)生、保健、食療、美容。這些藥都有，這些方都有。茯苓，上品，《神農(nóng)本草經(jīng)》上品，仲景用的時(shí)候就是以祛濕為主，安神方面到唐代才開(kāi)始。到了以后用茯苓往往就茯苓、白朮健運(yùn)滲利結(jié)合，為什么到了宋代出現(xiàn)四君子湯呢？仲景的方結(jié)構(gòu)里面沒(méi)有四君子湯。理中，這種有，溫陽(yáng)。講到后面方會(huì)了解，那跟時(shí)代有關(guān)系。漢代冷得多，全球性的，所以他光補(bǔ)氣一個(gè)人參行嗎？不行。加上白朮的健脾燥濕，茯苓的健脾滲濕，這個(gè)結(jié)構(gòu)是一種通補(bǔ)結(jié)構(gòu)，這考慮到因虛可以產(chǎn)生脾胃運(yùn)化障礙，有水濕渚留，水濕停留。四物湯，熟地、芍藥補(bǔ)血可以了，還來(lái)點(diǎn)當(dāng)歸，特別是川芎，考慮到因虛可以致郁，血虛可以血滯，自來(lái)水管里水少了，必然要流出來(lái)黃水來(lái)。水少了，虛了，流速慢了，要瘀了。所以養(yǎng)血當(dāng)中要配活血。當(dāng)然用量，藥的種類(lèi)這些要控制，這種思想是一種雙向調(diào)節(jié)，考慮到一類(lèi)病性引起對(duì)立病性，對(duì)立病性同時(shí)存在。
在臨床上，嚴(yán)格地講，絕沒(méi)有純虛、純實(shí)、純寒、純熱的。沒(méi)有純的。冬天我到北方，經(jīng)常去看那些，冰天雪地，有一次到嫩江，冰天雪地的時(shí)候，你看他們北方人，放一大堆大白菜堆在那里，一場(chǎng)雪蓋上了，對(duì)吧？反復(fù)下雪反復(fù)凍，最后像個(gè)碉堡一樣，打個(gè)洞，里面熱烘烘的。你往稻草上潑點(diǎn)冷水，外面很冷，凍冰了，里邊熱烘烘的。因寒郁可以化熱。因熱傷氣，從性質(zhì)上可以出現(xiàn)寒的現(xiàn)像。所以對(duì)立病性往往同時(shí)存在。
但是我們學(xué)《方劑學(xué)》，有的學(xué)生就要問(wèn)了，你說(shuō)四君子湯，四物湯，從廣義的補(bǔ)瀉角度扶正祛邪都結(jié)合了，使它補(bǔ)而不滯，滋而不膩。那大承氣湯里邊，是不是考慮對(duì)立病性同時(shí)存在呢？哪樣藥是補(bǔ)葯呢？它光瀉呀？但要注意，他治療有一個(gè)程序先后，大承氣湯用過(guò)之后，“吐下之后，定無(wú)完氣”，前人告誡的。你還要調(diào)理脾位。這是考慮到先決條件，叫主要矛盾。獨(dú)參湯有沒(méi)有瀉藥呀？純補(bǔ)呀！你不是說(shuō)整個(gè)治療應(yīng)該是個(gè)考慮對(duì)立病性嗎？獨(dú)參湯是用來(lái)益氣救脫，脫挽回之后，有沒(méi)有病理產(chǎn)物？因?yàn)檫@個(gè)虛，會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)相應(yīng)的病理產(chǎn)物，你這又要來(lái)調(diào)理，并不是他這個(gè)對(duì)立病性不是同時(shí)存在。但是這種對(duì)立病性同時(shí)存在，在大多數(shù)情況下有其主要矛盾。這個(gè)不能算和法。
和法是什么？涉及到雙方，沒(méi)有一個(gè)矛盾是占據(jù)主導(dǎo)地位，占據(jù)絕對(duì)地位。這種情況下才去用雙向調(diào)節(jié)的方法，使相互影響、惡性循環(huán)的雙方，復(fù)歸于平衡，歸于協(xié)調(diào)。和法本質(zhì)是在于這個(gè)。
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