牛皮癬是現(xiàn)代人對(duì)銀屑病俗稱，與祖國醫(yī)學(xué)所稱的牛皮癬（類似現(xiàn)在神經(jīng)性皮炎）是兩種疾病。目前牛皮癬發(fā)病率逐年增加，而且隨著西醫(yī)的不斷介入治療，牛皮癬病變得越來越頑固復(fù)雜，很少有最終療效滿意的。
西醫(yī)的激素療法，免疫療法，甚至還有很多抑制細(xì)胞增生的抗腫瘤藥物使用等治法，我們就不談了，那多數(shù)是飲鴆止渴的治療，貽害無窮。西醫(yī)治療銀屑病不是失敗，是罹害。而中醫(yī)界對(duì)此病的認(rèn)識(shí)治療也是陷入長期的誤區(qū)。
時(shí)方派們把銀屑病歸為血熱、血瘀、血燥、血虛而屢用清熱涼血活血解毒養(yǎng)血等法治療。清熱解毒涼血活血潤燥法使勁用能當(dāng)時(shí)消退皮疹。從外往里治。使氣血更加虛寒凝結(jié)、同時(shí)胃氣損傷，必然復(fù)發(fā)是誤治埋下的禍根。正氣多受戕伐，衛(wèi)氣營血矛盾仍舊，西醫(yī)所謂免疫力低下，中醫(yī)講正氣不足，一旦遇有外感而容易觸發(fā)。復(fù)發(fā)的頻率和程度也和自身正氣強(qiáng)弱有關(guān)。這也是牛皮癬患者，初發(fā)容易治療，療程短，而且可以保持時(shí)間久，一旦反復(fù)發(fā)作，反復(fù)不當(dāng)治療則越來越嚴(yán)重的原因。加上多有醫(yī)生喜歡激素等內(nèi)外頻用，正氣反復(fù)受損，真陽受損，衛(wèi)氣營血矛盾呢，不斷地積累，治療就更加不容易了。
牛皮癬從病機(jī)上說是一種滯證。師父在書中總結(jié)了：滯者，閉結(jié)不通也。凡氣結(jié)血瘀痰凝是也。證在三陰。是本寒也。滯證，是指氣滯、血瘀、痰凝，一般都是由于三陰外感寒邪造成的，寒性收束，導(dǎo)致氣血閉阻，病邪留滯。
牛皮癬雖然病發(fā)不都是起于三陰，但外感寒邪確是發(fā)病關(guān)鍵。或?yàn)橥飧?，或病患本身素有虛寒、正氣不足?/font>
還有一種認(rèn)為外感寒邪郁滯肌表，就是西醫(yī)說的感冒，西醫(yī)的治療方法是消炎，炎癥是不是消除了，熱癥是沒有了，但是外感寒邪還是郁滯肌表，衛(wèi)氣營血轉(zhuǎn)化失常，這是根本。也是西醫(yī)治療感冒失誤有關(guān)。
所見倒的熱證呢，多是因寒郁而化，和個(gè)體體質(zhì)和疾病傳變有關(guān)。寒邪郁閉不得解散，生發(fā)被郁遏。那么就容易入里化熱，熱呢，容易傷津血，津血不足，寒飲又漸生，寒熱錯(cuò)雜，而逐漸呢，可以成為燥煩滯飲痞五證相兼互見。銀屑病，疾病呢，因外感傷寒中風(fēng)而入，表邪未解，里證又起，雖有熱像，并非清熱涼血解毒苦寒直折一法，否則胃氣戕伐，正氣不足，一遇復(fù)感，病情會(huì)更加肆虐擴(kuò)張，在表寒熱瘀結(jié)之滯更難化解。
那么病機(jī)明白了，我們就尋求最佳對(duì)治。我們通過傷寒論學(xué)習(xí)，知道表里同病，表證未解，兼有里實(shí)熱者要先解表后攻里，里虛寒甚者先溫里后解表，或者起碼要表里同治，這是法則。還有寒邪郁滯之熱，除了苦寒清熱之法外，郁熱還可由表而解，可汗而解，而對(duì)于郁熱內(nèi)閉，導(dǎo)致陽明里實(shí)證者，也有攻下瀉熱法，但表證的對(duì)治要同時(shí)始終貫穿。另外就是要考慮疾病和個(gè)體因素導(dǎo)致的飲和瘀的對(duì)治。他們既可以是病邪產(chǎn)物，也同時(shí)致病因素。尤其病久正氣虛弱，虛則必有飲，而飲和瘀血又可以互相影響，直接關(guān)系氣機(jī)的升降出入。所以治水、活血必在辨證考慮中，尤其水飲，飲不去，則津液（陽氣）難生。所謂正氣就是真陽不衰，胃氣不虛津液充足，充足的津液是治療任何疾病的前提和能量儲(chǔ)備。溫陽必重治水，這個(gè)要銘記。
