[原創(chuàng)]運動醫(yī)學推拿手法闡微

中醫(yī)膏藥

本文發(fā)表于《中國民間療法》2006年第9期（核心期刊），發(fā)表時編輯作了刪節(jié)，在此貼出的是原文，希交流與指正。

運動醫(yī)學是醫(yī)學與體育運動相結合的一門邊緣學科。它研究與體育運動相關的醫(yī)學問題，運用醫(yī)學的技術和知識對運動訓練進行監(jiān)督和指導。中醫(yī)推拿技術在促進運動疲勞恢復和治療運動創(chuàng)傷方面發(fā)揮著重要的作用。國家級、省級、市級優(yōu)秀運動隊已經(jīng)把推拿作為必不可少的恢復措施之一，但對于推拿手法在運動醫(yī)學領域的研究尚不多見。筆者在長期擔任運動隊醫(yī)師的臨床實踐中對推拿手法取得了一些經(jīng)驗，整理如下。
1 常用推拿手法的操作要點及臨床應用
1.1 推法
推法是以醫(yī)者的指、掌或肘尖為著力部，附著在患者體表一定部位，做單方向的直線移動的手法。全掌推法應用較為普遍，操作時醫(yī)者以手掌先向運動員體表垂直施加一定壓力，力達肌肉層，再保持此壓力不變，向前方直線推動，由慢漸快，重復3-5遍，起到行氣活血、疏通經(jīng)絡、消腫止痛的作用，多用于按摩的開始手法與結束手法。用拇指在腰部督脈和膀胱經(jīng)做推法，有解除肌肉痙攣、活血化瘀的作用，對腰部勞損有較好的治療效果。
1.2 擦法
擦法是以手掌為著力部，附著體表一定部位，做直線來回磨擦的手法。擦法在動作上與推法有相似之處，但有著本質的不同，區(qū)別如下：（1）擦法力度僅作用于皮膚層，而推法作用于皮膚、皮下組織、肌肉、關節(jié)韌帶，在脛骨等處可達骨膜。（2）擦法運行路線為往返，推法路線為單方向。（3）擦法頻率較快，因其用力較輕，需借助快速磨擦生熱，達到溫經(jīng)散寒，祛風活血的治療效果。擦法在傳統(tǒng)按摩中多作為輔助手法使用，但筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，擦法配合正紅花油、活絡油或自制藥酒，手法頻率150次/分以上，時間10-15分鐘以上，用以消除運動后肌肉酸痛、脹痛、刺痛有很好的療效。
1.3 揉法
揉法是醫(yī)者用全掌、掌根、大小魚際等部位緊貼患者受術部位，進行環(huán)形蠕動的手法。運動員身材一般較為高大，肌肉豐富，對推拿的力度要求較大，因此掌握科學的手法用力技巧是相當重要的。以疊掌揉法為例，運動員俯臥于按摩床上，醫(yī)者雙手重疊，左手在上，右手在下，按于治療部位，雙肘關節(jié)微曲，肩部放松，上身前傾，使上半身的體重通過手臂作用于患者身上，揉動時以肩部發(fā)力，上身可配合手部動作做輕微的晃動，切記手臂只起到傳導力的作用，不可只憑手臂發(fā)力，否則必然導致手臂酸痛，力量不能持久。在腎俞、腰眼、環(huán)跳等部位可用指揉法、肘揉法或足跟揉法加強刺激。揉法有行氣活血、解痙止痛的作用，還能有效緩解其它強刺激手法帶來的不適感。
1.4 扌袞法
扌袞法是通過腕關節(jié)的屈伸和前臂的旋轉，使拳在患者體表進行來回滾動的手法。用力時同揉法一樣要借助醫(yī)者身體的重力，還可以通過以下變化來強化力度：（1）腕關節(jié)固定的扌袞法：傳統(tǒng)扌袞法中腕關節(jié)可以有屈伸活動，筆者認為若要增加扌袞法的力度，可以使腕關節(jié)固定于中立位，以前臂旋前旋后發(fā)力帶動拳部扌袞動，作用力更加深透。（2）用掌指關節(jié)作為接觸點，可以加強刺激。（3）前臂扌袞法：以尺骨—前臂背側—尺骨為接觸面進行來回扌袞動，可彌補力量不足，通常在拳扌袞法操作10分鐘以后，加強刺激用，起到舒筋活血、解痙止痛的作用。
1.5 拿法
拿法是以醫(yī)者拇指與食、中指或拇指與其他四指指腹為著力部，握住施術部位，相對用力，并做持續(xù)的有節(jié)律提捏的方法。頸項部、上肢部多用單手拿法，大腿、小腿部多用雙手拿法。拿時醫(yī)者手指與患者肌膚間不可滑動，上提與放下應以相同速率進行。拿法的刺激較強，有疏通經(jīng)絡，解表發(fā)汗，開竅提神等作用。拿法可與按法組成復式手法，即提起時用拿法，放下時用按法，可以緩和刺激，提高療效。
1.6 彈撥法
彈撥法是醫(yī)者用手指做與肌肉、肌腱或條索狀病理反應物垂直的方向左右推移撥動的手法。手法要有一定的彈性，如撥動琴弦，讓目標組織滑過手指。本法刺激性較強，可使患者產(chǎn)生明顯的酸脹感，對于因受寒和疲勞產(chǎn)生的肌肉痙攣有立竿見影的效果，能促使病理反應物很快消失。
1.7 叩擊法
叩擊法是以手指、掌、空心拳叩擊體表的方法。筆者在臨床中多采用空心拳叩法：雙手空握拳，拳眼向上，以小魚際交替叩擊于體表，小臂充分放松，利用手臂的重力自然作用于體表，并借助體表的反作用力使雙拳自然彈起，輕松自然，頻率宜快，每分鐘120-180次，有舒松筋脈、消除疲勞的作用。并可同彈撥法組成復式手法，彈撥10次后叩擊30秒-1分鐘，反復進行，對肌纖維痙攣形成的條索硬節(jié)有特效。
1.8 點穴法
點穴法是醫(yī)者用指端或器具尖端，固定于患者穴位上點壓的方法。操作時上身微前傾，沉肩、微屈肘，拇指端或食中二指并攏置于穴位，左右平揉或垂直按壓，以穴位出現(xiàn)明顯酸脹感為宜。點穴法具有明顯的緩解疼痛、通經(jīng)活絡的作用。但需注意的是，穴位多位于肌肉豐隆處和骨骼凹陷處，神經(jīng)血管豐富，過分用力刺激穴位，當時疼痛緩解，但可能造成局部組織的輕微損傷，影響運動員第二天的訓練，因此點穴手法切忌粗暴。
1.9 牽拉法
肌肉牽拉法是運動康復保健常用的一種方法，全身主要肌群均可根據(jù)解剖學結構進行牽拉，通俗的講就是把需要放松的肌纖維拉長。例如，運動員俯臥，醫(yī)者手持其踝關節(jié)，使膝關節(jié)充分屈曲，足跟觸及患者同側臀部，此時患者可感到肌直肌有明顯牽拉感;若將其踝關節(jié)向外側平移后再屈曲膝關節(jié)，足跟位于臀部外側，則股內(nèi)側肌群受到明顯牽拉。在訓練后進行短時間的牽拉（每次30秒-1分鐘，重復3-5次）確能取得很好的效果。
其它常用推拿手法還有按法、振法、抖法、搖法、扳法，不再一一介紹。

