_中國論文網(wǎng)發(fā)布日期： 2012-05-27 發(fā)布： www.xzbu.com
關(guān)鍵詞 老年慢性失眠癥 柴胡棗仁湯 臨床觀察
中國
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失眠癥是臨床常見的病，其中慢性失眠癥則指由各種病因所致的病程時間較長(12個月以上)，臨床表現(xiàn)為
睡眠的質(zhì)量有嚴(yán)重不足，且繼發(fā)性存在明顯的日問功能低下的一組綜合征，常伴發(fā)抑郁、焦慮癥狀，也是抑郁癥、焦慮癥的高危因素。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，在治療方面也有其獨(dú)特的優(yōu)越性，2003年以來，筆者采用柴胡棗仁
湯加味，治療老年慢性失眠癥130例，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：選取2003年3月～2008年11月，我院門診就診，以失眠為主訴，并且依從性較好的老年失眠患者363例，其中小學(xué)文化62例，中學(xué)159例，大專94例，大學(xué)48例。平均每夜睡眠時間不足4小時，且大部分病例伴有入寐難，易醒，多夢，心悸，頭暈等癥狀。植物神經(jīng)功能紊亂107例，頸、腰椎間盤突出癥60例，腦梗塞44例，慢性胃炎30例，冠心病26例，腎病疾患20例，高血脂、高血壓16例，糖尿病12例，其他患者48例。隨機(jī)分為3組。治療組130例，其中男68例，女62例，平均年齡76.2歲，病程31.2±5.8月；對照組120例，其中男46例，女74例，平均年齡75.8歲，病程32.1±6.0月；安慰組113例，其中男69例，女44例，平均年齡76.5歲。病程30.7±5.4月。3組患者的性別、年齡、病程無冠著性差異(P>0.05)。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本(CCMD-2-R)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，失眠超過1個月，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)<5分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)<5分，用SPIE-GEL量表檢測，入睡時間>30分，24小時總
睡眠時間<4小時為失眠癥；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，辨證分型如下：肝郁化火型61例，痰熱內(nèi)擾型86例，陰虛火旺型58例，心脾兩虛型84例，心膽氣虛型74例。
2 治療方法
2.1 治療方法：治療組用
柴胡棗仁
湯加味，每日1劑，水煎成250m1，分2次早晚飯后30分鐘口服。方藥組成：柴胡、生地各10g，
酸棗仁20g，合歡皮12g，加減：肝郁化火者，加龍膽草10g；痰熱內(nèi)擾者，加竹茹、珍珠母各10g；陰虛火旺者，加黃連6g；心脾兩虛者，加獲神15g，柏子仁5g；心膽氣虛者，加龍齒20g，人參15g。對照組每晚睡前30分鐘口服阿普唑侖(華中醫(yī)藥集團(tuán)駐馬店地區(qū)制藥廠，批號：970629)0.4～0.8mg。安慰組予安慰劑(淀粉)2片，每晚睡前30分鐘口服，各組依據(jù)不同病情和副作用調(diào)整用藥劑量，之前服用鎮(zhèn)靜劑催眠藥者，1周內(nèi)逐漸停用。服藥時間為12周，存此期間不合并使用其他鎮(zhèn)靜催眠藥。
2.2
睡眠質(zhì)量評定：睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價，PSQI由23個項(xiàng)目構(gòu)成，可劃分為7個成分，每個成分按0、1、2、3來記分，累計各成分得分為PSQI總分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，各組分別于治療前和治療后第4、8、12周來運(yùn)用PSQI評定治療效果。
2.3 副作用評定：采用治療藥物副反應(yīng)量表(TESS)在治療期每2周評定1次，治療前，治療4周末，12周末檢查血尿常規(guī)及肝、腎功能、心電圖各1次。
2.4 統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料自身前后和組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用y2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)庫建立及分析均在SPSS11.5統(tǒng)計軟件包上完成。
3 治療結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治療第12周末，PSQI總分減分率≥75％為痊愈，50％～74％為顯著進(jìn)步，25％～49％為好轉(zhuǎn)，<25％為無效。
3.2 治療結(jié)果：具體分別見表1、表2、表3。治療組療效優(yōu)于對照組和安慰組(P<0.05，P<0.01)。
治療組治療4周、8周、12周末，PSQI各項(xiàng)目均有比對照組、安慰劑組更好的結(jié)果。
3.3 不良反應(yīng)：觀察
治療期間治療組出現(xiàn)食欲減退3例，但癥狀較輕，不需要特別處理，1周后自行緩解；對照組出現(xiàn)口干12例，便秘16例，惡心16例，嗜睡25例，出現(xiàn)頭昏20例，乏力24例；安慰劑組出現(xiàn)頭昏6例，惡心12例。3組治療后尿常規(guī)、肝、腎功能、心電圖檢查與治療前比較均未見明顯變化。
4 討論
祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年人多因腎臟虧虛，腎水不能上濟(jì)心火，而導(dǎo)致心腎不交，心火獨(dú)亢于上，有熱則擾神明；神明不寧而致失眠。不寐的發(fā)生又與五臟的功能失調(diào)有關(guān)。因此，筆者選用
柴胡棗仁
湯加味來
治療本病，方中以柴胡疏肝清熱解郁，條達(dá)肝木，而
安神明；
酸棗仁安神
養(yǎng)心，潛陽補(bǔ)陰；生地滋陰復(fù)液而清血熱；合歡皮重鎮(zhèn)安神。四藥合之而成滋養(yǎng)心、肺、腎，平肝鎮(zhèn)靜，養(yǎng)血安神之劑。遇有肝郁化火者，加龍膽草，以疏肝清熱解郁；痰熱內(nèi)擾者，加竹茹、珍珠母以化痰清熱，安神鎮(zhèn)靜；陰虛火旺者，加黃連以安神養(yǎng)心，泄心火；心脾兩虛者，加茯神、柏子仁以健脾養(yǎng)心安神；心膽氣虛者，加龍齒、人參以鎮(zhèn)靜安神，益氣養(yǎng)心。另據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：柴胡具有鎮(zhèn)靜、延長
睡眠時間、提高睡眠率等作用，地黃中的寡糖類成分具有補(bǔ)血增強(qiáng)免疫等藥理活性；酸棗仁有調(diào)節(jié)大腦皮層功能，故在臨床上可用于鎮(zhèn)靜催眠，抗驚厥及解熱鎮(zhèn)痛等方面Ⅲ。經(jīng)筆者加味并臨證加減，治療老年慢性失眠癥屢獲良效，表明中藥治療該病，圍繞不同的病因病機(jī)，辨證施治，雖然初期不能像西藥那樣迅速起效，往往需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整才能達(dá)到治療效果，但卻克服了老年人長期服用西藥的毒副作用，因此臨床上能獨(dú)樹一幟，尤其對頑固性失眠者更顯優(yōu)勢。
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