所以我在臨床上治療牛皮癬多以溫散法為主，病位在表，從表，是正解。同時(shí)考慮病久化熱傷津及血，血虧飲盛，水熱瘀毒凝結(jié)等病機(jī)，配合合理外治，多數(shù)患者可以獲得痊愈，去病同時(shí)，使正氣恢復(fù)，才能根本痊愈。溫養(yǎng)和通達(dá)是治療牛皮癬的根本出路。溫養(yǎng)是針對(duì)虛寒之本，是從體而治，是祛邪扶正前提，陽氣恢復(fù)，才能有足夠的抗病能力，不宜為外邪所感。通達(dá)是從用而治，是祛邪扶正的必要，邪郁散解，由里出表，疾病才能真正康復(fù)，也有利于正氣徹底恢復(fù)。
至于方證，在針對(duì)表證治療的同時(shí)兼顧表里寒熱虛實(shí)，常用到的方有：
桂枝湯類方如：桂枝湯黃芪桂枝五物湯、栝樓桂枝湯、桂麻各半湯等。還有麻黃附子細(xì)辛湯、麻杏石甘湯、越婢湯、枳實(shí)丸、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜湯、漏蘆連翹湯、大續(xù)命散等等表里同治的方證有很多可以辨證應(yīng)用。營血方面的方證有當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸芍藥散、赤小豆當(dāng)歸散、溫經(jīng)湯等往往可以考慮合方應(yīng)用。溫通表散為主，兼顧營血飲瘀。
另外，對(duì)于牛皮癬日久衛(wèi)氣不足，津虧表濕盛的，黃芪必用，而且要大量。黃芪是外科要藥，補(bǔ)虛排大風(fēng)。量大表里同治。黃芪不是補(bǔ)斂藥，沒有斂邪之憂。表虛則邪湊留滯難化。黃芪淡滲，去表濕邪滯為病，補(bǔ)胃氣，對(duì)于汗出表虛衛(wèi)弱，營衛(wèi)不和者，黃芪桂枝是牛皮癬治療關(guān)鍵藥。另外關(guān)節(jié)型牛皮癬多數(shù)是誤治失治導(dǎo)致，臨床長期中西藥苦寒用施治，表里虛寒，寒邪凝結(jié)于筋骨關(guān)節(jié)，飲滯證凸顯。此類證型簡單方證對(duì)治短期很難收效，我一般用大續(xù)命散與排風(fēng)散。療效卓著。關(guān)節(jié)癥狀往往與皮膚情況同時(shí)改善恢復(fù)。而且收效迅速。這個(gè)合方是對(duì)治牛皮癬病虛寒為主，邪氣實(shí)，正氣虛，明顯的效方。針對(duì)表里虛寒，正氣不足，祛邪扶正并舉。大家以后可以好好學(xué)習(xí)一下這兩個(gè)方證。這里就不詳細(xì)討論這兩個(gè)方證了。所以牛皮癬清熱涼血解毒活血之法絕不是最佳治療。
麻黃桂枝和黃芪是牛皮癬治療過程中常要用到的藥，不管寒熱虛實(shí)，選用相應(yīng)藥癥配伍的方證就可以。不要怕發(fā)表傷津液，我們有相應(yīng)寒熱藥癥配伍，有胃氣津液的藥癥配伍。不會(huì)應(yīng)用，麻黃桂枝就只當(dāng)作發(fā)汗藥來用。會(huì)用，黃芪亦未嘗不可以發(fā)汗。桂枝麻黃黃芪合理配伍其他藥癥，可以通散皮膚病的邪氣阻滯，氣血凝結(jié)。表里透徹，病邪自然無所藏匿。