2 提高推拿手法療效的途徑
提高推拿手法療效的途徑除正確掌握上述手法操作要領外，還需要從醫(yī)患合作、辯證論治、功法鍛煉等方面來加強提高。
2.1 醫(yī)患密切合作是手法取得療效的基礎
推拿是醫(yī)者在患者體表部位施行手法，達到強身治病的目的。手法用力的大小、方向、作用部位的深淺、作用時間的長短、作用頻率的快慢均對療效產(chǎn)生很大的影響。由于患者的年齡、性別、體質的不同及病癥的不同，手法也不可能千篇一律，這就要求醫(yī)者在操作過程中，精神高度集中，認真觸診患處，發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、僵硬、條索、結節(jié)等病理變化產(chǎn)物并加以消除。在操作過程中，要不斷詢問患者的感覺，對手法是否適應，及時調(diào)整手法力度，切忌思想放松，更不可與患者或其他人聊天、說笑，必須全神貫注于手法操作。只有如此，才能達到“一旦臨證，機觸于外，巧生于內(nèi)，心隨手轉，法從手出”的要求。推拿時要囑病人充分放松，有的患者對手法不適應卻不告訴醫(yī)生，自己肌肉緊張來對抗手法的用力，這種情況要注意避免。只有運動員充分放松，醫(yī)師用力剛柔相濟，均勻深透，才能產(chǎn)生好的療效。
2.2 辯證論治是取得療效的根本
沒有正確的診斷就沒有正確的治療。推拿治療前要明確損傷的部位、性質、成因，尤其要鑒別是骨損傷還是軟組織損傷，診斷明確前不可憑經(jīng)驗盲目治療，如脛腓骨疲勞性骨膜炎和脛腓骨疲勞性骨折從臨床表現(xiàn)上很難鑒別，治療方法卻有本質的區(qū)別。肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)囊、韌帶等軟組織損傷在治療和傷后恢復訓練安排上也不盡相同。
2.3 功法鍛煉是提高療效的重要保證
運動員體格健壯，要求推拿醫(yī)生也具備較好的身體素質，掌握科學的用力技巧。傳統(tǒng)推拿功法中的易筋經(jīng)、八段錦、少林內(nèi)功等，以及現(xiàn)代體育運動的健身體操、健身器械、球類活動等都有利于提高推拿醫(yī)師的身體素質。筆者認為，太極拳是一項適合推拿醫(yī)師的鍛煉的優(yōu)秀功法，它既能有效提高身體素質，又是一種科學用力的技巧。習練太極拳產(chǎn)生的內(nèi)勁和推拿用力有異曲同工之處：首先，太極拳是一項思想高度集中的運動，練習中以意領氣，形意結合，精神動作高度統(tǒng)一，這與推拿治療“心隨手轉，法從手出”的要求一致。其次，太極拳是內(nèi)外合一，上下相隨的整體運動，提倡用整體之力，去除后天拙力。同樣，推拿的用力也絕不是單憑臂力的局部用力，否則很難達到持久、有力、均勻、柔和、深透的基本要求。第三、太極拳對人體姿勢的規(guī)范要求不容易產(chǎn)生疲勞。太極拳鍛煉時要求“頭頂懸、松肩、垂肘、坐腕、空胸實腹、圓襠裹胯、雙膝微屈、足趾扒地”，而一指禪推拿流派的要求為“松肩、垂肘、懸腕、指實、掌虛”，二者可以互相借鑒。長期習練太極拳，在推拿手法中融入太極拳要領，有利于防止推拿醫(yī)師的疲勞，促進推拿勁力的滲透，從而提高療效。