還有一個(gè)要說的是，經(jīng)方治療牛皮癬與時(shí)方清熱涼血解毒法治療，在皮損恢復(fù)方面有區(qū)別，時(shí)方見熱治熱，用寒涼法是由外向內(nèi)而治，過于看重皮損快速消退而胃氣受損，看似皮膚癥狀暫時(shí)消退，實(shí)則引邪內(nèi)入，一遇外感引動(dòng)，則更加變本加厲表現(xiàn)于皮膚，反復(fù)難愈。而經(jīng)方著眼于去病同時(shí)固護(hù)胃氣津液，往往在正確用藥過程中有皮損反而加重的情況，這是病邪由內(nèi)外出的表現(xiàn)，雖然皮疹表現(xiàn)不斷新發(fā)，貌似越治越嚴(yán)重。這個(gè)臨床上有，但我們仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)，新起皮疹色或鮮紅或淡紅，脫皮很薄，或者原有大面積紫暗厚皮，逐漸變薄皮損顏色變淡或有分隔現(xiàn)象出現(xiàn)。我們要心中有數(shù)，這是冰雪即將消融的恢復(fù)跡象，由冰塊向冰凌、冰點(diǎn)從整化零了，繼續(xù)對(duì)證治療，離病愈已相去不遠(yuǎn)了。不要被疾病表象和患者的質(zhì)疑而影響到我們正確施治。病由陰出陽，是正治。
總之對(duì)于頑固牛皮癬的病機(jī)和治療總結(jié)八點(diǎn)：虛寒為本，邪熱為表，虛實(shí)錯(cuò)雜，寒重溫通，熱宜攻散，由里及表，兼顧飲瘀、顧護(hù)胃氣。虛寒為本，是指本病發(fā)病患者有陽氣不足體質(zhì)基礎(chǔ)，或?yàn)橄忍觳蛔?，或?yàn)楹筇祜嬍称鹁?，或因病過用寒涼，寒邪潛伏，正氣不足。當(dāng)遇外感時(shí)，寒邪郁表，氣血凝滯不得散解而病發(fā)。
邪熱為標(biāo)，是因?yàn)楹熬脺?，由表及里，郁而化熱，熱為表象，多在氣分。不是溫病學(xué)里熱入營血伴有神昏譫語躁動(dòng)、血熱妄行、以出血性斑疹為主的情況。否則呢，一味地用清熱涼血解毒，不祛邪外達(dá)，不顧護(hù)胃氣津液，必將使氣血更加凝結(jié)，冰凍難化。
虛實(shí)錯(cuò)雜，寒邪侵犯，日久不解，津液消耗，正氣更見虧虛。邪氣盛為實(shí)，正氣不足為虛。正邪相爭而表現(xiàn)會(huì)有表里寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的很多癥狀。此時(shí)，應(yīng)遵循祛邪以扶正的法則，否則正氣難以恢復(fù)，病邪伺機(jī)彌漫更成氣候。有不少醫(yī)生治療這個(gè)病，見熱以為虛，而重用滋陰清熱以補(bǔ)養(yǎng)，這是一種錯(cuò)誤的治療辦法，貽害無窮。
寒重溫通，是針對(duì)銀屑病虛寒為本的病機(jī)，要重視溫通，尤其病見三陰者。寒邪去除了，津液正氣才能恢復(fù)。這個(gè)病呢，才能痊愈。再一次強(qiáng)調(diào)，溫陽法不是補(bǔ)法，而是針對(duì)寒邪壅盛，溫陽而使寒邪外出，或汗或吐或下，其實(shí)也算攻法。只不過病邪寒熱性質(zhì)不同而已。否則臨床上，我們用干姜附子后，病人陰寒得化而有下利腹瀉者，這個(gè)如果為補(bǔ)，那大承氣湯下實(shí)熱之邪又何嘗不補(bǔ)呢？那樣就理論概念混亂不清了。目的都是去邪而使正氣恢復(fù)。