3 訓練期與比賽期推拿手法的區(qū)別
推拿手法有補瀉之分。一般認為用力輕、頻率慢為補，用力重、頻率快為瀉。在訓練期運動員疲勞較重、肌肉酸痛癥狀明顯，多使用瀉法來快速消除癥狀，但不宜使肌肉放松過度，影響第二天的訓練。比賽前一天的晚上，推拿用補法，重點在頭部和背部，四肢少做或不做，使中樞神經(jīng)得到充分休息。比賽間歇可采用輕快手法使四肢肌肉興奮起來，發(fā)揮出較佳的競技水平。

4 小結
本文從推拿手法的操作要領、提高手法療效的途徑等方面作了一些探討，所談的雖然是推拿手法在運動醫(yī)學中的應用，但文中提到的用力技巧、醫(yī)患合作、功法鍛煉等內(nèi)容也適用于醫(yī)療推拿和保健按摩。

參考文獻：
［1］曲綿域，高云秋等主編，實用運動醫(yī)學．北京：北京科學技術出版社，1996．
［2］北京按摩醫(yī)院編，中國按摩全書．北京：華夏出版社，1996．
［3］羅才貴主編，推拿治療學．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

中醫(yī)膏藥

用力當根據(jù)病人和病情來確定。總的來說，損傷局部用力要適中，不可過強刺激加重損傷，遠端取穴要加強刺激。手法開始時面積要大，最好擴展到身體局部或整條肌群，全部放松開后讓病人活動一下，找出癥狀最明顯的部位再重點做手法。如指下能觸到病變組織如條索結節(jié)等，可重刺激（彈撥等），療效較好。

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