熱宜攻散，如上所述，牛皮癬病所見之熱，為邪郁化熱，熱郁于表，或里熱外發(fā)。不是血熱妄行之熱。要慎用清熱涼血之藥，否則，如時(shí)方大青葉紫草丹皮地榆生地白茅根大量久用，必會(huì)導(dǎo)致更加血凝氣結(jié)，寒邪難化。邪郁之熱，當(dāng)順勢而解，或從表散或從里解。否則郁熱沸騰，而用冰鎮(zhèn)，只會(huì)助紂為虐，病邪不出，而更加變本加厲，肆虐猖狂。比如，邪在表，不得小汗出而見郁熱，我們用麻桂辛散來解；熱在陽明里而未成實(shí)者，我們用石膏或麻黃石膏辛涼以解，見里實(shí)熱閉著，用桃核承氣湯，辛苦咸寒并用，下而得解。這都是正治。桂枝茯苓丸用于治療牛皮癬往往效果不佳，即使有效者，大概多數(shù)是桂枝茯苓桃仁作用更多些。臨床上我將治療癥瘕腹痛滯證的桂枝茯苓丸里的丹皮，根據(jù)牛皮癬熱證的不同，而換作石膏、黃芩或大黃，則更為速效。從實(shí)熱治，而不從營血治，治實(shí)熱，麻桂膏黃是經(jīng)方霸道藥。
由里及表，就好理解了。牛皮癬病因外感而發(fā)，由表及里，不管寒也好，熱也好，我們治療呢，就要將病邪從里向外清除，不要只重視皮損表面，清涼郁閉的治療法，有時(shí)候皮損暫時(shí)或見消退，但其實(shí)是邪氣向里深入了。表面好了，病往里去了。養(yǎng)虎為患，一遇風(fēng)吹草動(dòng)，則病邪更會(huì)強(qiáng)勢外發(fā)，反復(fù)如此，病就惡性循環(huán)了。
兼顧飲瘀，牛皮癬滯證明顯，我們前面說了飲瘀之邪，對(duì)于牛皮癬即可是發(fā)病原因，同時(shí)也可以是病理產(chǎn)物，往往相互影響伴隨，它們存在于牛皮癬病發(fā)的各個(gè)階段。治飲去瘀以復(fù)陽生津血、化瘀解痹阻，氣機(jī)復(fù)常，升降出入正常，衛(wèi)氣營血才會(huì)正常轉(zhuǎn)化。飲瘀阻滯，皮膚經(jīng)洛不得濡養(yǎng)，不能參與正常衛(wèi)氣營血轉(zhuǎn)化，就類似于西醫(yī)的細(xì)胞組織壞死增生脫落，成廢物垃圾而要被人體自動(dòng)排出，那么排不出呢，或者排出不徹，就堆積，形成皮損，出現(xiàn)所謂的肌膚甲錯(cuò)癥狀。臨床上牛皮癬有放血療法，有時(shí)可以取效，但不治本。我們要針對(duì)病邪產(chǎn)生的根本病機(jī)去對(duì)治。
顧護(hù)胃氣，這是治療任何疾病的前提考慮，任何以傷伐胃氣為代價(jià)的治病，都是徒傷正氣，孟浪之法。人的先天陰陽已成定數(shù)，后天陰陽平衡、滋生轉(zhuǎn)化，全賴胃氣沖和有力。牛皮癬的治療表散也好，攻下也好，時(shí)時(shí)得顧護(hù)胃氣津液，要祛邪而不傷正氣，疾病才能持續(xù)好轉(zhuǎn)向愈，包括牛皮癬后期鞏固治療，很重要。
關(guān)于牛皮癬，就談這些，中醫(yī)經(jīng)方治療這個(gè)病，其實(shí)有很大的優(yōu)勢，而且療效穩(wěn)定，恢復(fù)后不容易復(fù)發(fā)。希望大家以后，能更多實(shí)踐總結(jié)，應(yīng)用好經(jīng)方來解決這一目前公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，使牛皮癬不再牛皮。
